На сколько дней следует соблюдать постельный режим после приступа желчной колики

После приступа желчной колики рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 1-3 дней. Это позволит организму восстановиться и снизить риск повторения приступа.

Важно также придерживаться специальной диеты и избегать физических нагрузок в этот период. Обращение к врачу для дальнейшего наблюдения и рекомендаций обязательно.

Печеночная колика: симптомы

Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний системы пищеварения. Её часто диагностируют у женщин, и она может длиться долго без заметных признаков. Симптоматика заболевания возникает в результате воспаления и капитального закупоривания желчного пузыря, когда камни смещаются в пузырный или общий желчный проток.

Печеночная колика выступает в качестве наиболее характерного проявления желчнокаменной болезни. Этот симптом характеризуется ярко выраженной сжимающей болью, которая появляется в правой верхней части живота или эпигастрии (район между мечевидным отростком грудины и пупком).

Боль может иррадиировать в другие области живота, в пространство между лопатками, а В правое плечо. Интенсивность болевых ощущений обычно остается постоянной, в отличие от болей, вызываемых другими формами колик. Приступ начинается быстро и может длиться от 15 минут до 5 часов.

При печеночной колике симптомы у женщин и мужчин также могут включать:

• тошнота и рвота;
• непереносимость жирных блюд;
• изжога;
• ощущение тяжести в правом боку;
• запоры;
• головные боли.

Развитие желчной колики может быть спровоцировано резкими движениями, длительной работой в наклонном положении или употреблением острого или жирного корма.

В 50-60% случаев печеночная колика проходит самостоятельно. Но важно принимать во внимание, что приступы могут повторяться спустя недели, месяцы и годы, хотя в промежутках между ними человек, как правило, чувствует себя вполне здоровым. 1,2

Осложнения при желчнокаменной болезни

Усиление желчнокаменной болезни и регулярные случаи печеночной колики могут привести к серьезным осложнениям, таким как холецистит (воспаление желчного пузыря), кишечные непроходимости, холедохолитиаз (камни в желчных протоках), холангит (воспаление желчных путей) и панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Во время печеночных колик симптомы у мужчин и женщин могут быть столь усиленными, что им требуется экстренная медицинская консультация для облегчения боли. Рекомендуется соблюдать постельный режим. Для снятия болевых ощущений могут использоваться спазмолитики, такие как Ревалгин ТАБС®.

Ревалгин ТАБС® представляет собой комбинированное обезболивающее средство, которое включает в себя два спазмолитика: питофенона гидрохлорид и фенпивериния бромид, действующие по-разному, а также ненаркотический анальгетик метамизол натрия. Препарат применяется для устранения спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов, включая печеночные и почечные колики, а также спазмы кишечника и другие состояния. Рекомендованная доза — по одной таблетке после еды, запивая водой. Перед применением следует ознакомиться с инструкцией.

1. Васильев Ю.В. «Желчная колика как проявление желчнокаменной болезни: диагностика, лечение больных» / Медицинский совет. №3-4. 2011.
2. Воротынцев А.С. «Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита» / Лечащий врач. №2. 2012.
3. Ивашкин В.Т. и др. «Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни» / Ремедиум Приволжье. №9. 2016.
4. Инструкция по медицинскому применению препарата Ревалгин ТАБС®

Симптомы приступа колики желчного пузыря

Основной симптом обострения — это сильная боль в правом подреберье. Её интенсивность и продолжительность зависят от размеров и местоположения камня. Если камень оказывается поближе к шейке пузыря, может возникать умеренная болезненность. Самая выраженная печеночная колика возникает при выходе камня в проток и связана с спазмом и затруднением оттока желчи.

Отдельные участки протоков сильно растягиваются, что провоцирует спастические сокращения.

По наблюдениям, сильные боли чаще ощущают пациенты с мелкими конкрементами, которые могут заблокировать протоки, что приводит к накоплению желчи и повышению давления в пузыре.

С печеночной коликой обычно связано воспаление в желчном пузыре, что указывает на обострение хронического холецистита. Перед началом приступа пациенты могут испытывать другие признаки нарушения работы ЖКТ:

• тошноту и рвоту с примесями желчи;
• метеоризм;
• тяжесть в правом боку;
• общую слабость;
• нарушения стула;
• горечь во рту;
• пожелтение кожи.

