Переболев гепатитом А, человек разработает иммунитет к этому вирусу, что делает его защищённым от повторного заражения. В большинстве случаев переболевший не является носителем вируса, так как гепатит А не хронический и не вызывает длительной инфекции.
Тем не менее, важно помнить, что в период первичных симптомов и в течение нескольких недель после заражения человек может быть заразным для окружающих. Вирус выделяется с фекалиями, поэтому соблюдение правил гигиены, особенно в общественных местах, остаётся ключевым аспектом предотвращения распространения инфекции.
- Гепатит А — вирусное заболевание, передающееся через воду и пищу.
- После выздоровления от гепатита А, человек не становится носителем вируса.
- Заразен только в остром периоде заболевания, особенно в первые две недели.
- После выздоровления риск передачи вируса отсутствует.
- Иммунитет к гепатиту А сохраняется на всю жизнь.
Гепатит А
Гепатит А // Источник: Unsplash
Общие сведения: Гепатит А представляет собой вирусное заболевание, которое является одной из главных причин воспаления печени в мире.
Факторы, способствующие возникновению гепатита А
Заражение происходит в основном через загрязненные продукты питания и воду. Играют роль непосредственный контакт с больным, а также пользование одной посудой и общим туалетом. Вирус может сохраняться на руках человека несколько часов, а на пище при комнатной температуре еще дольше.
Вирус может также передаваться через моллюсков, обитавших в зараженных сточными водами водоемах, а также через фрукты или сырые овощи, которые были загрязнены во время обработки. Высокая температура при приготовлении пищи уничтожает вирус гепатита А, но contamination может произойти после готовки. Распространение вируса часто связано с недостаточным соблюдением гигиенических норм и тесным контактом между людьми в условиях плохой санитарии и переполненности. Особенно часто это заболевание фиксируется в развивающихся странах, в то время как в развитых странах случаи гепатита А встречаются значительно реже благодаря соблюдению гигиенических стандартов и вакцинации, что противодействует распространению инфекции.
Признаки Гепатита А
Гепатит А начинается с температуры продолжительностью от 4 до 10 дней, ощущения слабости и недомогания, потери аппетита, тошноты и рвоты и боли в мышцах. В следующей стадии заболевания, когда в процесс вовлекается печень, моча темнеет. Еще день или два спустя, белок глаза и кожа желтеют (желтуха) и стул становится бесцветным. В это время изначальная лихорадка и тошнота исчезают.
Пациенты могут испытывать общий зуд и дискомфорт в животе. У некоторых людей, особенно среди детей, гепатит А может протекать без явных симптомов, что иногда приводит к неверной диагностике или тому, что заболевание остается незамеченным. Хотя гепатит А в целом не вызывает серьезных и длительных повреждений печени, в редких случаях возможны острые печеночные недостаточности, что может привести к коме или летальному исходу. В большинстве случаев пациенты с острым гепатитом А полностью выздоравливают, в отличие от гепатитов В и С, которые могут вызывать хронические воспалительные процессы в печени. После полного выздоровления у людей формируются антитела к гепатиту А, что обеспечивает им стойкий иммунитет на всю жизнь.
Когда я говорю о гепатите А, важно понимать, что это вирусное заболевание, которое поражает печень и часто передается через зараженную пищу или воду. Переболеть гепатитом А можно, но в большинстве случаев это временное состояние, и после выздоровления человек, как правило, вырабатывает иммунитет к этому вирусу. Это означает, что в дальнейшем он не сможет заразиться этим видом гепатита повторно. Однако возникает вопрос о возможности стать носителем.
В отличие от гепатита B и C, где люди могут быть хроническими носителями вируса, гепатит А не вызывает хронической инфекции. После перенесенного заболевания вирус полностью покидает организм, и человек не становится носителем. Это делает гепатит А менее опасным в плане передачи от человека к человеку после выздоровления.
Однако следует помнить, что в период острого заболевания, когда человек еще не осознает, что заражен, он может быть заразным для окружающих. Поэтому важно соблюдать меры предосторожности и следить за личной гигиеной, особенно во время вспышек заболевания, чтобы предотвратить его распространение.
