На какой срок накладывается гипс при травме мениска коленного сустава

При травме мениска в коленном суставе наложение гипса может варьироваться в зависимости от тяжести повреждения и направления лечения. Обычно, гипс накладывают на срок от 2 до 6 недель, однако в каждом конкретном случае решение принимает врач, основываясь на рентгенографических данных и клинической картине.

Важно учесть, что после снятия гипса может потребоваться курс реабилитационных мероприятий, таких как физиотерапия и лечебная физкультура, для восстановления функциональности сустава и предотвращения повторных травм. Таким образом, грамотный подход к лечению обеспечивает более быстрое и полное выздоровление.

Ушиб коленного сустава

Ушиб колена представляет собой повреждение мягких тканей, таких как кожа и подкожная жировая клетчатка, при котором анатомическая структура остаётся неизменной. В результате этой травмы возникают воспалительные процессы внутри сустава и возможные кровоизлияния. Обычно симптомы ушиба менее выражены по сравнению с другими травмами.

Поэтому диагноз устанавливается только после исключения других повреждений. Основные признаки ушиба коленного сустава включают: болевые ощущения, умеренную отечность околосуставной ткани и небольшой синяк. Человек может продолжать опираться на поврежденную ногу, однако, возможно, появится незначительная хромота и ограничение некоторых движений.

Диагностика болезненности осуществляется с помощью пальпации ушибленного участка. При этом ощупывание костей и связок не должно вызывать острого болевого синдрома или ненормальной подвижности. Возможно скопление жидкости – сначала это может быть кровь, а через две-три недели – экссудат. Для исключения повреждения структур колена используется рентгенография.

Также используют такие методы исследования, как МРТ, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика и артроскопия. Помощь при ушибе колена оказывают в травмпункте. При наличии синовита или крови внутри сустава проводят пункцию. Если у больного легкий ушиб, то основные действия направлены на сохранение покоя. А вот при тяжелых, травматолог накладывает гипс на 2 — 3 недели.

В первые два дня рекомендуется прикладывать к ушибленному месту холод, а с третьего дня назначают УВЧ-физиотерапию. Пациентам следует приходить на прием к врачу по расписанию и следовать его рекомендациям. В случае необходимости проводят повторный артроцентез. Невозможность выполнять рабочие обязанности при ушибе коленного сустава составляет от 2 до 4 недель.

В образовании коленного сустава участвуют медиальная и латеральная коллатеральные связки, а также передняя и задняя крестообразные связки (ПКС и ЗКС). Повреждения этих структур подразделяются на частичные и полные. Предварительный диагноз может быть поставлен на основе анализа биомеханических процессов.

Болевые ощущения при супинации (выворачивании голени на внешнюю сторону) свидетельствует о повреждении медиальной коллатеральной связки. Если у пациента проблемы с пронацией (подворачивание на внутреннюю сторону), то возможно травмирование латеральной коллатеральной связки.

Травмы ПКС и ЗКС чаще всего возникают вследствие резких ударов, гиперэкстензии или вращения бедра, когда голень фиксирована. Такие травмы особенно распространены среди спортсменов (баскетболистов, борцов, легкоатлетов). Другими причинами растяжения или разрыва связок могут быть бытовые травмы, дорожные происшествия или падения с высоты.

При получении повреждения в основном ощущается острая боль. Разрыв ПКС нередко сопровождается характерным щелчком, в отличие от ЗПС. При таких травмах наблюдается нестабильность коленного сустава и ощущение смещения при движении. При осмотре пациента отмечается отек мягких тканей в области колена и возможное внутреннее кровоизлияние.

Отсутствие последнего симптома наблюдается при разрыве задней крестообразной связки, что может быть связано с повреждением соседних структур, например, задней капсулы коленного сустава. В результате кровь может накапливаться сначала в подколенной ямке, а затем между фасциями. При пальпации у пациента отмечается выраженный болевой синдром.

