Можно ли делать уколы диклофенака пять дней подряд при обострении подагры

Уколы диклофенака могут быть применены для облегчения болевого синдрома при обострении подагры, однако их использование в течение 5 дней подряд без консультации врача не рекомендуется. Диклофенак принадлежит к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), и его длительное применение может привести к побочным эффектам, таким как проблемы с желудком или почками.

Важно обсудить с лечащим врачом длительность лечения и необходимую дозировку, чтобы избежать осложнений и обеспечить адекватное управление симптомами. Врач может предложить альтернативные подходы или корректировать схему терапии в зависимости от индивидуального состояния пациента.

Фармакотерапевтическая группа

Фармакодинамика

Основной активный элемент препарата диклофенак представляет собой нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), обладающее мощной анальгезирующей, жаропонижающей и противовоспалительной активностью. Он действует как неселективный ингибитор циклооксигеназ обоих типов (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), нарушая метаболизм арахидоновой кислоты и синтезирующие простагландины, которые имеют решающее значение в формировании воспалительного процесса.

При лечении ревматических заболеваний данный препарат значительно снижает болевые ощущения, утреннюю жесткость, а также отеки суставов, что в свою очередь способствует улучшению их функционального состояния. В ситуациях, связанных с травмами или после проводимых хирургических операций, диклофенак также эффективно уменьшает болевые ощущения и воспалительные отеки.

Фармакокинетика

Всасывание

После введения диклофенака внутримышечно его всасывание начинается мгновенно. Пиковое значение концентрации в плазме (Смах), средняя величина которого составляет примерно 2,5 мкг/мл (8 мкмоль/л), наблюдается спустя примерно 20 минут. Объем поступающего активного компонента прямо пропорционален дозировке препарата.

Величина площади под кривой «концентрация–время» (AUC) после внутримышечного введения диклофенака примерно в 2 раза больше, чем после его перорального или ректального применения, поскольку в последних случаях около половины количества диклофенака метаболизируется при «первом прохождении» через печень. При последующих введениях препарата фармакокинетические показатели не изменяются. При условии соблюдения рекомендуемых интервалов между введениями препарата кумуляции не отмечается.

Распределение

Доля связывания с сывороточными белками достигает 99,7 %, преимущественно с альбумином (99,4 %). Объем распределения составляют 0,12–0,17 л/кг.

Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его максимальная концентрация фиксируется на 2–4 часа позже, чем в плазме крови. Полувыведение (Т 1/2) из синовиальной жидкости составляет 3–6 часов. Через 2 часа после достижения пикового уровня в плазме, содержание диклофенака в синовиальной жидкости превышает концентрацию в крови и остается повышенным в течение до 12 часов.

Метаболизм

Метаболизм диклофенака осуществляется частично путём глюкуронизации неизменённой молекулы, но, преимущественно, посредством однократного и многократного гидроксилирования и метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов (З’-гидрокси-, 4′-гидрокси-, 5′-гидрокси-, 4′,5-дигидрокси- и 3′-гидрокси-4′-метоксидиклофенака), большинство из которых превращается в глюкуронидные конъюгаты. Два фенольных метаболита биологически активны, но в значительно меньшей степени, чем диклофенак. В метаболизме препарата принимает участие изофермент CYP2C9.

Выведение

Фармакокинетические параметры диклофенака у пожилых пациентов не изменяются.

У пациентов с нарушением функции почек кумуляции неизменённого активного вещества не отмечается при соблюдении рекомендованного режима дозирования. При клиренсе креатинина (КК) менее 10 мл/мин расчётные равновесные концентрации гидроксиметаболитов диклофенака примерно в 4 раза выше, чем у здоровых добровольцев, при этом метаболиты выводятся исключительно с желчью. У пациентов с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени показатели фармакокинетики диклофенака аналогичны таковым у пациентов без заболеваний печени.

Диклофенак проникает в грудное молоко.