Что можете сделать вы
Вероятность заражения гепатитом А во время поездок зависит от уровня заболеваемости в регионе, условий проживания, соблюдения гигиенических норм при приготовлении пищи и продолжительности поездки. Риск заражения в развитых странах очень низок. Однако те, кто путешествует по сельской местности в развивающихся государствах и употребляют еду или воду, не вызывающую доверия с точки зрения гигиены, находятся в группе риска. При поездках в регионы с высокой заболеваемостью старайтесь избегать питья воды, которая может быть заражена, включая лед в напитках.
Не ешьте сырых моллюсков, а также сырые овощи и фрукты, с которых не снята кожура и которые приготовлены в неудовлетворительных санитарных условиях. Если возникают сомнения, лучше есть только ту еду, которую вы приготовили сами. При подозрении на гепатит следует срочно обратиться к врачу.
Что может сделать врач
Врач направит вас в медицинское учреждение для подтверждения диагноза. Лечение легких форм гепатита А в первую очередь направлено на облегчение симптомов. Чтобы предотвратить осложнения, связанные с повреждением печени, рекомендуется отдыхать и соблюдать полупостельный режим. В 98% случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением.
Профилактика гепатита А
Помимо гигиенических мер предосторожности вакцинация остается наиболее эффективным подходом к профилактике вирусного гепатита А. Вакцинация против гепатита А рекомендована всем путешествующим в страны со средней и высокой частотой заболеваемости (особенно это касается развивающихся стран). Ваш врач или врачи вакцинального центра подскажут, необходима ли вакцинация при поездке в ту или иную страну. Иммуноглобулины как рутинный метод профилактики гепатита А у путешественников более не рекомендуются. Вакцина против гепатита А доступна в формах выпуска для взрослых и детей старше двух лет.
Гепатит A
Гепатит A (ВГА/HAV), известный как болезнь Боткина, — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A. Гепатит А передается главным образом фекально-оральным путем. Это происходит при употреблении пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным человеком, в том числе при половых контактах.
В отличие от гепатитов В и С инфицирование гепатитом А не приводит к развитию хронической болезни печени. Терапия гепатита А довольно проста, она – симптоматическая, то есть направленная на поддержание комфорта больного и обеспечение поступления нужных питательных веществ, а главное – возмещение потерянной в результате рвоты и диареи жидкости.
Заболевание болезнью Боткина очень редко приводит к смерти. По данным CDC, в США фиксируется в последнее десятилетие не более сотни смертей в год по причинам, связанным с гепатитом А, всего в год в США гепатитом А заболевает 2,5-3,5 тысячи человек. По данным Роспотребнадзора, в России с января по октябрь 2017 года зафиксировано 7414 случаев острого гепатита А. В большинстве случаев фатальный исход гепатита А связан с другим имеющимся у человека заболеванием печени, например, с гепатитом С, B или комбинацией этих вирусов.
После вакцинации защита сохраняется в среднем в течение не менее 5 лет.
Важно знать, что гепатит А у взрослых и детей легко предотвратить – существуют вакцины, надежно защищающие от гепатита А. В Российской Федерации зарегистрировано несколько вакцинных препаратов для детей и взрослых: Хаврикс. Вакта, Аваксим, ГЕП-А-ин-ВАК и Альгавак М. Иммунопрепараты для вакцинации от гепатита А взрослых всегда доступны в H-Clinic. Практически у 100% людей в течение одного месяца после введения одной дозы вакцины развиваются защитные уровни антител к вирусу. Длительность защиты с помощью вакцинации — в среднем не менее 5 лет.
Использовались источники:
- Информация о гепатите A. Статистика и наблюдения. cdc.gov.
- Роспотребнадзор. Инфекционная заболеваемость в РФ за январь-октябрь 2017 г. rospotrebnadzor.ru
Вирусный гепатит А: современные особенности клиники, диагностики и профилактики
Вирусный гепатит А (ГА) традиционно считается заболеванием, характерным в первую очередь для детей, повсеместно протекающим в легкой форме и имеющим доброкачественное течение, что и не привлекало особого внимания медиков и исследователей.