Травмирование медиальной и латеральной коллатеральной связки сопровождается аномальной подвижностью голени в бок, а для ПКС и ЗКС характерно смещение в виде “выдвижного ящика”. Во время острой фазы больному назначают местное обезболивание. Когда пропадает ощущение ярко выраженной боли, сохраняется нестабильность коленного сустава.

С целью избегания патологических смещений во время ходьбы, ногу нужно перематывать эластическим бинтом. С течением времени наблюдается постепенное уменьшение мышечной массы за счет атрофии, а также симптомы посттравматического артроза. При проведении рентгенографии колена наблюдается сужение суставной щели. С помощью МРТ можно узнать о состоянии связок.

Наилучшим способом диагностики является артроскопия. Этот малоинвазивный метод позволяет визуализировать структуры на экране монитора. Кроме диагностики, артроскопия также используется для восстановления целостности связок. Небольшие надрывы лечатся консервативными методами, также может проводиться артроцентез и накладываться гипс на срок до четырёх недель.

После этого врач может рекомендовать лечебную физкультуру и массаж. При разрыве связок может потребоваться хирургическое вмешательство (сшивание или пластика). Во время реабилитационного периода пациенты проходят ряд физиотерапевтических процедур для ускоренного восстановления.

Разрыв соединительной ткани квадрипцеса и части надколенника (собственной связки) может возникать при сильном ударе, а также при одновременном перенапряжении мышц бедра и резком сгибании голени. При травмировании манифестирует резкая и интенсивная боль, нарушается походка (нога рефлекторно подгибается). В полость сустава кровь не попадает. Ощупывание поврежденного участка сопровождается повышенной болезненностью, отсутствует смещение и боль в костях.

Повреждения менисков

Травмы менисков являются одной из распространённых проблем с коленным суставом, чаще всего наблюдаемых у спортсменов (футболистов, баскетболистов, легкоатлетов и лыжников). Эта травма также нередка среди людей, занимающихся танцами, тяжелым трудом и артистов.

Без предварительного механического воздействия, повреждение менисков может возникать и при артрозе коленного сустава. Характер травм варьируется от небольших надрывов до полных разрывов. Часто повреждение менисков сочетается с травмированием других структур колена.

Для острого периода характерны следующие признаки: болезненность, отечность, припухлость, скованность движений. Возможно наличие экссудата внутри сустава. В течение трех недель проходят симптомы воспалительного процесса, а более выраженными становятся признаки травмирования менисков. Это выражается в появлении болезненного валика на уровне суставной щели.

Также фиксируют такую клиническую картину: болевые ощущения при спуске по лестнице, круговых движениях согнутой голенью, положении «по-турецки». При диагностике не используют рентген (только с целью исключения других повреждений). В основном назначают артроскопию или МРТ. Редко проводят ультразвуковую диагностику коленного сустава.

Лечение назначается на основании результатов обследования. Небольшие надрывы могут быть устранены с помощью терапии, тогда как более серьезные повреждения требуют оперативного вмешательства. Варианты операций включают сшивание, резекцию или полное удаление менисков, которое проводится крайне редко из-за высокого риска развития артроза.

Нарушение целостности надколенника возможно при повреждении передней части колена. При этом возникает острый болевой синдром, проблемы со сгибанием ноги, отечность мягких тканей, кровоизлияние в середину сустава. Диагностика проводится с помощью рентгена колена. Если перелом надколенника без смещения, то лечение консервативное. Ногу иммобилизуют на 6 — 8 недель.

