На протяжении какого времени следует использовать метотрексат при ревматоидном артрите

Метотрексат является одним из основных препаратов для лечения ревматоидного артрита и обычно применяется в течение нескольких месяцев для достижения максимального терапевтического эффекта. Важно на первом этапе лечения регулярно проводить мониторинг состояния пациента и корректировать дозировку по мере необходимости.

При использовании метотрексата длительность терапии может варьироваться, однако многие пациенты продолжают принимать его на протяжении многих лет с целью поддержания контроля над заболеванием. Окончательное решение о длительности лечения должен принимать врач, основываясь на индивидуальных показателях и ответе организма на терапию.

Препарат метатрексат в течении которого времени применять при ревматоидном артрите

Лечение О заболевании Образ жизни Льготы

Лечение О заболевании Образ жизни

Лечение О заболевании Образ жизни Льготы

Подписаться на новости

• Условия использования ресурса
• Политика по обработке персональных данных
• Политика использования файлов куки

Сведения на этом сайте не предназначены для самодиагностики и лечения и не могут заменить консультацию с врачом вживую.

Способ применения и дозы

Таблетки Метотрексата «Эбеве» принимают внутрь не разжевывая за один час или через 1,5- 2 часа после приема пищи.

Используются следующие схемы дозирования:

При ревматоидном артрите стартовая доза составляет 7,5 мг один раз в неделю. Ожидаемый терапевтический эффект обычно становится заметным спустя 6 недель, а улучшение состояния пациента может наблюдаться в течение 12 и более недель. При отсутствии эффекта на протяжении 6-8 недель и отсутствии токсических проявлений дозировку можно постепенно увеличить на 2,5 мг в неделю.

Определяется, что оптимальной считается доза в диапазоне 7,5-15 мг, и она не должна превышать 20 мг в неделю. Если после 8 недель максимальной дозы эффект не наблюдается, следует прекратить прием метотрексата. Если положительная реакция проявляется, поддерживающую дозу следует снизить до минимально возможной. Время, необходимое для лечения, остается неопределенным, но предварительные данные указывают на то, что первоначальный эффект при условии соблюдения поддерживающей дозы может сохраняться как минимум на протяжении 2 лет. После завершения лечения симптомы могут вернуться через 3-6 недель.

При полиартритных формах ювенильного идиопатического артрита рекомендуется дозировка для детей старше 3 лет и подростков — 10-15 мг/м² поверхности тела в неделю. В особо сложных случаях, не поддающихся лечению, дозу можно увеличить до 20 мг/м² в неделю, однако при этом необходимо тщательно контролировать состояние пациента.

Псориаз: рекомендуемая начальная доза – 2,5 мг 3 раза в неделю с интервалом 12 часов или 7,5 мг один раз в неделю.

Поддерживающая терапия при острых лейкозах: возможно пероральное применение метотрексата в дозе до 30 мг/м²; любые более высокие дозы нужно вводить парентерально.

Оптимальная дозировка для пациентов с почечной недостаточностью:

Пациентам с ослабленной почечной функцией следует принимать метотрексат с осторожностью, используя следующую схему:

Клиренс креатинина (мл/мин)

> 50 мл/мин – 100% дозы

20-50 мл/мин – 50% от стандартной дозы

Побочные действия

— потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, воспаление и язвы слизистых оболочек рта и горла (особенно в течение первых 24-48 часов после приема метотрексата), диспепсия

— повышение активности ферментов печени (АЛАТ, АСАТ, щелочная фосфатаза), уровня билирубина

— лейкопения, тромбоцитопения, анемия

— головная боль, утомление, сонливость, дизартрия, афазия, гемипарез, парез, судороги, при применении высоких доз — транзиторное нарушение когнитивных функций, эмоциональная лабильность, энцефалопатия (в т.ч. лейкоэнцефалопатия)

— легочные осложнения, включая интерстициальный альвеолит/пневмонит, которые могут привести к фатальному исходу (сухой кашель, одышка, переходящая в диспноэ, боли в грудной клетке, жар). При появлении этих симптомов необходимо немедленно прекратить прием метотрексата и исключить вероятность инфекции, включая пневмонию.

— диареи (особенно в первые 24-48 часов после использования метотрексата)

— экзантема, эритема, зуд

— панцитопения, агранулоцитоз, расстройства в области гемопоэза

— зарегистрированы случаи лимфомы, которые часто уменьшались после прекращения лечения метотрексатом

— язвы и кровотечения в желудочно-кишечном тракте

— жировая дистрофия печени, фиброз и цирроз печени (при нормальных показателях печеночных ферментов), некроз печени, сахарный диабет, снижение уровня сывороточного альбумина, панкреатит

— крапивница, фоточувствительность, увеличение пигментации кожи, алопеция, увеличение ревматических узлов, болезненное повреждение псориатических бляшек, тяжелые токсические реакции, герпетиформная кожная сыпь, мультиформная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальныей некролиз (синдром Лайелла), изъявления и некроз кожи, эксфолиативный дерматит)

— артралгия, миалгия, остеопороз, переломы

— раздражение и язва мочевого пузыря (возможно с гематурией), дизурия

— серьезные аллергические реакции, включая анафилактический шок, внезапная смерть

— воспаление и язвы слизистой влагалища

— перикардит, перикардиальный выпот, тампонада сердца, снижение АД, тромбоэмболия (в т.ч. артериальный тромбоз, тромбоз церебральных сосудов, тромбоз глубоких вен, тромбоз вен сетчатки, тромбофлебит, легочная эмболия)

— заметное ухудшение зрения, чрезмерное слезотечение, катаракта, светобоязнь, корковая слепота (при высоких дозах)

— фарингит, одышка, бронхиальная астма

— гингивит, мальабсорбция, энтерит, мелена

— острый гепатит и гепатотоксичность

— пигментация ногтей, акне, петехии, экхимозы, депигментация кожи

— цистит, нефропатия, почечная недостаточность, повышение уровня креатинина, олигурия, анурия, азотемия

— угрожающие жизни оппортунистические инфекции (в т.ч. пневмоцистная пневмония), ЦМВ (в т.ч. ЦМВ-пневмония), сепсис (в т.ч. фатальный), нокардиоз, гистоплазмоз, криптококкоз, инфекции, вызванные Herpes zoster и Herpes simplex (в т.ч. диссеминированный)

— значительное угнетение костного мозга, апластическая анемия, лимфаденопатия (частично обратимые), лимфопролиферативные заболевания, эозинофилия, нейтропения, гипогаммаглобулинемия

— мышечная слабость или парестезия конечностей, изменение вкусов (металлический привкус), острый асептический менингит, паралич

— затруднение дыхания, хроническое обструктивное заболевание легких, плевральный выпот

— рвота с примесью крови, мегаколон

— возобновление хронического гепатита, острая дегенерация печени, герпетический гепатит, недостаточность функции печени

— острый паронихий, фурункулез, экхимоз, телеангиэктазия, дрожжевой микоз, аллергический васкулит, гидраденит

— лихорадка, замедленное заживление ран, иммуносупрессия (пониженная сопротивляемость инфекциям)

— потеря либидо, импотенция, олигоспермия, нарушение менструального цикла, дисменорея, влагалищные выделения, гинекомастия, бесплодие, самопроизвольный аборт, гибель плода

Метотрексат

Метотрексат — это международное название препарата.

Выпускается в виде таблеток содержащих по 2,5; 5 и 10 мг метотрексата, растворов для инъекций по 10 мг в 1 мл, концентрат для приготовления раствора для инфузий по 100мг в 1 мл.

Что представляет собой метотрексат и как он работает?

Метотрексат входит в группу антиметаболитов, являясь аналогом фолиевой кислоты. Он блокирует обмен фолиевой кислоты и синтез ДНК и используется как цитостатическое и противоопухолевое средство. В тех дозах, которые применяются в ревматологии, метотрексат также обладает иммунодепрессивным и антипролиферативным действием (замедляет клеточное деление).

Для чего используют метотрексат?

Метотрексат назначается при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориаз, псориатический артрит, дерматомиозит и системная красная волчанка. Он применяется для снижения воспалительной активности и иммунного ответа на заболевания, а также для предотвращения их прогрессии и осложнений.

Что нужно сообщить врачу перед началом лечения метотрексатом?

• о наличии хронических заболеваний печени и почек
• о реакции организма на лекарственные препараты
• о применении любых дополнительных медикаментов, включая безрецептурные, а Витаминов
• о наличии хронических инфекций (герпес, туберкулез, грибковые инфекции, сифилис и т.д.)
• о беременности и лактации

Каковы основные правила приёма метотрексата?

• Следуйте назначениям врача. Обычно, препарат принимается один раз в неделю, в форме таблеток или вводится внутримышечно. В стационаре возможно использование высоких доз метотрексата внутривенно.
• Прием метотрексата должен осуществляться под постоянным контролем клинико-лабораторных показателей (число лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, уровни мочевины, креатинина, билирубина и печеночных ферментов) — каждые 2 недели.
• Таблетки метотрексата следует принимать перед едой, не разжевывая, запивая водой.
• Не превышайте рекомендованную врачом дозу метотрексата. Если была принята избыточная доза — следует незамедлительно обратиться к врачу.
• На протяжении лечения храните упаковку препарата под рукой и следите за тем, чтобы запас метотрексата был постоянным.

Что делать, если вы пропустили прием метотрексата?

• Принимите пропущенную дозу сразу, как только вспомнили о ней.
• Если уже пришло время следующей дозы, продолжайте прием метотрексата по прежнему расписанию.
• Не принимайте удвоенную или дополнительную дозу препарата.

Что нужно, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

• Регулярно посещайте врача для мониторинга эффективности терапии метотрексатом.
• Прием метотрексата рекомендуется совмещать с фолиевой кислотой для снижения вероятности побочных эффектов.
• Часто проверяйте показатели общего и биохимического анализов крови.
• Если необходимо использовать метотрексат совместно с другими медикаментами, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Какие проблемы могут возникнуть при приеме метотрексата?

