Туннельный синдром локтевого нерва, который возникает при сжатии нерва в локтевом канале, может вызывать боль, онемение и слабость в области руки. Однако иррадиация боли в лопатку и плечо не является характерным признаком этого синдрома.
Тем не менее, в некоторых случаях, особенно при наличии сопутствующих заболеваний или повреждений шейного отдела позвоночника, боль может распространяться на соседние области. Поэтому для точной диагностики и определения причин болевого синдрома важно обратиться к врачу.
- Туннельный синдром локтевого нерва сопровождается компрессией нерва в области локтя.
- Основные симптомы включают онемение, покалывание и боли в области локтя и запястья.
- Боль может иррадиировать в плечо и лопатку, что затрудняет диагностику.
- Иррадиирующая боль часто связана с нарушением нейронной проводимости или мышечным напряжением.
- Правильная диагностика и лечение необходимы для устранения болевого синдрома и предотвращения осложнений.
Причины развития невропатии локтевого нерва
Чтобы лучше осознать сущность данной патологии, важно учитывать, что на ее развитие значительно влияют анатомические черты локтевого нерва, который проходит через кубитальный канал. Его позиция является довольно «неудачной»: при изначальной повышенной подвижности локтевого сустава нерв подвергается постоянному контакту с костными элементами, что может вызвать статические травмы. В то же время, он буквально уязвим, поскольку защищен лишь тонким слоем мягких тканей. В результате, если на нерв оказывается давление, он легко повреждается из-за его близкого расположения к коже и внешней среде. Среди факторов, увеличивающих вероятность повреждения локтевого нерва и развития туннельного синдрома, выделяются следующие:
- травмы локтевого нерва с сжатием — это одна из самых распространенных причин. Это могут быть ушибы и вывихи в области плеча, переломы надмыщелка плеча или локтевой кости, а также переломы предплечья;
- постоянная опора на локоть, особенно на жесткие поверхности, такие как рабочие столы или верстаки. В этом случае давление оказывается непосредственно на нервное окончание, что может способствовать возникновению патологии;
- длительное пребывание локтя в согнутом состоянии, например, при продолжительном использовании мобильного телефона или во время сна на стороне с согнутой рукой. Многие из нас, вероятно, сталкивались с тем, что после ночного сна рука, на которой находилась голова, становится онемевшей, и нуждается в некотором времени, чтобы вернуть способность к движению — это происходит из-за давления на нерв. Если такое давление становится регулярным, риск развития патологического состояния увеличивается;
- различные заболевания, такие как остеоартрит, ревматоидный артрит, бурсит и опухоли, которые вызывают воспалительные процессы в области нерва, а также отеки и сжатие.
Сжимание локтевого нерва часто наблюдается у людей, чья работа включает в себя значительное давление на кубитальный канал. В группу риска входят спортсмены, например, бейсболисты, так как удары и травмы в области локтя могут приводить к защемлению и повреждению нервных структур, а также к воспалительным процессам и ишемии.
Туннельный синдром локтевого нерва, который также известен как синдром кубитального канала, часто вызывает болевые ощущения в области локтя и кисти. Однако не следует недооценивать возможность иррадиации боли в другие части тела, такие как плечо и лопатка. Это связано с анатомическим расположением нервных структур и возможными неврологическими реакциями, которые возникают при компрессии нерва.
При возбуждении болевых рецепторов локтевого нерва, сигнал может передаваться в центральную нервную систему, где он интерпретируется как дискомфорт в других областях, включая плечо и лопатку. Кроме того, напряжение мышц и связок вокруг локтевого сустава может приводить к функциональным нарушениям в плечевом поясе, что также может стать причиной появления болей в этих областях. Нередко пациенты отмечают, что боль имеет радиирующий характер, что не является редкостью при подобных синдромах.
Таким образом, при наличии туннельного синдрома локтевого нерва, иррадиация боли в лопатку и плечо — вполне реальное явление, требующее внимания специалистов. Важно провести полное обследование для исключения других возможных причин болевых ощущений в верхних конечностях и подбор правильной тактики лечения, чтобы минимизировать дискомфорт и восстановить функциональность пациента.
Симптомы синдрома кубитального канала
Повреждение локтевого нерва обычно начинается внезапно. Уже через несколько часов после характерных травм у пациента появляются специфические признаки заболевания.
К симптомам сдавления локтевого нерва относят:
- снижение чувствительности в кисти, онемение мизинца и безымянного пальца;
- болевые ощущения, которые сопровождают онемение. Первоначально боль локализуется в районе локтевого сустава, но затем может распространяться на предплечье и плечо;
- нарушение двигательной функции, вплоть до полной невозможности шевелиться локтем или рукой;
- незначительное покалывание от локтя до кончиков безымянного пальца и мизинца;
- явная слабость мышц кисти — пациент не может сжать руку полностью, пальцы не соприкасаются с ладонью.
Если кубитальный туннельный синдром становится хроническим, у больных может развиться симптом, известный как «когтистая рука». Это связано с атрофией мышц и дисбалансом в их работе, что ведет к чрезмерному разгибанию средних и конечных фаланг, особенно у мизинца и безымянного пальца, с одновременным разведением пальцев.
Причины синдрома кубитального канала
Корень данной патологии заключается в сжатии нерва в кубитальном канале. В этом материале мы не будем рассматривать травмы нерва.
