Особенности острого гематогенного остеомиелита в зависимости от возраста

Острый гематогенный остеомиелит — это инфекционное заболевание, которое чаще всего встречается у детей и подростков, особенно в возрасте от 1 до 12 лет. В этой возрастной категории основными причинами являются травмы и наличие инфекционных очагов. У детей кости более кровоснабжаемы и имеют особенности в анатомическом строении, что способствует более легкому проникновению инфекции и быстрому развитию заболевания.

У взрослых острый гематогенный остеомиелит встречается реже и чаще возникает на фоне хронических заболеваний или после операций. У них инфекция может распространяться медленнее, а симптомы могут быть менее выражены, что приводит к более сложной диагностике. Возрастные особенности иммунной системы также влияют на клиническую картину и течение заболевания, требуя индивидуализированного подхода к лечению.

Научная электронная библиотека

В целях анализа указанных аспектов было проведено ретроспективное и антропометрическое исследование 152 детей в возрасте до трех лет, страдающих от различных форм острого гематогенного остеомиелита, которые находились на стационарном лечении в отделениях детской хирургии Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко и Саратовского государственного медицинского университета имени В.И. Разумовского с 1995 по 2004 года. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от специфики острого гематогенного остеомиелита.

В первую группу были отнесены 68 детей в возрасте до трех лет с локальной формой ОГО, во вторую группу вошли 53 ребенка того же возраста, у которых ОГО сопровождался развитием синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), в третью группу был включен 31 пациент с септикопиемической формой ОГО. Рандомизация групп наблюдения была проведена в соответствии с классификацией В.А. Шалыгина с соавт., 2002 г.

Диагноз острого гематогенного остеомиелита устанавливался на основе клинического, бактериологического, лабораторного и рентгенологического исследования, а также анализа метаболических параметров пациентов. В каждой группе была исследована этиология и факторы, способствующие развитию этого заболевания.

Исследование подтвердило, что системная реакция организма детей на остеомиелитический очаг развивалась у 55,3 % пациентов. Диссеминация инфекции и формирование септикопиемической формы острого гематогенного остеомиелита наблюдалось у 20,4 %.

Во всех анализируемых группах больных преобладали новорожденные и дети первых месяцев жизни (83,6 %), первичный очаг острого воспаления локализовался в 88,1 % наблюдений в длинных трубчатых костях скелета, множественное поражение было диагностировано у 16,3 % пациентов.

В первой группе больных, имеющих локальную форму острого гематогенного остеомиелита, основными патогенными факторами были грамположительные микроорганизмы, среди которых наиболее часто встречался золотистый стафилококк (61,5 % случаев). При этом грамотрицательные бактерии не были обнаружены. Важнейшими факторами риска заболевания стали: гестоз и угроза прерывания беременности (36,8 % случаев), внутриутробное инфицирование плода (25 %) и хронические гнойные инфекции, выявленные у матери (33,8 %), а также перинатальные поражения ЦНС (45,6 %). Большинство из детей с локальной формой ОГО были госпитализированы в первый день болезни (54,4 %) и находились в состоянии средней тяжести (69,1 %). Рентгенологические исследования подтвердили наличие деструктивных изменений в костях к 10–14 дню болезни, хотя в 19,1 % случаев рентгенологические признаки отсутствовали, что может быть связано с правильным и своевременным оказанием медицинской помощи.

Локальная форма ОГО проявлялась изменениями в периферической крови, такими как нейтрофильный лейкоцитоз (47 %), анемия (64,7 % случаев), повышенный лейкоцитарный индекс интоксикации (27,9 %) и снижение лимфоцитарного индекса (32,4 %). В 33,8 % наблюдений фиксировался ядерный сдвиг до метамиелоцитов.

Во второй группе пациентов с острым гематогенным остеомиелитом и синдромом системного воспалительного ответа основными этиологическими факторами Выступали грамположительные микроорганизмы, с частым выявлением золотистого стафилококка (65,4 % случаев). Однако в 23 % случаев были обнаружены грамотрицательные микроорганизмы (синегнойная палочка, протей, сальмонелла). Факторы риска, такие как внутриутробное инфицирование плода, травмы при родах и выполнение инвазивных медицинских процедур, были выявлены у 69,8 % пациентов этой группы. Больные остеомиелитом с синдромом системного воспалительного ответа поступали в детский хирургический стационар на 2–5 сутки после возникновения заболевания (47,2 %) или позже (30,2 %), находясь при этом в тяжелом (66 %) или крайне тяжелом состоянии (20,8 %). Рентгенологические исследования подтвердили наличие остеомиелитических признаков у всех пациентов этой группы на 10–14 день болезни, что помогло определить локализацию первичного очага инфекции и степень деструктивных изменений в костной ткани.