При наличии смещения проводят хирургическое вмешательство. Во время реабилитационного периода назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, массажи, обезболивание. Полное восстановление наблюдается в течение 2 — 3 месяцев. список

• Анатомия сустава
• Заболевания и повреждения
• Методы диагностики
• Кому показана артроскопия
• Артроскопия коленного сустава

Классификация

Клиническая классификация: отсутствует.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятийОсновные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:1. Рентгенография коленного суставаДополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:1. Общий анализ крови2. Общий анализ мочи3. ЭКГ

4. Магнитно-резонансная томография коленного сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок коленного сустава)

5. Определение группы крови6. Определение резус-фактора7. Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови8. Определение глюкозы крови по показаниям (сахарный диабет и т.п.)9. Определение времени свертываемости10.

Определение длительности кровотечения11. Биохимический анализ крови:1) Билирубин общий2) Аланинаминотрансфераза3) Аспартатаминотрансфераза4) Мочевина5) Креатинин6) Белок общий

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: плановая госпитализация не проводится.

Обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Рентгенография коленного сустава 4. ЭКГ Дополнительные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне:

1. Магнитно-резонансная томография коленного сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок коленного сустава)

2. Определение группы крови3. Определение резус-фактора4. Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови5. Определение глюкозы крови по показаниям (сахарный диабет и т.п.)6. Определение времени свертываемости7.

Определение длительности кровотечения 8. Биохимический анализ крови: 1) общий билирубин 2) аланинаминотрансфераза 3) аспартатаминотрансфераза 4) мочевина 5) креатинин 6) общий белок. Диагностические мероприятия, проводимые в условиях неотложной помощи:

1. Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Диагностические критерииЖалобы: на боли в области коленного сустава, нарушение двигательной функции в коленном суставе.

Анамнез: наличие травмы с прямым (сильный удар в колено, падение на колено) или непрямым (резкое вращение туловищем при фиксированном организме) механизмом травмы.

Физикальное обследование:При осмотре отмечается:1) вынужденное положение нижней конечности;2) отек в области коленного сустава;3) кровоизлияние в окружающие ткани в области коленного сустава;При пальпации отмечается:1) боль в области коленного сустава;2) болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях, в области коленного сустава;

3) грубая патологическая подвижность в области коленного сустава.

Лабораторные исследования – отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.Инструментальные исследования:

• Рентгенография коленного сустава в двух проекциях: костной патологии нет, но выявляются вторичные признаки повреждения мягких тканей: расширение суставной щели, расхождение синдесмоза.

• магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии.

Показания для консультации специалистов: • консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанных травмах головного мозга • консультация хирурга при сочетанных травмах живота • консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов • консультация уролога при повреждении мочеполовых органов • консультация терапевта при наличии сопутствующих заболеваний терапевтического профиля • консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.

Лечение

Цель терапии: устранение боли, восстановление объема движений в коленном суставе и коррекция патологической подвижности.

Тактика лечения Неведомое медикаментозное лечение Режим в зависимости от степени состояния: • Режим 1 – постельный режим; • Режим 2 – ходьба с использованием костылей в пределах палат; • Режим 3 – передвижение по коридору с костылями или тростью и выход на свежий воздух;

Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение (таблица 1)

Антибактериальная терапия. При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [2,3,4]. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол).НПВС в целях обезболивания назначается перорально [5].

НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией [6], исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение).

НСТП запрещены пациентам с язвами и кровотечениями в желудочно-кишечном тракте в анамнезе. В этом случае предпочтительным препаратом будет парацетамол, который не оказывает негативного влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Не следует комбинировать НПВС между собой.

Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [6].

Таблица 1. Лекарственные средства, используемые при повреждениях коленного сустава (кроме анестезии)

№1 раз за 30-60 минут до разреза кожи. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 минут, более 300 мг – в/в инфузия в 100 мл раствора натриевого хлорида в течение 20-30 минут. Трамадол – раствор для инъекций 100 мг/2 мл по 2 мл в ампулах, 50 мг в капсулах и таблетках.

Кетопрофен раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл 150мг пролонгированный в капсулах 100мг в таб. и капс.

Длительность лечения в/в не должна превышать 48 часов. Общая продолжительность не должна превышать 5-7 дней. Кеторолак – раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения 30 мг/мл, таблетки 10 мг.

