Остеома лобной пазухи: что это, способы лечения и удаления образования.

Остеома лобной пазухи — это доброкачественное образование, возникающее из костной ткани. Данная патология в большинстве случаев характеризуется медленным и благоприятным развитием: опухоль постепенно увеличивается в размерах, не подвергаясь злокачественному перерождению и не метастазируя в соседние структуры черепа. Одиночные и множественные остеомы обычно локализуются на плоских костях. В начальной стадии своего развития они практически не проявляет себя, однако симптомы возникают при росте опухоли. Лечение данной патологии осуществляется исключительно хирургическим путем, а медикаменты применяются для снятия симптомов.

Характерные особенности заболевания

Остеома лобной костиCT-сканирования позволяет увидеть плотное, гладкое, округлое образование, которое не вызывает болезненных ощущений при пальпации. Данное новообразование формируется из остеобластов — клеток, способствующих обновлению костной ткани. Симптоматическое отсутствие проявлений обусловлено тем, что остеомы располагаются на внешних частях костных пластин. Тем не менее, зафиксированы случаи, когда остеомы образовались внутри лобных костей, что приводит к возникновению болей и различным расстройствам, главным образом, со стороны органов чувств.

Остеомы в области лба чаще выявляются у мальчиков, реже у подростков и мужчин, тогда как новообразования на лицевых костях более распространены среди женщин. Эти образования состоят из костной ткани и, как правило, имеют размеры около 1-2 см. Встречаются остеомы, содержащие губчатое или решетчатое вещество с элементами костного мозга.

Степень выраженности симптомов может зависеть от локализации, структуры и размеров новообразования. В случаях, когда отсутствуют болезненные ощущения и иные проблемы, хирурги могут провести иссечение с целью устранения косметического дефекта. Если новообразование вызывает дискомфорт из-за сдавления нервов, сосудов или мягких тканей, требуется срочное хирургическое вмешательство.

ВНИМАНИЕ! Для детей и подростков остеома, находящаяся в турецком седле — области клиновидной кости черепа, где располагается гипофизарная ямка, представляет особую угрозу. При длительном игнорировании данной опухоли может произойти нарушение гормонального фона.

Причины и провоцирующие факторы

Генетическая предрасположенность к образованию остеом была обнаружена лишь у некоторых людей с синдромом Гарднера. Это наследственное заболевание характеризуется появлением полипов в толстом кишечнике и доброкачественными образованиями в коже, а также костях и мягких тканях. Наиболее обоснованными рассматриваются теории о развитии остеом из-за хронических травм или переохлаждения, однако доказательства этих факторов отсутствуют. Поэтому исследуются и другие возможные причины появления уплотнений в лобной области:

• острое воспаление с образованием гнойного экссудата;
• ослабление иммунной системы под воздействием негативных внешних или внутренних факторов;
• частые респираторные заболевания, сопровождающиеся заложенностью носа из-за воспалительных процессов в околоносовых пазухах — верхнечелюстной, решетчатой, клиновидной и лобной;
• жизнь в экологически неблагополучных районах;
• воздействие радиации, в том числе в процессе лечения онкологии;
• наличие хронических инфекционных заболеваний — вирусных, бактериальных и грибковых;
• врожденные или приобретенные аномалии черепных костей.

Остеомы лба чаще всего диагностируются у детей и подростков из-за особенностей процесса остеогенеза — формирования костной ткани. У детского организма еще не все хрящевые структуры заменены на костные, что приводит к активному митозу последних.

ВАЖНО! Ученые предполагают, что длительное применение определенных лекарств может способствовать образованию остеом, например, глюкокортикостероидов, негативно влияющих на состояние костной и хрящевой ткани.

Классификация

В клинической практике остеомы делятся на гиперпластические и гетеропластические. Последние состоят из соединительной ткани и могут локализоваться как на костях, так и в местах их соединения с сухожилиями. Гиперпластические остеомы формируются исключительно из костной ткани. Классификация новообразований также осуществляется в зависимости от их структуры, что ярко выражено на рентгенологических снимках:

• твердые — самые прочные и плотные, располагаются параллельно костным пластинам, формируя с ними единое целое;
• губчатые — имеют пористую структуру, что облегчает процесс удаления;
• мозговые — опухоли, содержащие часть мозгового вещества.

Остеомы лобных пазух классифицируются по их расположению на костях черепа.

В отличие от многих других заболеваний, структура опухоли практически не влияет на терапевтическую стратегию или характер симптомов. Однако степень проявления симптоматики зависит от расположения новообразования. Поэтому доброкачественные опухоли также классифицируют по локализации:

• остеома гайморовой пазухи, которая может вызывать неврологические расстройства при увеличении размера;
• новообразование в верхнечелюстной пазухе, которая также может вызывать нарушения работы органов чувств;
• опухоль носовой пазухи, которая на начальных стадиях почти не проявляет себя.

Характер клинической картины напрямую зависит от размещения новообразования в определенной части черепа. Остеомы делятся на правосторонние и левосторонние, хотя в большинстве случаев такая локализация не сказывается на характере или силе симптомов.