Реактивные изменения со стороны крови в период манифестации клинических проявлений характеризовались развитием анемии (в 69,8 % наблюдений), нейтрофильного лейкоцитоза (в 86,8 %), повышением лейкоцитарного индекса интоксикации (в 67,9 % наблюдений), снижением лимфоцитарного индекса и индекса иммунологической реактивности в 66 % и 58,5 % соответственно, регенеративным индексом ядерного сдвига – в 71,7 % наблюдений.

В третьей группе больных с септикопиемической формой ОГО основным возбудителем был золотистый стафилококк (59,3 %), но в то же время возрастала роль грамотрицательной флоры (синегнойной палочки, протея до 25,9 %), свидетельствуя, по-видимому, об экзогенной контаминации при инвазивных медицинских манипуляциях. Факторы риска развития заболевания выявлялись практически у всех пациентов этой группы.

Таким образом, среди пациентов с септикопиемической формой ОГО у 77,4 % были зафиксированы случаи внутриутробного инфицирования, а 83,9 % из них подверглись травматичному родоразрешению. У всех пациентов этой группы диагностировалось перинатальное поражение ЦНС, и им всем проводились инвазивные процедуры (например, катетеризация центральной вены, длительная ИВЛ) в раннем постнатальном периоде. Большинство пациентов с септикопиемической формой ОГО были госпитализированы в тяжелом или крайне тяжелом состоянии к 2–5 дню после начала заболевания (41,9 %), а 38,7 % обратились позже, лишь у шести пациентов наблюдены признаки сепсиса в первые сутки. Все больные находились на лечении в реанимации и интенсивной терапии с необходимостью постоянного мониторинга жизненных функций организма.

Рентгенологические исследования показали, что первичный источник инфекции локализовался в бедренной кости (74,2 % случаев), у пациентов с септикопиемической формой остеомиелита не зарегистрированы поражения плоских костей. Вторичные инфекционные очаги чаще всего затрагивали легкие (80,6 %), множественные поражения костей наблюдались в 61,3 % случаев. Практически у всех участников данной группы зарегистрированы выраженные изменения в периферической крови на уровне анемии (74,2 %), нейтрофильного лейкоцитоза (90,3 %), повышенного уровня лейкоцитарного индекса интоксикации (83,9 %), а также снижения лимфоцитарного индекса и общего иммунологического индекса (90,3 % и 88,6 % соответственно). Это, вероятно, указывает на низкий уровень иммунной реакции, способствующий развитию сепсиса. Регенераторный индекс ядерного сдвига был определен у 87,1 % пациентов, в остальных случаях наблюдалась гипорегенераторная картина, что может свидетельствовать о гипоэргическом варианте сепсиса.

Острый гематогенный остеомиелит особенности в разных возрастных группах

Проведен анализ результатов применения различных методов лучевой диагностики острого гематогенного остеомиелита у 108 пациентов от 3 до 17 лет и у 97 пациентов с острым метаэпифизарным остеомиелитом, возраст которых составлял от 0 до 3 лет, проходивших лечение в период с 2003 по 2018 гг. в детской областной клинической больнице г. Твери. Представлены недостатки и преимущества, оценены ранние диагностические возможности с учетом возраста и фазы воспалительного процесса таких методов, как рентгенография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

Наиболее надежными и эффективными методами обследования для детей раннего возраста в интрамедуллярной фазе являются ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография. Однако для проведения МРТ в этой возрастной категории требуется анестезия. В экстрамедуллярной фазе предпочтение отдается рентгенографии и компьютерной томографии.

Компьютерная томография оказывает высокую лучевую нагрузку на детский организм. У пациентов в возрасте от 3 до 17 лет в интрамедуллярную фазу предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии и эхографическому исследованию. В экстрамедуллярную фазу наиболее результативны компьютерная томография (при сроке заболевания более 7 суток) и рентгенологическое исследование.