2010-12-06 14:27168990 прочтений
Вирусный гепатит А (ГА) традиционно считался преимущественно детским, легким, доброкачественным, самолимитирующим заболеванием и потому не привлекал особого внимания ни клиницистов, ни ученых. Однако в последние годы появились новые данные, побуждающие пересмотреть некоторые положения, ранее казавшиеся незыблемыми. В частности, в России заболеваемость ГА взрослых превышает таковую у детей; болезнь протекает не всегда «гладко»; о возможности летального исхода от ГА российские врачи знают не только по данным зарубежной литературы, но и по собственному опыту.
ГА является одним из наиболее распространенных заболеваний человека на планете, ежегодно по всему миру фиксируется около 1,4 млн случаев [5]. В России уровень заболеваемости ГА продолжает оставаться высоким; более 50% всех острых вирусных гепатитов составляют случаи ГА. По затратам ГА занимает пятое место среди всех зарегистрированных инфекций. Это стало причиной повышенного интереса к ГА со стороны врачей разных специальностей — инфекционистов, педиатров, гастроэнтерологов и терапевтов, а также медицинских исследователей. В июне 2010 года в Москве состоялась всероссийская научно-практическая конференция, на которой обсуждались современные аспекты эпидемиологии, клиники, специфической лабораторной диагностики и профилактики гепатита А [1].
Возбудитель гепатита А — вирус (ВГА, Hepatitis A virus, HAV), впервые идентифицирован Файнстоуном с соавторами в 1973 г.; является гепатотропным, обладает слабым цитопатогенным действием на печеночные клетки. ВГА относится к числу наиболее устойчивых к факторам внешней среды вирусов человека, способен длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды [2, 6].
Эпидемиология. ГА — классический антропоноз, единственным источником (резервуаром) возбудителя инфекции является человек.
Вирус выделяется больными с различными формами заболевания, в том числе наиболее частыми (особенно у детей): безжелтушной и стертой, которые обычно не диагностируются, соответственно, заболевшие этими формами не госпитализируются, ведут активный образ жизни и могут заражать окружающих. От больных желтушной формой вирус выделяется с фекалиями наиболее интенсивно в конце инкубационного и в течение преджелтушного периодов, т. е. тоже еще до распознавания ГА. С появлением желтухи в большинстве случаев заразительность больных значительно уменьшается. Именно эта особенность — наиболее активное выделение вируса из организма больного до появления желтухи в сочетании с высокой устойчивостью ВГА во внешней среде обуславливает широкое распространение гепатита А. Вирус ГА обладает высокой инфекционностью, для заражения гепатитом А достаточно всего нескольких вирусных частиц [7–9].
Гепатит А — это типичная кишечная инфекция, передающаяся фекально-оральным путем. Основные способы передачи: через воду, пищу и бытовые контакты. К факторам передачи, как и в случае с другими кишечными инфекциями, относятся различные продукты питания (включая морепродукты, не подвергающиеся термической обработке, и замороженные овощи и фрукты), а также сырье и грязные руки. Крупные вспышки ГА часто связаны с загрязнением водоемов сточными водами или фекалиями, которые используются в качестве источников водоснабжения. В группах детей важную роль играет контактно-бытовой путь передачи через грязные руки и предметы обихода: игрушки, посуды, постельное белье и т.д. В последние годы в России (включая Москву, Санкт-Петербург, Нижний Новгород и Тверскую область) неоднократно фиксировались вспышки как водного, так и пищевого происхождения [1].
Восприимчивость людей к гепатиту А всеобщая. В регионах с широким распространением вируса ГА (страны Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки) большинство случаев инфицирования приходится на детей раннего возраста [8, 11].
В развитых странах первая встреча с вирусом ГА может произойти в подростковом возрасте и позже. Особенно велик риск заражения при выезде в жаркие страны (туризм, путешествия) с дефицитом воды, плохой системой канализации и водоснабжения и низким уровнем гигиены местного населения. Не случайно ГА называют болезнью путешественников. Развитие массового туризма, посещение регионов мира, эндемичных по ГА, представляют повышенный риск инфицирования для россиян. Массовая миграция также способствует активной циркуляции ВГА на территории России.
Исторически ГА считался инфекцией, присущей в основном детям, однако за последние годы наблюдается изменение: в результате ряда факторов (например, снижения рождаемости и уменьшения числа детей, посещающих детские сады) заболеваемость ГА стала более распространенной среди взрослого населения.
Иммунитет, сформировавшийся после перенесенного гепатита А, сохраняется на протяжении длительного времени, практически на всю жизнь.
Клиника. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 7 до 50 дней, составляя в среднем около одного месяца.
Клиническая классификация гепатита А включает различные формы: желтушную, безжелтушную, стертую и субклиническую (инаппарантную).
Классическим, хотя и не самым частым, считается желтушный вариант ГА, циклически протекающий, при котором вслед за инкубационным периодом следует преджелтушный. Болезнь начинается обычно остро с повышения температуры тела до 38–39 °С, симптомов интоксикации (головная боль, головокружение, необъяснимая слабость, разбитость, ломота в мышцах, костях, суставах и др.) и диспепсического синдрома (снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, отрыжка, рвота, тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье, задержка или послабление стула). Одновременно либо раньше диспептических иногда появляются незначительно выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (першение в горле, небольшая боль при глотании и др.), что нередко является основанием для ошибочного диагноза «ОРЗ» [9, 10]. У детей могут быть интенсивные боли в животе, имитирующие острый аппендицит, желчную колику; для взрослых это нехарактерно.
В конце преджелтушного периода, продолжительность которого чаще всего от трех до семи дней (с колебаниями от двух до 14) моча становится темно-желтой, а кал — осветленным. Однако эти очень важные для своевременной диагностики гепатита А симптомы не всегда замечаются больными.
У детей уже в преджелтушном периоде может быть выявлено увеличение печени.
При возникновении желтухи состояние пациентов, как правило, начинает быстро улучшаться, нормализуется температура тела, а симптомы преджелтушного периода исчезают. На дольше всего могут сохраняться такие признаки, как слабость и снижение аппетита. В последнее время нередко наблюдается, что у заболевших ГА, несмотря на появление желтухи, сохраняется лихорадка и возрастают симптомы интоксикации; это чаще наблюдается у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией или наркотической зависимостью.
Желтуха при ГА нарастает быстро, достигая максимума обычно за 3–5 дней, в последующие 5–10 дней держится на одном уровне, а затем интенсивность ее уменьшается. В среднем продолжительность желтушного периода около двух недель. При осмотре выявляется увеличение печени, которая уплотнена, с закругленным краем, чувствительна при пальпации; увеличение селезенки отмечается в 10–15% случаев, у детей чаще. На высоте желтухи характерна брадикардия.
По мере уменьшения интенсивности желтухи нормализуется окраска кала и мочи, постепенно уменьшаются размеры печени.
Во время желтушного периода наблюдается выраженное увеличение активности ферментов с преобладанием АЛТ над АСТ (в этом случае коэффициент де Ритиса составляет менее 1). Гипербилирубинемия чаще всего умеренная и кратковременная, связывая с преобладанием связанного билирубина. Характерное для данной формы заболевания — значительное увеличение показателя тимоловой пробы.
В анализе крови возможно выявление нормоцитоза или лейкопении, а также относительного лимфоцитоза, при этом СОЭ остается в пределах нормы.
Период реконвалесценции характеризуется обычно достаточно быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков вирусного гепатита, в частности гипербилирубинемии. Позднее нормализуются показатели активности АЛТ и АСТ; повышение тимоловой пробы может сохраняться долго, в течение нескольких месяцев. Самочувствие переболевших ГА, как правило, бывает удовлетворительным, возможны утомляемость после физической нагрузки, неприятные ощущения в животе после еды, иногда сохраняется незначительное увеличение печени. Продолжительность этого периода в большинстве случаев не превышает трех месяцев.
В некоторых случаях период восстановления может длиться до 6–8 месяцев и более, с возможными обострениями (как клиническими, так и ферментативными), а также (в 3–20%) рецидивами. Рецидивы обычно возникают у людей возрастом 20–40 лет через 1–3 месяца после основного эпизода и проходят, как правило, легче по сравнению с первичной волной заболевания. Однако также имеются случаи рецидивов с развитием острого почечного недостаточности и даже летальным исходом.
