Минимальное заострение краев суставных поверхностей межфалангового сустава первого пальца и фалангового сустава первого пальца: что это значит

Края суставных поверхностей межфалангового сустава первого пальца и первого пятна фалангового сустава, минимально заостренные, свидетельствуют о нормальном состоянии этих суставов. Такое строение обеспечивает достаточную стабильность и подвижность, что особенно важно для выполнения тонких и точных движений.

Минимальная острота краев суставных поверхностей также может говорить о низком уровне износа и повреждений, что положительно сказывается на общей функциональности конечности. Таким образом, сохранение структуры суставных поверхностей является ключом к предотвращению различных патологии и травм в будущем.

Края суставных поверхностей межфалангового сустава первого пальца и первого пятна фалангового сустава минимально заострены

Необходимо внимательно исследовать межфаланговые суставы, особенно в области, где расположены сухожилия разгибателей, коллатеральные связки и боковые поверхности суставов в местах суставных щелей. В этих зонах они наиболее доступны для пальпации, хотя в норме не должны прощупываться. Здесь чаще всего наблюдаются патологии: дискомфорт, отечность, скопление жидкости, крепитация и неправильное положение суставных концов.

Исследование межфаланговых суставов осуществляется посредством ощупывания с помощью большого и указательного пальцев одной руки, что можно сочетать с пассивными движениями, такими как сгибание, разгибание и боковые движения.

При нормальном состоянии пальпация пястно-фаланговых и межфаланговых суставов безболезненна, а пассивные движения выполняются в полном объеме и без ограничений. В пястно-фаланговых суставах возможно сгибание, ограниченное разгибание и умеренные боковые движения, тогда как в межфаланговых суставах возможен исключительно сгибательный механизм, в то время как разгибание и боковые перемещения отсутствуют.

Пальпация суставов большого пальца имеет некоторые особенности ~ пястно-запястный, пястно-фаланговый и один межфаланговый сустав хорошо доступны исследованию, в каждом из них четко прощупывается суставная щель, что позволяет легко выявить патологию. Принципы пальпации суставов большого пальца ге же, что и других.

Функциональные движения кисти изучаются через сжатие в кулак (так называемый «кистевой хват») и его разжатие. Полностью сжатый кулак считается 100% компрессией. Для оценки функциональности кисти, включая её составные элементы, применяется также «щипковый хват».

Боль при пальпации, утолщение тканей вокруг суставов, наличие суставного выпота, ограничение подвижности, расшатывание сустава, проявление необычных движений для данного сустава, хруст и крепитация, а также невозможность выполнить активные движения или сжать кисть в кулак — все это свидетельствует о наличии патологии.

Оценка позвоночника пациента

Позвоночник является основой скелета туловища, он выполняет функцию опоры и движения, а также служит защитой для спинного мозга. В составе позвоночника находится 33—34 позвонка, расположенных друг над другом в виде последовательных колец, образующих позвоночный столб.

Позвоночник делится на пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. В нем присутствуют четыре искривления: шейное и поясничное — с выпуклостью вперед, грудное и тазовое — назад. Позвонки связываются между собой различными способами в зависимости от отдела, включая прерывные и непрерывные соединения, что обеспечивает стабильность и достаточную подвижность.

В отличие от суставов конечностей, суставы позвоночника имеют несколько характерных особенностей: • между шейными, грудными и поясничными позвонками существуют малоподвижные соединения синхондроза при помощи волокнистого хряща-диска, что обеспечивает надежность, упругость и эластичность; • между крестцовыми и копчиковыми позвонками образуется неподвижное синостозное соединение; • суставные отростки позвонков, а также соединения позвонков и рёбер связаны подвижными диартрозными суставами. Поддержание стабильности и мобильности позвоночника осуществляется через межпозвонковые диски, дугоотростчатые суставы, различные связки и мышцы.

