Можно ли у 13-летнего мальчика с ростом 165 см и весом 70 кг иметь печень, как у взрослого, и при этом быть абсолютно здоровым

Рост 165 см и вес 70 кг у 13-летнего мальчика могут указывать на избыточную массу тела, однако наличие «печени как у взрослого человека» зависит от целого ряда факторов, включая генетику, образ жизни и питание. Если мальчик ведет активный образ жизни, правильно питается и не имеет хронических заболеваний, то это может компенсировать некоторые негативные аспекты.

Важно помнить, что здоровье оценивается не только по внешним данным, но и по результатам медицинских обследований. В случае отсутствия проблем с печенью и другими органами, а также нормальных показателей анализа, можно говорить о том, что мальчик действительно здоров.

Размеры печени на МРТ отклонения

Гепатомегалия — это состояние, характеризующееся увеличением печени, когда размеры органа превышают норму, независимо от причин этого явления. Это состояние чаще всего возникает в результате различных заболеваний. На ранних этапах развития симптомы могут быть минимальными или вовсе отсутствовать, и значительные изменения становятся заметными только на поздних стадиях, когда уже наблюдается терминальная печеночная недостаточность. При проведении МРТ можно увидеть изменения, указывающие на начало патологического процесса.

Заболевания, при которых выявляют изменения размеров печени и нарушение функций органа:

• цирроз;
• гепатиты, чаще всего вирусного, токсического и аутоиммунного происхождения;
• инфекционный мононуклеоз;
• (не)алкогольная жировая болезнь печени;
• амилоидоз;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• гемохроматоз (избыточное накопление железа в тканях, особенно в печени);
• болезнь Гоше;
• кисты;
• доброкачественные новообразования;
• патологии, связанные с обструкцией желчного пузыря или его протоков, такие как склерозирующий холангит и холецистолитиаз;
• злокачественные опухоли, включая первичные (гепатоцеллюлярная карцинома) и метастазы в печени;
• лейкемия, лимфома, множественная миелома;
• синдром Бадда-Киари;
• застойная сердечная недостаточность с сопутствующими гепатопатиями и пр.

Причины увеличения печени

Увеличение печени чаще всего связано с нарушением её функций, возникающим по ряду причин:

• перееданием алкоголя;
• бессистемным использованием медикаментов;
• инфицированием вирусом гепатита;
• накоплением жира (стеатоз);
• различными генетическими аномалиями и пр.

Инфекционные, бактериальные и паразитарные заболевания могут вызвать гибель гепатоцитов — структурных единиц органа. Увеличенная печень пальпируется у пациентов с невыраженной жировой клетчаткой.

Симптоматика, указывающая на проблемы с гепатобилиарной системой:

• желтушность кожи и склер, зуд, появление телеангиоэктазий (расширенные капилляры), покраснение ладоней, мышечные боли, образование синяков после легкого нажатия;
• боль в животе, сопровождаемая тошнотой и рвотой (в некоторых случаях с примесью крови — «кофейной гущей»);
• расстройства кишечника (понос), беловатый глиняный стул, мелена;
• вздутие живота;
• постоянная усталость и головокружение;
• снижение памяти;
• бессонница по ночам и повышенная сонливость днем и пр.

Если в теле нет металлических составляющих — магнитно-резонансная томография абсолютно безопасный способ выяснить причину недуга в независимости от пола и возраста пациента. Наибольшей информативностью обладают снимки, выполненные на высокопольном сканере с мощностью от 1,5 Тесла.

В диагностическом центре “Магнит” в Петербурге у нас есть возможность пройти МРТ печени и органов билиарной системы в удобное вам время. Мы работаем круглосуточно, и ночные процедуры МРТ сопровождаются скидками. В нашем учреждении установлено оборудование экспертного класса, произведенное в Германии. Мы с нетерпением ждем вашего визита!

Причины, вызывающие гепатомегалию

Причины увеличения печени разнообразны и могут быть связаны с множеством заболеваний:

• Инфекционные заболевания. Сюда входят вирусные инфекции, такие как гепатиты, инфекционный мононуклеоз и цитомегаловирус, а также паразитарные инфекции (малярия и гельминтоз).
• Аутоиммунные печеночные болезни, такие как первичный билиарный цирроз.
• Болезни желчевыводящих путей, включая внепеченочные обструкции, первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз.
• Опухоли и инфильтративные заболевания, такие как метастатическая карцинома, первичные опухоли печени, лейкемия, лимфома и амилоидоз.
• Гематологические расстройства, включая талассемию, серповидно-клеточную анемию, гемолитическую анемию, миелому и лейкемию.
• Печеночные заболевания — неалкогольная жировая болезнь, вызванная метаболическим синдромом или диабетом, а также алкогольные поражения печени, включая острый алкогольный гепатит и жировую дистрофию печени.
• Медикаментозный гепатит, часто возникающий из-за превышения дозы лекарственных препаратов. Определенные гепатотоксические препараты могут вызывать гепатомегалию, включая метотрексат, метилдопу, изониазид, ацетаминофен, нитрофурантоин, тетрациклин и галотан.
• Печеночные поражения, такие как кисты, доброкачественные новообразования и рак.
• Болезни и стриктуры желчных протоков, включая первичный билиарный холангит и склерозирующий холангит.
• Сердечные и сосудистые заболевания, в том числе застойная сердечная недостаточность, перикардит и синдром Бадда-Киари.

Иногда изменения в анатомии печени могут быть ошибочно принят за гепатомегалию.

Увеличение печени может быть диагностировано в таких (более редких) ситуациях:

• генетические патологии, такие как болезнь альфа-1-антитрипсина и болезнь Ниманна-Пика;
• системные заболевания, например, саркоидоз;
• при болезни Вейля (лептоспирозе) — это спирохетозное заболевание, передающееся от животных к человеку. Помимо увеличения печени и селезенки, у пациентов наблюдаются общие симптомы лихорадки и миалгии, а также различные проявления поражения центральной нервной системы;

Увеличение печени также можно рассматривать как часть клинической картины аномального отложения железа в печени (гемохроматоз) и болезни Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация), которая является наследственным нарушением метаболизма меди и, как следствие, отложением меди в печени и головном мозге. Компьютерная томография при этих заболеваниях, особенно при гемохроматозе, показывает не столько увеличение печени, сколько увеличение плотности печени, наблюдаемое при исследованиях без контрастирования.

Гепатомегалия у детей

Увеличение печени у новорожденных может наблюдаться при следующих заболеваниях и состояниях матерей:

• Инфекционные заболевания: TORCH-инфекции, вирусы гепатита и ВЭБ, малярия.
• Метаболические расстройства: галактоземия, болезни накопления липидов, такие как болезнь Гоше.
• Опухоли: лейкемия, лимфома и гепатобластома.
• Гематологические расстройства: серповидноклеточная анемия и талассемия.
• Сердечно-сосудистые заболевания, например, застойная сердечная недостаточность.
• Шистосомоз, токсины, сепсис, поликистоз почек и печени.

Гепатомегалия у детей может свидетельствовать о заболевании печени или быть признаком более общего расстройства. Важно отметить, что у большинства детей печень может быть легко прощупана на 1-2 см ниже нижней границы правого реберного дуги. Нормальная печень должна быть мягкой и подвижной при вдохе.

Увеличение печени редко проявляется само по себе и обычно сопровождается другими клиническими признаками и симптомами, основанными на лежащей в основе патофизиологии. Сопутствующие признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание, включают одышку, утомляемость, патологические кровоподтеки, желтуху, потерю сознания, судороги, диарею и спленомегалию.

Применение УЗИ

Печеночный стеатоз

Печеночный стеатоз является наиболее распространенным заболеванием этого органа. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования для выявления стеатоза печени очень высока: при трансабдоминальном УЗИ стеатоз печени характеризуется повышенной эхогенностью.

Цирроз печени

Точность ультразвукового исследования при диагнозе «цирроз печени» у пациентов высока (> 90%). В начальной стадии и при микронодулярном циррозе, точность может снижаться до 30%. Сонографические признаки цирроза включают неоднородную эхоструктуру и неравномерную узловатую структуру поверхности печени и множество других возможных отклонений, включая разрушенную сосудистую архитектуру, также зависящую от этиологии заболеваний.

Первичный билиарный цирроз

Эхографическая структура паренхимы при первичном билиарном циррозе на I и II стадиях часто не имеет выраженных изменений. На IV стадии появляются типичные признаки цирроза.

Киста печени

Кисты часто встречаются и легко диагностируются с использованием обычного ультразвукового исследования. Кисты печени характеризуются сильной эхогенностью задней стенки и посткистозным усилением благодаря разности импульсов.

Абсцесс

При подозрении на абсцесс печени с помощью УЗИ можно выявить патологический очаг в паренхиме органа.