467 KBострый гематогенный остеомиелитметаэпифизарный остеомиелитдетирентгенографияультразвуковой исследованиемагнитно-резонансная томографиякомпьютерная томография

1. Гришаев В.В. Долгосрочные результаты лечения метаэпифизарного остеомиелита у детей раннего возраста // Новые технологии в детской хирургии: сборник научных трудов, посвященный 100-летию медицинского образования в Пермском крае. Пермь, 2014. С. 42-46.

2. Стрелков Н.С. Разин М.П. Гематогенный остеомиелит у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 160 с.

3. Руселик Е.А. Факт внутриутробного инфицирования в развитии гнойно-септических заболеваний у новорожденных и детей грудного возраста // Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы Всероссийской конференции. М., 2011. С.409.

4. Carmody O, Cawley D, Dodds M. Острая гематогенная остеомиелит у детей. Ir. Med. J. 2014. Т. 107(9).

С. 269-270.

5. Цыбин А.А., Бояринцев В С., Машков А.Е., Слесарев В.В., Султонов Ш.Р. Остеомиелит у детей. Тула: Издательство «Аквариус», 2016. 384 с.

6. Лабузов Д.С., Салопенкова А.Б., Прощенко Я.Н. Способы диагностики острого метаэпифизарного остеомиелита у детей. // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017. Т. 5. Выпуск 2. С.-59-64.

7. Румянцева Г.Н., Горшков А.Ю., Сергеечев С.П., Михайлова С.И. Острый метаэпифизарный остеомиелит у детей раннего возраста, особенности диагностики и лечения // Современные проблемы науки и образования.2017. №4. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26630 (дата обращения: 17.03.2020).

8. Гумеров А.А., Лапиров С.Б., Гайнанов Ф.Х. Организация помощи детям с острым гематогенным остеомиелитом в республике Башкортостан // Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов. Воронеж, 2004. С. 73–74.

9. Гаркавенко Ю.Е., Семенов М.Г., Трощиева Д.О. Комплексное лечение детей с последствиями гематогенного остеомиелита: на стыке проблем // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016. Т. 4, № 2. С. 29-36.

10. Fayad L.M., Carrino J.A., Fishman E.K. Инфекции опорно-двигательного аппарата: роль КТ в экстренной медицине. Radiographics. 2007. Т. 27.

Р. 1723-1736.

11. Юрковский А.М., Воронецкий А.Н. Ранняя диагностика остеомиелита у детей: пределы диагностических возможностей // Новости хирургии. 2009. Т. 17, № 4. С. 194-199.

12. Ковалинин В.В., Клещевникова К.Ю., Джанчатова Б.А. Рентгеноскопия остеомиелита. // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014. Т. 4. № 3. С. 66–76.

13. Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases Seventh Edition. James D. Cherry, Gail J. Harrison, Sheldon L. Kaplan, William J. Steinbach, и Peter J. Hotez. Глава. 2014. Т. 55.

Р. 711-727.

14. Завадовская В.Д., Полковникова С.А., Масликов В.М. // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2017. № 7(2). С. 94 — 101.

15. Pineda C, Espinosa R, Pena A. Radiographic imaging in osteomyelitis: the role of plain radiography, computed tomography, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and scintigraphy. Semin Plast Surg. 2009. V. 23(2). Р. 80-89.

DOI: 10.1055/s-0029-1214160.

16. Щелоченкова Т.Д. Комплексная диагностика и лечение гематогенного остеомиелита у детей: дис…канд. мед. наук. Тверь, 2018.159 с.

Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) — это серьезное гнойное заболевание с септическими проявлениями, которое нередко встречается в детской хирургии. Из-за разнообразия клинических признаков, наличия atypичных форм и патоморфозы возбудителей в последние годы, оно представляет собой одну из самых серьезных разновидностей воспалительного процесса.

Острому гематогенному остеомиелиту принадлежит одно из доминирующих мест по трудностям диагностики, тяжести течения и неблагоприятным исходам [5]. У детей раннего возраста (от 0 до 3 лет) процент осложнений с развитием ортопедической патологии (такой как деформации и укорочения конечностей, вывихи, анкилозы и контрактуры суставов), по данным ряда авторов, варьирует от 31% до 71% [6]. Инвалидность формируется от 10% до 40% случаев [7]. У детей более старшей возрастной группы (от 3 до 17 лет) наблюдается хронизация процесса в разбросе значений от 3,1% до 40%. Развиваются как ранние осложнения, так и осложнения отдаленного периода (секвестры, свищи, ограничение функции пораженного сегмента) [8].

Доля ортопедических осложнений ОГО в данной возрастной группе составляет 22–71,2%, инвалидности – 16,2–53,7%. Остается высоким процент диагностических ошибок в ранний период болезни (от 25% до 58,3%) [9]. Сроки диагностики оказывают существенное влияние на своевременность оказания хирургической помощи и прогноз заболевания.

Своевременная диагностика (в первые 2–3 дня) и адекватное лечение могут обеспечить выздоровление в 95 % случаев. На современном этапе медицинской практики лучевые методы диагностики стали приоритетными при установлении диагноза «острый гематогенный остеомиелит». Тем не менее, с учетом анатомо-физиологических особенностей развития костной ткани, остаются открытыми вопросы о диагностической ценности и информативности различных методов на разных стадиях болезни у детей различного возраста.

Цель нашего исследования — оценить диагностическую ценность различных методов визуализации, а также установить последовательность их использования с учетом стадии воспалительного процесса у детей различных возрастных категорий.

Материал и методы исследования

С 2003 по 2018 годы в II хирургическом отделении ГБУЗ ДОКБ города Твери было зарегистрировано 108 детей с диагнозом «острый гематогенный остеомиелит». Из них 71 были мальчики (66 %), 37 — девочки (34 %), возраст пациентов варьировался от 3 до 17 лет. Из детей с метаэпифизарным остеомиелитом (МЭО) — 97 детей, из которых 59 были мальчиками (60 %), а 38 — девочками (40 %), с возрастом от 0 до 3 лет.

На диагностическом этапе применяли различные методы медицинской визуализации, представленные в таблице 1.

Количество обследованных пациентов с ОГО и МЭО лучевыми методами диагностики

Метод лучевой диагностики

Количество обследованных детей с ОГО

Количество обследованных детей с МЭО

Результаты исследования и их обсуждение

Все пациенты прошли рентгенологическое обследование в рамках стандартизированного лучевого метода для оценки патологии костной системы при поступлении, через 14 дней и на 21 день, с целью мониторинга динамики разрушительных процессов в кости и эффективности применяемого лечения. Метод имеет чувствительность в пределах 43–75%, специфичность 50%, а точность колеблется от 50 до 60%. На 3-5 сутки заболевания у 19 (25%) детей в возрасте от 0 до 3 лет были выявлены: увеличение объема мягких тканей в области поражения, расширение суставной щели, неровности на контуре эпифиза и остеопороз в метафизарной зоне. На 10-14 сутки отмечались реакция периоста и очаги разрушения в метаэпифизарной области (n=48; 84,31%). Однако рентгенография недостаточно информативна для визуализации хрящевых структур, что делает её менее полезной на ранних этапах заболевания.

У детей в возрасте от 3 до 17 лет на 5-7 сутки болезни не наблюдалось явных рентгенологических признаков костной деструкции. Первые рентгенологические признаки, такие как увеличение объема и плотности мягких тканей, линейный периостит, нечеткость костной структуры, а также утолщение и разрыхление кортикального слоя были выявлены только на 10-14 сутки (n=43; 39%). Признаки периостита, разрушение коркового слоя, остеопороз и остеосклероз проявлялись позже. Это указывает на то, что рентгенография не может быть использована в качестве метода диагностики остеомиелита на ранних стадиях (рис. 1).

Рис. 1. Острый гематогенный остеомиелит плечевой кости – 11-й день заболевания

Ультразвуковая диагностика проводилась всем пациентам с МЭО (n=97; 100%), в дебюте заболевания выполнена у 29 детей (29,89%). Методика высоковерифицируема во время операции. Чувствительность метода – 92,5%, специфичность – 84,6%, точность – 91,04%.

Определялись следующие эхографические признаки: увеличение толщины мягкотканых структур, скопление жидкости вокруг сустава, со стороны полости сустава наблюдались утолщение капсулы, присутствие внутрисуставной жидкости; изменения структуры эпифизарного хряща, формы и структуры ядра, окостенения эпифиза, изменения эхогенности зоны метаэпифиза, размытость ее границ, гиперэхогенность надкостницы и ее утолщение, нарушение границ наружного контура. Изменения в метаэпифизарной зоне – основной эхографический признак МЭО – регистрировались на 4–7-й день болезни. У пациентов в интрамедуллярной фазе обнаружены: отек параоссальных мягких тканей (n=15; 51%), утолщение капсулы сустава (n=10; 34%), жидкость в полости сустава (n=11; 37%). В экстрамедуллярной фазе на 4–7-й день МЭО: изменения эпифизарного хряща в виде участков повышенной эхогенности (n=31; 64%), нечеткость контура метафиза (n=35, 72%), утолщение надкостницы (n=26; 51%) (рис. 2).

Рис. 2. Сонограммы левой бедренной кости. УЗ-картина деструктивного процесса

У пациентов с острым гематогенным остеомиелитом в старшей возрастной группе в интрамедуллярной фазе наблюдаются изменения объема мягких тканей, реакции периоста, а также изменения эхогенности суставных и кортикальных поверхностей. УЗ-признаки остеомиелита уже определялись на 4 сутки (n=28; 41%) в виде периостита (гиперэхогенные участки, располагающиеся вдоль кортикального слоя кости).

На 7 сутки наблюдается отчетливое утолщение кортикального слоя с участками фрагментации (n=30; 44%). При этом рентгенологические исследования, выполненные в тот же период, не выявили никаких патологических признаков. Реакция периоста проявлялась в условиях обострения клинической картины. На остром этапе заболевания проводился УЗ-мониторинг для отслеживания динамики воспалительного процесса и контроля эффективности терапии, что влияло на принятые решения о хирургическом или консервативном лечении.

С 2010 г. при диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей в возрасте от 3 до 17 лет стала применяться магнитно-резонансная томография. В период с 2012 по 2018 гг. показания к применению данного метода были расширены, обследование выполнено 26 пациентам.

В острую стадию на 1-3 сутки МРТ было выполнено у 10 (38%) пациентов, на 5-7 сутки – у 16 (61%) детей. Чувствительность метода составляет 82–98%, специфичность – 75–99%. Для исследований использовался МР-томограф i-Open 0,36 Т с режимами Т1, Т2, STIR в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях. Полученные данные соответствуют описаниям, представленным в литературе.

Патологические процессы в костном мозге выглядели в виде участков так называемой патологической гидратации. Для отека костного мозга были характерны уменьшение сигнала на Т1 локусах и его повышение на Т2 изображениях. Для инфильтрации мягких тканей первоначально отмечено серозное воспаление, затем по мере прогрессирования процесса – его переход в гнойный миозит. Изменения в мягких тканях отображались регистрацией увеличения сигнала на Т1 взвешенных изображениях, на Т2 определялись нечеткость границ мышечной ткани, изменения в структуре, выявлялись скопления жидкости в очаге поражения. При повреждении кортикального слоя кости в мягкие ткани через гаверсовы каналы проникал жир.

В более поздние сроки при МРТ определялась веретенообразная деформация трубчатых костей на уровне поражения за счет выраженного неравномерного утолщения коркового слоя. В костномозговом канале определялись полости деструкции различных размеров, в ряде случаев с наличием внутренних перегородок и неоднородным содержимым. Реакция со стороны надкостницы характеризовалась ее неравномерным утолщением [16].

При поражении зоны эпифиза выявлялись патологические изменения суставных структур, нарушение их формы, уменьшение толщины, «изъеденность» хряща, признаки остеосклероза субхондральной зоны. На поздних сроках заболевания секвестры отчетливее определяются на КТ, МРТ несколько уступает в визуализации кортикального слоя кости.

У детей с метаэпифизарным остеомиелитом в возрасте от 0 до 3 лет было проведено 21 исследование (21,6%). МРТ выполнено в 3 случаях с септической формой заболевания. В 10 (47%) случаях МРТ использовалось для уточнения диагноза в интрамедуллярной фазе через 1-3 дня после поступления, когда УЗ и рентгенография оказались недостаточно информативными. В 8 (38%) случаях МРТ применялось у пациентов, поступивших на 4-7 день заболевания (рис. 3, 4).

Рис. 3. Томограмма (МРТ) тазобедренных суставов. МЭО левой бедренной кости. 3-и сутки

Рис. 4. Томограмма (МРТ) тазобедренных суставов. ОГО левой подвздошной кости, 7-й день

Компьютерная томография внедрена в работу клиники с 2013 г. Чувствительность метода – 67%, специфичность – 75–83% [11]. При проведении КТ выявлялись зоны остеосклероза, имеющие высокую плотность. Визуализировались участки остеопороза с очагами резорбции костной ткани, определялась неоднородность кортикальной пластинки в области диафизарного перехода.

Выявлялись деформации суставных поверхностей в случаях вовлечения суставов в патологический процесс. В наших исследованиях подтверждается информация из литературы о высокой лучевой нагрузке и низкой информативности КТ в интрамедуллярной фазе остеомиелита у детей старше 3 лет. КТ применялась нами у 16 пациентов (14%) на 7-10 день заболевания, она считается одним из наиболее эффективных методов визуализации секвестров.

У детей с метаэпифизарным остеомиелитом КТ выполнена в 15% случаев, так как сопряжение с высокой лучевой нагрузкой и необходимость анестезиологического пособия ограничивают применение данного метода. Наиболее достоверные результаты были получены в экстрамедуллярную фазу.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о необходимости применения рассмотренных методов лучевой диагностики с учетом стадии остеомиелитического процесса и возраста пациента. У пациентов от 3 до 17 лет в интрамедуллярную фазу острого гематогенного остеомиелита наиболее информативны магнитно-резонансная томография и несколько уступающий, но широкодоступный ультразвуковой метод. Рентгенография и компьютерная томография в данный период применяются с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями костно-мышечной системы, так как не позволяют в полной мере выявить патологические изменения в костном мозге. В экстрамедуллярную фазу диагностически значимы компьютерная томография (срок заболевания более 7 суток) и рентгенологическое исследование, сохраняет высокую информативность и УЗИ.

В начальную фазу МЭО у детей от 0 до 3 лет целесообразно применять такие методы лучевой диагностики, как УЗИ и МРТ. Рентгенография используется в качестве стартового метода с целью дифференциальной диагностики остеомиелита с повреждениями и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В экстрамедуллярную фазу сохраняет свою значимость УЗИ, становятся информативными рентгенография и компьютерная томография.

Симптомы заболевания

Клиническая картина и тяжесть течения, длительность инкубационного периода остеомиелита у детей зависят от нескольких факторов:

• состояние иммунной системы;
• агрессивность инфекционного агента;
• возраст пациента;
• локализация воспалительного очага;
• наличие сопутствующих заболеваний, включая аллергические реакции.

Особенности течения гематогенного остеомиелита

Эта форма патологии встречается у детей чаще всего. Она может протекать в трех разновидностях: токсическая, септико-пиемическая, местная.

Токсическая форма развивается остро, может характеризоваться как токсический шок. Наблюдаются признаки выраженного токсикоза:

• высокая температура тела;
• судорожное состояние;
• рвота;
• одышка;
• петехиальные кровоизлияния на кожных покровах и слизистых;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• путаница в сознании.

Местные воспалительные изменения костной ткани становятся заметны лишь после уменьшения токсических проявлений. Это проявляется в умеренном отеке мягких тканей, повышении температуры кожи, болезненности при пальпации и появлении выраженного венозного рисунка. Классическим признаком становится резкое ограничение движений в находящемся рядом суставе из-за болевого синдрома.

Воспаление костного мозга сопровождается выраженным отеком, что приводит к многократному увеличению давления в костно-мозговом канале и вызывает болевые ощущения. Невозможно игнорировать процесс, так как в течение первой недели гной, накопившийся в канале и костных структурах, может привести к отслоению надкостницы.

На фоне хронизации формируются свищи, которые периодически открываются и выделяют гной. Затем происходит рубцевание.

Проявления хронического остеомиелита

Хроническая форма болезни возникает как следствие острого гематогенного остеомиелита. Она характеризуется двумя основными симптомами: ограничением воспалительного процесса в кости и прорывом гноя через надкостницу в мягкие ткани, что ведет к образованию свищей.

Остеомиелит отличается резистентностью к лечению, часто обостряется на фоне сопутствующих болезней и при стрессах. Отмечаются гнойные выделения из свища и ухудшение общего состояния.

Опасность острого гематогенного остеомиелита

При токсической форме заболевание может привести к летальному исходу, так как не помогает даже хирургический метод удаления пораженной кости.

Септическая форма угрожает распространением гнойного воспаления по другим сочленениям и органам. При местной форме часто развивается флегмона мягких тканей, гнойный артрит.

Острый гематогенный остеомиелит у детей представляет опасность перехода в хроническую форму, которая может сопровождать пациента всю жизнь, не поддаваясь лечению.

Возможные осложнения

• искривление осанки;
• недоразвитие и патологии костей, подвергшихся воздействию;
• дисфункция суставов (что становится заметно во время ходьбы);
• в случае поражения костей ног — невозможность самостоятельного передвижения;
• при рецидиве остеомиелита челюсти возможен риск менингита;
• проблемы с функционированием суставов, артрит нижних конечностей;
• могут возникать гнойные очаги в органах.

При малейшем подозрении на развитие остеомиелита пациента должен экстренно осмотреть специалист. Своевременная диагностика патологии поможет сохранить здоровье и жизнь.

Клинический диагноз выставляется на основе следующих моментов:

1. Сбор информации от пациента или его родителей.
2. Выявление признаков воспаления кости при осмотре. Особенно сильно боль при пальпации и перкуссии наблюдается при воспалении грудных или поясничных позвонков.
3. Анализ крови: наличие выраженного лейкоцитоза с сдвигом формулы влево, анемия. Заметно продолжительное увеличение СОЭ (до 50 мм/ч). В крови наблюдается избыток глобулинов и увеличение времени свертывания.
4. Тестирование на повышение внутрикостного давления необходимо в сомнительных случаях, что способствует ранней диагностике. Параллельно с этим выполняется пункция для цитологического анализа полученного материала.

Рентгенография становится полезной только через две недели после начала заболевания. В области воспаления определяется разрежение костной ткани, нечеткость контуров кости. Признаком служит линейный периостит, который представляет собой нечеткую тень, параллельную к поверхности кости. Затем начинается процесс некроза костных структур с образованием секвестров.

С течением времени на снимках появляются признаки склерозирования, остеопороза и периостита. Это свидетельствует о снижении остроты процесса и его переходе в хроническую форму.

Для уточнения диагноза применяется изотопное сканирование, компьютерная и магнитно–резонансная томография.

Гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит у детей – наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Он вызывается проникновением патогенных микроорганизмов в кость через кровь из очага инфекции в организме (чаще хронического характера). Это состояние может возникнуть в любом возрасте, и приблизительно 30% пациентов составляют дети до одного года.

Развитие заболевания начинается с появления общих нарушений самочувствия:

• температура тела повышается до 39–40°C;
• слабость и утомляемость;
• рвотные позывы;
• головная боль;
• изменения в сознании.

У части детей может возникать гемолитическая желтуха, а также гипотония (мышечная слабость), тахикардия.

Боли в области поражения появляются через 1–2 дня и носят сверлящий, дёргающий характер. Они склонны набирать интенсивность при любом движении, что ограничивает подвижность больного. В поражённой конечности присутствуют симптомы местной воспалительной реакции:

• отёк;
• гиперемия;
• местное повышение температуры.

При нарушении целостности всех слоёв кости и мягких тканей формируется свищевой канал, через который гной выходит наружу, что способствует улучшению состояния пациента.

Хронический гематогенный остеомиелит у детей развивается после стихания острого воспаления. Подобное возможно в том числе после вскрытия гнойного очага и проведения терапии. В норме процессы репарации завершаются спустя 4—6 месяцев, но в ряде случаев все же остаются свищи и наблюдается образование гнойных масс. Подобному способствует:

• задержка в начале лечения;
• ошибки в выборе тактики терапии и недостаточная продолжительность лечения;
• слабая иммунная защита у ребенка, связанная с другими аутоиммунными или хроническими заболеваниями.

Экзогенный (посттравматический) остеомиелит

Развивается вследствие проникновения инфекции в кость извне, например, вследствие травмы, хирургического вмешательства с нарушением стерильности или распространения гнойного процесса из окружающих мягких тканей на кость.

Симптомы проявляются в более легкой форме. Температура может подняться до 38°C, а болевые ощущения в пораженной зоне менее выражены. Местно, вдобавок к отеку и покраснению тканей, в ране образуется гной. Его присутствие может быть как локализованным, так и распространенным в зависимости от площади затронутой области.