Описанный выше желтушный вариант ГА чаще всего протекает в легкой или среднетяжелой формах. Тяжелая форма ГА встречается не более чем у 1% больных, преимущественно у лиц старше 40 лет, у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией или наркотической зависимостью, хроническими вирусными гепатитами иной этиологии (В, D, С). Среди детей тяжелая форма ГА регистрируется в период полового созревания, а также на фоне ожирения и отягощенного аллергологического анамнеза.
Фульминантная форма ГА с развитием острой печеночной недостаточности, энцефалопатией встречается редко, в 0,1–1% всех случаев.
Иногда, особенно у лиц старших возрастных групп, ГА сопровождается выраженным холестатическим компонентом, при этом желтушный период удлиняется до нескольких месяцев, интенсивность желтухи велика, болезнь сопровождается зудом кожи, в сыворотке крови значительно повышается активность щелочной фосфатазы [3, 6].
Синдром холестаза также наблюдается при гепатите А с аутоиммунным компонентом, совпадая в этом случае с другими системными иммунными расстройствами, такими как васкулит, нефрит, полиартралгия, пурпура, острая гемолитическая анемия и лихорадка. В крови появляется криоглобулин, ревматоидный фактор, повышаются показатели ЦИК и гамма-глобулиновой фракции, могут обнаруживаться аутоантитела (в частности, к гладкой мускулатуре).
Безжелтушный вариант характеризуется теми же клиническими и лабораторными признаками, что и желтушный, однако отсутствие одного из самых заметных проявлений гепатита — желтухи и соответственно гипербилирубинемии затрудняет диагностику. Клиническая симптоматика безжелтушного варианта соответствует проявлениям преджелтушного периода классического желтушного варианта. Возможны кратковременное повышение температуры тела, диспепсические явления, слабость, катаральный синдром и др. в течение 3–5 дней. Увеличивается и становится слегка болезненной при пальпации печень, может быть потемнение мочи. Выявляется гиперферментемия, показатели АЛТ и АСТ повышаются почти так же существенно, как и при желтушной форме, увеличивается показатель тимолового теста.
Безжелтушный вариант развивается в десятки раз чаще, чем желтушный, однако регистрируется редко, обычно только при целенаправленном обследовании детских коллективов и в эпидемических очагах ГА. Чем младше ребенок, тем больше вероятность именно безжелтушного варианта ГА; у подростков и взрослых преобладает желтушный.
Стертая форма характеризуется минимальными и быстро исчезающими клиническими проявлениями (включая желтуху) на фоне гиперферментемии и повышенной тимоловой пробы.
Субклиническая (инаппарантная) форма, в отличие от безжелтушной и стертой, протекает без нарушения самочувствия заболевших, печень не увеличивается, желтуха отсутствует, но при этом показатели активности АЛТ и АСТ оказываются повышенными, а в сыворотке крови выявляются специфические маркеры ГА.
В последние годы в России наблюдался рост заболеваемости не только гепатитом А, но и вирусными гепатитами другой этиологии (прежде всего В и С), а ВИЧ-инфекцией. Следствием является учащение случаев гепатитов смешанной этиологии, отличающихся по течению и исходом от моноинфекции, вызванной ВГА. В частности, в одной из первых работ, посвященных особенностям ГА у лиц с вирусным гепатитом С (ВГС-инфекцией), отмечено: волнообразная гиперферментемия у реконвалесцентов ГА с ВГС наблюдается в 68% случаев в течение 6 месяцев и в 41% — до года. С другой стороны, при ко-инфекции ВГА и ВГС выявлено конкурирующее взаимодействие вирусов, что приводит к временному подавлению репликации ВГС.
ГА на фоне хронической инфекции вирусом гепатита В характеризуется затяжным течением, стойкими остаточными проявлениями. У пациентов с ВИЧ острый период ГА не выделяется какими-либо специфическими признаками, однако было зафиксировано длительное присутствие РНК ВГА в крови и гиперферментемия, длившаяся более трех месяцев у ВИЧ-положительного пациента.