Ультразвуковое исследование может быть показано в таких случаях, если:

• Боль в правом подреберье, усиливающаяся после употребления алкоголя, жирной пищи или физической нагрузки;
• Изменения окраски кожи, появление желтоватого или желто-серого оттенка;
• История заболеваний поджелудочной железы или желчного пузыря;
• Подозрение на опухоль в печени;
• Животная травма и подозрения на повреждение печени;
• Подозрение на абсцесс печени;
• История злоупотребления наркотиками или алкоголем;
• Длительный прием лекарств, потенциально повреждающих печень;
• Лабораторные данные, указывающие на заболевание печени;
• Необходимость контроля за лечением заболеваний.

Метод Доплеровского УЗИ применяется для диагностики таких состояний:

• гипоплазия и аплазия общей печеночной артерии и/или её ветвей с атрофией соответствующих сегментов печени;
• аневризмы общей печеночной артерии и её ветвей;
• аномальные сосудистые направления;
• артериовенозные и артериопортальные шунты;
• аномальные сосудистые малформации, чаще всего возникают в сочетании с сосудистыми изменениями в других органах (сердце, легких, мозге и почках), которые в свою очередь, определяют клиническое течение и прогноз.

Ультразвуковое исследование печени редко проводится в отрыве от других исследований, поскольку часто требуется диагностика заболеваний гепато-билиарного тракта, включающего желчный пузырь и желчные протоки, поскольку их патологии зачастую взаимосвязаны. Для диагностики различных расстройств пищеварительного тракта обычно выполняется комплексное УЗИ органов брюшной полости. Кроме того, УЗИ печени часто проводится в сочетании с исследованием поджелудочной железы.

Характеристики, определяемые УЗИ

Печень — самая большая железа организма. Вес ее у взрослого человека — 1,5 кг (у женщин она несколько меньше — 1,2 кг), а у детей он зависит от возраста. У здоровой печени структура плотная, цвет — красно-бурый. Орган состоит из четырех долей: правой, левой, хвостатой, квадратной. Рассмотрим факторы, на которые ориентируется врач-сонолог, когда составляет описание или протокол теста.

УЗИ печени позволяет рассмотреть структуру тканей, сосудов, форму органа.Размеры. Один из важных показателей состояния органа. Также измеряют КВР — косой внутренний размер; большая доля печени имеет особое значение для измерения КВР. Ниже приводится таблица, где указаны нормальные показатели размеров печени.Кровеносные сосуды.

Внимание уделяют портальной, нижней полой и селезеночной венам (последняя прикрепляется к воротной вене, составляя около 30% её кровотока). Так как главная функция печени заключается в детоксикации, она имеет особое кровообращение.

В печень по воротной вене поступает кровь с токсичными веществами, там она попадает в междольковые вены, где обезвреживается от токсинов. Артериальная и венозная кровь выбрасывается в синусоиды, далее дренируется по сосудам в нижнюю полую вену. Изменения диаметра сосудов могут привести к серьезным последствиям.Желчный пузырь и его протоки.

Печень содержит желчные протоки, нормальный диаметр которых составляет 6,5−9 мм; желчный пузырь представляет собой мешочек объемом 40−70 см³, длиной 8−14 см и шириной 3−5 см. Уменьшение его размеров указывает на дискинезию, а увеличение — на избыток желчи. Если в пузырьке образовался осадок, это может сигнализировать о начале желчекаменной болезни. Расширение желчевыводящих путей свидетельствует о желчном застое. Бывают протоки суженные, а также имеется возможность появления кист или перетяжек, однако такие аномалии обычно являются врожденными и не требуют лечения, если они не влияют на функционирование органа.

Таблица нормальных размеров печени у взрослых на УЗИ

УЗИ печени у детей

Иногда дети тоже нуждаются в обследовании этого органа. Параметры не изменяются, просто нормы будут несколько меньше, чем у взрослых, так как печень у ребенка меньше. Стоит ожидать вариабельность результатов, ведь организм еще развивается. Таблицы приводят нормы параметров УЗИ для детей, включая и сосуды крови.

Диагностика

Когда на УЗИ фиксируется увеличение размера печени, крайне важно незамедлительно записаться на прием к врачу. Для установления причины требуется тщательное обследование. На первичном визите специалист выполняет следующие действия:

• проводит опрос пациента, собирая жалобы и анамнез;
• осматривает систему органов, включая оценку цвета кожи и слизистых, наличие сыпи и признаков венозного застоя.

