Можно ли применять сухое тепло после операции на перелом надколенника

После операции на надколеннике важно следить за процессом восстановления. Применение сухого тепла может быть полезно, но только после консультации с врачом. В первые недели свежие швы и воспаление требуют другого подхода к лечению, и нагревателей использовать не следует.

Когда врач подтвердит, что восстановление идет хорошо, можно перейти к легкому применению сухого тепла для улучшения кровообращения и снятия напряжения. Однако нужно помнить, что чрезмерное тепло может ухудшить состояние, поэтому соблюдайте рекомендации специалиста.

Анатомия коленного сустава

Находится на передней части коленного сустава надколенник.

Эта кость имеет две зоны: переднюю, которую можно прощупать через кожу, и заднюю, суставную, которая взаимодействует с бедренной костью.

На изображении показан надколенник — слева представлена передняя сторона, доступная для пальпации, а справа — суставная, что важно для формирования коленного сустава.

Надколенник располагается в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Четырёхглавая мышца бедра прикрепляется к его верхнему полюсу, охватывает надколенник со всех сторон, от нижнего полюса идёт мощный тяж, который крепится к бугристости большеберцовой кости. Его называют собственной связкой надколенника. Подробнее об разрывах связки надколенника можно прочитать здесь.

Причины перелома надколенника

Перелом надколенника может возникнуть в результате прямого удара, например, когда колено сталкивается с какой-либо поверхностью, или при сильном сокращении четырехглавой мышцы.

По характеру перелома все переломы надколенника абсолютно разные – линия перелома может проходить ближе к верхнему полюсу, к нижнему полюсу, посередине, вертикально и другие варианты. Кроме того, может быть многооскольчатый перелом, как правило при массивной травме.

Перелом надколенника: реабилитация и лечение

Сложность восстановления и продолжительность этого процесса определяются степенью травмы. Важную роль играют как количество обломков, так и степень их смещения. Если перемещение составляет не более 5 мм, и связочный аппарат в порядке, достаточно будет консервативного лечения, которое включает в себя следующие меры:

• пункция;
• промывание;
• введение препаратов непосредственно в сустав;
• наложение гипса (обычно его носят не дольше месяца).

После снятия гипса следует программа реабилитации.

Если фрагменты сильно смещены, потребуется операция под руководством профессионала. В этом случае выполняется остеосинтез, который можно провести несколькими способами, в зависимости от характера перелома. В особо сложных ситуациях применяют открытую репозицию.

Также следует помнить, что повреждения коленного сустава не ограничиваются только лишь переломом надколенника. Возможны другие травмы, так что обращение к врачу является обязательным.

Восстановительный период

Реабилитация – это ключевой этап, который следует начинать сразу после иммобилизации конечности. Ранние шаги восстановления имеют критическую важность. Лечебные физические упражнения нужно организовать с учетом ряда рекомендаций:

• на первых порах занятия не должны превышать 10 минут, постепенно время увеличивается до 30 минут несколько раз в день;
• первоначально стоит использовать облегченные позиции или выполнять упражнения в воде, чтобы не нагружать сустав;
• эффективный результат достигается только при активной гимнастике;
• специалист обязан подбирать движения, чтобы избежать боли при растяжении мышц;
• в начальных фазах реабилитации массаж и пассивные движения вокруг травмированного колена не допускаются;
• проводить массаж можно на неповрежденных участках конечности, а также на здоровой ноге и пояснице.

После снятия гипса можно будет проводить легкий массаж. Его назначением является восстановление объема движений и предупреждение появления атрофий. Вдобавок, процедура поможет быстро избавиться от кровоизлияний.

Физиотерапевт найдет оптимальное количество упражнений, чтобы избежать негативных последствий от их избытка. Очень полезно сочетание лечебной физкультуры с ультразвуковой и тепловой терапией.

Важно!Без прохождения периода реабилитации есть риск появления тяжелых последствий – например, повреждения связок, нервов и сосудов. В особо тяжелых случаях это приводит к пожизненной инвалидности.

Гогения Марина Зурабовна

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, контролю качества и безопасности медицинской деятельности

Первая помощь

Важно оказать первую помощь при переломе надколенника. Необходимо обеспечить полное покоя пострадавшей конечности, чтобы избежать смещения костных элементов. К месту повреждения нужно приложить лед, завернутый в чистую ткань.

Коленный сустав фиксируется разогнутым при помощи любых подходящих средств. Шины накладываются от голеностопа до бедра.

Пострадавшего следует как можно быстрее доставить в травматологический пункт для получения квалифицированной помощи.

Лечение

Проводится строго под наблюдением специалиста. Врач, определив характер перелома и наличие смещения отломков, подберет соответствующее лечение. Оно может быть консервативным или оперативным.

Восстановление после травмы обычно занимает около двух месяцев, однако все зависит от индивидуальных особенностей организма и характера повреждения.

Полная работоспособность, как правило, восстанавливается через 3 месяца после перелома.