ГА и хроническая алкогольная интоксикация оказывают взаимоотягощающее влияние. При таком сочетании лихорадка может продолжаться более двух недель на фоне желтухи, нередко сочетание клинических признаков ГА и алкогольного абстинентного синдрома вплоть до метаалкогольного психоза; часто развивается декомпенсация алкогольной болезни печени, возможен летальный исход, что подтверждают наши наблюдения.
Осложнения для гепатита А не характерны, самое тяжелое из них — печеночная кома — встречается исключительно редко. Среди возможных осложнений следует иметь в виду функциональные и воспалительные заболевания желчных путей. Описаны также острая почечная недостаточность, гемолитико-уремический синдром, ассоциированные с инфицированием ВГА. В нашей клинике наблюдался 18-летний больной, у которого ГА осложнился массивным внутрисосудистым гемолизом, острой почечной недостаточностью, ДВС-синдромом; наступил летальный исход, непосредственной причиной которого было массивное легочное кровотечение. У лиц с нарушением функции Т-супрессоров во время и/или после перенесенного ГА может развиться аутоиммунный гепатит первого типа.
Летальный исход от ГА представляет исключительную редкость, тем не менее возможен у лиц старших возрастных групп и пациентов с предшествующими заболеваниями печени (алкогольной болезнью печени, хроническими гепатитами различной этиологии). Причиной смерти может быть отек мозга у больных с острой печеночной недостаточностью.
Таким образом, современный гепатит А имеет несколько ключевых характеристик:
- увеличение доли заболевших среди взрослых, в том числе и в старших возрастных группах;
- частое сопутствие с хронической алкогольной интоксикацией, гепатитами В и С, ВИЧ;
- наличие холестатического синдрома и аутоиммунного компонента;
- возрастание случаев среднетяжелой, тяжелой и фульминантной форм;
- склонность к затянувшемуся течению с обострениями и рецидивами.
Диагностика. Диагноз гепатита А устанавливают с учетом клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Основанием для предположения о ГА являются:
- резкое начало заболевания с высокой температурой, диспепсическими и астеновегетативными проявлениями;
- короткий преджелтушный период;
- увеличение размеров печени;
- улучшение самочувствия и нормализация температуры при появлении желтухи;
- гиперферментемия (АЛТ, АСТ) с коэффициентом де Ритиса менее 1;
- гипербилирубинемия (в основном за счет связанной фракции);
- значительное увеличение покажателя тимоловой пробы;
- информация о контакте с носителем желтухи в период с 7 до 50 дней до начала заболевания или о потреблении некипяченой воды, немытых овощей и фруктов и другие источники заражения; случаи ГА в группе людей, местности, где находился пациент в указанные сроки инкубации, а также поездки в страны Африки, Азии и Латинской Америки.
Специфическим маркером ГА являются антитела (иммуноглобулины) к вирусу гепатита А класса М (анти-ВГА или анти-HAV IgM), выявляемые методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови с первых дней болезни и далее в течение 3–6 месяцев. Эти антитела («ранние») вырабатываются у всех больных ГА независимо от клинического варианта и формы тяжести; их обнаружение — ранний и надежный диагностический тест, позволяющий не только подтвердить клинический диагноз ГА, но и выявить его безжелтушный, стертый и субклинический варианты.
Через полгода до восьми месяцев уровень анти-ВГА IgM становится нечувствительным. Появление специфических «поздних» антител анти-ВГА (анти-HAV) IgG начинается примерно со 2–3-й недели от начала болезни, их концентрация увеличивается медленно, достигает пика к 4–6 месяцам, а затем уменьшается, но в течение нескольких десятилетий (иногда даже пожизненно) может быть обнаружена методом ИФА. Наличие анти-ВГА (анти-HAV) IgG наблюдается у некоторых взрослых, что указывает на то, что они ранее перенесли ГА и обладают иммунитетом к этому заболеванию. Анти-ВГА IgG Вырабатываются у лиц, прошедших вакцинацию против ГА.
В последнее время появились возможности для тестирования РНК вируса гепатита А с использованием молекулярно-генетических технологий (полимеразной цепной реакции (ПЦР)). РНК вируса может быть обнаружена в сыворотке крови за несколько дней до повышения уровня АЛТ, что делает ПЦР высокоспецифическим и ранним методом выявления ГА, однако на практике данный метод используется пока нечасто.
