Можно ли применять Мовалис на следующий день после укола Дипроспана

Введение мовалиса на следующий день после укола дипроспана может быть неблагоприятным. Оба препарата имеют противовоспалительное действие, но их совместное применение может увеличить риск побочных эффектов, таких как осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта или почек.

Перед тем как принимать мовалис, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы оценить необходимость лечения и избежать возможных взаимодействий между лекарствами. Только специалист сможет предложить безопасный и эффективный план терапии.

Блокады с дипроспаном. Консервативное лечение гонартроза и коксартроза

Дипроспан выделяется своей эффективностью в лечении самых разнообразных заболеваний, так как он способен блокировать воспалительные реакции на клеточном уровне.

Как влияет данный медикамент?

Бетаметазона натрия фосфат представляет собой легкорастворимое вещество, моментально абсорбирующееся из области введения. Компонент способствует незамедлительному началу терапевтического воздействия. Бетаметазона дипропионат является слаборастворимым веществом, постепенно абсорбирующимся из депо, образовавшимся в месте укола, что гарантирует длительное действие лекарства.

Этот препарат обладает улучшенными противовоспалительными свойствами и вызывает минимальные изменения в минералокортикостероидной активности, поддерживая углеродный баланс и оптимальное содержание жидкости и электролитов в организме. Малые кристаллы активного вещества позволяют вводить его с помощью тонкой иглы (до 1 мм) непосредственно в область воспаления через подкожные инъекции.

Когда применяется препарат?

Дипроспан можно использовать при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, остеоартрит, бурсит, спондилит, радикулит, люмбаго и кривошея. Этот медикамент также эффективен для лечения ортопедических проблем, включая бурситы и затруднения с большим пальцем стопы.

Чаще всего препарат вводят внутримышечно или подкожно. Конкретная доза определяется врачом и подбирается индивидуально для каждого пациента. По стандарту, разовая доза при внутримышечном введении не должна превышать одного-двух миллилитров. Инъекцию следует проводить под углом 90 градусов, глубоко вводя в верхний наружный квадрант ягодицы.

При подкожных инъекциях максимальная доза не должна превышать 0,2 мл на сантиметр квадратный, и рекомендуется применять не более одного миллилитра препарата в течение недели.

Когда актуально вводить препарат непосредственно в сустав?

Если лечение, назначенное в виде инъекций, не принесло ожидаемого результата, Дипроспан рекомендовано вводить внутрь сустава или возле него. Индивидуальная доза и длительность курса лечения устанавливает лечащий врач. Укол в сустав проводит только специалист с медицинским образованием. Помните, что самолечение в данном случае может иметь плачевные последствия. Введение лекарства проходит безболезненно, но если у пациента низкий болевой порог, препарат допустимо разбавить анестетиком.

Количество внутрисуставных инъекций при заболеваниях опорно-двигательного аппарата обычно составляет от трёх до пяти за курс лечения. В особо тяжёлых случаях доктор может увеличить количество инъекций до семи. При необходимости курс может быть повторен через примерно шесть месяцев или год.

Инъекции в сустав применяются как крайний мер, когда альтернативные методы не дают результата. Препарат быстро снимает воспаление, уменьшает отечность тканей и снижает отек колена. Уколы в суставы пользуются большой популярностью из-за быстроты своего действия. Если вам рекомендованы инъекции в сустав, это значит, что врач выбрал единственно правильный путь для облегчения вашего состояния.

Важно помнить, что препараты подобного спектра действия не регенерируют сустав, не регулируют метаболизм хрящевой ткани, не улучшают её состояние. Препарат снимает воспаление, потому использовать инъекции в качестве самостоятельного метода лечения бессмысленно: они применяются только в комплексной терапии.

Однако не следует часто повторять инъекции в один и тот же сустав. Препарат начинает действовать не сразу, и врач сможет оценить эффективность лечения только через 10-14 дней. Улучшение может наступить мгновенно после первой инъекции, но последующие инъекции могут быть менее эффективными. Если состояние не улучшается после первой инъекции, врач может изменить лечение или место введения препарата.

Колоть лекарство в один сустав больше четырёх-пяти раз не стоит, ведь такие меры увеличивают риск возможных осложнений: травматизация иглой, инфицирование места укола, повреждение связочного аппарата.

Частое использование таких инъекций может серьёзно ухудшить здоровье пациентов, страдающих диабетом, гипертонией, проблемами с выделительной системой и язвами желудка.

Эффективность и безопасность применения Мовалиса в лечении дорсопатий

Вопрос поясничной боли вызывает непрерывный интерес среди врачей различных направлений: неврологов, нейрохирургов, ортопедов и ревматологов. Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал боли в спине. Учитывая, что данная проблема чаще всего наблюдается у трудоспособных людей среднего возраста и является одной из фундаментальных причин временной недееспособности, важность и социально-экономическое влияние этой патологии становится очевидным.

В подавляющем большинстве случаев боли в спине обусловлены различной патологией позвоночника, и в первую очередь остеохондрозом, представляющим собой дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий межпозвонковый диск, тела позвонков, межпозвонковые суставы, мышечно-связочный аппарат. С возрастом в бессосудистом пульпозном ядре межпозвонкового диска происходят дегенеративные процессы, приводящие к его высыханию, вследствие чего диск уплощается и фиброзное кольцо начинает выпячиваться. В дистрофически измененных коллагеновых волокнах фиброзного кольца появляются трещины, разрывы, через которые начинает просачиваться, а в ряде случаев выпадать пульпозное ядро, приводя к образованию грыж различной локализации. Уплощение диска приводит к перегрузке дугоотростчатых суставов и развитию сопутствующего межпозвонкового артроза (спондилоартроз).

Патологические импульсы из поражённых костных, хрящевых, связочных и капсулярных структур позвоночника приводят к напряжению мышц спины и конечностей, что вызывает рефлекторный мышечно-тонический синдром. К тому же, боли при остеохондрозе могут возникать из-за механического воздействия грыжевого выпячивания на нервные корешки (дискогенные корешковые синдромы — радикулопатии). Долгое сохранение ноцицептивной импульсации может привести к образованию устойчивых патологических связей и выраженным дистрофическим изменениям в окружающих тканях, которые становятся источником болевых сигналов и поддерживают «порочный круг».

Таким образом, одной из основных задач терапии обострений вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы является быстрое и эффективное купирование болевого синдрома, что уменьшает вероятность хронизации боли и улучшает общий прогноз. В ряду различных лечебных воздействий ведущее место занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Основной механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) заключается в ингибировании синтеза циклооксигеназы (ЦОГ) — фермента, ключевого в метаболизме арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота, в свою очередь, является предшественником простагландинов, уровень которых влияет на чувствительность ноцицепторов к различным раздражителям. В настоящее время выявлено две изоформы ЦОГ, которые играют различную роль в норме и при патологиях. Изофермент ЦОГ-2 синтезируется под воздействием патогенных факторов, вызывающих воспалительную реакцию, и таким образом влияет на формирование болевого потока. Изофермент ЦОГ-1 вырабатывается постоянно и поддерживает нормальное функционирование ряда физиологических процессов, включая здоровье слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, ингибирование ЦОГ-2 за счёт применения НПВП приводит к противовоспалительному и анальгезирующему эффекту, в то время как ингибирование ЦОГ-1 способствует возникновению побочных эффектов.

Уточнение особенностей механизма действия НПВП позволило подойти к созданию принципиально новых нестероидных противовоспалительных средств, обезболивающий эффект которых и безопасность применения отвечали бы запросам практикующих врачей и самих пациентов.

Одним из первых препаратов этого класса является мовалис (мелоксикам) от производителя Boehringer Ingelheim. Это нестероидное противовоспалительное средство избирательно блокирует ЦОГ-2, оставаясь при этом с минимальным воздействием на ЦОГ-1, что обеспечивает хороший противовоспалительный и анальгезирующий эффект при значительно сниженном риске язвообразования.

Мелоксикам полностью всасывается при внутримышечном введении, максимальная концентрация его в плазме достигается примерно через 60 минут. Период полувыведения препарата составляет в среднем 20 часов, что определяет однократность его суточного приема. Устойчивая концентрация в плазме достигается через 3-5 дней после начала приема препарата. Кроме того, мелоксикам хорошо проникает в синовиальную жидкость, где его концентрация составляет 50% от концентрации в плазме крови.

Для оценки эффективности и безопасности мовалиса было проведено терапевтическое наблюдательное исследование с участием 30 пациентов (20 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 20 до 88 лет. Критерии включения в исследование: наличие болей в области поясницы, вызванных остеохондрозом и спондилоартрозом, возраст старше 18 лет. Критерии исключения: язвенная болезнь в стадии обострения, выраженная печеночная и почечная недостаточность, необходимость одновременного применения антикоагулянтов, гиперчувствительность к мелоксикаму или другим НПВП, беременность и грудное вскармливание.

Пациенты были разделены на две группы: первая группа (22 человека) состояла из больных с вертеброгенными болевыми и мышечно-тоническими синдромами, а вторая группа (8 человек) – из пациентов с грыжами межпозвонковых дисков, вызвавшими компрессионные корешковые синдромы. Наличие грыжи межпозвонкового диска подтверждалось магнитно-резонансной томографией.

Длительность заболевания значительно различалась от 1 года до 29 лет, в среднем составив около 10 лет. Длительность обострения до назначения мовалиса в среднем составила 10-12 дней. Половина пациентов для купирования болевого синдрома на предварительном этапе применяли различные нестероидные противоспалительные препараты, чаще всего диклофенак (36,7%) с незначительным и нестойким положительным эффектом. Стационарное лечение проводилось у 53,3% больных, амбулаторное – у 46,7%, при этом в 23,3% случаев больничный лист не выдавался.

Эффективность мовалиса оценивалась с помощью клинического неврологического анализа по стандартной методике, а также определялась интенсивность болевых ощущений пациентов в повседневной жизни по десятибалльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и характеристиками эффективности лечения по субъективным отчетам больных.

После проведения скрининговых исследований назначался мовалис по следующей схеме. В первые три дня лечения больные получали препарат в инъекционной форме в дозе 15 мг в сутки однократно (путь введения внутримышечный). Затем пациенты получали препарат в виде таблеток В суточной дозе 15 мг однократно в течение последующих 20 дней или меньшим курсом при условии полного купирования болевого синдрома.

Лечение с применением мовалиса проводилось на фоне традиционной терапии вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы, включавшей сосудистые препараты, диуретики, витамины группы В, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

Повторное обследование, которое включало клинико-неврологический осмотр, оценку переносимости и эффективности препарата согласно ВАШ, а также дополнительные методы по необходимости, проводилось через час после первой и третьей инъекций, а также через 5-7 дней после начала приема таблетированной формы и по завершению курса лечения.

Таблица 1. Динамика интенсивности боли по ВАШ в течение курса лечения мовалисом.

Состояние до начала лечения

Через 1 час после инъекции

Состояние после трех внутримышечных инъекций

Показания

Дипроспан применяется в офтальмологии для парабульбарных инъекций в послеоперационный период, а В качестве пульс-терапии при эндокринной офтальмопатии и для введения в полость халязиона.

Препарат противопоказано вводить внутривенно и подкожно. Инъекции выполняются при строгом соблюдении всех правил асептики.

Дозировка и способ введения подбираются индивидуально, в зависимости от медицинских показаний, тяжести заболевания и реакции пациента. Если ожидания по клиническому ответу не оправдываются, Дипроспан следует отменить и назначить альтернативное лечение.

Возможность создания депо в тканях орбиты ограничивает количество инъекций препарата в сравнении с дексаметазоном практически в 2 раза, пролонгируя длительность лечения с учетом времени действия депо. Между ретробульбарными инъекциями следует соблюдать интервал 7 — 12 дней. При этом, за курс лечения проводится 4 — 5 инъекций, выполняемых в течение 6 или 8 недель.

Противопоказания

• Индивидуальная гиперчувствительность.
• Системные микозы.

• Подавление функции гипофизадреналовой системы.
• Устойчивое повышение артериального давления.
• Ухудшение или развитие сахарного диабета.
• Обострение некоторых хронических инфекционных заболеваний (туберкулез, остеомиелит крупных костей, мочекаменная болезнь, психозы).
• Развитие стероидной катаракты.

Применение этого препарата у детей может замедлить рост, замедлить процесс окостенения и задержать половое развитие.

Какие препараты используются для инъекций в очаг поражения кожи?

В мириаде глюкокортикостероидов для инъекционного введения, используемых в дерматологии, имеются такие препараты, как:

• Гидрокортизон;
• Преднизолон;
• Медроп;
• Флостерон;
• Кеналог.

Основные принципы терапии

• Инъекционное введение глюкокортикостероидов рекомендуется, если другие менее активные средства не дают результата.
• Следует начинать с минимальной терапевтической дозы, постепенно увеличивая её до необходимого уровня.

• Индивидуальная доза глюкокортикостероидных препаратов для инъекций в область поражения определяется в каждом конкретном случае, основываясь на тяжести болезни, особенностях организма, возрасте и весе пациента.

Внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидами проводятся в условиях медицинского центра. Подготовительные мероприятия, специальная подготовка не требуется. До начала выполнения инъекции специалист выясняет у пациента наличие аллергической реакции в анамнезе, состояние его здоровья (наличие тяжелых патологий, хронических заболеваний).

На данном этапе врач должен убедиться, что у пациента нет противопоказаний для выполнения инъекций глюкокортикостероидов в зараженную область кожи. Пациент должен информировать медицинского работника о всех принимаемых им медикаментах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови, таких как варфарин или аспирин.

Указанные мероприятия направлены на достижение терапевтического эффекта при минимизации вероятности развития возможных осложнений и негативных побочных действий.

Противопоказания

Гиперчувствительность. В случае внутрисуставного введения противопоказания включают инфекционные процессы в области поражения, нестабильные суставы, инфекции вокруг суставов, историю артропластики и нарушения свертываемости крови. При наружном использовании существует ряд противопоказаний, таких как различные дерматозы и инфекции кожи, включая бактериальные, вирусные и грибковые заболевания, а также акне.

Дипроспан нельзя использовать при других способах его введения, если у пациента имеются следующие заболевания: туберкулез, язвенная болезнь, ВИЧ, ветряная оспа, тромбофлебит, почечная недостаточность, диабет, остеопороз, глаукома, психоз, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, нефрит, увеит, дивертикулит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, а также нарушенная функция печени и почек, и в период вакцинации.

Также прием препарата противопоказан при повышенной чувствительности.

НЕ ВВОДИТЬ ВНУТРИВЕННО! НЕ ВВОДИТЬ ПОДКОЖНО!

Введение препарата в мягкие ткани, в очаг поражения и внутрь сустава может при выраженном местном действии одновременно привести к системному действию.

С учетом возможности возникновения анафилактоидных реакций при парентеральном введении ГКС, необходимо принять все меры предосторожности.

Использование Дипроспана может сопровождаться психическими нарушениями, особенно у людей с эмоциональной нестабильностью или предрасположенностью к психозам. Пациентам с сахарным диабетом может понадобиться пересмотр гипогликемической терапии.

Не следует проводить иммунизацию у больных, получающих ГКС. Однако проведение иммунизации возможно при проведении заместительной терапии (например, при первичной недостаточности коры надпочечников).

Следует учитывать, что ГКС способны скрывать симптомы инфекционного заболевания и снижать иммунитет, что повышает восприимчивость к инфекциям.

При наличии жидкости в суставной полости следует исключить септический процесс. Повторные инъекции в сустав при остеоартрозе могут повысить риск разрушения сустава. Введение ГКС в ткань сухожилия постепенно приводит к разрыву сухожилия.

После успешного внутрисуставного введения пациенту рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на суставы.

Все ГКС способствуют усилению выведения кальция. В случае одновременного применения Дипроспана с сердечными гликозидами или препаратами, влияющими на уровень электролитов в плазме, необходимо контролировать водно-электролитный баланс.

С осторожностью назначают ацетилсалициловую кислоту в комбинации с Дипроспаном при гипопротромбинемии.

Риск развития вторичной недостаточности коры надпочечников из-за слишком резкой отмены ГКС возможен на протяжении нескольких месяцев после завершения лечения. Постепенное прекращение терапии ГКС помогает снизить вероятность появления вторичной надпочечниковой недостаточности.

При длительной терапии ГКС целесообразно рассмотреть возможность перехода с парентеральных на пероральные ГКС, с учетом оценки соотношения «польза/риск»

Применение в педиатрии

Дети, которым назначается лечение Дипроспаном, особенно длительное, должны находиться под пристальным наблюдением выявлении возможного отставания в росте и развития вторичной недостаточности коры надпочечников.

Атлеты, участвующие в соревнованиях под контролем Всемирного антидопингового агентства (WADА): применение субстанции «Бетаметазон» запрещено в соревновательный период при следующих путях введения: оральном, внутривенном, внутримышечном или ректальном.

Субстанция «Бетаметазон» запрещена к приему всем спортсменам в соревновательный период во всех видах спорта в том случае, если данная субстанция применяется орально, внутривенно, внутримышечно или ректально.

Это подразумевает, что указанные пути введения и временные рамки могут быть запрещены в 2019 году. В этом случае пациентам следует прекратить использование этой субстанции заранее, до наступления 2019 года.