Показания

• Воспалительные и дегенеративные патологии ревматического характера:

• ревматоидный артрит;
• анкилозирующий спондилит;
• остеоартрит;
• спондилоартриты.

• Избыточная чувствительность к диклофенаку (включая другие НПВП) и компонентам препарата.
• Полное или частичное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующий полипоз носа или околоносовых пазух и непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (в том числе в анамнезе).
• Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте, перфорация.
• Тяжёлая степень почечной, печеночной (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) и сердечной недостаточности.
• Состояния, сопряженные с риском кровотечений (например, цереброваскулярные кровоизлияния и др.), гемофилия и другие нарушения свёртываемости.
• Подтвержденная гиперкалиемия.
• Ранний послеоперационный период после аортокоронарного шунтирования.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения.
• Активные патологии печени.
• Третий триместр беременности, период лактации.
• Возраст детей до 18 лет.

Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите:рандомизированное исследование

Подагра – это системная тофусная патология, возникающая в результате воспалительных процессов в органах и системах на месте накопления кристаллов моноурата натрия у пациентов с гиперурикемией (ГУ), которая может быть вызвана как экзогенными, так и генетическими факторами.

Основной жалобой, с которой больные подагрой обращаются к врачу, является боль, порой нестерпимая, в суставе и, как следствие, снижение его функции. Самыми распространенными и наиболее широко применяемыми в терапии как острого, так и хронического подагрического артрита, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эффективность современных НПВП в значительной степени обусловлена угнетением циклооксигеназы (ЦОГ), в результате чего тормозится образованние провоспалительных цитокинов. Несмотря на обилие НПВП на современном фарамацевтическом рынке, перед ревматологом стоит непростой вопрос выбора НПВП, обладающего быстрым противовоспалительным и анальгетическим эффектом.

Исследования показывают, что использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 может предоставить значительные преимущества по сравнению с неселективными НПВП, особенно у больных подагрой, у которых часто наблюдаются метаболические расстройства и злоупотребление алкоголем.

Нимесулиды, относящиеся к группе сульфоанилидных соединений, обладают выраженным анальгетическим эффектом и противовоспалительной активностью в сочетании с хорошей переносимостью и безопасностью у больных (3). В Росии на рынке таблетированные нимесулиды представлены достаточно широко. Работ, посвященных оценке эффективности найза у больных подагрой нам не встретилось.

Ранее нами была выполнена работа по оценке скорости наступления противовоспалительного эффекта нимесулидов и диклофенака натрия, куда был включен апонил. Для выявления скорости наступления анальгетического и противовоспалительного эффекта найза при подагрическом воспалении, мы сравнили эффективность двух таблетированных нимесулидов с неселективным НПВП диклофенаком.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В открытое клиническое исследование с целью оценки скорости наступления анальгетического и противовоспалительного эффектов НПВП были включены 90 мужчин с диагнозом подагра, рандомизированных на три группы по 30 человек. Первой группе назначали таблетированный нимесулид [найз ® ] по 100мг дважды в сутки, второй – таблетированный нимесулид [апонил ® ] по такой же дозе, третьей – диклофенак натрия по 75 мг дважды в день. Продолжительность лечения составила 7 дней.

Критериями включения пациентов в исследование были следующие: диагноз подагры в соответствии с критериями ACR (4), возраст старше 18 лет, острый подагрический артрит, длительность которого не превышала 3-х недель, поражение не более 4-х суставов и подписанное больными информированное согласие.

В исследование не включались больные, принимающие антикоагулянты, диуретики, глюкокортикоиды, колхицин. Также учитывались стандартные противопоказания для препаратов.

Среди всех участников, включенных в исследование, семь из первой группы, пять из второй и четыре из третьей до начала эксперимента пользовались другими НПВП (диклофенак в/м, мовалис). Замена препарата производилась в случае его неэффективности по критериям отсутствия либо недостаточного эффекта на суставной синдром, который проявлялся в течение как минимум 7 дней непрерывного лечения. Дозировки ранее принимаемых препаратов не должны превышали допустимые значения, указанные в исследовании (Индометацин < 100 мг, Диклофенак < 150 мг, Нимесулид < 200 мг, Мелоксикам < 15 мг).