Лечение. Больные гепатитом А, протекающим в легкой форме, могут лечиться на дому; остальные подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или отделениях. Этиотропная терапия не разработана, противовирусные препараты не используются [4].
В случаях лёгкой формы заболевания терапия ограничивается базовым лечением, которое предполагает соблюдение специальной диеты и осторожного режима. Из рациона исключаются жареные, копчёные, маринованные блюда, а также тяжелые жиры (такие как свинина и баранина). Полностью запрещается употребление алкоголя в любых его проявлениях. Рекомендуется употребление большого объема жидкости (до 2-3 литров в день) в виде слабо заваренного чая с молоком, мёдом и вареньем, а также отвара шиповника, свежевыжатых соков из фруктов и ягод, компотов и минеральных вод с щелочной реакцией.
Больным среднетяжелой формой ГА с целью дезинтоксикации назначают энтеросорбенты (Энтеродез, Энтеросгель и др.), а при тошноте, отказе от питья внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, раствор Рингера и др.; при тяжелой форме проводится интенсивная патогенетическая терапия, включая плазмаферез. В случаях с выраженным холестатичесим синдромом рекомендуются жирорастворимые витамины А и Е, энтеросорбенты, препараты урсодезоксихолиевой кислоты.
Пациентам ГА с хронической алкогольной интоксикацией показан адеметионин в первые две недели внутривенно по 800–1600 мг ежедневно, затем по 2–4 таблетки в день.
Потребность в витаминах должна обеспечиваться за счет натуральных пищевых продуктов. Если это невозможно, дополнительно назначаются поливитаминные препараты (Аевит, Аскорутин, Ундевит и др.) 3 раза в день после еды. Необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника. При запорах следует использовать лактулозу, дозу которой подбирают индивидуально (30–60 мл/сутки) таким образом, чтобы стул был ежедневно, оформленный или кашицеобразный.
Все пациентов, переболевших ГА, должны находиться под обязательным наблюдением в течение 3-6 месяцев в зависимости от состояния здоровья, скорости нормализации размеров печени и динамики биохимических показателей. Если у переболевших отсутствуют какие-либо отклонения в клинических и лабораторных показателях, они могут быть сняты с учета с рекомендацией избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом. В течение полугода отменяются профилактические прививки, кроме тех, что могут быть показаны, например, противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины. Проведение плановых операций нежелательно, также как и назначение гепатотоксичных препаратов в течение полугода после перенесенного ГА.
При возобновлении у реконвалесцента ГА желтухи и гиперферментемии (АЛТ, АСТ) необходима повторная госпитализация для разграничения возможного рецидива ГА от манифестации гепатита иной этиологии (в т. ч. аутоиммунного). Реконвалесцентам со стойким умеренным повышением активности АЛТ и АСТ целесообразно назначение одного из гепатопротекторов: Фосфоглива по 1 капсуле 3 раза/сутки, силибинина (Карсила), Эссенциале Н по 1–2 капсуле 3 раза/сутки, адеметионина по 2–4 таблетки/сутки, урсодезоксихолиевой кислоты по 15 мг/кг/сутки.
Прогноз при ГА благоприятный. В подавляющем большинстве случаев наступает полное выздоровление в течение одного-трех месяцев после выписки из стационара. Среди других исходов ГА возможны остаточные явления в виде затянувшейся реконвалесценции (на протяжении 3–6 месяцев сохраняются астенический синдром, функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, небольшое повышение активности аминотрансфераз и/или тимоловой пробы). В некоторых случаях в периоде реконвалесценции ГА впервые проявляется синдром Жильбера. Кроме того, после перенесенного ГА могут выявиться дискинезия или воспаление желчевыводящих путей.
Безусловно, гепатит А, протекающий в форме моноинфекции, завершается полным выздоровлением, и хронический гепатит не развивается.
Профилактика ГА, как и других кишечных инфекций, включает в себя мероприятия по санитарии и гигиене (в том числе поддержание личной чистоты, регулярное мытье рук, питье только предварительно кипяченой воды), обеспечение населения безопасной питьевой водой и продуктами, а также надлежащее обращение с сточными водами. Ранняя диагностика ГА и изоляция инфицированных до появления желтухи могут значительно сократить риск заражения других людей.