Обострение сопровождается сильной слабостью. У заболевших поднимается температура тела до 38 °C и выше, что говорит о воспалении. Если при этом возникает многократная рвота, это значит, что патология затронула поджелудочную железу.

Алгоритм оказания помощи при желчной колике

При большинстве случаев болезненные ощущения возникают внезапно, что может застать больного врасплох. При печеночной колике медики рекомендуют следовать таким рекомендациям:

• освободите живот от тесной одежды и лягте на правый бок;
• не ешьте и не грейте живот, так как это может усилить воспалительный процесс. К животу рекомендуется приложить холод;
• если боль становится невыносимой, незамедлительно вызовите врача. Он может ввести спазмолитик и анальгетик.

До приезда скорой помощи можно принять «Дротаверин»или другой спазмолитик. Также для облегчения боли могут использоваться «Диклофенак», «Флурбипрофен» и другие нестероидные противовоспалительные средства. Для купирования желчной колики врачи назначают инъекции «Папаверина», «Атропина сульфата»и других препаратов со спазмолитическим действием. Для снятия боли внутримышечно вводят «Метамизол натрия», «Кеторолак».

При интенсивных болях возможно потребуется госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение. Если медицинская помощь не приносит облегчения, и боль продолжается более шести часов, может встать вопрос о хирургическом вмешательстве — удалении желчного пузыря.

Анальгин Реневал

• облегчает боль и жар;
• действует уже через 20 минут;
• подходит взрослым и детям с 8 лет.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ИНСТРУКЦИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Диагностические меры

Во время приступа желчной колики врач собирает информацию о состоянии пациента, проводит пальпацию живота, назначает анализ крови и УЗИ. При подозрении на воспаление желчного пузыря или наличие злокачественных образований может потребоваться лапароскопия — исследование и лечение заболеваний пищеварительного тракта с использованием минимально инвазивного вмешательства.

УЗИ является одним из основных методов выявления причин билиарной колики.

Анализ крови также играет важную роль в диагностике заболеваний желчевыводящих путей. Отклонение какого-либо показателя от нормы может свидетельствовать о проблемах с функционированием желчного пузыря. Например, повышение уровня непрямого билирубина может указывать на желчнокаменную болезнь, воспалительные процессы в желчном пузыре или его протоках, сужения, повреждения органа и наличие новообразования. При увеличении прямого билирубина врач может подозревать гемолитическую анемию.

Повышение АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза) свидетельствует о воспалении или некрозе гепатоцитов, что возможно при гепатите, ЖКБ, холецистите, раке ЖП. Увеличение уровня щелочной фосфатазы указывает на ЖКБ или хроническое воспаление желчного.

Как только будет установлен диагноз, можно перейти к лечению заболевания, вызвавшего боль.

В период приступа желчной колики настоятельно рекомендуют принять теплую ванну, а затем приложить холодный компресс к правому подреберью.

Вопрос о том, как облегчить симптомы при желчной колике, если пострадавший один, особенно актуален. При первых признаках необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Чтобы немного уменьшить дискомфорт, можно принять теплую ванну и затем приложить холодный компресс на правую боковую область. Не рекомендуется есть или пить, а дыхание должно быть спокойным, без глубоких вдохов.

Кроме того, больной может слегка надавить на болезненное место, чтобы немного уменьшить выраженность боли.

Многие пациенты задаются вопросом, что категорически нельзя делать во время приступа желчной колики. Прежде всего, нельзя прикладывать горячую грелку к животу. Не следует принимать желчегонные препараты, пока не установлена причина боли, поскольку острые камни могут вызвать разрыв пузыря или его протоков, что может привести к летальному исходу.

Если рядом с больным находятся близкие или знакомые, то они должны оказать ему первую помощь. С пострадавшего нужно снять тесную одежду (расстегнуть рубашку, снять ремень и т. д.), положить его на правый бок и предложить ему расслабиться. Для купирования боли можно дать ему Нитроглицерин (1 пилюлю под язык), если у него нет аллергии на составляющие медикамента. Если больной проглотит таблетку во время билиарной колики, то у него, скорее всего, начнётся рвота. Хотя во многих случаях после извержения рвотных масс ослабляются болевые ощущения.