Оценка скорости наступления анальгезии после первой дозы препарата производилась следующим образом: до приема, а также через 20, 40 минут и 1 час после, пациента просили оценить изменение болевого синдрома по шкале: 0 баллов — без изменений, 1 балл — небольшое снижение, 2 балла — умеренное снижение, 3 балла — значительное снижение, 4 балла — полное исчезновение боли. Также проводилась оценка болевого синдрома в покое и при движении с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ, мм) до приема и через 1 час после первой дозы препарата.

В дальнейшем в течение 7 дней ежедневно производилась оценка следующих параметров: 1. Индекс припухлости суставов в баллах по каждому суставу (0- нет припухлости, 1 — сомнительная припухлость, 2 — явная припухлость, 3- выраженная припухлость) 2.Суставной индекс в баллах по каждому суставу (0 — нет боли, 1- слабая болезненность (пациент сообщает о болевых ощущениях), 2- болезненность (пациент морщится при пальпации), 3- сильная болезненность при пальпации (пациент стремится отстранится от исследования) 3. Индекс гиперемии в баллах по каждому суставу (0 — нет гиперемии, 1- есть гиперемия) 4.Боль в покое и при движении, оцениваемая по ВАШ (мм). Компьютерная обработка результатов осуществлялась при помощи пакета статистических программ Statistica, version 6.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Возраст больных в группах не различался, составляя в среднем 49,9±8,1, 48,1±9,7 и 48,8±11,4 лет, соответственно. Медиана и интерквартильный размах длительности болезни составили 7,6 [2,0; 13,0], 3,0 [2,6; 5,0] и 2,3 [0,3; 6,0] соответственно (р<0,05). Наиболее часто у пациентов всех групп встречался артрит I плюснефалангового сустава (43%, 53% и 23% соответственно), далее по частоте следовали артриты голеностопных, коленных, лучезапястных и локтевых суставов.

Медиана и интерквартильный размах числа припухших на момент осмотра суставов в группах также не отличались, составив 2 [1; 3] сустава.

В таблице 1 представлены значения суставного индекса (СИ), индекса гиперемии (ИГ) и индекса припухлости (ИП), а также боли, оцениваемой по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в различных группах больных на момент включения в исследование.

Таблица 1. ИСХОДНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ОЦЕНИВАЕМЫХ ИНДЕКСОВ В РАЗНЫХ ГРУППАХ БОЛЬНЫХ

Таким образом, из таблицы следует, что пациенты в группах статистически не отличались по признакам, характеризующим тяжесть артрита.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ СКОРОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ЧАСА

Результаты наблюдений за пациентами в течение первого часа после приема первой дозы НПВП проиллюстрированы на рисунке 1. Так, уже спустя 20 минут пять пациентов из первой группы отметили небольшое уменьшение болевого синдрома. Через 40 минут ещё 10 больных первой группы сообщили о снижении артралгий. Через час 25 пациентов из первой группы отметили хороший анальгетический эффект препарата, при этом у пятерых из них наблюдалось значительное улучшение состояния. Во второй группе лишь один пациент ощутил небольшое облегчение боли через 20 минут, пятеро – через 40 минут и четверо – через час после начала приема препарата. В третьей группе четыре пациента указали на любое снижение боли только к первому часу. (рис. 1)

Рис. 1. Динамика болевого синдрома в течение первого часа после приема НПВП.

В конце первого часа после приема первой дозы препарата производилась оценка боли по ВАШ (таблица 2). Как У всех пациентов 1-й группы отмечалось снижение ВАШ в пределах 1-го часа после первого его приема, составляя 43,4±19,2 против 25,2±19,9 мм в покое, p

Таблица 2. ДИНАМИКА БОЛИ ПО ВАШ В ГРУППАХ БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ ДО ЛЕЧЕНИЯ И ЧЕРЕЗ 1 ЧАС ПОСЛЕ ПРИЕМА НПВП

Примечание. * — различия достоверны (р<0,05).

Динамическая оценка боли в покое и при движении по ВАШ пациентом в течение 7 дней приема препарата представлена на рисунках 2а и 2б.

Рис. 2а. Динамика боли, оцениваемая по ВАШ в покое.

Рис. 2б. Динамика болевого синдрома, оцениваемая по ВАШ при движении.

Проанализировав динамику снижения ВАШ в покое и при движении в 3-х группах больных, мы выявили статистически значимые различия в темпах снижения болевого синдрома между пациентами каждой из групп. Не было получено различий в оценке боли пациентами только на 7-й день терапии между 2-й и 3-й группами. В 3-й группе на протяжении всего лечения ВАШ снижалась медленнее, в среднем к 5-му дню терапии.

Оценивая результаты лечения в целом, следует подчеркнуть, что четверо пациентов 1-й группы указывали на четкий обезболивающий эффект уже в первые сутки после приема препарата, 15 — на 2-е сутки, семеро — на 3-е сутки, трое — на 5-е сутки и всего один — на 6-е сутки терапии. Таким образом, в группе больных, принимавших найз, все отметили анальгетический и противовоспалительный эффект. Для сравнения, по двое пациентов из 2-й и 3-й групп указали на отсутствие эффекта от терапии. В течение 7 дней терапии приступ артрита был купирован у 22 больных, принимавших найз (73%), у 13 больных, принимавших апонил (43%) и у 4 больных, принимавших диклофенак (13%).

Аналогично динамике по ВАШ, самое быстрое снижение показателей, отражающих воспалительные процессы, таких как суставный индекс (СИ) и индекс припухлости (ИП), наблюдалось в группе пациентов, принимавших найз (см. рис. 3а и 3б). Поэтому, если средние значения суставного индекса перед началом лечения между группами не имели статистически значимых отличий (р > 0,05) (табл.1), то через час после приема НПВП различия стали заметными, так как СИ значительно снизился исключительно у пациентов, получавших найз, и составил 2,2 ± 1,0, в то время как у второй и третьей групп этот индекс составлял 3,1 ± 1,4 и 3,0 ± 1,0 соответственно (р < 0,001). После семи дней лечения СИ понизился во всех группах, однако больше всего это изменение наблюдалось у пациентов, принимающих найз (0,5 ± 0,5 по сравнению с 1,5 ± 1,5 и 2,5 ± 1,8, соответственно, р < 0,001). Динамика снижения СИ была статистически значима между каждой из групп на протяжении всего периода лечения (р < 0,05).

Рис. 3а. Динамика суставного индекса.

Рис. 3б. Динамика индекса припухлости.

Темпы снижения индекса припухлости были менее выраженными во всех группах. Этот показатель не отличался статистически между группами через час после приема первой дозы НПВП. Различия между 1-й и 2-й, а также 1-й и 3-й группами стали заметны со второго дня и сохранялись до конца терапии. Отличия же в ИП между группами, использовавшими апонил и диклофенак, наблюдались с третьего по шестой день терапии (р < 0,01), однако к седьмому дню они нивелировались. Таким образом, ИП в первой группе оказался значительно ниже, чем у пациентов, получавших апонил и диклофенак, составив 0,1 ± 0,4, 1,1 ± 1,3 и 1,5 ± 0,9 соответственно (р < 0,05).

Общая оценка эффективности лечения пациентами и врачом представлена в таблице 3.

Таблица 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ВРАЧОМ И БОЛЬНЫМ

Улучшение функционального состояния к концу 7-дневного курса терапии отмечало абсолютное большинство пациентов 1-й группы (100%), 73% пациентов 2-й группы и 83% — 3-й группы. Ухудшение состояния в виде нарастания болей в суставах в течение первого дня лечения отметил лишь один пациент, получавший диклофенак.

Переносимость найза оказалась удовлетворительной у всех пациентов. У одного из участников наблюдалась головная боль на фоне приема апонила. Пять человек сообщили о плохом переносимости диклофенака, указав на боли в области эпигастрия.

Таким образом, назначение найза пациентам с острым подагрическим артритом в суточной дозе 200мг оказывает выраженный противовоспалительный и анальгетический эффект в сочетании с хорошей переносимостью препарата.

БИБЛИОГРАФИЯ. 1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры — научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных //Научно-практическая Ревматология. — 2004. — № 1. — C. 5-7. 2. EULAR evidence based recommendation for the diagnosis and management of gout/ W. Zhang, M. Doherty, E. Pascual-Gomez et al // Ann Rheum Dis.- 2005.- № 64(Suppl III).- р. 501. 3. Маслова Е.С., Злобина Т.И., Калягин Л.М. соавт.

Найз представляет собой селективный нестероидный противовоспалительный медикамент, используемый для терапии остеоартроза // Научно-практическая Ревматология. — 2002. — №1. — С. 57-59. 4. Wallace SL, Robinson H, Masi AT, Decker JL, McCarty DJ, Yu T-F. Предварительные критерии для классификации острого артритa при первичном подаге // Arthritis Rheum. — 1977. — Т. 20. — С. 895-900.

Противопоказания

Использовать диклофенак не рекомендуется, если у вас есть:

• Аллергическая реакция (гиперчувствительность) на диклофенак натрия или другие компоненты, указанные в разделе 6 инструкции;
• Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а также наличие кровотечений или перфорации этих органов;
• Беременность с сроком более 20 недель;
• Как и другие НПВП, данный препарат не подходит для пациентов с полным или частичным сочетанием бронхиальной астмы, ангионевротическим отеком, крапивницей, острым ринитом, рецидивирующим полипозом носа или околоносовых пазух и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных средств (включая в анамнезе);
• Тяжелыми нарушениями функции печени;
• Почечной недостаточностью (СКФ менее 15 мл/мин/1,73 );
• Хронической сердечной недостаточностью (II-IV функциональный класс по классификации NYHA);
• Клинически подтвержденной ишемической болезнью сердца;
• Заболеваниями периферических артерий и сосудов головного мозга;
• Неконтролируемой гипертензией;
• Состояниями, связанными с риском кровотечений;
• Подтвержденной гиперкалиемией;
• Аортокоронарным шунтированием (в периоперационный период);
• Воспалительными заболеваниями кишечника (например, болезнью Крона, язвенным колитом) в фазе обострения;
• Активными заболеваниями печени;
• Периодом лактации;
• Возрастом до 18 лет.

Открыть

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Данные о безопасности применения диклофенака у беременных женщин являются недостаточными. Препарат не следует назначать женщинам после двадцатой недели беременности из-за потенциальных рисков, связанных с развитием маловодия и/или нарушениями функции почек у новорожденного (неонатальная почечная дисфункция).

Назначать препарат в сроке беременности до 20 недель следует только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Диклофенак, как и другие ингибиторы синтеза простагландинов, противопоказан в последние 3 месяца беременности (возможно подавление сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода).

Несмотря на то, что диклофенак, как и другие НПВП, проникает в грудное молоко в малом количестве, препарат не следует назначать кормящим женщинам для предотвращения нежелательного влияния на ребенка. При необходимости применения диклофенака кормящей женщиной необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Поскольку диклофенак, как и другие НПВП, может оказывать отрицательное действие на фертильность, женщинам, планирующим беременность, не рекомендуется применять препарат. Пациенткам, проходящим обследование и лечение по поводу бесплодия, препарат следует отменить

Открыть

Как применять и дозировать лекарство

Инструкция по применению инъекционной формы Диклофенака предполагает такой режим дозирования: однократно в день 75 мг активного вещества (одна ампула). Дозировка взрослым может корректироваться максимум до 150 мг (две ампулы) в сутки. Сколько дней можно колоть этот препарат, определяет лечащий врач, исходя из особенностей состояния пациента. Однако что курс лечения Диклофенаком не должен быть больше 5 суток.

Это лекарственное средство часто назначается для начальной терапии. Количество инъекций диклофенака зависит от того, сочетается ли инъекционная форма с ректальными или таблетированными формами, поскольку общая суточная доза действующего вещества не должна превышать 150 мг. При одновременном применении свечей или таблеток, можно вводить только одну ампулу (75 мг).

Как ставить уколы Диклофенака? Инъекционный раствор набирают в шприц и вводят внутримышечно, в крайний верхний ягодичный квадрант; предварительно нужно продезинфицировать место укола. На следующий день укол ставят в другую ягодицу.

Лечащий врач обязан объяснить, как правильно колоть и с какой частотой выполнять инъекции диклофенака. Важно следовать рекомендациям специалиста.

Побочные эффекты

Побочные действия от уколов Диклофенака можно распределить по группам, представленным в таблице ниже.

Чтобы снизить риск проявления негативных последствий, необходимо применять минимальную дозу препарата, которая может быть эффективной, при этом продолжительность курса должна быть короткой. Если длительность курсового применения Диклофенака превышает рекомендуемую и/или используется слишком высокая дозировка, то существенно увеличивается риск негативных последствий со стороны сердечно-сосудистой системы, включая инсульт и инфаркт миокарда.

О любых реакциях организма на введение препарата следует незамедлительно сообщать лечащему врачу. При проявлении нежелательных эффектов инъекции диклофенака следует немедленно прекратить.

Применение Диклофенака с целью облегчения болей

Лечение подагры Диклофенаком показано при острых болях . Он назначается чаще всего. Препарат оказывает противовоспалительное действие. Диклофенак натрия — нестероидный противовоспалительный препарат. Выпускают его почти во всех лекарственных формах: таблетки, мази и уколы. Обладает сильным обезболивающим и противовоспалительным действием.

Наиболее эффективным является его внутримышечное введение. При этом максимальная концентрация его достигается в крови через 15-30 минут, а через 3 часа остается 10 процентов.

Диклофенак Выпускается в виде таблеток, мазей, гелей и свечей. Он действует, подавляя болевые ощущения при подагре и быстро облегчает боль. Активный компонент – диклофенак натрия. Также обладает жаропонижающим эффектом.

Во время обострения подагры препарат можно применять в таблетках. Согласно инструкции, диклофенак рекомендуется принимать за полчаса до еды, так как одновременный прием с пищей может замедлить его действие. Максимальная доза составляет 150 мг в сутки. Продолжительность лечения не должна превышать двух недель.

Отмечаются положительные качества средства в виде мази, применяемой местно при подагре на воспаленный сустав:

• противовоспалительное действие
• доступная стоимость
• обезболивание
• высокая эффективность

Мазь наносится на пораженный сустав при подагре тонким слоем до трех раз в день.

Противопоказания

Лекарство имеет и противопоказания:

• язвенная болезнь и эрозивные гастриты
• заболевания печени
• патологии почек
• беременность и период лактации
• возраст до 18 лет

Осторожно стоит принимать лекарство страдающим сердечными заболеваниями.

Есть у Диклофенака и побочные действия:

• проблемы с желудочно-кишечным трактом: диарея, constipation, гастриты, эрозии, язвы
• сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия
• заболевания почек: недостаточность, отеки, нефрит
• нервное возбуждение, нарушения сна, головокружение и другие симптомы

Подагра меньше беспокоит своими неприятными и болезненными ощущениями с Диклофенаком.

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/diclofenak__11520 ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5d8a978b-56fd-4465-bfa0-907ab6103f33t=

Обнаружили ошибку? Выделите её и нажмите Ctrl + Enter.