Специфическая профилактика осуществляется инактивированными вакцинами, как отечественными, так и зарубежными. В России в Национальный календарь профилактических прививок вакцинация против ГА включена по эпидемическим показаниям. Прививкам подлежат: дети с трех лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А; медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений; работники сферы общественного питания; рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения; лица, выезжающие в гиперэндемичные по ГА регионы и страны, а также контактные в очаге гепатита А. Вакцинируются и воинские контингенты, дислоцированные в полевых условиях [1].
Вакцинация против гепатита А рекомендуется также пациентам с хроническими заболеваниями печени, включая бессимптомных носителей австралийского антигена (НВsAg), и пациентам с хроническими гепатитами В и С. Высокая эпидемиологическая и экономическая эффективность вакцинопрофилактики делает её в настоящее время самым действенным методом контроля вирусного гепатита А.
Г. Н. Кареткина, кандидат медицинских наук, доцент
МГМСУ, Москва
Гепатит А: болезнь грязных рук
Термин «гепатит» в общественном сознании в основном ассоциируется с поражением печени, длительным и сложным в лечении процессом, сопровождающимся различными осложнениями. Однако, справедливо ли это утверждение в отношении гепатита А? В отличие от своих «родственников» — парентеральных гепатитов В, С и D, гепатит А является типичной болезнью, связанной с недостаточной гигиеной рук, и тесно переплетается с проблемами обеспечения безопасной водой и пищей, плохими санитарными условиями и недостаточной личной гигиеной.
❗️Вирус гепатита А чаще всего передается пищевым, водным и контактно-бытовым путем. ❓Что это значит? Пищевым путем заражение происходит при употреблении загрязненных продуктов, например, плохо промытой зелени, овощей и фруктов. В семьях чаще всего это случается через грязные руки при приготовлении пищи зараженным человеком.
Для того, чтобы заразиться водным путем, воду пить не обязательно, она может попасть в организм через нос при купании в неположенном для этого месте. Водные вспышки случаются редко и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды. Контактно-бытовой путь — это прямой контакт с больным человеком.
Если в семье кто-то заболел гепатитом А, важно минимизировать все контакты с ним, не заниматься самолечением и немедленно вызвать врача на дом!
❗️Раннее обнаружение заболевания и вовремя предоставленная медицинская помощь помогают предотвратить распространение инфекции!
От момента попадания вируса в организм до первых симптомов может пройти до 50-ти дней, но в среднем 14-18. Часто заболевшего беспокоят лихорадка, недомогание, потеря аппетита, диарея и тошнота. Из более специфических симптомов может быть ощущение дискомфорта в животе, потемнение мочи и пожелтение кожи и белков глаз, но здесь есть нюанс: эти проявления характерны для всех гепатитов.
Существуют и другие нюансы: симптомы болезни могут вовсе не проявляться у всех заражённых. Например, у детей младше 6 лет инфекция часто протекает бессимптомно, и желтуха развивается лишь у 10% из них. Инфицированный может стать источником заражения уже в конце инкубационного периода, что происходит до появления каких-либо клинических признаков.
Сколько за этот период он может заразить людей – загадка. И она еще более сложная, когда у больного бессимптомная форма гепатита А.
❗️Но не спешите расстраиваться, позитивные новости тоже есть, как и эффективные меры профилактики. Самое эффективное из них – вакцинация. Иммунизации по эпидемическим показаниям против гепатита А подлежат: — дети с трех лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А; — медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений; — работники сферы общественного питания; — рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения; — лица, выезжающие в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны; — контактные с больными в очаге гепатита А.
Эффективные правила, которые обязательны к выполнению для всех: — тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением, — мыть руки перед едой, после туалета, после прогулок; — пить только кипяченую или бутилированную воду; — плавать в разрешенных для этих целей водоемах, не заглатывать воду при купании; — избавиться от вредной привычки грызть ногти и карандаши; — соблюдать правила личной и общественной гигиены. Эти правила актуальны всегда: и зимой, и летом! Особенно не стоит пренебрегать ими во время отдыха. Берегите себя и своих близких!
