Обезболивающие при болях в суставах рук и ног: что выбрать при высоком давлении

При болях в суставах рук и ног, особенно при повышенном давлении, важно выбирать безопасные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как парацетамол, могут помочь облегчить боль, однако необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных противопоказаний.

Также стоит обратить внимание на специальную терапию, направленную на снижение воспаления и улучшение состояния суставов. Врач может порекомендовать препараты, которые не оказывают негативного влияния на уровень артериального давления, а также дополнительные методы лечения, такие как физиотерапия или мануальная терапия.

Повышенное давление

В последнее время накоплено множество данных о том, как хроническое воспаление суставов влияет на уровень артериального давления. Современные исследования показали, что артериальная гипертензия значительно чаще встречается у пациентов с ревматоидным артритом, чем в здоровой популяции. Более того, риск повышения давления прямо связан с активностью воспалительного процесса в суставах: чем тяжелее форма артрита, тем выше вероятность возникновения артериальной гипертензии.

Совместное наличие гипертонии и деформирующего остеоартрита у пожилых существенно ускоряет прогрессирование обоих заболеваний. Это сочетание нередко приводит к сбоям в обмене кальция и развитию остеопороза. Поэтому пациентам с гипертонической болезнью и остеоартритом рекомендуется заместительная терапия, включающая препараты кальция.

Мнение врача:

При разных видах артритов артериальное давление может проявлять различные особенности. У пациентов с ревматоидным артритом часто наблюдается повышенное артериальное давление из-за воспалительных процессов и стресса на сердечно-сосудистую систему.

При остеоартрите уровень артериального давления чаще всего остается в пределах норм, соответствующих возрасту и состоянию пациента. Однако при ювенильном артрите необходимо строго контролировать давление, так как продолжительное воспаление может негативно воздействовать на сердечно-сосудистую систему. Важно регулярно измерять артериальное давление при любом виде артрита и консультироваться с медицинским специалистом для раннего выявления и корректировки возможных отклонений.

Причины

Как известно, для лечения большинства артритов используются нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды. При системном применении эти препараты несколько повышают артериальное давление. Длительное лечение указанными средствами может привести к развитию артериальной гипертензии. Механизм действия ангиотензина-2.

Кроме того, хронические боли и постоянное воспаление у пациентов с артритом также способствуют повышению артериального давления. Это воспаление нарушает работу эндотелия сосудов, что в свою очередь может привести к атеросклерозу. Поврежденный эндотелий активно вырабатывает ангиотензин-2 – вещество, оказывающее давление.

Ревматоидный артрит

Артериальная гипертензия, как правило, развивается на фоне затяжного течения ревматоидного полиартрита. Хроническое воспаление и постоянное применение НПВП, таких как Диклофенак, Ибупрофен или Индометацин, способствуют возникновению этой проблемы. Метотрексат, используемый в терапии ревматоидного артрита, снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Остеоартрит

Это заболевание чаще всего затрагивает людей в возрасте, у которых поражаются крупные суставы, такие как тазобедренные, коленные и локтевые. Это ограничивает их физическую активность, затрудняя выполнение повседневных задач, работы и передвижений.

Недостаток движения может привести к ишемической болезни сердца и гипертенсионной болезни. Поэтому пациенты с остеоартритом более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям.

Ревматический артрит

Ревматизм – это системное воспалительное заболевание, при котором очень часто развивается ревматический кардит.

В случае острого ревматического полиартрита артериальное давление может увеличиваться из-за сильной интоксикации. Более серьезной угрозой является воспаление сердечной мышцы, что может вызвать сердечную недостаточность и другие тяжелые осложнения.

При подагре

Главной причиной гипертонии при этом заболевании является стойкая гиперурикемия – повышение уровня солей мочевой кислоты в крови. Исследования показывают, что этот фактор способствует повышению артериального давления примерно у половины пациентов с данным состоянием.

Причины гипертонии при подагре:

• активация симпатической нервной и ренин-ангиотензиновой систем;
• гипертрофия стенки сосудов и увеличение сопротивления периферических сосудов;
• болезни почек (ураты нефропатия);
• инсулинорезистентность и усиление реабсорбции натрия, что приводит к задержке жидкости в организме.

Какие пить обезболивающие при болях в суставах рук и ног если повышенное давление

194 KB

Артрит – одна из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью, а хронические болевые ощущения, сопровождающие поражение суставов и периартикулярной ткани, сильно влияют на качество жизни пациентов. НПВП занимают важное место в лечении многих заболеваний, вызывающих боль и воспаление благодаря обеспечению противовоспалительной, анальгезирующей и жаропонижающей активности. Эти препараты применяются в лечении суставного синдрома, включая остеоартрит, так как их действие связано с подавлением циклооксигеназы (ЦОГ), которая отвечает за синтез простагландинов, простциклина и тромбоксана.

Хроническая боль, характерная для остеоартрита, как наиболее распространенное состояние требует длительного применения НПВП, часто в высоких суточных дозах при недостаточной эффективности. Однако такие препараты, как диклофенак, пироксикам и ибупрофен могут вызывать побочные действия, касающиеся желудочно-кишечной системы, печени, сердечно-сосудистой системы и почек, особенно у пожилых людей. Замечено, что побочные эффекты связаны с ингибированием ЦОГ-1, в то время как противовоспалительное действие обеспечивается подавлением активности ЦОГ-2. Открытие изоформ ЦОГ (1 и 2) имело значимое значение как в теории, так и на практике, позволив разработать селективные НПВП с меньшей токсичностью, что дало возможность классифицировать их по механизму действия (Насонов Е.Л. 2003 г.).

Целью настоящего исследования явилась оценка результатов коррекции артериальной гипертонии у больных остеоартрозом при лечении противоспали­тельными препаратами.

Методы и материалы: В исследование вошли 79 пациентов в возрасте от 48 до 70 лет (средний возраст 59,3 ± 11,3) с клинически проявляющимся остеоартритом II-III степени. Основным методом лечения артритного синдрома было назначение НПВП. У всех пациентов отмечалось повышение артериального давления в течение последних 5 лет без проявлений сердечной недостаточности (средний уровень АД составил 160,40 / 94,12 ± 13,30/ 14,5 мм рт. ст.).

Пациенты были распределены на 2 группы. В 1-й группе (46 человек) лечение ОА проводилось несе­лективными НПВП — диклофенаком по 150 мг в су­тки, пациентам 2-й группы (33 человека) в качестве противовоспалительного и обезболивающего средства назначался мовалис по 7,5 -15 мг в сутки в течение всего курса лечения. Использование мовалиса в тера­пии ОА предполагало усиление анальгезирующего и противовоспалительного эффекта за счет воздействия на ЦОГ-2 с подавлением её активности и сохранением действия ЦОГ-1. Нормализация этих процессов, обес­печивала синтез простагландинов, создавала необхо­димые условия для вазодилатации,

Результаты исследования и их анализ

Исходные показатели артериального давления и гемодинамики у обеих групп пациентов значительно превышали нормальные значения. Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска нарушений гемодинамики и сердечно-сосудистых заболеваний. Первым признаком возникновения гипертонического сердца на эхокардиограмме является нарушение диастолической функции левого желудочка, вызванное накоплением коллагеновых волокон, увеличением жесткости и снижением эластичности стенок сердца, что со временем приводит к увеличению массы миокарда левого желудочка.

В процессе исследования у больных ОА выяв­лено увеличение среднесуточного артериального дав­ления при лечении диклофенаком. Лечение диклофе­наком уже к концу первой недели от поступления вы­зывало достоверное повышение систолического дав­ления на 16,76± 4,0 мм рт. ст. и сохранение его на ис­ходном уровне на фоне приема мовалиса ( P < 0,001). В меньшей степени на фоне приема диклофенака уве­личилось среднесуточное диастолическое давление (на 3,3±5,42 мм рт. ст.,0,05). Повышение артери­ального давления сопровождалось учащением голов­ных болей, кардиалгии, у 5 пациентов развился ги­пертонический криз.

Негативное влияние диклофенака на уровень артериального давления у пациентов с остеоартритом и гипертонией побудило включить в план лечения антигипертензивное средство эналаприл (Энап) для обеих групп.

Результаты лечения артериальной гипертонии анализировали путем оценки антигипертензивного эффекта и регресса гемодинамических нарушений. Первое предполагает снижение уровня артеиального давления до нормальных величин или не менее чем на 25%. При такой динамике можно рассчитывать на улучшение гемодинамических показателей сердечно-сосудистой системы и функциональных параметров.

В процессе лечения пациентов остеоартритом с применением диклофенака и мовалиса снижение артериального давления на фоне приема эналаприла составило 18% и 5,7% в первой группе, в то время как во второй группе – 26% и 7,1% соответственно. Параллельно наблюдалось улучшение гемодинамических показателей: увеличивалось время изоволемического расслабления и улучшались показатели раннего наполнения левого желудочка в диастолу.

Эффективность лечения НПВП у пациентов с остеоартритом оценивалась по уровню боли, который измерялся по шкале ВАШ до и после курса терапии. В общей сложности в обеих группах уровень болевого синдрома снизился: в первой группе в покое с 100 мм до 49 мм и при движении — до 56 мм, во второй группе соответственно с 100 до 42 мм и 48 мм. Также отмечалось не только уменьшение болей, но и снижение воспалительных проявлений.

Существенных различий по степени выраженно­сти лечебного эффекта в группах не отмечалось.

Таким образом, при использовании НПВП для лечения остеоартрита наблюдается рост артериального давления, что особенно заметно на фоне применения диклофенака. Эти побочные эффекты у пациентов с остеоартритом поддерживают высокий уровень артериального давления и могут нарушать внутрисердечную гемодинамику. Поэтому необходимо регулярно контролировать артериальное давление у больных с остеоартритом в процессе лечения. При назначении противовоспалительных средств риск сердечно-сосудистых нарушений повышается на фоне использования диклофенака (неселективного НПВП), что требует учета его фармакодинамических свойств и комбинации с антигипертензивными препаратами (энталаприл) для предотвращения повышения артериального давления.

Как работают НПВП?

НПВП inhibируют агрегацию тромбоцитов. Их терапевтические свойства объясняются блокировкой циклооксигеназы (ЦОГ-2) и снижением синтеза простагландинов. По словам специалистов, они воздействуют на симптомы заболевания, однако не устраняют его первопричину. Поэтому нельзя забывать о необходимости использования средств, направленных на устранение собой причинные механизмы развития патологии.

Если у пациента есть непереносимость НПВП, их заменяют на препараты других классов. В таких случаях часто применяется комбинированная терапия с противовоспалительными и обезболивающими средствами.

• при ревматических болях;
• при воспалительных процессах;
• при дегенеративных изменениях в организме.

Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.

• дисфункция кишечника;
• внутреннее кровоизлияние;
• язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке;
• отечность в области ног и лица;
• повышение показателей артериального давления;
• реакции аллергического характера.

1. Капсулы или таблетки рекомендуется запивать достаточным количеством воды (около 200 мл). Это помогает защитить слизистую оболочку желудка от повреждений.
2. Не следует принимать два разных лекарства в один день, так как это может привести к увеличению побочных эффектов без повышения эффективности терапии.
3. Перед началом использования препаратов необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

Классификация НПВП

Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.

Таблица — Условная классификация четырех групп по механизму действия

ацетилсалициловая кислота (в малых дозах).

Неселективные ингибиторы ЦОГ

Селективные ингибиторы ЦОГ-2

Высокоселективные (специфические) ингибиторы ЦОГ-2

Альтернативный вариант — хондропротекторы, которые применяются при наличии серьезных противопоказаний. Эти препараты также эффективны при заболеваниях суставов и остеохондрозе, не нанося вреда внутренним органам. Хондропротекторы помогают снизить потребность в парацетамоле и нестероидных противовоспалительных препаратах.

Классификация препаратов

Рассмотрим главные группы местных средств для облегчения болей в суставах:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения: Фенилбутазон, Этофенамат, Пироксикам, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам и Нимесулид.

Местные средства с раздражающим действием:

а) Средства на основе капсаицина и аналогичных веществ:

Капсаицин растворяется в жирах, поэтому, при необходимости, содержащие этот препарат средства можно удалять с кожи или слизистых с помощью вазелина или растительного масла.

• Настойка из стручкового перца;
• Настойка из стручкового перца с камфорой;
• Экстракт стручкового перца;
• Капсаицин с этилникотинатом;
• Камфора;
• Масло гвоздики, смешанное с камфорой, корицей, маслом мяты и эвкалипта, а также левоментол;
• Камфора с живичным скип@$&ром, маслом эвкалипта и левоментолом;
• Камфора в комбинации с салициловой кислотой, живичным скип@$&ром и ядом змеи;
• Комбинация камфоры, салициловой кислоты и яда гигантской гадюки;
• Перцовый пластырь.

б) Пропилникотинат (с производными салициловой кислоты в сочетаниях):

• Метилсалицилат с рацементолом;
• Метилсалицилат с ядом кобры;
• Метилсалицилат с пчелиным ядом;
• Метилсалицилат, левоментол и эфирные масла эвкалипта и терпентина.

Препараты, содержащие диметилсульфоксид:

• Гепарин натрия, декспантенол и диметилсульфоксид;
• Диметилсульфоксид с камфорой, терпентинным маслом, бензилникотинатом и нонивамидом.

Прочие препараты

• Никобоксил и нонивамид;
• Бензокаин с прококаином и рацементолом;
• Глюкозамин с хондроитином;
• Муравьиный спирт;
• Аквакомплекс титана глицеросольвата;
• Комбинация ментола, новокаина и анестезина.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) подавляют воспалительные процессы, уменьшая болевой синдром и отечность. В общем, препараты этой группы хорошо переносятся, но их не следует использовать при повышенной чувствительности, язвах желудочно-кишечного тракта, а также беременным и кормящим женщинам, так как некоторые средства могут проникать через плацентарный барьер. Также использование НПВП сопряжено с риском развития местных и системных аллергических реакций и возможной фотосенсибилизации, особенно при совместном применении с косметикой, содержащей солнцезащитный фильтр октокрилен. Поэтому использование НПВП на поврежденной коже не рекомендуется, как и применение без защиты от солнечных лучей. При необходимости эти препараты можно смыть большим количеством воды.

Схожими эффектами обладают производные салициловой кислоты (например, метилсалицилат), входящие в различные комбинации лекарственных субстанций.

Раздражающие средства

Совершенно иная группа лекарств — это препараты с местнораздражающим эффектом, которые часто используют для лечения болей в суставах. К ним относятся средства, созданные на основе экстракта стручкового перца, содержащего капсаицин, который вызывает раздражение кожи и усиливает местный кровоток.

Кроме того, он воздействует на болевые рецепторы, что приводит к местному болеутоляющему эффекту. Средства с капсаицином также не должны использоваться при повреждениях кожного покрова. Вопрос о применении у беременных и кормящих женщин нужно решать врачом. Не следует забывать и о возможности развития аллергических реакций.

Аналогично действуют другие растительные вещества, такие как горчичное масло и его производные, камфора, ментол с «охлаждающим» эффектом, а также экстракты гвоздики, эвкалипта и мяты. Применение этих веществ также может привести к возникновению аллергических реакций.

Беречь от детей!

Важно соблюдать осторожность, чтобы случайно не проглотить средства, предназначенные для наружного применения, что особенно актуально для семей с маленькими детьми. Если такое событие произошло, при наличии НПВП необходимо промыть желудок. При попадании местнораздражающих препаратов внутрь вызвать рвоту не рекомендуется из-за риска аспирации, что может привести к серьезным последствиям, например, ларингоспазму после вдыхания камфоры. В подобных случаях лучше принять обволакивающие антациды или сорбенты и незамедлительно обратиться к врачу.

Существует синтетический аналог капсаицина с идентичным механизмом действия — нонивамид. Обычно нонивамид применяют в комбинации с никобоксилом, субстанцией с вазодилатирующей активностью (расширяющей просвет кровеносных сосудов — Прим. ред.). Противопоказано нанесение этих препаратов на участки кожи с повышенной проницаемостью, на шею, низ живота и внутреннюю сторону бедер.

Другой препарат из данной группы — пропилникотинат, который также проявляет раздражающее действие. После нанесения пропилникотинат распадается, образуя никотиновую кислоту, что усиливает микроциркуляцию и блокирует нервные окончания, что приводит к местной анестезии и гипертермии. Это обезболивающее средство можно применять только при болях в суставах без воспалительного характера, например, при травмах. Применение большого количества вещества на большой площади может вызвать снижение артериального давления и брадикардию, а его попадание в рот может привести к нарушениям дыхания и повышению артериального давления.

Также не рекомендуется одновременное использование пропилникотината с другими местнораздражающими воздействиями (местные лекарственные средства, согревающие физиопроцедуры) из‑за опасности раздражения кожи и снижения артериального давления. Аналогично действует бензилникотинат.

Яды

В многих препаратах для местного применения могут быть использованы яды насекомых и рептилий. Пчелиный яд обладает обезболивающими и противовоспалительными свойствами, а также может иметь антимикробный эффект. То же касается и ядов змей — гадюки, гюрзы и кобры. Применение таких средств может Вызвать аллергические реакции.

Диметилсульфоксид

Один из ключевых компонентов во многих составах, применяемых при артралгиях, — это диметилсульфоксид. Этот препарат улучшает проницаемость клеточных мембран, что способствует лучшему поступлению активных веществ в ткани, а также обладает собственными противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Диметилсульфоксид может усиливать всасывание этанола из желудочно-кишечного тракта, повышать действие инсулина и чувствительность к анестетикам. Использование этого препарата не рекомендуется людям с аллергией на него, а также беременным, кормящим женщинам и детям до 12 лет. Дополнительное ограничение — специфический запах, напоминающий чеснок.

Прочее

В терапии суставной боли могут применяться и соединения металлов. Так, существуют препараты на основе соединений титана, для которых описано противовоспалительное и антимикробное действие, противоотечный и местный обезболивающий эффект.

Еще один вариант — местное применение анестетиков, таких как новокаин и анестезин, в сочетании с ментолом. Эта комбинация обеспечивает как болеутоляющее, так и охлаждающее действие на пораженный сустав.

Многие из перечисленных препаратов входят в различные комбинированные средства и усиливают эффект друг друга.

Резюме

Существует множество обезболивающих средств, способных помочь при болях в суставах. Если покупатель в аптеке спрашивает «какое-нибудь лекарство от суставной боли», важно уточнить наличие симптомов, которые могут указывать на более серьезную проблему, требующую обращения к врачу (мы это рассмотрели ранее).

Кроме того, важно выяснить, есть ли у клиента язвы или другие повреждения ЖКТ, что может ограничить использование салицилатов и НПВП.

В-третьих, имеет смысл спросить о наличии астмы. При астме возможно осторожное использование НПВП и салицилатов вне обострений и в малых дозах. В целом НПВП реже вызывают раздражение и аллергические реакции, чем фитопрепараты.

Затем подбор препаратов можно осуществлять с учетом предпочтений клиента и ценового диапазона.

1. A. Villa-Forte. Pain in and around a single joint. Merck Manual, Professional version www.merckmanuals.com
2. A. Villa-Forte. Pain in multiple joints. Merck Manual, Professional version www.merckmanuals.com
3. A. N. Baer. The Approach to the Painful Joint https://emedicine.medscape.com/article/336054‑overview
4. J. Edwards, Z. Paskins, A. Hassell. The approach to the patient presenting with multiple joint pain www.arthritisresearchuk.org
5. T. Palmer, J. D. Toombs. Managing Joint Pain in Primary Care. J Am Board Fam Med November 1, 2004 vol. 17 no. suppl 1 S32‑S42
6. Н. А. Шостак. Болевой синдром в ревматологии. Трудный пациент, 2004. — Т. 2. — №. 3
7. M van Laar, JV Pergolizzi Jr, HU Mellinghoff, IM Merchante, S Nalamachu, J O’Brien, S Perrot, RB Raffa. Pain treatment in arthritis-related pain: beyond NSAIDs. Open Rheumatol J, 2012. — N. 6. — P. 320–330