Симптомы и специфические признаки

Когда остеома образуется на наружной поверхности плоской кости, человек может даже не догадываться о её наличии. Однако, по мере роста, он может заметить болезненное округлое уплотнение над бровью или на лбу. Если не произвести хирургическое вмешательство, опухоль перестает увеличиваться, но её исчезновение маловероятно.

Клиническая картина меняется, если остеома возникает в придаточных пазухах носа. Это полости, заполненные воздухом, которые выстланы слизистыми оболочками и играют роль резонаторов. Поэтому при увеличении условия новообразования может меняться тембр голоса.

Опухоль, расположенная в носовой или околоносовой пазухе, чаще всего представляет наибольшую опасность, особенно если она растёт к глазнице. Сдавление может вызвать раздражение тройничного нерва и затрагивать глазодвигательные нервы.

Выраженные нарушения иннервации в области пазух носа могут проявляться такими симптомами:

• птоз — опущение века относительно глазного яблока;
• снижением остроты зрения;
• изменением размеров зрачков;
• двоением в глазах;
• выпучиванием глазного яблока;
• нарушениями координации движений;
• проблемами со слухом, включая шум и звон в ушах.

Рост остеомы в верхнечелюстной пазухе может привести к сдавлению мягких тканей, мышц и сухожилий, что вызывает их отечность, в том числе воспалительного характера. При нажатии на уплотнение могут возникнуть выраженные болезненные ощущения, а сильные боли наблюдаются при сжимании чувствительных нервов.

Остеомы гайморовой или лобной пазухи, как правило, приводят к проблемам с дыханием из-за заложенности носа. В них может скапливаться слизь, создающая условия для роста и размножения патогенной флоры, что в свою очередь может привести к гаймориту и возникновению болей в голове и в самих пазухах.

Сдавление растущей остеомой нервов и мягких тканей приводит к воспалительным процессам, отечности и выраженной боли.

Клинические проявления опухоли чаще всего возникают, если она растёт на внутренних поверхностях лобных костей, что приводит к нарушениям трофики, иннервации и гемодинамики головного мозга. Эти изменения могут проявляться следующими симптомами:

• интенсивные головные боли, напоминающие мигрень;
• приступы тошноты, иногда заканчивающиеся рвотой;
• генерализованные или фокальные судороги;
• психоэмоциональная нестабильность;
• онемение, мурашки, покалывание в различных участках;
• ухудшение памяти и внимания;
• проблемы со сном;
• головокружения.

Сдавление мозговых оболочек может вызвать воспаление в них. Эти соединительнотканные оболочки, защищающие головной мозг, воспаляются, что может привести к абсцессу — абсцессионному скоплению гноя, что неблагоприятно сказывается на здоровье и требует срочного медицинского вмешательства.

ВНИМАНИЕ! У маленьких детей увеличивающаяся остеома носовых пазух может вызвать сильные головные боли и даже эпилептические припадки, что приводит к замедлению сердечного ритма, параличу и остановке дыхания.

Диагностика

Остеомы диагностируют онкологи. На первом приеме специалист выслушивает жалобы пациента и изучает анамнез. Начальный диагноз часто устанавливается благодаря значительным размерам образования, которое легко видно на лобной области. Для подтверждения диагноза проводятся различные инструментальные исследования, среди которых наибольшую информативность демонстрирует рентгенография.

Тем не менее, если опухоль имеет компактную структуру и не выступает наружу, ее обнаружить становится труднее. Она может принимать полусферическую или шаровидную форму, поэтому на рентгеновском снимке проявляется лишь как зона затемнения без четкой структуры. Для выявления небольших остеом полезна компьютерная томография. Если пациенту нельзя делать компьютерную томографию, можно использовать другие методы исследования:

• ультразвуковое исследование;
• термографию;
• ангиографию;
• радиоизотопное исследование.

Рентгенография помогает быстро обнаружить остеому лобной пазухи.

Эти методы позволяют точно выявить даже самые маленькие губчатые остеомы, которые иногда случайно выявляются при обследовании по другим причинам. Проведение дифференциальной диагностики для остеом в лицевых и черепных костях необходимо для исключения таких заболеваний, как одонтома, оссифицированная фиброзная дисплазия и реактивные изменения костной ткани вследствие тяжелых травм или инфекционных процессов. Также пациентам назначаются общие анализы крови и мочи для оценки состояния здоровья, важен контроль уровня щелочной фосфатазы — группы ферментов, преимущественно локализующихся в костной ткани.

ПРИМЕЧАНИЕ! Если у врача остаются сомнения, может быть осуществлено гистологическое исследование. Остеома определяется по несоответствию ее структуры костномозговой ткани. В такой опухоли значительно меньше каналов, и они расположены беспорядочно.

Методы лечения

Лечение остеомы зависит от места ее расположения и может проводиться нейрохирургами или челюстно-лицевыми хирургами. В случаях, когда опухоль вызывает психологический дискомфорт или сдавливает соседние анатомические образования, требуется хирургическое вмешательство. При отсутствии симптомов и проявлений заболевания врачи, как правило, предпочитают выжидательную тактику и регулярно проводят рентгенографическое обследование для контроля за ростом остеомы.

