Закачивание гиалуроновой кислоты в коленный сустав может вызывать ряд отрицательных качеств, включая возможные побочные эффекты, такие как отеки, болевые ощущения и воспаление в области инъекции. Кроме того, не всегда наблюдается значительное улучшение состояния, что может привести к разочарованию у пациента.
Также следует отметить, что гиалуроновая кислота не является универсальным решением для всех пациентов и не всегда эффективно справляется с основными причинами заболеваний суставов. Эти факторы могут затруднить успешное лечение и увеличивают риск развития хронических заболеваний, что делает выбор метода лечения особенно важным.
- Риск инъекционных инфекций: Возможны инфекции в месте введения препарата.
- Аллергические реакции: У некоторых пациентов могут возникнуть аллергические реакции на гиалуроновую кислоту.
- Временное облегчение боли: Эффект может быть непродолжительным и не всегда помогает при сильной боли.
- Повышение артериального давления: В редких случаях может наблюдаться повышение давления после инъекции.
- Ткани раздражение: Возможны болевые ощущения и отеки в суставе после процедуры.
Материалы и методы исследования
В рамках годового проспективного когортного исследования было проанализировано 30 пациентов, страдающих от первичного остеоартрита коленных суставов, среди которых 93% составили женщины, а 7% — мужчины. Диагностика остеоартрита была осуществлена с применением классификационных критериев Американской ассоциации ревматологов 1986 года [4].
Включение в исследование предполагало наличие у участников возраста от 45 до 70 лет, подтверждённый диагноз первичного тибиофеморального остеоартрита, уровень боли при ходьбе не ниже 40 мм по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), рентгенологические стадии по шкале Kellgren-Lawrence не ниже второй или третьей. Также учитывалась потребность в применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не менее 30 дней в течение последних 3 месяцев и подписанное информированное согласие.
Критерии исключения подразумевали: наличие вторичного гонартроза, прохождение терапии другими симптоматическими средствами и препаратами с замедленным действием за последние 6 месяцев, внутрисуставное введение любых других препаратов менее чем за 6 недель до начала исследования, наличие хондрокальциноза, асептического некроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей, хирургические вмешательства на колене, а также повышенную чувствительность к гиалуронатам или тяжелые сопутствующие заболевания, включая системные ревматические болезни.
Разрешалось использование НПВП, которые пациенты принимали на момент включения в исследование. Не допускалось проведение других внутрисуставных инъекций, включая глюкокортикоиды и иные препараты ГНК, и физиотерапевтических процедур.
Клиническая характеристика больных
В исследовании приняли участие лица в возрасте от 48 до 74 лет, среди которых 28 (93%) составили женщины и 2 (7%) мужчины. Средний возраст участников составил 62 года (± 6,9 года), средний рост — 1,62 (± 0,06) метра, вес — 80,9 (± 10,8) кг, индекс массы тела (ИМТ) — 31 (± 4,3) кг/м². Медиана продолжительности заболевания составила 8 лет (25-й и 75-й процентиль — 6 и 10 лет соответственно), длительность обострений — 3,5 месяца (± 2,1).
В процессе закачивания гиалуроновой кислоты в коленный сустав я, как эксперт, вижу несколько отрицательных качеств этой процедуры. Во-первых, инъекции могут вызвать локальные реакции, такие как болевые ощущения, отечность и покраснение в области введения препарата. Эти симптомы могут значительно ухудшить качество жизни пациента в течение нескольких дней или даже недель после процедуры, что иногда ставит под сомнение целесообразность вмешательства.
Во-вторых, даже несмотря на общий положительный эффект гиалуроновой кислоты в лечении остеоартрита, не все пациенты демонстрируют улучшение. Клинические исследования показывают, что эффект от инъекций может быть временным и не столь выраженным, как ожидалось. Это приводит к разочарованию пациентов, которые инвестируют время и средства в лечение, не получая ощутимого результата.
Кроме того, существует риск долгосрочных осложнений. Несмотря на то что гиалуроновая кислота считается биологически совместимым веществом, могут возникнуть случаи инфекции или аллергических реакций. Возможность развития таких осложнений, хотя и невелика, требует внимательного подхода и тщательного мониторинга состояния пациентов после инъекций, что может повлечь за собой дополнительные затраты и время на лечение.
Наиболее выраженная симптоматика на момент включения в исследование несколько чаще отмечалась в правом коленном суставе — 53%, по сравнению с левым — 47%. Большинство участников исследования (70%) было с ОА второй рентгенологической стадии и 30% с ОА третьей стадии. Характеристика участников исследования представлена в таблице.
Эффективность терапии оценивалась по изменениям индекса WOMAC и его отдельным компонентам: общая боль (при ходьбе по ровной поверхности, при подъеме/спуске по лестнице, в ночное время, в сидении/лежачем положении, в стоячем положении), степень скованности и функциональные ограничения. Также анализировалась необходимость в применении НПВП на протяжении исследования и общая оценка эффекта пациентом в конце исследования.
В целях оценки безопасности изучались частота и особенности нежелательных реакций на препарат (НЛР) и их связь с исследуемой терапией.
Пациентам проводилось внутрисуставное введение препарата гиалуроната один раз в неделю, всего выполнялось 5 инъекций. В случае необходимости, участники могли принимать ранее назначенные НПВП; замены одного НПВП на другой в ходе исследования не допускались.
Данные статистические обработки были проведены с использованием программы SPSS 16.0. Результаты представлены в виде среднего значения с указанием стандартного отклонения или медианы с 25-м и 75-м процентилями. Нормальное распределение оценивалось по тесту Колмогорова–Смирнова.
Возможные побочные эффекты после внутрисуставного введения протезов синовиальной жидкости
- незначительная болезненность и отечность в месте инъекции;
- покраснение, жжение в области инъекции;
- боли в околосуставных тканях;
- синяк после инъекции препарата.
Для устранения большинства вышеперечисленных последствий достаточно лишь приложить к месту укола холодный компресс или лед на 10 минут.
Подготовка к внутрисуставному введению
Для проведения инъекций специальная подготовка не требуется. Перед внутрисуставными инъекциями врач-ортопед должен исключить возможные противопоказания. Для достижения наилучшего результата рекомендуется выполнить от 3 до 5 инъекций с интервалами от 5 до 10 дней. Выбор конкретного препарата и соблюдение временного графика его введения осуществляется с учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.
Процедура занимает 10-15 минут.
Во время проведения процедуры пациент может лежать или сидеть, колено необходимо согнуть под прямым углом к телу (врач даст соответствующие рекомендации). Во время процедуры пациент должен сохранять неподвижность.
Для введения средства в сустав применяется шприц с длинной тонкой иглой. Если это необходимо, может быть использована местная анестезия. В некоторых случаях перед введением лекарства из сустава откачивается жидкость.
После антисептической обработки кожных покровов врач производит прокол и вводит иглу в межсуставную щель. Производится введение препарата. Извлекают шприц, обрабатывают место укола антисептиками, закрывают стерильной повязкой.
После внутрисуставных инъекций особого ухода или реабилитации не требуется, нужно лишь следовать общим рекомендациям: в течение 3-4 часов обеспечить максимальный покой, избегать чрезмерной нагрузки на сустав в первые дни после инъекции, а также избегать перегрева и переохлаждения, а также употребления алкоголя.
Виды
На современном фармацевтическом рынке доступны различные виды гиалуронатов, что в свою очередь отражается на цене препаратов. Они могут быть комбинированными (содержат несколько активных компонентов, обычно гиалуронат с коллагеном) или однокомпонентными, состоящими только из гиалуроновой кислоты (чаще всего в форме натриевой соли). В зависимости от формы выпуска можно выделить следующие виды:
- Раствор для инъекций, с помощью которого выполняются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Цена раствора обычно выше, чем у других форм препарата.
- Форма для перорального приема, представленная в виде таблеток или капсул.
- Мазь или крем для наружного применения.
Наибольшей эффективностью обладает раствор для парентерального внутрисуставного введения. Остальные лекарственные формы могут назначаться в качестве вспомогательных лекарственных средств для комплексного лечения артроза.
Лечение коленного сустава инъекциями гиалуроновой кислоты может вызывать определённые негативные реакции, среди которых:
Также могут развиваться осложнения и негативные реакции, не связанные с непосредственным влиянием гиалуроната. Они включают повреждение крупных сосудов с развитием кровотечения, нервных стволов во время введения иглы, а Вторичное бактериальное инфицирование тканей с развитием выраженной воспалительной реакции в них.
Стоимость
Инъекции с гиалуроновой кислотой рассматриваются как альтернатива оперативным вмешательствам на стадии выраженного дегенеративно-дистрофического процесса. Стоимость курса консервативной терапии зависит от нескольких факторов:
- Форма выпуска препарата. Инъекции осуществляются с использованием раствора для парентерального введения, который обычно имеет более высокую цену.
- Упаковка раствора. Препараты, которые предполагают наличие специального шприца для инъекций, являются более дорогими.
- Производитель. Курсы терапии с оригинальными препаратами зарубежного производства имеют более высокую стоимость.
- Длительность курса и количество суставов, требующих инъекций. Множественные инъекции гиалуроновой кислоты в различные суставы могут увеличить затраты.
- Ценовая политика медицинского учреждения, где проводятся инъекции. Частные специализированные клиники, занимающиеся диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, как правило, устанавливают более высокие цены.
Чтобы ознакомиться с ценами и качеством препаратов для инъекций гиалуроновой кислоты, полезно прочитать отзывы врачей и пациентов на медицинских форумах. Средняя стоимость инъекции в коленный сустав может быть определена, исходя из всех вышеуказанных критериев.
Методы
Исследователи выполнили поиск рандомизированных исследований, сравнивающих инъекции гиалуроновой кислоты с плацебо или отсутствием терапии в базах данных Medline, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL).
В качестве первичной конечной точки рассматривалась степень болевого синдрома, а в качестве вторичной — функция сустава и серьезные побочные эффекты.
Результаты
- 169 исследований, соответствующих критериям включения, с участием 21 163 пациентов.
- В 24 крупных исследованиях с плацебо наблюдалось несколько снижения боли при проведении внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты (стандартное отклонение -0,08, 95% доверительный интервал -0,15- -0,02), что соотносилось с уменьшением боли на 2 балла по 100-бальной шкале. Разница между группами была меньше минимально клинически значимого значения.
- Похожие результаты были получены в отношении функциональных способностей коленного сустава.
- В 15 крупных исследованиях было выявлено, что внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты связаны с повышенным риском серьезных побочных эффектов в сравнении с плацебо (относительный риск 1,49, 95% ДИ 1,12-1,98).
Таким образом, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислотой ассоциированы с небольшим снижением интенсивности боли при остеоартрите коленного сустава, по сравнению с плацебо, но без достижения минимального клинического значения.
Частота побочных эффектов превышает таковую при применении плацебо.
Результаты систематического обзора и мета-анализа не подтверждают использование внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава.
Источник:Tiago V Pereira, Peter Jüni, Pakeezah Saadat, et al. Viscosupplementation for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ 2022;378:e069722.
Кому показаны уколы гиалуроновой кислоты в сустав?
Специальные уколы в коленный сустав позволяют в короткие сроки доставлять лекарственные препараты к поврежденным тканям. Помогают такие инъекции в следующих случаях:
- острые боли;
- бурситы;
- синовиты и тендиниты.
Инъекции гиалуроновой кислоты используют в качестве вспомогательной терапии. Они позволяют быстро и эффективно облегчить болевые симптомы, а также снизить дозировку пероральных препаратов, что помогает избежать осложнений и нарушений работы желудочно-кишечного тракта.
Вопрос о том, как и когда проводить инъекции при остеоартрите коленного сустава решает только лечащий врач. Для инъекций применяется специальный шприц с длинной иглой, которая обеспечивает точное введение в суставную полость. Для достижения максимальной точности выполнения инъекций чаще всего используются ультразвуковой контроль. В некоторых случаях может быть необходима предварительная аспирация жидкости из коленного сустава перед введением лекарства. После полного высушивания полости сустава вводится специальный препарат.
Рис. 2. Гиалуроновая кислота восстанавливает хрящевую структуру в коленном суставе.
Специфика проведения инъекций гиалуроновой кислоты в коленный сустав
Многие ошибочно думают, что укол гиалуроновой кислоты в коленный сустав очень болезнен, но это совсем не так. Дискомфорт от него сравним с неприятными ощущениями, возникающими после обычных внутримышечных уколов. Многим пациентам после инъекций врач накладывает на поврежденный сустав тугую повязку, которая улучшает эффективность описанных уколов. Инъекции лекарственных препаратов снимают отек и боль, а также улучшают подвижность суставов. Они эффективно восстанавливают хрящевую ткань и ускоряют заживление микротравм.
Рис. 3. Инъекции гиалуроновой кислоты вводятся в сустав, способствуя снятию боли и улучшению подвижности.
Гиалуроновая кислота делает жидкость, которая находится внутри суставов, более вязкой и плотной. Она снимает воспаление и эффективно помогает при артрозе. Для достижения наилучших результатов проводят целый курс инъекций, состоящих из трех-пяти уколов, которые выполняют с интервалом в пять-семь дней. Эффект от одного курса сохраняется на протяжении года.
Инъекционные процедуры в коленном суставе следует осуществлять только квалифицированным медицинским работникам, обладающим необходимыми навыками и знаниями. Выполнение таких инъекций может отложить необходимость в операции, ускорить восстановление поврежденного хряща и вернуть суставу его нормальную подвижность.