Консервативное лечение

Если фрагменты сместились не более чем на 3 мм или перелом без смещения, травматолог выбирает консервативный подход к лечению. Сначала необходимо устранить гемартроз (скопление крови в суставе), что производится следующим образом:

• обрабатывается кожа в зоне травмы антисептическим средством;
• в сустав вводится анестетик тонкой иглой;
• по мере действия препарата, разжижающее средство вводится толстой иглой, и с помощью шприца откачивается скопившаяся кровь.

После этой процедуры на коленную чашечку накладывается «бубликом» повязка, обеспечивая, чтобы отверстие находилось выше надколенника. Иммобилизация осуществляется с помощью гипсовой повязки.

Через 4 дня назначается лечение физиопроцедурами с применением УВЧ. Спустя 7 дней, на мышцы бедра постепенно даются статические нагрузки посредством лечебной физкультуры. Ходить нужно опираясь на костыли.

Через месяц пациент сможет слегка опираться на травмированную ногу, гипс на это время снимается, а программа физиотерапии и лечебная гимнастика продолжаются. На протяжении всего курса лечения и после снятия гипса проводятся контрольные рентгенографические снимки.

Консервативный метод чреват неправильным срастанием фрагментов надколенника. А это, в свою очередь, может привести к артрозу и к нарушению нормального функционирования коленного сустава.

Медикаментозное лечение

Современные фармацевтические препараты предоставляют широкий ассортимент медикаментов для лечения переломов надколенника.

1. Анестетики: Прокаин используется однократно для блокировки обезболивания при первом обращении в травматологию.
2. Антибиотики: Цефазолин вводят за час до операции в качестве профилактики инфекций.
3. Обезболивающие: Трамадол применяется от 1 до 4 раз в сутки в течение 3 дней или Тримеперидин.
4. Нестероидные противовоспалительные препараты: Кетопрофен вводится внутривенно в течение первых двух суток.

Самостоятельная медикаментозная терапия не допускается! Лекарство, дозировку и продолжительность применения должен назначить только врач. Последствия самолечения могут быть серьезными.

Оперативное вмешательство

Перелом надколенника с большим смещением частей кости и разрывом разгибательной системы не способен срастись сам. И для устранения смещения показана хирургическая операция. Фиксация надколенника «восьмеркой» и спицами Киршнера признана лучшей для лечения поперечного перелома поблизости от центра кости.

Для соединения отломков может быть использовано разнообразное оборудование, такое как винты, проволока, шелковые или лавсановые нити, швы и прочие крепления. Операция обычно выполняется под общим наркозом.

Осколочный перелом – самый трудноизлечимый. Небольшие части кости удаляются, а ткани и сухожилия соединяются с остатками коленной чашечки. Иногда здесь тоже применяются провода и винты. В тех случаях, когда восстановление кости провести невозможно, коленная чашечка удаляется полностью.

Во время оперативного вмешательства сустав очищается от сгустков крови и костных фрагментов, если они имеются. Затем хирург решает, произойдет ли соединение костей или же будет удален наименьший фрагмент с последующим восстановлением функции разгибания четырехглавой мышцы.

Фиксирующая повязка накладывается на период, установленный врачом (обычно 6-8 недель). После этого пациенту может быть назначено использование жесткой съемной гипсовой лонгеты.

Причины развития перелома надколенника

Причины перелома надколенника условно можно разделить на патологические и травматические. Травматические переломы развиваются при механическом влиянии на коленную чашечку. Обычного характера, то есть при превышении уровня переносимости физической нагрузки. Патологические переломы развиваются при незначительном влиянии или вообще без такового.

Для изучения причин перелома необходимо индивидуальное рассмотрение, что включает сбор анамнеза и оценку характера повреждения с помощью объективных методов. Оценкой клинического случая занимаются ортопеды и травматологи, часто это один и тот же специалист с многопрофильными знаниями.

Патогенез заболевания

Патогенез перелома надколенника примерно одинаков по характеру. Наблюдается превышение интенсивности механического импульса, воздействия над прочностью надколенника, костной структуры. Насколько велика нагрузка, достаточная для развития расстройства — зависит от индивидуальных параметров опорно-двигательного аппарата пациента. Имеет место один из двух механизмов получения травмы.

Первый механизм связан с прямым воздействием на ткани надколенника. Патологическое состояние может развиться в результате:

• падающих ударов на колено или вытянутую ногу, такими падениями могут быть как бытовые ситуации, так и несчастные случаи;
• ударов по коленной области, например, во время драки или по другим причинам;
• дорожно-транспортных происшествий, где воздействие обычно столь серьезное, что затрагивает не только надколенник, но и все структуры коленного сустава, включая большеберцовую и бедренную кости.

Второй механизм — это непрямое воздействие, заключающееся в резком сокращении мышц, расположенных вокруг надколенника. Переломы такого типа, как правило, менее выражены. Они могут быть как патологическими, так и, реже, травматическими.

Развитие перелома надколенника предполагает подробную клиническую оценку. Причины определяются путем сбора анамнеза. Зачастую для лечения травмы требуется не столько информация о причинах повреждения, сколько объективные данные о характере самого перелома. Их получают с помощью рентгенографии или более сложных методов визуализации, если того требует клиническая ситуация.

Факторы повышенного риска

Факторы, повышающие риск развития повреждений, следует сочетать с описанием причин. Они увеличивают вероятность возникновения травмы. Шансы на получение повреждения возрастают, если отмечается хотя бы один из следующих факторов:

• молодой возраст, так как молодежь и дети чаще подвержены интенсивным физическим нагрузкам;
• возраст старше 50 лет, в основном из-за остеодистрофических изменений, которые снижают необходимую механическую нагрузку для перелома до уровня значительно ниже обычного;
• заболевания эндокринной системы, влияющие на гормональный фон;
• естественные гормональные изменения, такие как беременность или период полового созревания;
• первичные функциональные расстройства конечности, возможные дистрофические нарушения;
• профессиональные характеристики, так как у многих работающих людей повреждения надколенника происходят из-за постоянных нагрузок;
• временные занятия спортом, как профессиональным, так и любительским, которые могут привести к травмам в равной степени.

Травмы колена можно избежать, если следовать правилам профилактики. Профилактические меры во многом сводятся к устранению факторов риска, провоцирующих дополнительные предпосылки повреждения тканей.

Классификация и формы патологического процесса

Переломы надколенника, как уже упоминалось, классифицируются на прямые и непрямые, травматические и патологические. Однако есть и другие критерии для деления этих травм. Также рассматриваются переломы по количеству осколков:

• простые переломы, включающие всего два осколка, которые в большинстве случаев легче поддаются лечению;
• множественные и оскольчатые переломы, когда число отломков превышает два.

Важно!

Особую опасность представляют многооскольчатые или раздробленные переломы надколенника. Во многих случаях они вообще не поддаются терапии. Показано удаление пораженных тканей, протезирование коленного сустава, суставной поверхности надколенника искусственными материалами.

В зависимости от позиции осколков также можно выделить:

• Переломы надколенника без смещения встречаются наиболее часто и поддаются консервативному лечению. Обычно в таких случаях операция не требуется;
• Переломы надколенника со смещением подразумевают нарушение нормального анатомического положения костных фрагментов (одного или нескольких).

В зависимости от сообщения костных отломков с окружающей средой называют:

• Закрытые переломы надколенника, при которых кожа остается целой;
• Открытые переломы, при которых происходит нарушение кожного покрова, отломки выступают наружу, что может привести к инфицированию тканей и раны.

Также можно классифицировать переломы по характеру их проявления. Их можно разделить на:

• Продольные переломы, где линия разлома проходит вдоль коленной чашечки;
• Поперечные переломы;
• Косые переломы;
• Оскольчатые переломы;
• Краевые переломы.

Каждый из указанных типов требует индивидуального подхода к лечению. Универсального метода коррекции не существует.

Деление возможно и по критерию точной локализации повреждения. Как правило, большая часть повреждений — это остеохондральные переломы надколенника, которые затрагивают сустав, хрящевые ткани. Почти все переломы надколенника, кроме разве что краевых считаются внутрисуставными, они представляют наибольшую опасность для пациентов с точки зрения восстановления и прогнозов на нормализацию двигательной активности.

Каковы признаки и симптомы перелома надколенника?

• Болевые ощущения.
• Отек.
• Синяки.
• Явный дефект надколенника (изменение формы, ощутимое через кожу).
• Невозможность выпрямить ногу.
• Невозможность поднять прямую ногу.
• Неспособность передвигаться.

Перелом надколенника зачастую приводит к значительным затруднениям при ходьбе. Если вам кажется, что вы можете ходить, но это вызывает болезненные ощущения, то рекомендуется воздержаться от попыток, пока вам не будет поставлен диагноз. После диагностики и лечения перелома вам разрешат ходить в специальном ортезе или гипсовой повязке, зафиксированной в полном разгибании ноги. Ваш хирург расскажет, насколько вы можете сгибать колено.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после перелома надколенника?

Процесс заживления перелома надколенника может варьироваться в зависимости от тяжести вашего перелома и от того, была ли у вас операция или нет. Большинство людей будут чувствовать себя хорошо примерно через шесть недель и смогут вернуться к своей обычной деятельности в течение трех-шести месяцев. Некоторые люди сообщают о длительных симптомах боли или скованности, а некоторые предпочитают продолжать носить коленный бандаж даже после полного заживления травмы.

Хотя большинство переломов заживают в пределах трех-шести месяцев, у некоторых людей возникают длительные последствия. К ним могут относиться:

• Постоянное ограничение подвижности колена, особенно в сгибании и разгибании;
• Хроническая боль в области колена;
• Посттравматический артроз, который развивается при повреждении хряща, выполняющего амортизирующую функцию в суставе. Около 50% людей отмечают наличие артроза примерно через восемь лет после получения травмы.