Существует несколько факторов, способствующих возникновению синдрома кубитального канала:
- регулярные травмы связок и костей локтевого сустава, образующих канал;
- активные занятия спортом;
- артрит и артроз локтевого сустава;
- синовит или гемартроз локтевого сустава;
- многократное выполнение однообразных действий;
- последствия переломов также могут вызвать данное заболевание.
У водителей данный синдром может быть вызван привычкой класть локоть на оконный проем дверцы автомобиля. При наличии симптомов придется от этой привычки отказаться.
За компьютером стоит обращать внимание на положение руки при работе на клавиатуре и с мышью. Предплечье при такой работе должно полностью лежать на столешнице. Под больной локоть можно положить что-либо мягкое.
Сдавление локтевого нерва может происходить не только из-за воспалительных процессов в его тканях, но и в окружающих мягких структурах стенки кубитального канала. Например, при медиальном эпикондилите воспаление около внутреннего надмыщелка может вызвать отек и компрессию нерва. Запоздалое обращение к врачу и отсутствие своевременного лечения могут привести к органическим нарушениям стенки и развитию хронического состояния. В результате утолщения оболочки нерва скорость проводимости нервных импульсов может значительно снизиться, что, в свою очередь, приведет к потере чувствительности и двигательной функции в некоторых мышцах кисти и предплечья.
Признаки и симптомы локтевого туннельного синдрома
Симптомами кубитального туннельного синдрома можно считать каждое из следующих проявлений:
Наличие всех признаков одновременно не требуется.
- Ограниченность, утрата чувствительности или резкие боли в локтевой области кисти, а В 4 и 5 пальцах.
- Боль и слабость при попытках захватить предмет кистью.
- Неудобства в локтевой зоне.
Эти симптомы указывают на ишемию нервной ткани. Обычно они наиболее выражены по утрам, особенно после ночного покоя. Через некоторое время, при выполнении движений, discomfort и онемение могут немного утихнуть.
Диагностика туннельного синдрома
Перед назначением лечения требуется пройти комплексное обследование. Оно необходимо для определения причин развития синдрома, выбора наилучшей тактики терапии. Диагностика включает в себя следующие мероприятия:
- Сбор анамнеза. Врач уточняет у пациента, чем он занимался перед появлением болей, выясняет факторы, способствующие развитию заболевания, а также характер болей и их временные рамки;
- Осмотр верхней конечности, в первую очередь — локтевого сустава. В случае травмы врач ищет гематомы или ссадины в поврежденной области;
- Ультразвуковое исследование локтевого сустава для выявления отеков мягких тканей и оценки состояния анатомического канала, через который проходит локтевой нерв;
- Использование электронейромиографии для оценки состояния нервной проводимости и функций мышц;
- При подозрении на переломы локтевой кости может быть назначена рентгенография или КТ.
В сложных диагностических ситуациях может быть рекомендована магнитно-резонансная томография — это высокоточный метод, позволяющий выявить даже незначительные изменения в тканях локтевого сустава.
Эффективность лечения на 90% зависит от квалификации и опыта врача.
Диагностика
Диагностика локтевого (кубитального) и радиального туннельных синдромов начинается с неврологического осмотра. В ходе обследования врач анализирует жалобы больного, устанавливает причинно-следственную связь между ранее перенесенными заболеваниями, травмами, условиями труда. Чтобы оценить объем движений в кисти, мышечную силу, степень нарушения чувствительности невролог предлагает выполнить функциональные пробы.
Изменения в костных и мышечных тканях выявляют с помощью МРТ и рентгеновских исследований предплечья, запястья и локтевого сустава. Для уточнения очага поражения и степени сжатия локтевого и лучевого нерва используются нейромиография, электронейрография и ультразвуковое сканирование периферийных нервов. В процессе диагностики важно различать туннельный синдром от радикулита, остеохондроза и спондилоартроза.
В сети клиник ЦМРТ диагностический алгоритм для кори кубитального и радиального туннельных синдромов включает в себя разные исследовательские подходы:
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
К какому врачу обратиться
Лечением данной патологии занимается невролог. Он устанавливает точный диагноз, определяет степень сжатия нерва и назначает необходимую терапию. При необходимости врач может корректировать лечение, если оно не дает ожидаемых результатов.
На начальных стадиях компрессионно-ишемическое повреждение локтевого нерва хорошо поддается консервативному лечению. В остром периоде всем пациентам рекомендуется ограничить нагрузки на больную конечность, использовать ортез для локтевого сустава и в ночное время фиксировать локоть с помощью валика или резиновой шины.
Медикаментозная терапия предполагает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, антихолинэстеразных, гормонов, витаминов группы В, корректоров микроциркуляции. Чтобы избавиться от боли применяют анальгетики в таблетках, уколах, в виде мазей. После улучшения состояния пациента для восстановления функций нерва и мышечной силы курс лечения дополняют физиопроцедурами: массажем, электростимуляцией, магнитотерапией, лечебной физкультурой, остеопатией.
Если консервативными методами невозможно устранить сопутствующее заболевание, существует угроза атрофии мышц и сохраняется болевой синдром, может потребоваться хирургическое вмешательство: удаление опухолей, гематом, рассечение тканей и освобождение нерва от рубцовой ткани и спаек. При благоприятном результате реабилитация занимает от 3 до 4 недель, в то время как слабость в мышцах может сохраняться еще несколько месяцев.
Специалисты клиник ЦМРТ используют различные подходы к лечению локтевого (кубитального) и радиального туннельных синдромов:
