Можно ли служить в армии при болезни Гоффа и повреждении медиального ретинакулюма коленного сустава

Болезнь Гоффа коленного сустава и повреждение медиального ретинакулюма могут существенно влиять на функциональность коленного сустава и вызывать хроническую боль. Такие состояния могут ограничивать физическую активность и требовать специфического лечения.

Согласно медицинским рекомендациям, призыв в армию с данным диагнозом зависит от степени тяжести состояния и наличия указаний на инвалидность или ограничения по физическим нагрузкам. В большинстве случаев молодые люди с подобными травмами могут получить отсрочку от призыва или быть признаны неп годными к службе.

Причины

Жировая подушка Гоффа представляет собой анатомическую структуру, которая способствует увеличению площади синовиальной оболочки в суставе и контролирует распределение жидкости в его полости.

По своему строению она напоминает подкожный жировой слой, но Включает соединительные ткани, обеспечивающие её устойчивость, иногда формируя мукозные образования. При движении в колене форма этой подушки меняется, что позволяет смягчать удары и равномерно распределять суставную жидкость.

В нормальном состоянии эта жировая структура содержит множество нервных окончаний, поэтому при возникновении различных патологий пациент может ощущать боли, сосредоточенные в передней части колена.

• При болезни Гоффа наблюдается увеличение жировой подушки, что может быть связано с гормональными изменениями (группой риска являются женщины старше 45 лет, особенно на фоне снижения уровня эстрогенов).
• Синдром Гоффа-Кастерта, как правило, появляется после травмы сустава, и его часто обнаруживают у активных молодых людей.

Несмотря на две разные причины, объединение произошло из-за похожих изменений в жировом теле: на фоне хронической воспалительной реакции оно разрастается и ущемляется между суставными поверхностями костей. Это ведет к кровоизлияниям и ещё большему увеличению жировой ткани.

Симптомы

• Проявление хруста в колене во время сгибания и разгибания конечности.
• Болезненные ощущения и дискомфорт в пораженном суставе, усиливающиеся во время движения.
• Ограниченная подвижность.
• Внешние выпячивания по краям коленного сустава.

Рис.2 Пара различных проекций колена с признаками болезни Гоффа

Симптомы заболевания

При травмах коленного сустава данное заболевание может развиваться быстро. В большинстве случаев патологические изменения возникают постепенно, и, следовательно, симптомы не проявляются сразу. Могут пройти длительные сроки с момента изменений в жировой ткани до появления явной клиники.

Первым признаком, который испытывает пациент, является боль, сосредоточенная в передней части коленного сустава. Эти болевые ощущения становятся более выраженными при движениях. При болезни Гоффа боль зависит от положения коленного сустава: во время сгибания она уменьшается, а при разгибании – усиливается. Со временем боли могут усиливаться в ночные часы.

При ходьбе, приседаниях, беге больной ощущает хруст в пораженном коленном суставе. Визуально определяется отек конечности, припухлость передней и нижней зон колена. Чем дольше развивается болезнь Гоффа, тем сильнее ограничения в сгибании-разгибании пораженного сустава.

Пациенты часто отмечают выпячивания жировой ткани вокруг надколенника. При прощупывании колена можно ощущать похрустывание под пальцами по обе стороны от надколенника.

Ухудшение состояния может привести к атрофии квадрицепса бедра, которая варьируется от умеренной до значительной в зависимости от степени фиброза. Спустя некоторое время пациенты могут столкнуться с проблемами в походке и хромотой.

В результате сдавливания жировой ткани могут возникнуть блокировки в коленном суставе в местах соприкосновения с большеберцовой и бедренной костями. Обострения воспалительных процессов могут способствовать развитию синовитов и гонартроза.

Болезнь Гоффа у детей

У детей болезнь Гоффа диагностируется редко, так как наиболее благоприятные факторы для её развития отсутствуют в детском возрасте. Однако заболевание может возникнуть в результате травм коленных суставов.

Скоро после травмы у ребенка могут появляться следующие симптомы:

• боль в травмированном колене;
• ограниченная подвижность сустава;
• отек колена и окружающих мягких тканей.

При попытке согнуть или разогнуть поврежденный коленный сустав ребенок ощущает внутренний хруст. Параллельно с этим наблюдается ограничение подвижности, невозможность полностью разогнуть ногу в колене.