В позвоночнике насчитывается 23 межпозвонковых диска, суммарная их высота может составлять четверть длины позвоночника. Наибольшая толщина дисков в поясничном отделе, где она может достигать 11 мм. Межпозвонковые диски содержат студенистое ядро, заключенное в фиброзное кольцо. Между суставными отростками соседних позвонков имеются дугоотростчатые сочленения. Поперечные отростки и тела грудных позвонков имеют реберные ямки (поперечная реберная ямка, нижняя и верхняя реберные ямки) — это места диартрозного сочленения позвонков с ребрами.

Тактика лечения тяжелой степени деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава стопы

А.М. Привалов, руководитель Международного Центра хирургии стопы, к.м.н., травматолог-ортопед, президент Русского общества хирургии, ортопедии и эстетики стопы, член Европейского общества хирургии стопы, Международная Клиника «MEDСИ-Санкт-Петербург»

Изучение лечения деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава с образованием ригидного первого пальца показало, что на ранних стадиях рекомендуется консервативное лечение с использованием синовиальных жидкостных имплантатов. В тяжёлых случаях выполняется артродез I плюснефалангового сустава. Ранняя диагностика, последовательное лечение и активная реабилитация значительно улучшают итоги терапии. Ключевые слова: ригидный палец, синовиальные имплантаты, артродез.

The 1-st MTP joint severity deformity treatment

A.M. Privalov, доктор медицины, кандидат наук, ортопед, руководитель Международного центра хирургии стопы ROEFAS, президент EFAS, член клиники и больницы «MEDCИ-Санкт-Петербург», СПб

Изучили результаты операции на I MTP суставе с Hallux rigidus. На ранних стадиях проводилось консервативное лечение с использованием синовиальных жидкостных имплантатов. В тяжёлых случаях было выполнено артродезирование I MTP сустава. Быстрая диагностика, специфическое лечение и реабилитация приводят к положительным результатам. Ключевые слова: Hallux rigidus, синовиальные имплантаты, артродез.

Современная ортопедия в нашей стране и на международной арене стремительно развивается, особенно в области хирургии стопы. Новые хирургические технологии способны Корректировать любые деформации ног в течение суток [1].

Распространенной ортопедической деформацией стопы является деформирующий артроз I плюснефалангового сустава, приводящий на поздних стадиях к возникновению так называемого ригидного первого пальца стопы (Hallux rigidus). Заболевание характеризуется дегенеративным повреждением и разрушением суставных поверхностей первого плюснефалангового сустава, которое приводит к нарастающей тугоподвижности (ригидности) и постоянным болям: вначале при ходьбе, затем и в покое.

Проблемы с опорностью конечностей и выбором подходящей обуви становятся все чаще. Причинами ригидного первого пальца могут быть: плоскостопие, травмы суставной области, интенсивные физические нагрузки и анатомические особенности первой плюсневой кости [2, 3]. Существует множество как консервативных, так и хирургических способов лечения данного состояния [3, 4, 5]. Однако, ригидный первый палец остаётся недостаточно известной патологией для многих врачей.

Одной из особенностей заболевания является возникновение значительных повреждений в суставе без видимых внешних деформаций, изменения положения первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца (у пациента с выраженной ригидной деформацией, может быть не больше первой степени поперечного плоскостопия и отсутствовать вальгусная деформация пальца). Все это значительно затрудняет диагностику. Точно выявить заболевание на всех стадиях позволяет только рентгенография стопы в стандартных проекциях (рис. 1). С целью оптимизации диагностики и результатов лечения мы считаем целесообразным поделиться нашим опытом.

Рис. 1. Рентгенограммы различных вариантов ригидной деформации I пальца

Среди пациентов, обратившихся за консультацией в Международный центр хирургии стопы по поводу патологии переднего отдела стопы с марта 2012 по март 2017 года, в 7,4% случаев был диагностирован деформирующий артроз I плюснефалангового сустава III стадии с образованием ригидного первого пальца стопы. Лечение таких пациентов имело специфические особенности.

При отказе пациента или невозможности выполнения оперативного лечения, а В тех случаях, когда болевой синдром неинтенсивный и еще сохраняется небольшая амплитуда движений в первом плюснефаланговом суставе, мы считаем целесообразным применение консервативных методов лечения. Предписываются рациональные физические нагрузки и обувь, индивидуальные стельки (изготовленные с учетом характера заболевания) и специализированная лечебная физкультура.

Регулярно проводятся курсы лечения имплантатами синовиальной жидкости. Препаратом выбора является «Ферматрон», созданный на основе гиалуроната натрия. Для консервативного лечения используется 1% раствор, выпускающийся в шприцах, содержащих 2 мл лекарственного вещества. Ферматрон вводят непосредственно в полость первого плюснефалангового сустава.

После обработки антисептиками внутренней поверхности первого пальца стопы, сустав подвержен пункции, игла вводится перпендикулярно поверхности. Ориентиры при этом — характерная кожная складка на уровне суставной щели и сухожилие разгибателя пальца, отступая вниз от которого производится доступ в полость сустава.

Ферматрон восстанавливает вязкость и эластичность суставной жидкости, снижает воспалительные реакции и способствует синтезу собственной гиалуроновой кислоты. Это приводит к уменьшению болевого синдрома и повышению амплитуды движений в суставе. Инъекции Ферматрона производятся один раз в неделю, полный курс включает четыре инъекции и проводится раз в год.

В связи с небольшим объемом полости сустава, целесообразно вводить не более 1 мл препарата, при отсутствии опыта рекомендуется выполнять инъекции под контролем УЗИ. По нашим наблюдениям, данные курсы лечения позволяют отсрочить оперативное лечение сустава до 5 лет. Обязательны ежегодные осмотры пациента с выполнением рентгенографии стопы для своевременного выявления возможного прогрессирования заболевания.

В случаях тяжёлого деформирующего артроза III стадии с ригидной деформацией, сопровождающейся выраженным болевым синдромом и отсутствием подвижности, рекомендуется оперативное вмешательство. Из-за быстрого рецидива деформации мы считаем, что целесообразность выполнения моделирующей резекции головки первой плюсневой кости с удалением остеофитов (хейлэктомия) или других корригирующих остеотомий вызывает сомнения. На III стадии болезни осуществляется артродез I плюснефалангового сустава стопы.

В современных условиях операция выполняется из небольшого разреза по тыльно-медиальной поверхности I плюснефалангового сустава. Удалялись остеофиты и измененные мягкие ткани. Затем суставные поверхности обрабатывались специальными фрезами для лучшей адаптации, и после выполнялась фиксация в функционально-выгодном положении металлоконструкциями.

Во всех случаях применяются пластины, как наиболее надежные для фиксации. У пожилых пациентов с выраженным остеопорозом целесообразно применение пластин с блокированием винтов (рис. 2).

Рис. 2. Рентгеновские снимки до и после артродеза с использованием пластины, при ригидном первом пальце III степени.

Вмешательства непродолжительны по времени, отсутствует кровопотеря, болевой синдром не выражен и купируется ко вторым суткам послеоперационного периода. Нет необходимости находиться в стационаре больше 1 суток.

За наблюдаемый период прооперировано 26 стоп у 16 пациентов, в одном случае выполнен артродез обоих суставов одновременно. Возраст от 46 до 78 лет. Женщин – 81%.

Рис. 3. Рентгенограмма правой стопы до и после удаления пластины (10 месяц с момента операции), артродез состоялся

Рекомендуем в течение двух недель полностью избегать нагрузки на оперированную конечность после артродеза, затем переходить на специальную разгрузочную обувь на 4-5 недель, а потом — на обычную обувь с индивидуальными стельками. Разработка движений в межфаланговых суставах первого пальца разрешается не ранее чем через 4 недели после операции. Металлические конструкции (пластины и винты) обязательно должны быть удалены через 10-12 месяцев после операции у всех пациентов (рис. 3).