Лечение метотрексатом нередко вызывает развитие побочных эффектов:

• Изменения в общем и биохимическом анализах крови
• Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, боли в животе
• Аллергические реакции
• Пониженная иммунная защита, что требует ограничения посещений общественных мест в период эпидемий острых респираторных вирусных инфекций
• Степень проявления побочных эффектов варьируется в зависимости от дозы медикамента и индивидуальной чувствительности

При появлении новых симптомов во время лечения метотрексатом важно обратиться к врачу для консультации.

Как правильно хранить метотрексат?

Препарат следует хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 градусов, в недоступном для детей месте. Срок годности 3 года. Никогда не используйте препарат после истечения срока годности.

Осознанное назначение – от короткого до пожизненного приема

Важно отметить, что рассуждения касаются ревматоидного артрита, который является наиболее распространенной и типичной формой артрита, однако полученные выводы могут быть частично применимы и к другим видам артритов. При терапии спондилоартритов, особенно с изолированным аксиальным поражением, применение системных глюкокортикостероидов значительно менее распространено. Ключевым является разделение системных заболеваний, таких как системная красная волчанка, васкулиты и другие, где, несмотря на успех в использовании схем лечения, сберегающих стероиды и минимальные дозы глюкокортикостероидов, именно эта категория препаратов остается основополагающей и зачастую позволяет продлить жизнь пациента или спасти его органы, обычно назначаясь на длительный срок, иногда даже на всю жизнь.

В случае «осознанного» назначения ГКС при системных заболеваниях, как правило, и врач, и пациент знают, что это необходимый и единственно верный шаг, и заранее обсуждают все возможные побочные эффекты и пути их минимизации. Понимание того, что данное лечение будет долгим, позволяет сразу начинать профилактику осложнений. Фактически, в соответствии с современными схемами профилактики или лечения остеопороза, при приеме ГКС практически всем пациентам помимо препаратов витамина Д3 и кальция сразу необходимо назначать бисфосфонаты. В тех же ситуациях, когда назначение ГКС планируется ненадолго, как правило, внимания профилактике осложнений уделяется меньше, и поэтому неконтролируемый дальнейший прием ГКС без наблюдения врача может оказаться более разрушительным.

В случае ревматоидного артрита использование глюкокортикостероидов имеет негативные последствия по двум причинам.

Во-первых, это известные побочные эффекты стероидной терапии: остеопороз с возможностью компрессионных переломов, расстройства уровня глюкозы, катаракта, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и инфекций.

Второй вопрос, который остается неясным, заключается в том, одинаковая ли скорость рентгенологического прогрессирования при достижении ремиссии только с помощью базисных противовоспалительных средств (БПВП) или же при использовании комбинации меньших доз БПВП вместе с глюкокортикостероидами (ГКС). Исследования показали, что добавление ГКС к БПВП во время активного ревматоидного артрита помогает замедлить процесс рентгенологического прогрессирования. Однако прямые сравнения результатов лечения при ремиссии, достигнутой с использованием только БПВП или в сочетании с ГКС, не проводились. Вероятно, в подобных исследованиях нет острой необходимости, так как помимо ГКС, существ­ует множество других препаратов, которые уверенно замедляют рентгенологическое прогрессирование ревматоидного артрита. К ним относятся стандартные синтетические медикаменты, которые можно применять как в монотерапии, так и в комбинациях, а также современные биологические препараты, основанные на генной инженерии, и новая категория — ингибиторы янус-киназ. Вряд ли можно представить ситуацию, когда один из этих препаратов не подойдет для лечения пациента.

Конечно, есть и ограничения – редко удается полностью отменить ГКС у пациентов, получавших их десятилетиями, и иногда терапия с использованием ГКС является единственным возможным способом помощи у пациентов с активным хроническим инфекционным процессом. Также ГКС могут быть нужны в случае системных проявлений РА. Безусловно, каждый врач сможет найти в своей практике случаи, когда долгосрочное лечение без ГКС было невозможно. Но это скорее исключение, чем правило.

Своя ниша

Не хочу создать впечатление, будто я против применения ГКС при ревматоидном артрите. Эти препараты занимают важное место в терапии, но, как и во многих аспектах медицины, баланс между выгодой и риском зависит от таких факторов, как дозировка, метод введения и, что наиболее важно, срок лечения. Возможно, стоит учитывать и соблюдение рекомендаций пациентом – в ситуациях, когда пациент не выполняет указания врача, инъекционная терапия может выглядеть более предпочтительной, так как пациент не сможет продолжать ее самостоятельно. Нужно также активно объяснять пациентам, что в данном случае это лишь временное решение, и через 3 или максимум 6 месяцев ГКС необходимо будет отменить. С другой стороны, проблемы с доступностью специализированной медицинской помощи и препаратов также остаются актуальными, особенно в процессе перехода на терапию «второй линии», включая генно-инженерные и таргетные синтетические препараты.

Безусловно, у ГКС есть определенное и вполне заслуженное место в лечении ревматоидного артрита, но при этом важно минимизировать сроки их использования и не считать ремиссию на фоне их приема хорошим результатом. И мне сложно не назвать маленькими победами те случаи, когда удается полностью отменить ГКС у пациентов с РА.