Патогенез

В коленном суставе локализуется несколько жировых образований, которые располагаются между суставной капсулой и синовиальной оболочкой – т.е. внутри капсулы, но снаружи синовиальной структуры. Жировая подушка Гоффа является одной из трех таких образований. Она ограничена спереди сухожилием надколенника и суставной капсулой, сверху – нижним полюсом надколенника, снизу – проксимальной частью большеберцовой кости и глубокой поднадколенниковой сумкой, а сзади – синовиальной оболочкой. Эта жировая структура состоит из отдельных жировых долек, разделённых тонкими фиброзными перемычками.

При травмах, воспалительных процессах, после травматических изменений или других патологиях соседних анатомических структур происходит постоянная травматизация жирового тела Гоффа, что в итоге приводит к образованию рубцовых изменений, отеков, гиперплазии (увеличению) жировой ткани, наличию кровоизлияний и фрагментации жирового тела. Жировые дольки попадают в сжатие между суставными поверхностями, что и вызывает боль.

При импиджмент-синдроме происходит сжатие тела Гоффа между латеральной пателлофеморальной связкой и хрящом. Условия, уменьшающие расстояние между этими структурами, могут способствовать локальному ущемлению. Причинами могут быть повторяющиеся микротравмы или высокое расположение надколенника.

Диагностика

Болезнь Гоффа по клиническим проявлениям сильно напоминает разрыв мениска, поэтому при клиническом обследовании может быть установлен ошибочный диагноз. Разобраться в клинической ситуации врачу помогает инструментальная диагностика.

Наиболее эффективные методы диагностики – это УЗИ и МРТ, которые позволяют врачу различать различные типы мягких тканей и выявлять изменения в них.

Ультразвуковое исследование используется чаще всего, так как оно быстрое, доступное и экономичное. Обычно этого метода достаточно для подтверждения диагноза. При УЗИ врач может увидеть увеличенную более чем на 50% жировую подушку Гоффа с повышенной эхогенностью и неоднородной структурой.

Если УЗИ оказывается недостаточным для окончательной диагностики, тогда прибегают к МРТ. Исследование помогает выявить отек верхней части жировой подушки, а также наличие жидкости в инфрапателлярной сумке, исчезновение расщелин жировой подушки, появление фиброзных участков (уплотнений и рубцов) и кальцината (отложений солей). Разросшаяся жировая ткань часто оказывается в суставной щели.

Разрыв менисков, деформирующий остеоартроз. Категория «В» будет?

Некоторое время назад по причине повреждения менисков на обеих ногах после обследования врачами было сделано следующее заключение: Повреждения переднего и заднего рога медиального мениска, переднего рога латерального мениска 2 степени по Stoller. Деформирующий остеоартрит левого коленного сустава 1 степени. Также повреждение заднего рога медиального мениска 1 степени по Stoller. Деформирующий остеоартрит правого коленного сустава 1 степени. При этом наблюдаются сильные болевые ощущения, но блокировки отсутствуют.

Данные проблемы коленных суставов регламентированы в статье 65 Расписания болезней. Само по себе наличие разрыва мениска не является основанием для освобождения от призыва, однако вполне может являться основанием для направления на проведение операции, в связи с которой должны будут предоставить отсрочку от призыва в соответствии со статьей 86 Расписания болезней — временно не годен (категория годности «Г»).

Для освобождения от призыва требуется наличие функциональных нарушений в крупном суставе (коленном). Посмотрим пункты «б» и «в» статьи 65 Расписания болезней.

К пункту «б» относятся:

— частые (три и более раз в год) вывихи крупных суставов, возникающие при незначительных физических нагрузках, с выраженной неустойчивостью или рецидивирующими синовитами, сопровождающимися умеренной атрофией мышц конечности;

— деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2-4 мм) с болевым синдромом;

К пункту «в» относятся:

— редкие (менее трех раз в год) вывихи плеча, неустойчивость и синовит суставов при умеренных физических нагрузках;

— остеомиелит с редкими (раз в 2-3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;

— устойчивые контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением диапазона движений.

Если ваши проблемы подпадают хотя бы под один из пунктов, вы можете быть освобождены от призыва (категория годности «В» — ограниченно годен), и вам должны выдать военный билет.

Из вышеперечисленного особое внимание следует уделить:

— устойчивые контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений.

— деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме составляет 2-4 мм) с болевым синдромом;

Что подразумевается под устойчивой контрактурой коленного сустава с минимальным ограничением объема движений?

Контрактура — это состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута.

Минимальное ограничение объема движения определяется в Таблице 3 Расписания болезней, которая называется «Таблица оценки объема движений в суставах (в градусах)» (находится под основными таблицами с перечнем заболеваний).

Для коленного сустава незначительное ограничение объема движений составляет (в градусах):

Для определения функционирования коленного сустава рекомендуется обратиться за консультацией к ортопеду.

Деформирующий остеоартрит коленного сустава и армейская служба.

Требования к остеоартриту коленного сустава описаны в статье 65 Расписания болезней.

К пункту «б» относятся:

— деформирующий остеоартрит в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме составляет 2-4 мм) с болевым синдромом;

Для освобождения от призыва с артритом коленного сустава необходимо наличие:

— ширины суставной щели на рентгенограмме 2-4 мм (это результат, который указывает ортопед по данным рентгенологического исследования);

— наличие болевого синдрома (наличие боли в коленном суставе);

В данном случае призывник освобождается от призыва, присваивается категория годности «В» — ограниченно годен, зачисляется в запас, и ему выдается военный билет.

Признаки хронического течения липоартрита:

1. периодически возникающие, ноющие и ночные боли в области колен;
2. ограниченная подвижность в колене, особенно в разгибании;
3. с обеих сторон коленной чашечки можно прощупать твердые образования с хрустом;
4. возникающее чувство неустойчивости в колене, периодические «подкашивания»;
5. развивающиеся блокировки коленного сустава – сжатие увеличенной и изменённой жировой ткани между суставными поверхностями, что приводит к резкой боли и временной неподвижности.

1. объективный осмотр ортопедом и ряд функциональных тестов и измерений;
2. рентгенографическое исследование коленных суставов;
3. магнитно-резонансная или компьютерная томография;
4. диагностическая артроскопия.

1. внутрисуставное введение глюкокортикоидов – помогает уменьшить воспалительные процессы и рост соединительной ткани;
2. лазерная терапия;
3. лечебные физические упражнения;
4. физиотерапевтические процедуры (грязевые аппликации, парафинолечение);
5. электростимуляция мышц бедра;

• массаж.

Благодарю за то, что помогли преодолеть трудности с ВНЧС; стоматолог тоже заметила улучшения всего после нескольких процедур! 11 Февраля 2020

Врачи этого медицинского учреждения помогли мне вернуться к обычной жизни после ДТП. Хотя травмы не потребовали операций, они сильно повлияли на моё самочувствие, и даже ночные боли в голове не давали покоя. Теперь я снова могу ясно мыслить, и очень этому рад. Мои искренние благодарности Валентину Склярову 28 Августа 2019

Это замечательное заведение, где врачи проявляют искреннее внимание к своим пациентам. Чудесные профессионалы по физиотерапии. Тренеры в зале МТТ по-настоящему душевные. За два месяца лечения они стали мне как родные. Спасибо за помощь и восстановление после сложной травмы. Зоя Викторовна 22 Июля 2019

Выражаю большую благодарность Сергею Викторовичу и Вере Петровне за то, что я теперь могу передвигаться без боли! Какое счастье вести полноценную жизнь, свободно двигаться и управлять своим телом! Желаю вам здоровья и счастья, а клинике — процветания! Игорь Тимофеевич 17 Июля 2019

Виталий Владимирович и Сергей Викторович поставили меня на ноги в прямом смысле. Приехал в клинику хромой и с потухшим взглядом — полтора месяца болела нога. Оказалось большая грыжа в поясничном отделе (1 см). В клинике в тот же день после приема у Сергея Викторовича поставили противовоспалительную и обезболивающую капельницу, физиотерапию сделали.

И у меня сразу появилось желание продолжать жить, возник стимул к лечению и движениям. В процессе лечения я лучше узнал врачей; они не только превосходные специалисты, но и интересные люди. Спасибо за вашу помощь! Иван Сергеевич 5 Июля 2019

Серьезная клиника с высококвалифицированными врачами. Мне помогли избавиться от головных болей, которые меня мучили не один год. Я постоянно рекомендую этот центр своим знакомым и ни разу не пожалел об этом. Отзыв с сайта yell.ru Михаил В. 4 Июля 2019

Здравствуйте. Мне 55 лет, я веду малоподвижный образ жизни, и к 50 годам сидеть стало крайне тяжело и больно, подушки и пояса не помогали. Примерно в 52 года я начал искать врачей и различные клиники. Везде боли временно уходили, но вскоре возвращались. В Клинике Доктора Григоренко я избавился от них навсегда.

И нашёл я её, к сожалению, только где-то годам к 54, два года шатался практически без помощи. Врачи уникальные, компетентные, всем рекомендую. Здоровья! Сергей 26 Июня 2019

С детства я страдаю от плоскостопия, которое было довольно серьезным. Стельки и массажные тапочки всегда были со мной. Я носил их всю жизнь, и, возможно, это как-то помогало, но улучшений точно не наблюдалось. В клинике я попробовал индивидуальные стельки — это было настоящим открытием! Я ощутил изменения уже через несколько месяцев.

Кроме того, врач объяснил мне, как здоровье ног влияет на позвоночник и весь организм, у меня уже были проблемы с позвоночником. Поэтому я также занимаюсь профилактической остеопатией в этой клинике. Теперь я не просто хожу, а «летаю»! Очень доволен врачами. Отзыв с сайта zoon.ru Михаил 17 Июня 2019

Замечательная команда профессионалов. Я обращался к различным специалистам в клинике — всегда все было достойно и качественно. Особая благодарность Виталию Владимировичу! У него золотые руки! Наталья 2 Мая 2019

У меня пятилетний сын с кривоватыми ногами. Мы попали к Андрею Алексеевичу, провели много времени на лечении, но, к счастью, это не было мучительно ни для него, ни для меня. Андрей Алексеевич исправил ситуацию и рекомендовал занятия в зале механотерапии, где находились интересные и эффективные тренажеры. Я навсегда буду благодарна врачам клиники за их помощь. Отзыв с сайта zoon.ru Маргарита 27 Апреля 2019

Я много лет знаю и лечусь у Андрея Григоренко. Прекрасный специалист. Александр Винокуров 10 Марта 2019

Очень нравятся тут врачи и тренера! Знают толк в своём деле! На все вопросы отвечают чётко и по факту. Воду и лапшу никто не льёт и не вешает. Администраторы обходительные, компетентные.

Здесь очень уютно и комфортно.

Рекомендую. Зинаида И 28 Февраля 2019

Спина болела много лет, и ни одно средство не помогало. Совершенно случайно я нашла Клинику Доктора Григоренко в интернете, решила, что попробую проконсультироваться, вдруг удастся улучшить свое состояние.

Встретили в такой приятной, добродушной и домашней атмосфере, что уже как-то полегчало =) Потом пошла на консультацию, где меня внимательно осмотрели, досконально расспросили и выстроили индивидуальную для меня программу лечения. Направили меня в зал МТТ к Сергею Вишнякову и Вере Гребеньковой. Собственно, после 2-3 занятий заметила очевидный результат. А после курса из 10 занятий боль как рукой сняло. Собираюсь продолжать заниматься, ведь это не только полезно, но и приятно, всё-таки приятный коллектив, внимательный подход, интересные занятия — всё даёт свой положительный результат! Очень рада, что когда-то попалась мне информация об этой клинике! =) Отзыв с сайта yell.ru Марина 18 Января 2019

На протяжении длительного времени боль в шее причиняла мне значительный дискомфорт. Массаж и упражнения давали лишь временные результаты. Однажды знакомая, которая лечилась в клинике Григоренко, посоветовала мне обратиться туда за помощью. Я и подумать не могла, что лечение даст такие положительные результаты!

Главное, когда я узнала о причине моей боли, мне стало легче осознавать, что я делала не так. Особая благодарность доктору Терешкину Виталию Владимировичу! Спасибо за чуткость и ценные советы! Наталья Г. 14 Марта 2018

Хочу выразить благодарность врачам, которые занимаются моим лечением — Улюмджи Николаевичу, Светлане Павловне и Вере Петровне. Они разъяснили проблему, поставили диагноз, сняли боль и успешно борются с источником моего недуга. Я также отправил жену в клинику, пока она довольна. Рекомендую всем своим близким, потому что эти проблемы волнуют многих. Еще раз спасибо! Алексей Владимирович 4 Июля 2017