В/м введение взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день.

Опыт других людей

“Перелом колена” – это тема, которая вызывает много волнений у людей. Некоторые выражают свою тревогу по поводу возможных осложнений и длительного периода восстановления после такой травмы. Другие делятся своими историями успеха и рассказывают, как им удалось справиться с этим неприятным происшествием. В целом, мнения разделились: кто-то оптимистично смотрит в будущее, а кто-то испытывает страх и беспокойство.

Способ лечения для каждого конкретного случая определяет врач после проведения диагностики и подтверждения степени повреждений. Терапией занимается травматолог, ортопед или хирург. При отсутствии осложнений и легкой форме перелома период восстановления длится от 2 до 3 месяцев. В сложных случаях для полного выздоровления может потребоваться до 1 года.

Для лечения травм используются как консервативные, так и хирургические методы. Первый подход применяется в случаях, когда осколки не смещены и положение частей коленного аппарата не изменено. В противном случае потребуется операция. При компрессионных травмах консервативная терапия оказывается неэффективной и не используется.

Иногда при диагностике заболевания применяется и современный метод артроскопии. При нем проводят осмотр поврежденного сустава при помощи эндоскопа, имеющего высокое разрешение. Эта процедура позволяет визуализировать все изменения, произошедшие в сломанных коленях, и точно определить, какие структуры суставного аппарата повреждены и насколько.

Лечение внесуставных переломов

При внесуставном переломе травме подвергаются только кости, а хрящи не страдают. Из-за этого для терапии используются стандартные методы, такие же, как и при любых других переломах. При отсутствии смещения осколков кости для лечения требуется фиксация поврежденного колена, для чего применяется гипсовая повязка или специальный ортез, который будет допускать только легкие движения в минимальном диапазоне. Кроме них, для фиксации иногда используют особые наколенники и полимерные стяжки.

При оказании помощи врач производит удаление скопившейся крови из поврежденной области и вводит анестетик в коленный сустав. Затем проводится дополнительный осмотр травмированного места, после чего на него накладывается повязка или специальное устройство для фиксации. Кроме того, пациентам назначают хондропротекторы, чтобы предотвратить неблагоприятные изменения в хрящах на фоне длительной фиксации конечности.

Весь период восстановления пациента при внесуставном переломе врачи разделяют на три этапа.

1. Первый этап. Длительность – до двух недель, в течение которых происходит снятие мышечного спазма и рассасывание гематомы и отека. Для ускорения процесса, помимо медикаментов, назначают физиотерапевтические процедуры.
2. Второй этап. Длится от 15 до 45 дней в зависимости от тяжести повреждения и индивидуальных особенностей восстановления организма пациентом. У пожилых людей сроки сращивания костей могут быть продленными. В этот период формируется первичная костная мозоль, возможно использование массажа и физкультуры с незначительными нагрузками на поврежденную конечность.

Для успешного заживления тканей важно регулярно посещать врача согласно расписанию, где будет выполняться рентгенографическое исследование для оценки хода восстановления. Если потребуется, врач сможет откорректировать назначение медикаментов и предложить дополнительные терапевтические процедуры.

Лечение внутрисуставных переломов

Такие травмы считаются более тяжелыми. При этих повреждениях почти всегда требуется хирургическое лечение. Восстановиться без операции может только 1 из 5 травмированных. В ряде случаев вначале проводится консервативная терапия, а к операции прибегают, только если она не дает нужного эффекта.

Операция при лечении поврежденного колена проводится в такой последовательности:

• применение сегментарной центральной блокадной анестезии;
• хирургический разрез в пораженной области для удаления накопившейся жидкости в колене;
• восстановление правильного расположения всех элементов коленного сустава;
• фиксация костных фрагментов или оторванных хрящей – в случае множественных осколков необходимо использование пластин и винтов для их стабилизации; если осколок один, чаще всего хватает штифта.

Перед операцией врач в обязательном порядке консультирует пациента о том, какие осложнения могут возникнуть и какова вероятность их появления. А также будут даны рекомендации о том, как ускорить восстановление и снизить вероятность появления негативных последствий.

В особо сложных ситуациях может быть задействован аппарат Илизарова в процессе лечения. После заживления хирургического шва будет выполняться установка осколков костей с применением пластин.

Длительность восстановления после хирургического лечения значительно увеличивается в сравнении с ситуациями, когда можно обойтись консервативной терапией.

Важно! Травмированный должен помнить, что без необходимости врач не станет предлагать хирургическое лечение перелома. Из-за этого не следует отказываться от него или откладывать операцию, так как в этом случае состояние поврежденного колена будет только усугубляться, а вероятность осложнений повысится.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения, как правило, возникают в ходе хирургического вмешательства при переломах, которые мы обсуждаем. Они делятся на местные и системные, а также могут быть ранними или поздними. Ранние послеоперационные осложнения, например, включают гнойные процессы, связанные с инфекцией, возникшей в результате операции. При отсутствии своевременного лечения это местное осложнение может перерасти в системное, как, например, сепсис, который представляет серьезную опасность для жизни пациента. К поздним осложнениям относятся неправильное сращение костей, что может привести к необходимости повторной операции или нарушению функциональной способности колена.

К общим осложнениям, возникающим независимо от выбранного метода лечения при переломе коленного сустава, относятся:

• ослабление мышц из-за длительной фиксации ноги без выполнения адекватной лечебной физкультуры или из-за невозможности ее реализации по состоянию пациента;
• артрит – воспалительный процесс в суставе, который развивается при длительном несрастании и неправильном положении тканей. Это осложнение может возникнуть из-за нецелесообразно выбранной терапевтической стратегии или если пациент пропускает визиты к врачу для мониторинга процесса восстановления, что не позволяет своевременно изменить метод лечения;
• артроз – это состояние, возникающее на фоне серьёзного повреждения хряща, которое также сопровождается ухудшением кровообращения в поврежденном колене. Заболевание имеет необратимый характер и требует постоянной поддерживающей терапии, чтобы предотвратить его прогрессирование.

Для пожилых людей перелом в коленном суставе опасен тем, что из-за него на фоне сильного стресса для организма они могут оказаться прикованными к постели. В этом случае высок риск формирования пролежней, тромбов и общих нарушений в работе системы кровообращения. Из-за этого для пожилых людей требуется врачебное сопровождение, чтобы снизить появления различных осложнений и последствий полученной травмы на фоне общего ослабления организма и пониженной скорости регенерации костных тканей.

Виды переломов

Специалисты классифицируют переломы по степени их сложности и делят их на открытые и закрытые.

По степени сложности переломы бывают:

• со смещением – когда коленная чашечка смещается от сустава на 1−2 см, а фрагменты кости находятся на различном расстоянии друг от друга;
• без смещения – когда чашечка остается в стабильном положении.

Если фрагменты кости повредили кожу и вышли наружу – перелом считается открытым. Такая форма перелома сопровождается кровотечением и воспалением раны, если туда попали бактерии. При закрытом переломе кости остаются внутри колена.

Если кость разбита на большое количество фрагментов, в суставе накапливается жидкость и давит на нервные окончания – это компрессионный перелом колена, он сопровождается более сильной болью, повреждением связок и мышц.

Диагностика

Для назначения корректного лечения требуется точно определить тип перелома и исключить возможные осложнения. Для этого врач проводит осмотр ноги пациента и опрашивает его о травматическом событии: как и где произошла травма.

Затем врач может направить пациента на обследование:

• рентгенография,
• ультразвуковое исследование,
• компьютерная томография,
• магнитно-резонансная томография.

Когда у врача на руках есть снимки, он может назначить схему лечения.