Для оценки результатов лечения использовались: визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ): средний результат 8 баллов (73 до лечения) и шкала Американского общества хирургов стопы и голеностопного сустава (AOFAS): средний балл – достиг 74 (23 до оперативного лечения). В 85% случаев полученные результаты оценены как хорошие, в 15% как удовлетворительные.

Рис. 4. Внешний вид стопы и функция до и через 4 месяца после операции (восстановлена форма, у пациентки впервые за 15 лет появилась возможность вставать на носки и носить обувь на каблуке)

При обнаружении ригидной деформации первого пальца на начальной стадии рекомендуется начинать с консервативного лечения, включая применение синовиальных жидкостных имплантатов, таких как Ферматрон. Артродезирование I плюснефалангового сустава, проведенное с соблюдением правильной хирургической техники, может эффективно лечить III стадию заболевания. Своевременная активизация и специализированная физическая реабилитация способствуют ускоренной восстановительной терапии после артродеза.

Суставы стопы

• Медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale)
• Промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium)
• Латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale)
• Кубовидная кость (os cuboideum)
• Плюсневые кости I-V (ossa metatarsalia I-V) Суставные поверхности, образующие сустав:
• Дистальные суставные поверхности клиновидных костей
• Суставная поверхность кубовидной кости
• Суставные поверхности основания плюсневых костей
• При этом формируются 3 изолированных сустава: 1) сочленение медиальной клиновидной кости и I плюсневой кости; 2) сочленение II и III плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями; 3) сочленение кубовидной кости с IV и V плюсневыми костями. Капсулы суставов:
• Прикрепленные по краям суставных поверхностей Классификация суставов:
• Плоское соединение (art. plana) Движения:
• Малоподвижные Фиксирующий аппарат:
• Тыльные предплюсневые-плюсневые связки (ligg. tarsometatarsalia dorsalia)
• Подошвенные предплюсневые-плюсневые связки (ligg. tarsometatarsalia plantaria)
• Межкостные клиноплюсневые связки (ligg. cuneometatarsea interossea) — крайняя медиальная связка, соединяющая медиальную клиновидную кость с II плюсневой, называется ключом Лисфранка сустав.

• Межплюсневые суставы (artt. intermetatarsales) формируются следующими костями:
• Плюсневые кости I-V (ossa metatarsalia I-V) Суставные поверхности, которые образуют суставы:
• Контактирующие поверхности плюсневых костей
• Суставные капсулы:
• Прикрепляются по краям суставных поверхностей
• Дорсальные плюсневые связки (ligg. metatarsalia dorsalia) – расположены поперечно
• Плантарные плюсневые связки (ligg. metatarsalia plantaria) – расположены поперечно
• Межкостные плюсневые связки (ligg. metatarsalia interossea) – соединяют внутренние поверхности плюсневых костей.
• Плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalangeae) образуются из следующих костей:
• Проксимальные фаланги I-V (phalanx proximalis)
• Плюсневые кости I-V (ossa metatarsalia I-V) Суставные поверхности:
• Суставные поверхности головок плюсневых костей (facies articularis)



• Суставные поверхности оснований проксимальных фаланг (facies articularis)Суставная капсула:
• Очень тонкая и свободная
• Прикрепляется по краям суставных поверхностей Классификация суставов:
• Эллипсоидные (art. ellipsoidea)
• двухосные
• Движения:
• Основные движения — сгибание (flexio) и разгибание (extensio) пальцев, также их небольшое приведение и отведение.

• Коллатеральные связки (ligg. collateralia) – расположены по боковым сторонам от плюсневых костей к проксимальным фалангам.
• Подошвенные связки (ligg. plantaria)
• Глубокая поперечная плюсневая связка (lig. metatarsale transversum profundum) – проходит поперечно от головки I до головки V плюсневой кости, соединяясь с капсулами плюснефаланговых суставов и объединяя головки всех плюсневых костей.
• Межфаланговые суставы стопы (artt. interphalangeae pedis) формируются из:
• Фаланг пальцев стопы (phalanges) Суставные поверхности:
• Головка фаланги (caput phalangis)



• Основание фаланги (basis phalangis)

• Прикрепляются по краям суставных поверхностей Классификация суставов:
• Блоковидный (art. ginglymus)
• Одноосные
• Движения:
• Сгибание (flexio) и разгибание (extensio)
• Движения большого пальца более разнообразны по сравнению с другими пальцами

• Коллатеральные связки межфаланговых суставов (ligg. collateralia articulationium interphalangearum)
• Подошвенные связки межфаланговых суставов (ligg. plantaria articulationium interphalangearum) Кровоснабжение и иннервация: Артерии
• Собственные подошвенные артерии пальцев (aa. digitales plantares propriae)
• Тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsales dorsales)
• Вены
• Отток крови осуществляется через венозные сосуды соответствующего названия
• Нервы
• Глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus)

Плюснефаланговые суставы – это важные элементы нашего организма, о которых часто говорят люди, особенно те, кто заботится о здоровье своих ног. Многие отмечают, что забота о суставах помогает сохранить подвижность и устойчивость при ходьбе. Некоторые люди рекомендуют специальные упражнения для укрепления плюснефаланговых суставов, чтобы предотвратить их возможные проблемы в будущем. Важно также правильно подбирать обувь, чтобы не создавать лишнего давления на эти суставы. Помните, забота о здоровье суставов – залог активной и комфортной жизни.

Опыт других людей

Лечение воспалительных и дегенеративных процессов в плюснефаланговом суставе включает применение медикаментов, массаж, физические упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозное

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Воспалительная составляющая является обычным признаком артроза плюснефалангового сустава. При наличии воспалительного процесса возникают дискомфорт и сильные болевые ощущения, которые негативно сказываются на качестве жизни пациента.
• Для снижения данного патологического процесса рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных средств в виде таблеток, инъекций в сустав, растворов для инъекций, мазей и гелей.
• Антибактериальные препараты. Эта категория медикаментов назначается в случае, если причиной воспалительных изменений в суставе стали бактерии. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия.
• Хондропротекторы. Эти препараты обладают способностью восстанавливать хрящевую и костную ткань. Под их влиянием происходит восстановление поврежденных участков сустава, исчезает болевой синдром и улучшается подвижность. Хондропротекторы доступны в форме мазей для наружного использования, растворов для введения и таблеток.
• В список лекарств добавляют поливитаминные комплексы, которые содержат витамин D, E, C, витамины группы B, коллаген, кальций и другие микроэлементы.

Аппаратное

Эта техника служит эффективным дополнением к медикаментозному лечению. Для терапии артроза плюснефалангового соединения используют следующие физиотерапевтические методы:

• Магнитотерапия. Под воздействием магнитного излучения происходит облегчение болевого синдрома и снижение воспаления.
• Лечение ультразвуком. Ультразвуковые волны улучшают местное кровообращение в области пораженного сустава, уменьшая боль и воспаление.
• Тепловое воздействие. Этот метод можно применять только в период, когда симптоматика не обостряется. Тепло способствует повышению микроциркуляции и активирует восстановительные процессы в хрящевой ткани. Тепло может исходить от теплого парафина или инфракрасного излучателя.

В лечении артроза плюснефалангового сочленения большое значение имеет массаж. Эта процедура включает поглаживание, растирание и умеренное разминание мягких тканей над плюснефаланговым суставом. Лечебный массаж может выполняться как медицинским специалистом, так и самостоятельно.

Пациентам с воспалительными и дегенеративными заболеваниями плюснефаланговых суставов рекомендуется использовать фиксирующий бандаж. Данное устройство помогает предотвратить деформацию пальцев.

Благодаря надежной фиксации снижается риск формирования так называемой вальгусной деформации, то есть шишки около большого пальца стопы. Кроме того, фиксирующие бандажи снижают интенсивность болевого синдрома и устраняют дискомфорт во время ходьбы и повышенную нагрузку на суставы.

Эндопротезирование (видео)

Почему болит Плюснефаланговый сустав?

Боли в плюснефаланговых суставах наиболее часто связаны с нарушением правильного контакта суставных поверхностей при нарушении биомеханики стопы, что приводит к подвывихам суставов, травматизации капсулы и синовиальной оболочки и последующей деструкции суставного хряща (остеоартроз).

Что такое артроз плюснефалангового сустава?

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы представляет собой прогрессирующее заболевание, при котором поражаются суставные хрящи и кости. Характеризуется ограничением подвижности первого пальца и всей стопы.

Сколько Плюснефаланговых суставов у человека?

В каждой из стоп человека — по пять плюснефаланговых суставов. Сочленения плюсневых косточек и проксимальных фаланг обеспечиваются суставными головками и лунками, которые покрывает слой хрящевой ткани. При патологических аномалиях хрящевая ткань постепенно изнашивается и истончается.

Почему болит клиновидная кость?

Ведущая причина сфеноидита – инфекция. Вызывают его те же микроорганизмы, что и лежат в основе других синуситов: вирусы, анаэробные бактерии, грибы. Иногда причиной воспаления клиновидной пазухи становятся опухоли, кисты, полипы, анатомические особенности костей, искривление носовой перегородки, травмы.

Стадии заболевания

Существует несколько классификаций артроза первого плюснефалангового сустава (Harttrup и Johnson, 1988; Barca, 1997; Easley, Davis и др., 1999; Coughlin M.J. и др., 2003). В зависимости от применяемой классификации различают 3 или 4 стадии артроза, кроме дорентгенологической стадии (0).

Первая степень. Проявляется периодическими болями после чрезмерных нагрузок, быстрой утомляемостью.

Вторая степень. Болевые ощущения становятся более выраженными. Ограничивается тыльное сгибание (разгибание) первого пальца. На рентгенограммах можно наблюдать субхондральный склероз, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели.

Третья степень. Боль становиться постоянной, беспокоит и в покое. Тыльное сгибание пальца отсутствует, подошвенное ограничено. Появляется деформация сустава. На рентгенограммах выявляются костные разрастания, выраженная деформация суставных поверхностей.

Четвертая степень. Все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, появляется заметная деформация, болевой синдром может стать невыносимым. В некоторых случаях развивается полное обездвиживание сустава.

Диагностика

1. Осмотр пациента, сбор жалоб, анамнез заболевания, оценка клинической картины.
2. Рентгенография в различных проекциях.
3. Плантография.
4. МРТ выполняется в редких случаях на дорентгенологическом этапе заболевания, при неясном происхождении болевого синдрома.

Консервативное лечение

Применяется в начальных стадиях болезни.

• мазевые, таблетированные и инъекционные формы НПВС;
• физиотерапевтические процедуры;
• ношение удобной и широкой обуви, использование ортопедических стелек;
• местное применение стероидов;
• хондропротекторы.

Хирургическое лечение

При I и II степени артроза возможны следующие операции:

• Хейлэктомия первого плюснефалангового сустава.
• Корригирующие остеотомии первого плюсневой кости и проксимальной фаланги первого пальца.

При III–IV степени артроза:

• Артродез или полное эндопротезирование плюснефалангового сустава.

Не упускайте время и деньги! Не подвергайте риску ваше здоровье!

Обратитесь к опытному ортопеду при первых признаках болезни. В нашей клинике мы позаботимся о том, чтобы вы быстро избавились от недуга.

Болезни суставов

• Каковы различия между артритом и артрозом?
• Артрозы и артриты суставов
• Комплексный подход к лечению артроза
• Деформирующий артроз суставов
• Гонартроз
• Способы лечения гонартроза
• Коксартроз
• Лечение коксартроза
• Артроз первого плюснефалангового сустава
• Артроз большого пальца ноги
• Артроз стопы
• Артроз локтевого сустава