Если у пациента есть противопоказания к применению Нитроглицерина, этот медикамент можно заменить на Холагол в каплях. Для снятия боли 2-5 капель препарата следует капнуть на кусочек сахара и предложить пострадавшему рассосать его. Также помогают Валидол и ментол, поэтому во время приступа можно предложить пациенту пожевать жевательную резинку или сосать леденец. Это может немного улучшить состояние больного.

Для снятия выраженной боли применяют спазмолитические лекарственные средства: Но-шпу, Дротаверин, Папаверин и др. Эти препараты расслабляют гладкие мышцы желчного пузыря. Также можно использовать Спазган или Брал, которые обладают как спазмолитическим, так и болеутоляющим действием. Однако перед применением важно ознакомиться с противопоказаниями и правильно вычислить дозу.

Ослабить боль можно с помощью мятного чая или отвара из корневищ валерианы. В напиток рекомендуется добавить мёд, и выпить его перед отходом ко сну.

Если колика не проходит, а симптомы усиливаются, необходима транспортировка пациента в медицинское учреждение.

Правила питания

Чтобы избежать приступа ЖП, пациент должен соблюдать диету. Рекомендуется употреблять пищу, которая содержит минимальное количество жира и холестерина. Ежедневный рацион следует пополнить продуктами, богатыми клетчаткой.

Неправильное питание может вызывать желчные колики.

Некоторые продукты повышают вероятность ЖКБ и желчной колики:

• жирные, жареные, острые блюда;
• молоко и молочные продукты;
• алкоголь и газированные напитки;
• кофе, чай, какао;
• красное мясо.

Хотя следование правилам питания не помогает растворить уже существующие камни, изменение рациона может облегчить неприятные симптомы и привести к реже возникающим приступам желчной колики.

Важно знать, что при желчной колике нельзя резко ограничивать количество калорий. Если у пациента лишний вес, то он должен его снижать постепенно (не более 1 кг за 7 дней). Если после изменения правил питания боли не исчезают, то необходимо посетить врача.

Приступ желчной колики

Приступ начинается внезапно и сопровождается интенсивной, колющей, режущей и раздирающей болью в правом подреберье. Боль может иррадиировать в правую лопатку, плечо, ключицу или область шеи. Во время приступа пациенты часто становятся беспокойными, могут стонать и не находить себе места; иногда они плачут или держатся за правую сторону. Появляется тошнота, иногда заканчивающаяся рвотой, которая не приносит облегчения; в рвотных массах часто содержится желчь, могут наблюдаться ощущение горечи во рту и сухость.

При пальпации отмечается резкое болезненное ощущение в правом подреберье, а В области расположения желчного пузыря, напряжение мышц в этой зоне; выявляется положительный симптом Ортнера.

Приступ длится 2-6 часов. После приступа может повыситься температура тела, если присоединяется инфекция; в крови – лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование — главный неинвазивный метод диагностики, позволяет увидеть конкременты в желчном пузыре с точностью 98%, в случае холедохолитиаза — от 40 до 70%.
• Динамическая гепатобилисцинтиграфия — позволяет по скорости перемещения радиофармацевтического препарата по желчевыводящим путям выявить нарушения в функционировании печени, желчного пузыря, проходимости желчных протоков.

• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) представляет собой метод контрастирования желчных путей и желчного пузыря, который обеспечивает высокую точность для выявления желчной гипертензии, наличия камней в желчных протоках и сужений на уровне терминального отдела.
• Гастродуоденоскопия позволяет распознать заболевания верхних сегментов желудочно-кишечного тракта, а также проводить осмотр билиарной системы.
• Компьютерная томография активно используется в сложных случаях для дифференциации заболеваний печени и поджелудочной железы.
• Эндоскопическая ультрасонография помогает обнаружить мелкие камни на конце общего желчного протока, а также симптомы поражения билиарной системы и головки поджелудочной железы.
• Лабораторные исследования необходимы для оценки степени тяжести болезни и мониторинга эффективности проведенной терапии.

• острый и хронический холецистит без камней, аденомиоматоз, холестероз желчного пузыря;
• дискинезия желчных путей;
• хронический панкреатит;
• хронический гепатит;
• хронический гастрит, дуоденит, язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• правосторонняя почечная колика;
• синдром раздраженной толстой кишки, хронический колит.

Лечение

Консервативные методы терапии включают:

• специальную диету;
• обезболивание при желчной колике, постоянной или периодической боли;
• лечебные мероприятия для устранения диспептических симптомов;
• экстренную и плановую холецистэктомию (как традиционную, так и лапароскопическую, мини-лапаротомную);
• литолитическую терапию;
• литотрипсию.

Купирование приступа желчной колики, болевого синдрома:

1) соблюдение голодания на период 1–3 суток, после чего переход на диету — стол № 5, 5 А;

2) спазмолитическая терапия:

• атропин сульфат 0,1% — 1 мл внутримышечно;
• платифиллин 0,2% — 2 мл внутримышечно;
• раствор Но-шпы (дротаверин) 2% — 2–4 мл внутримышечно или капельно в физиологическом растворе, при продолжительном приступе — до 40–80 мг. После устранения болей и в межприступный период — в таблетках по 40–80 мг 3 раза в день;
• Бускопан (гиасцина бутилбромид) 2% — 2 мл внутримышечно или капельно, затем в драже по 10 мг × 3 раза в день;
• Папаверин 2% — 2 мл внутримышечно или капельно, далее в таблетках по 50 мг × 3 раза в день;
• Дюспаталин (мебеверин) в капсулах по 200 мг × 2 раза в день;
• в случае интенсивного приступа — сочетание двух спазмолитиков с Церукалом (метоклопрамид) и обезболивающими.

3) купирование болевого синдрома:

• Анальгин 50% — 2 мл внутримышечно;
• Баралгин 5 мл внутримышечно или внутривенно;
• Кеторол 1 мл × 2 раза внутримышечно, Кетонал 100 мг × 2 раза внутримышечно, ректальные суппозитории утром и вечером.

В случае, если болевой приступ не удается прекратить в течение 5 часов, требуется госпитализация в хирургический стационар!

Купирование диспептических расстройств:

• Омез 20 мг × 2 раза;
• Мотилиум 20–40 мг × 2 раза;
• Церукал (метоклопрамид) 2 мл × 2 раза внутримышечно или внутривенно, в таблетках по 10 мг × 2 раза;
• Эссенциале форте Н 2 капсулы × 3 раза в день;
• Одестон 200–400 мг в таблетках × 3 раза в день;
• Фестал 1–2 драже × 3 раза в день после еды.

При хроническом калькулезном холецистите спазмолитики выступают основными медикаментозными средствами для терапии острых болей и симптомов в межприступные периоды. Они способствуют снятию болевого синдрома, восстановлению проходимости пузырного протока и нормальному желчному оттоку в двенадцатиперстную кишку, а также устранению диспептических расстройств.

Но-шпа относится к классу миотропных спазмолитиков. Его действие основано на ингибировании фосфодиэстеразы (ФДЭ), что играет ключевую роль в управлении тонусом гладкой мускулатуры.

Фармакодинамические эффекты дротаверина лежат в основе патогенетического действия для снятия острого болевого синдрома при длительной фармакотерапии желчнокаменной болезни. Отсутствие антихолинергической активности сказывается на безопасности дротаверина, расширяя круг лиц, которым он может быть назначен, в частности, у детей, у мужчин пожилого возраста с патологией предстательной железы, при сопутствующей патологии и совместно с другими препаратами при одновременном приеме двух и более препаратов.

Формы лекарственного средства: для парентерального использования — ампулы 2 мл (40 мг) дротаверина, для перорального приема — 1 таблетка Но-шпы (40 мг дротаверина) и 1 таблетка Но-шпы форте (80 мг дротаверина).

Преимущества препарата Но-шпа:

• скорость всасывания и высокая биодоступность, полное выведение;
• наличие форм No-shpa для перорального и парентерального введения позволяет использовать препарат в экстренных ситуациях;
• быстрое начало действия и длительный эффект;
• парентеральное введение дротаверина (Но-шпы) обеспечивает быстрый (в течение 2–4 минут) и выраженный спазмолитический эффект, что крайне важно для купирования острых болей;
• высокая клиническая эффективность в небольших дозах;
• подтвержденная безопасность на протяжении многих лет;
• отсутствие серьезных побочных явлений за период свыше 50 лет.

Таким образом, препарат Но-шпа (дротаверин) остается востребованным благодаря своей эффективности, доступности и невысокой цене, а также наличию как таблетированных, так и инъекционных форм, что позволяет применять его в клинических сценариях различной степени сложности.

А. С. Воротынцев, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ, Москва