Остеоартроз 1-го пястно-фалангового сустава стопы представляет собой дегенеративное заболевание, приводящее к разрушению сустава и изменению его структуры. Развитие остеофитов по нижней поверхности сустава свидетельствует о компенсаторной реакции организма на потерю хрящей и увеличение нагрузки на сустав, что может вызывать болевой синдром и ограничение подвижности.
Лечение остеоартроза включает консервативные методы, такие как физиотерапия, обезболивающие препараты и изменение физической активности, а в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно следить за состоянием сустава и поддерживать его функциональность для улучшения качества жизни пациента.
- Определение: Остеоартроз 1-го пястно-фалангового сустава стопы — дегенеративное заболевание, характеризующееся разрушением хряща и изменениями в суставе.
- Симптомы: Боль при нагрузке, ограничение движений, возможные отеки и утренние скованности.
- Остеофиты: Развитие остеофитов (костных наростов) на нижней поверхности сустава, способствующих усугублению симптомов.
- Диагностика: Обследование включает рентгенографию для определения степени артроза и наличия остеофитов.
- Лечение: Консервативные методы: физеотерапия, медикаменты; в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение артроза первого плюснефалангового сустава
Артроз первого плюснефалангового сустава, известный как Hallux Rigidus, проявляется в виде образования шишки на тыльной поверхности сустава, снижении возможности тыльного сгибания первого пальца, болевых ощущениях при движениях и подъеме на носок, а также затруднениях при выборе обуви.
Клинические симптомы артроза первого плюснефалангового сустава включают боли, усиливающиеся при движении, отеки, тугоподвижность, появление болезненной шишки на тыльной стороне сустава, а также парестезии (ощущение покалывания) в первом пальце.
Рентгенологическая классификация Hattrup and Johnson делит артроз первого ПФС на три стадии.
Первая стадия по Hattrup and Johnson характеризуется ограничением амплитуды тыльного сгибания первого пальца, умеренной болью при физическом нагрузке и небольшим разрастанием костной ткани на тыльной стороне головки первой плюсневой кости.
Вторая стадия сопровождается сужением суставной щели, образованием более выраженных экзостозов у границы суставного хряща головки первой плюсневой кости и основной фаланги, а также последующим ограничением тыльного сгибания до 10-15 градусов и усилением болей.
3 стадия – дальнейшее сужение суставной щели вплоть до полной облитерации, рост костно-хрящевых экзостозов, формирование свободных суставных тел, выраженный болевой синдром при ходьбе.
Методы хирургического лечения включают:
— Операции, укорочивающие и плантаризирующие с остеотомией
— Интерпозиционная артропластическая резекция
Остеоартроз первого пястно-фалангового сустава стопы является довольно распространенным заболеванием, которое поражает как молодых, так и пожилых пациентов. Основными симптомами являются болевые ощущения, ограничение подвижности и деформация сустава. Он может быть вызван различными факторами, включая возрастные изменения, травмы и ожирение. В моем опыте наблюдается, что на развитие остеоартроза также влияют генетическая предрасположенность и особенности профессии пациента.
Развитие остеофитов, особенно на нижней поверхности сустава, представляет собой защитную реакцию организма на постоянные механические нагрузки и повреждения суставной поверхности. Эти костные разрастания могут приводить к дополнительным болям и ограничению движений, что, в свою очередь, ухудшает качество жизни пациента. Я заметил, что у некоторых пациентов остеофиты значительно увеличивают симптомы болезни, требуя более агрессивного подхода к лечению, включая медикаментозную терапию и физиотерапию.
Лечение остеоартроза предполагает не только купирование боли, но и комплексный подход к восстановлению функции сустава. Важным аспектом является подбор адекватной физической активности и применение специальных ортопедических средств. Хирургическое вмешательство может быть оправдано в случаях значительной деформации и неэффективности консервативной терапии. В моей практике многие пациенты замечают улучшение состояния после комплексного подхода, который включает как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение.
Интерпозиционная артропластика имеет несколько названий и модификаций, среди которых основные: 1) операция Келлера 2) артропластическая резекция 3) интерпозиция капсулы.
В настоящее время существует три варианта данной операции, различающиеся по используемым материалам для интерпозиции: это могут быть капсулы, сухожилия (алло- или ауто-трансплантаты) и синтетические материалы. Последняя из упомянутых технологий — это интерпозиция гидрогеля поливинилового спирта (PVA).
Последние публикации по данной теме: Hyer et al., FAS 2012, интерпозиция регенеративной ткани у 69 пациентов, срок наблюдения составил 5 лет, конверсия к артродезу не потребовалась ни в одном из случаев, средний балл по шкале AOFAS составил 38-65.8
44-летнему профессиональному серферу, который 9 лет назад перенес хейлэктомию с временным положительным эффектом, была выполнена интерпозиционная артропластика. Учитывая активный стиль жизни пациента, необходимость сохранить тыльное сгибание, большой уровень физической нагрузки и высокий риск травм, данное вмешательство было оправданным.
Получен доступ к первому плюсне-фаланговому суставу с тыльной стороны, произведена резекция остеофитов и остеотомия Mini-Valenti проксимальной фаланги. Выполнено микрофрактурирование головки первой плюсневой кости, которая была укрыта дермальным аллотрансплантатом.
Результат операции оказался удовлетворительным: степень болевого синдрома снизилась, амплитуда тыльного сгибания возросла до 45 градусов.
Новейшая методика, используемая в клинической практике, представляет собой интерпозицию Polyvinyl Alcohol Hydrogel (PVA). Эта технология применяется как спейсер при Hallux Rigidus или артрозе первого плюснефалангового сустава, при отсутствии выраженной вальгусной деформации (менее 20 градусов) и замещения фокальных хрящевых дефектов головки первой плюсневой кости. Цилиндрическая форма импланта позволяет устанавливать его по принципу press fit.
Исследование новой методики было опубликовано в журнале Foot and Ankle International Journal в 2016 году Баумхауэром и включает 152 случая. Результаты обнадеживающие: снижение боли сопоставимо с артродезом, при этом амплитуда тыльного сгибания сохранялась в среднем на уровне 32 градусов, 10% пациентов потребовали артродез в течение 2 лет, 12% — ревизии.
Фотография с операции — резекция остеофитов.
Установка спейсера из синтетического хрящеподобного материала.
Методы лечения артроза первого плюснефалангового сустава продолжают развиваться как в зарубежной, так и отечественной медицине, что дарит надежду на окончательное решение данной проблемы в будущем.
Вы можете ознакомиться с основной статьёй посвящённой артрозу первого плюсне-фалангового сустава здесь.
Лечение:
Независимо от стадии и степени заболевания, терапия начинается с консервативных методов. Основной целью является уменьшение болевого синдрома в суставе, что достигается с помощью ограничения физической активности, применения правильно подобранной ортопедической обуви (свободной, на невысоком каблуке, со специальной амортизирующей стелькой), гелевых подушечек на пальцы, нестероидных противовоспалительных препаратов, контрастных ножных ванн, массажа, а также физиотерапевтических процедур. Также будет эффективной инвазивная терапия, например, внутрисуставные инъекции кортикостероидов.
Оперативное лечение разделяют на вмешательства, направленные на сохранение сустава (например, удаление костных отложений или изменения структуры сустава), и конверсионные операции, такие как артродез (обездвиживание сустава). У молодых и активных пациентов артродез остается предпочтительным методом благодаря хорошим долгосрочным результатам.
Разница в степени выраженности клинических и рентгенологических проявлений болезни является ключевым фактором при выборе тактики терапии.
Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, отделение Травматологии и Хирургии №2
Лечение
В ГлавМедЦентре лечение артроза первого плюснефалангового сустава и его последствий осуществляется нехирургическими методиками.
Пациентам назначаются адекватные физические нагрузки, включая комплекс лечебной физкультуры, ношение ортопедической обуви или использование индивидуально изготовленных стелек.
Регулярно осуществляется лечение с использованием «жидкого импланта» — введение препаратов гиалуроновой кислоты в сустав, улучшающих качество внутрисуставной жидкости и облегчающих состояние пациента.
Симптоматическое лечение включает медикаментозные блокады при острых болях, а также локальную инъекционную терапию анальгетиками, хондропротекторами, противовоспалительными и другими препаратами.
Снизить активность патологического процесса, активизировать процессы тканевой регенерации позволяют инъекции биоимпланта Bio-Osteo и терапия аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами.
Лечебный массаж, мануальная терапия и остеопатические методы, а также ударно-волновая терапия (УВТ) помогают улучшить кровоснабжение сустава и снизить остеофиты.
Те же методы также способствуют сокращению реабилитационного периода и восстановлению функций сустава после операции.
Объем необходимой терапевтической помощи может определить только специалист после проведения соответствующих диагностических исследований. Для того чтобы избежать серьезных последствий, связанных с артрозом первого плюснефалангового сустава, рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью.
Лечение остеоартроза суставов стопы
Начинать лечение остеоартроза следует сразу после его диагностики. Современные медицинские технологии позволяют оказывать помощь пациентам с различной степенью изменений в стопах. Однако консервативная терапия наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания. Она подбирается индивидуально в зависимости от степени артроза и наличия сопутствующих нарушений. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем выше эффективность лечения.
Следует учитывать, что добиться полного выздоровления при выраженных изменениях в хрящах невозможно. Можно лишь остановить или замедлить прогрессирование дегенеративных изменений и повысить качество жизни. В тяжелых случаях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство.
На первой стадии чаще всего достаточно немедикаментозных методов терапии:
- ЛФК. Специальные упражнения, рекомендуемые для ежедневного выполнения, способствуют активации микроциркуляции и укреплению мышц и связок, что положительно сказывается на состоянии суставов.
- Физиотерапия. Чаще всего применяют лазеротерапию, инфракрасную, ультразвуковую и магнитную терапию, воздействие динамическими токами. Эти процедуры улучшают микроциркуляцию и предотвращают воспаление.
- Мануальная терапия. Увеличивает подвижность суставов, активирует крово- и лимфоток, что способствует повышению скорости восстановления и облегчению отеков.
- Ортопедическая обувь и/или стельки. Их использование является обязательным. При наличии артроза стопы модельная обувь противопоказана, она допускается только в особых случаях и на короткое время.
- Нормализация массы тела. При наличии избыточного веса необходима коррекция рациона и физической активности для снижения веса, так как лишние килограммы увеличивают нагрузку на стопы и ускоряют дегенеративные изменения.
При обнаружении патологии на стадиях 2—3 дополнительно назначается медикаментозное лечение, которое может включать:
- Нестероидные противовоспалительные препараты в различных формах (инъекции, таблетки, пластыри, кремы, мази). Они помогают уменьшить болевой синдром и снять воспаление. Конкретный препарат выбирается индивидуально на основе интенсивности болей. Наиболее эффективны инъекции, но в большинстве случаев достаточно пероральных препаратов. Местные средства часто используются для поддержания эффекта после устранения острого болевого синдрома.
- Кортикостероиды. Назначаются при выраженном воспалении и неэффективности НПВС. Применяются короткими курсами и только в форме инъекций, так как при пероральном приеме могут вызывать серьезные побочные эффекты.
- Хондропротекторы. Эти медикаменты необходимо принимать в течение нескольких месяцев. В их состав входят натуральные метаболиты хрящевой ткани, способствующие её восстановлению. Они могут быть доступны в различных формах.
При очень сильных болях проводятся лечебные блокады. Они подразумевают введение кортикостероида и местного анестетика непосредственно в пораженный сустав. Инъекция помогает быстро избавиться от боли практически любой силы. Но она может выполняться только в условиях медицинского учреждения, так как сопряжена с рисками.
При диагностировании остеоартроза стопы на четвертой стадии консервативные методы лечения оказываются неэффективными. Использование медикаментов может лишь на время облегчить состояние больного, однако не способно устранить существующие проблемы. В таких случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.
Для предотвращения дальнейшего развития заболевания важно обращаться к специалистам при первых появляющихся симптомах. В нашей клинике каждый пациент имеет возможность получить консультацию у травматолога-ортопеда, а В тот же день пройти все необходимые диагностические исследования, выяснить причины возникновения боли и получить наиболее подходящее лечение в данной ситуации.