Для подтверждения диагноза и получения более точных данных назначаются дополнительные обследования, среди которых:

• общий анализ крови (для выявления анемии, тромбоцитопении и воспалительных процессов);
• биохимический анализ крови (для оценки функции печени);
• ПЦР-диагностика для определения антител к вирусам гепатита;
• компьютерная томография при необходимости;
• биопсия печени, если есть подозрение на онкологию.

По необходимости спектр диагностических исследований расширяется. Туда может входить МСКТ органов брюшной полости, радиоизотопное обследование и другие специальные методы.

Нормальные размеры органа и патологические изменения

Метод ультразвуковой диагностики стал широко используемым в медицине благодаря своей безопасности, отсутствии противопоказаний и высокой информативности. Важно, чтобы исследование проводил опытный специалист, поскольку результат зависит от квалификации оператора.

По УЗИ можно определить увеличение левой и правой доли печени, наличие очаговых или диффузных изменений паренхимы. Для точного расчета размеров органа врач делает замеры под разным углом. Существуют понятия нормы по данным УЗ-исследования. Увеличение правой доли печени указывается в заключении, если ее длина превышает 110-140 мм, ширина более, чем 111–125 мм.

Нормальным считается, если высота правой доли печени не превышает 150 мм. Левая доля, как правило, меньше: её толщина достигает 60 мм, высота – 100 мм, ширина до 225 мм, а длина не превышает 180 мм. Врач, проводящий УЗИ, обязан оценить состояние желчных путей, а также диаметр воротной и печеночной вен для полной картины состояния печени.

Гепатомегалия может служить тревожным сигналом о серьезных заболеваниях. Даже незначительное увеличение печени — это основание для срочного обращения к врачу, что позволит предотвратить возможные осложнения благодаря раннему началу лечения.

Лечение гепатомегалии у детей

Очевидно, что физиологическая гепатомегалия (в пределах возрастных норм) в лечении не нуждается. При увеличении печени, сопровождающем патологические процессы, подходы к лечению будут зависеть от основного заболевания.

Лечение вирусных гепатитов в большинстве случаев направлено на устранение общей интоксикации и поддержку функции печени. Иногда может потребоваться применение противовирусных средств.

При воспалительных процессах бактериальной или паразитарной природы рекомендуют, соответственно, антибактериальные или противопаразитарные средства. В составе комплексной терапии проводят дезинтоксикацию и предпринимают меры, направленные на поддержание работы печени.

Дезинтоксикационные процедуры также необходимы при гемолитических анемиях. Врач может назначить препараты, способствующие кроветворению, и, если нужно, рекомендовать переливание крови.

Аутоиммунные процессы чаще всего требуют назначения иммунодепрессантов — глюкокортикоидов. В сложных случаях могут использоваться цитостатики, моноклональные антитела против интерлейкинов и другие средства, снижающие активность аутоиммунного процесса.

При различных патологиях метаболизма рекомендуют меры, направленные на восстановление адекватного обмена веществ. При болезнях накопления, если это возможно, назначают препараты, уменьшающие отложения патологических продуктов обмена или нейтрализующие их.

При тяжелых пороках сердца обычно требуется хирургическое вмешательство. Такую коррекцию Выполняют при врожденных или приобретенных деформациях желчевыводящих протоков.

Какой бы ни была причина гепатомегалии, в составе комплексной терапии врач порекомендует лекарства для защиты и восстановления клеток печени. Довольно часто гастроэнтерологи назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), так как она включена и в официальные зарубежные, и в российские рекомендации по лечению болезней печени и желчного пузыря. УДХК поддерживает нормальную функцию печени, способствует предотвращению гибели гепатоцитов (клеток печени) и восстановлению нормального тока желчи при холестазе (застое желчи).

Прогноз и профилактика гепатомегалии у детей

Прогноз зависит от основного заболевания, приведшего к гепатомегалии. В некоторых случаях он может быть благоприятным, в других — существенно неблагоприятным.

Специфическая профилактика гепатомегалии у детей не разработана, но при регулярных осмотрах педиатра можно выявить некоторые заболевания до того, как они вызовут увеличение печени.

1 Захарова И.Н., Пыков М.И., Горяйнова А.Н., Калоева З.В. Дифференциальная диагностика гепатомегалий у детей: учеб. пособие. М.: ГБОУ ДПО ЗМАПО, 2015.

Обращаем ваше внимание! Данная статья не является рекомендацией для самолечения. Она создана с целью повышения информированности читателя о своем здоровье и понимания назначенного врачом лечения. Помните, что самолечение может навредить. Если вы заметили подобные симптомы, обязательно обратитесь за консультацией к врачу: