Лечение артрита, независимо от его природы, всегда предполагает комплексный, долговременный и непрерывный подход. Основные цели терапии заключаются в устранении причины заболевания, снижении болевого синдрома и уменьшении воспалительных процессов. Тем не менее, даже при соблюдении всех рекомендаций полное выздоровление от некоторых форм артрита может быть маловероятным.
- Обзор различных классов таблеток, применяемых для лечения артрита, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стероиды и болезни модифицирующие антиревматические средства (БМАРП).
- Описание механизма действия НПВП в уменьшении воспаления и боли в суставах.
- Преимущества и недостатки применения стероидов при острых воспалительных процессах.
- Долгосрочные результаты использования БМАРП для замедления прогрессирования артрита.
- Рекомендации по выбору медикаментов в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
- Важность консультации с врачом перед началом лечения для минимизации побочных эффектов.
Первостепенными средствами для лечения являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут назначаться в виде инъекций, таблеток или мазей.
Традиционная схема лечения артритов включает в себя:
- применение глюкокортикостероидов, обладающих выраженным противовоспалительным действием;
- миорелаксанты, помогающие расслабить мышцы и устранить спазмы;
- в некоторых случаях — противосудорожные средства;
- антидепрессанты, если артрит был вызван психоэмоциональными стрессами;
- инъекции местных анестетиков в болевые зоны – так называемые триггерные точки;
- прием гастропротекторов и антисекреторных препаратов для защиты желудочно-кишечного тракта от негативного влияния НПВП;
- хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани. Они наиболее эффективны при внутрисуставном введении, но могут также применяться в таблетках и мазях;
- базисные лекарства для терапии ревматоидного и псориатического артрита;
- витаминами и минералами, включая витамины групп B, A, C, E, селен, серу, медь, марганец, цинк и аминокислоты, такие как аргинин и метионин;
- иммуномодуляторы.
Медикаментозная терапия обязательно дополняется физиотерапией, специальными упражнениями и соблюдением определенных диетических рекомендаций. Многие пациенты также нуждаются в использовании ортопедических бандажей или ортезов, а для тех, кто страдает от заболеваний суставов ног, могут быть рекомендованы специальные стельки или обувь.
Для восстановления нормальной биомеханики, предотвращения застоев в суставах и атрофии мышечно-связочного аппарата успешно применяется мануальная терапия. В случаях значительного разрушения суставов может рассматриваться возможность хирургического вмешательства.
СПРАВКА: Для эффективного лечения артрита крайне важна дифференциальная диагностика, так как существует несколько его разновидностей. Каждая из этих форм имеет свои особенности, которые должны учитываться при назначении лекарств.
Список таблеток
В виде таблеток могут быть использованы анальгетики и НПВП, глюкокортикостероиды, ингибиторы ЦОГ-2 для защиты желудка, иммуномодуляторы, цитостатики и биопрепараты. Лечение подагрического артрита требует назначения специфических антитуберкулезных средств, а инфекционный артрит подлежит терапии антибиотиками.
НПВП селективного действия отличаются повышенной безопасностью и реже вызывают негативные побочные эффекты.
Наиболее часто назначаемые препараты представлены в следующей таблице:
| Группа лекарств | Название | Как действуют | Когда применяются |
| НПВП | Диклофенак | Подавляют активность медиаторов воспаления – простагландинов, снижая таким образом интенсивность воспаления и устраняя его проявления – отек, боль и покраснение | Назначаются максимально короткими курсами при любом артрите в периоды обострения |
| Ибупрофен | |||
| Индометацин | |||
| Нимесулид | |||
| Кетопрофен | |||
| Мелоксикам | |||
| Целекоксиб | |||
| Эторикоксиб | |||
| Этодолак | |||
| Глюкокортико-стероиды | Преднизолон | Обладают более сильным, в сравнении с НПВП, противовоспалительным действием | Используются при недостаточной эффективности НПВП при ревматоидном и реактивном артрите |
| Гидрокортизон | |||
| Целестон | |||
| Цитостатики | Метотрексат | Это иммуносупрессоры, угнетающие работу иммунной системы путем подавления выработки лейкоцитов, что необходимо при аутоиммунных заболеваниях | Входят в перечень базисных препаратов, назначаемых от ревматоидного артрита пальцев рук и других суставов. Применяются при реактивном, ревматоидном и псориатическом артрите |
| Лефлуномид | |||
| Циклоспорин | |||
| Биопрепараты | Инфликси-маб | Тормозят деятельность биоактивных веществ, участвующих в воспалительном процессе | Относятся к базисным средствам лечения ревматических патологий |
| Адалимумаб | |||
| Анакинра | |||
| Противоподагрические | Колхицин | Снимает симптомы подагрической атаки путем подавления синтеза фагоцитов | Принимать препарат рекомендуется сразу после начала болевого приступа |
| Антибиотики | Азитромицин | Уничтожают бактерии и останавливают инфекционно-воспалительный процесс | Назначаются при артритах инфекционного происхождения, а также с целью профилактики осложнений после операций на суставах |
| Цефтриаксон | |||
| Моксифлосацин |
Диклофенак – «золотой стандарт» в лечении суставных патологий
Диклофенак считается одним из первостепенных лекарств для борьбы с артритом, так как он быстро и эффективно облегчает боль и снимает воспаление. На его основе создано 83 медикамента с различными наименованиями. В продаже можно найти следующие формы, выпускаемые в виде таблеток и капсул:
- Бетарен, Биоран Рапид, Блесин;
- Вернак, Вольтарен;
- Артрозан, Артротек, Алловоран, Ало-Дикло;
- Фламерил, Форгенак, Фелоран Ретард;
- Экофенак, Этифенак;
- Юмеран;
- Румафен;
- Самфинак, Скип;
- Ультрафен, Умеран;
- Ново-Дифенак;
- Ортофен;
- Панамор;
- Раптен Рапид, Ревмавек, Реводина, Реметан;
- Дифен, Дифизал;
- Клофенак, Ксенид;
- Наклофен, Неодол;
- Дикломакс, Дикломелан, Диклонак, Диклонат, Диклоран, Диклориум, Диклофен, Дигнофенак, Диклак, Дикло, Диклоберл, Дикложесик.
Диклофенак и его производные пользуются большой популярностью, так как сбалансированы по своим анальгезирующим и противовоспалительным свойствам. На втором месте по этому показателю находится Индометацин.
В качестве эксперта в области лечения артрита, я могу с уверенностью сказать, что выбор таблеток для облегчения воспаления суставов зависит от типа заболевания и его стадии. Наиболее распространённые группы препаратов включают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикостероиды и крупные препараты, такие как DMARDs (базисные противорактические препараты). НПВС, такие как ибупрофен и напроксен, эффективно уменьшают боль и воспаление, радикально улучшая качество жизни пациентов. Однако их долгосрочное использование может привести к негативным побочным эффектам, таким как раздражение желудка и риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Глюкокортикостероиды, такие как преднизолон, являются более мощными противовоспалительными средствами и часто используются в краткосрочной терапии для контроля острых симптомов. Эти препараты могут быстро приносить облегчение, но их нельзя применять длительно из-за риска серьёзных побочных эффектов, включая остеопороз и нарушения обмена веществ. Поэтому я рекомендую всегда тщательно взвешивать риски и преимущества перед их назначением, и в случае необходимости использовать их с осторожностью и под контролем врача.
Кроме того, для более устойчивого эффекта у пациентов с хроническими формами артрита, например, при ревматоидном артрите, целесообразно рассмотреть базисные препараты, такие как метотрексат. Эти средства помогают замедлить прогрессирование заболевания и могут способствовать снижению частоты обострений. Важно, чтобы лечение осуществлялось под наблюдением Rheumatologa, который поможет подобрать оптимальную схему терапии и следить за возможными побочными эффектами. Таким образом, эффективное лечение артрита требует индивидуального подхода и комплексного рассмотрения каждого случая.
В мире зарегистрировано более 1500 производных форм Диклофенака.
Однако для устранения сильных болей чаще применяют внутримышечные и внутривенные инъекции Теноксикама (Артроксана), которые обеспечивают облегчение боли на срок свыше трех дней. Главное отличие Артроксана от других нестероидных противовоспалительных препаратов заключается в его механизме действия: он влияет на обезболивание на уровне центральной нервной системы (ЦНС) и в местах воспаления.
Диклофенак и Индометацин действуют только в пораженных тканях, поэтому для повышения их эффективности часто комбинируют с препаратами, которые воздействуют на уровень ЦНС, например, с Парацетамолом.
Глюкокортикостероиды в борьбе с воспалением
Глюкокортикостероидные препараты, принимаемые в виде таблеток, содержат вещества, схожие по структуре с кортизолом. В человеческом организме он выделяется корой надпочечников и участвует в функционировании множества жизненно важных систем, включая иммунную.
Кортикостероиды препятствуют выработке простагландинов и влияют на активность Т- и В-лимфоцитов, задействованных в иммунных реакциях. Благодаря этим свойствам они замедляют и останавливают воспалительные процессы в суставах.
Кроме того, стероиды обладают быстрым действием, из-за чего их назначают при различных заболеваниях суставов, таких как артроз и периартрит. Они значительно эффективнее нестероидных (негормональных) анальгетиков за счет сильного противовоспалительного эффекта и воздействия на иммунные реакции.
Гормональные препараты останавливают чрезмерную активность иммунных клеток против собственных тканей, что эффективно используется в терапии ревматических заболеваний суставов. Однако стоит помнить, что снижение иммунной защиты увеличивает риск возникновения инфекций и вирусов, что и является главным недостатком глюкокортикостероидов.
Преднизолон
Преднизолон является самым известным препаратом среди данной группы. Его активное вещество обладает качествами, схожими с кортизоном и гидрокортизоном, вырабатываемыми надпочечниками.
При пероральном введении Преднизолон в 5 раз активнее кортизона и в 4 раза эффиктивнее гидрокортизона. Его плюсом является отсутствие способности задерживать воду в организме и вызывать избыток калия.
Гидрокортизон
Таблетки от артрита, содержащие гидрокортизон, выпускаются под брендом Кортеф. При приеме внутрь они предотвращают активность лейкоцитов и макрофагов в тканях, а также ограничивают их миграцию в воспалительные зоны.
Гидрокортизон способен уменьшать проницаемость капилляров, ингибировать активность фибробластов и образование коллагена. Он также оказывает выраженное противовоспалительное, антигистаминное и иммуносупрессивное влияние, а также препятствует росту аномальных клеток.
В соответствии с инструкцией таблетки Кортеф с гидрокортизоном показаны при воспалительных заболеваниях суставов, включая все формы артритов.
Базисная терапия ревматоидного артрита (РА)
Назначение базисных препаратов обосновано клинически подтвержденным ревматоидным артритом коленного и других суставов, если применение НПВП и стероидов не дает ожидаемых результатов.
Базисные таблетки для лечения ревматоидного артрита необходимы, если наблюдаются боли, ограниченность движений и другие типичные проявления в течение не более чем трех месяцев. Большинство специалистов по ревматологии в начале лечения назначают Гидроксихлорохин или Сульфасалазин. Если эффект отсутствует в течение четырех месяцев, лекарства заменяют на другое средство из базисного перечня.
Для пациентов с активной стадией РА и неблагоприятным прогрессированием заболевания предпочтительным вариантом является Метотрексат, который обеспечивает оптимальное взаимодействие эффекта и токсичности.
Согласно имеющимся данным, около 50% людей с ревматоидным артритом могут принимать Метотрексат в течение трех лет и дольше, что значительно превышает срок лечения другими основными препаратами. Прекращение терапии чаще всего связано с появлением побочных эффектов, многие из которых можно избежать.
Например, риск возникновения стоматита, выпадения волос или нарушений пищеварения снижается при совместном приеме Метотрексата с Фолиевой кислотой. Эффективность такой терапии при этом не снижается.
Если Метотрексат по каким-либо причинам не подходит или не дает нужного улучшения, его можно заменить на Лефлунамид или биоагенты. Эти препараты могут использоваться как отдельно, так и в комбинации друг с другом.
Если Диклофенак является лидером в устранении болей в суставах, то Метотрексат можно считать золотым стандартом при лечении ревматоидного артрита.
Таблетки Лефлунамид часто применяются совместно с Метотрексатом, так как они усиливают действия друг друга. Однако такое сочетание может привести к токсическому поражению печени.
СПРАВКА: следует помнить, что Лефлунамид медленно выводится из организма и может оставаться в нем более двух лет. Для ускорения его выведения используют холестирамин.
Соли золота и биоагенты
До появления Метотрексата и других цитостатиков, ревматоидный артрит лечили с помощью ауротерапии. На сегодняшний день соли золота потеряли свою актуальность и используются преимущественно у пациентов, не переносящих Метотрексат.
Наиболее частым назначением являются Ауротиомалат Натрия (Миокризин, Тауредон) и Ауранофин. Таблитированная форма выпускается только для Ауранофина, который можно найти в аптеках под названиями Ауропал, Актил, Риадура.
«Золотые» таблетки на основе Ауранофина принимаются регулярно, каждый день по 6 мг – это начальная доза. При необходимости ее увеличивают до 9 мг в сутки. Ауранофин может назначаться одновременно с обезболивающими средствами – такими как Диклофенак, Нимесулид, Мовалис и другими.
Одним из самых значительных достижений современной фармакологии стало создание совершенно новой категории препаратов, называемых биологическими агентами. Их действие основано на подавлении продукций воспалительных веществ — цитокинов, играющих ключевую роль в развитии РА.
В настоящее время используются три группы таких препаратов, среди которых можно выделить Инфликсимаб (Ремикейд), Этанерцепт и Анакинра. Все они демонстрируют высокую эффективность в комбинации с Метотрексатом у пациентов, не реагирующих на монотерапию.
Таблетки Инфликсимаб наиболее часто назначаются в сочетании с Метотрексатом. Этанерцепт и Анакинру можно принимать как отдельно, так и в комбинации с большинством других базисных препаратов.
Миорелаксанты и хондропротекторы
Миорелаксанты представляют собой медикаменты, которые снижают тонус мышц и устраняют спазмы, блокируя Н-холинорецепторы в синапсах. После их введения в организм прекращается передача нервных импульсов к мышцам, что помогает справиться с болевыми ощущениями.
При артрите, особенно в периоды обострений, в суставе накапливается патологическая жидкость — экссудат, что приводит к отеку. Это, в свою очередь, оказывает давление на близлежащие сосуды и нервы, усиливая болевые ощущения и ограничивая подвижность.
Мышцы рефлекторно напрягаются в попытке компенсировать болезненные ощущения и ограничивать движение. Однако зажатые мышцы, напротив, усиливают давление на нервные окончания, провоцируя новые приступы боли.
Чтобы разрушить этот замкнутый круг, назначаются миорелаксанты — Сирдалуд, Мидокалм, Баклосан, Толперизон. После их применения сокращения мышц становятся контролируемыми, мускулатура расслабляется, спазмы исчезают, и вместе с ними уходит боль.
Важно отметить, что миорелаксанты могут назначаться исключительно врачом, поскольку у них имеется множество противопоказаний и возможных побочных эффектов. Например, продолжительный прием Баклофена более недели может привести к физической и психической зависимости.
Пиаскледин – это уникальный хондропротектор растительного происхождения, не имеющий аналогов на российском фармацевтическом рынке.
Хондропротекторы — это особые препараты, которые воздействуют на состояние суставных хрящей, способствуя их восстановлению. Именно хрящевая ткань первая разрушается в результате дистрофических и воспалительных процессов.
Действие хондропротекторов направлено на два основных направления:
- стимуляция выработки глюкозаминогликанов, протеогликанов, коллагена и гиалуроновой кислоты;
- уменьшение активности ферментов, разрушающих суставные и околосуставные структуры — мышцы, связки и сухожилия.
Курс лечения хондропротекторами имеет длительный характер, и пациентам необходимо принимать препараты на протяжении как минимум нескольких месяцев без перерывов. Улучшение состояния может быть замечено уже через несколько недель, когда пациенты отмечают уменьшение утренней скованности, отечности суставов и снижение болевого синдрома.
Долговременное воздействие хондропротекторов связано с их способностью накапливаться в суставных тканях, где при определенной концентрации они осуществляют обезболивающее и противовоспалительное воздействие.
Препарат Структум рекомендуется использовать на протяжении полугода, и стоит отметить, что лечебный эффект может сохраняться в течение 3-5 месяцев после окончания курса.
В рамках комплексного лечения артритов рекомендуется применять следующие хондропротекторы:
- Структум, Хондроксид, Мукосат, содержащие хондроитин;
- Дона, Глюкозамин, Артифлекс, основанные на глюкозамине;
- Алфлутоп и Румалон, содержащие экстракты хрящей рыб и млекопитающих;
- Пиаскледин, содержащий масла соевых бобов и авокадо.
Препараты для лечения артрита наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания. В более запущенных случаях может потребоваться применение внутрисуставных инъекций или даже хирургическое вмешательство. Важно помнить, что самостоятельное назначение препаратов может не только не принести ожидаемого эффекта, но и вызвать негативные последствия, так как многие лекарства действуют только в определенных сочетаниях.
Кроме того, все медикаменты имеют свои противопоказания и могут вызывать побочные эффекты. Поэтому назначение должно проводиться квалифицированным врачом после тщательной диагностики. Берегите свое здоровье!
Опыт других людей
Дмитрий, 45 лет:
«Я долго страдал от артрита и перепробовал множество препаратов. Лучше всего мне помогли нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен и диклофенак. Они быстро снимают боль и уменьшают воспаление в суставах. Но помимо таблеток, я также начал заниматься физиотерапией и делать упражнения для суставов, что значительно улучшило моё состояние. А в тяжёлые моменты мне назначали кортикостероиды. Эффективные, но их нужно использовать с осторожностью, чтобы избежать побочных эффектов.»
Анастасия, 32 года:
«У меня артрит выявили сравнительно недавно. Мой врач порекомендовал лечение такими препаратами, как мовалис и напроксен. Первое время я переживала из-за болей, но после начала терапии я ощутила улучшение. Я также начала принимать дополнительные добавки с омега-3 жирными кислотами и витамином D, которые действительно помогли снизить уровень воспаления. Не думала, что правильное питание и активный образ жизни имеют такое большое значение!»
Сергей, 50 лет:
«Я столкнулся с артритом несколько лет назад. Пробовал различные таблетки, но для меня наиболее эффективными оказались препараты на основе метотрексата. Конечно, это не безобидное лечение, и требуется контроль врача, но результат меня радует. Я также проходил курсы биологической терапии. В сочетании с физическими упражнениями, это дало мне возможность вернуться к активной жизни, хоть и не без ограничений.»
Вопросы по теме
Какую роль играют биологически активные добавки в лечении артрита?
Биологически активные добавки (БАД) могут иметь поддерживающее действие при лечении артрита. Они часто содержат компоненты, способствующие уменьшению воспаления и поддержанию здоровья суставов, такие как глюкозамин, хондроитин и омега-3 жирные кислоты. Однако стоит отметить, что БАД не являются заменой медикаментозной терапии, поэтому перед их применением рекомендуется консультация с врачом.
Могут ли народные средства помочь при артрите, и какие из них наиболее эффективны?
Некоторые народные средства могут быть полезными в комплексном лечении артрита. Например, использование компрессов с капустным листьями или обертывания с медом может помочь уменьшить воспаление и болевой синдром. Также популярны настои на основе трав, таких как имбирь и куркума, которые обладают противовоспалительными свойствами. Однако их эффективность варьируется у разных людей, и важно помнить, что перед применением таких средств стоит проконсультироваться с врачом.
Что делать, если стандартные препараты от артрита не помогают?
Если стандартные препараты не дают желаемого эффекта, необходимо обратиться к врачу для пересмотра плана лечения. Возможно, потребуется изменить дозировку, попробовать другие группы препаратов, такие как НПВП, кортикостероиды или биологические средства. Кроме того, стоит рассмотреть возможность включения дополнительных методов лечения, таких как физиотерапия, иглоукалывание или изменение диеты, что может помочь в снижении симптомов артрита.