Хирургическое вмешательство

Выбор метода операции остается за врачом, который опирается на выраженность симптомов, скорость увеличения опухоли, а также результаты гистологического анализа. Особое внимание уделяется расположению образования. Например, при облучении в левой или правой лобной пазухе возможно применение малоинвазивных методов.

Для лечения поражений плоской черепной кости часто используется лазерная хирургия. В ходе операции, выполняемой под общей анестезией, врач делает разрез кожи, а при необходимости трепанирует череп и тщательно удаляет опухолевые ткани, иссекая при этом поврежденные сосуды.

Однако лазерное удаление остеомы лобной пазухи уже не является самым современным методом. Наиболее эффективным считается радиочастотное воздействие под контролем компьютерной томографии.

У данного метода много преимуществ — маловероятность рецидивов, низкий риск кровотечений и инфекций после операции. Для компактных новообразований не требуется общая анестезия — достаточно местного обезболивания. При подготовке операционного поля выполняется тонкий срез с компьютерной томографией с последующим введением радиочастотного устройства. Высокая температура разрушает ткани опухоли, не затрагивая близлежащие структуры.

Эндоскопическое удаление остеомы лобной пазухи большого размера.

ПРИМЕЧАНИЕ! Время восстановления зависит от метода операции и может составлять от 1 до 3 месяцев. В начальный период пациенту рекомендуется принимать препараты, ограничивать физическую активность и соблюдать постельный режим.

Медикаментозное лечение

Медикаменты применяются не только для облегчения симптомов, но и для нормализации процессов остеогенеза. Пациентам назначают препараты с кальцием и витамином D3 (Кальцемин, Кальций D3 Никомед), которые способствуют лучшему усвоению кальция в костной ткани. Для контроля болевого синдрома часто используют нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках (Нимесулид, Кетопрофен, Кеторол) или инъекционных растворах (Диклофенак, Кеторолак, Ортофен).

Глюкокортикостероиды (Флостерон, Дипроспан, Дексаметазон) назначаются только в крайних случаях из-за их негативного влияния на костные и хрящевые ткани при частом или длительном применении. Также используются хондропротекторы: Артра, Структум, Терафлекс, Дона, Румалон, Хондрогард. Для улучшения иннервации и стимуляции процессов регенерации в терапию включают витамины группы B — Мильгамма, Комбилипен, Пентовит в виде таблеток или инъекционных растворов.

Лечение остеомы лобной пазухи хирургическим путем довольно эффективно, а риск осложнений после операции минимален. Этот подход особенно результативен в случаях небольших опухолей, когда нет признаков сдавления сосудов, мягких тканей или нервов. Своевременное обращение к врачу при первых симптомах остеомы лобной пазухи поможет избежать ухудшения как физического, так и психоэмоционального состояния пациента.

Опыт других людей

Виталий, 34 года, инженер: «Несколько месяцев назад мне поставили диагноз остеома лобной пазухи. Сначала это звучало страшно, но врач объяснил, что это доброкачественная опухоль, которая обычно не вызывает серьезных проблем. Я не ощущал никаких особых симптомов, кроме головной боли, но по рекомендации врача прошел компьютерную томографию. Лечение мне предложили хирургическое, так как остеома могла давить на соседние ткани. Я выбрал эндоскопический метод удаления. Всё прошло хорошо, и сейчас я на пути к полному восстановлению.»

Анна, 28 лет, врач: «Я сталкивалась с остеомой лобной пазухи в своей практике, поэтому, когда у меня появлялись бесконечные заложенность носа и дискомфорт, сразу заподозрила что-то серьезное. После обследования мне подтвердили диагноз. Лечение часто зависит от симптоматики. В моем случае было рекомендовано наблюдение, так как опухоль была небольшой и не причиняла мне значительного вреда. Я понимала, что хирургическое вмешательство возможно, но решила подождать и посмотреть, как будут развиваться мои симптомы.»

Дмитрий, 40 лет, программист: «У меня была остеома лобной пазухи, которую я обнаружил совершенно случайно во время планового осмотра. Врач сказал, что такие опухоли довольно распространены и обычно неопасны, но у меня начались проблемы с дыханием и головные боли. Я выбрал хирургическое удаление, потому что не хотел жить с постоянным дискомфортом. Операция была минимально инвазивной, не потребовалось много времени на восстановление. Сейчас ничего не беспокоит, и я чувствую себя отлично. Главное, не бояться обращаться к специалисту.»

Вопросы по теме

Какие симптомы могут указывать на наличие остеомы лобной пазухи?

Остеома лобной пазухи часто не вызывает выраженных симптомов и может быть случайной находкой при рентгенологическом обследовании. Однако в некоторых случаях, когда остеома увеличивается в размерах, могут проявляться следующие симптомы: головные боли, боль в области лба, затрудненное носовое дыхание, а также может возникать чувство давления в лице. Если остеома влияет на соседние структуры, может наблюдаться ухудшение зрения или нарушение обоняния. Важно обратиться к врачу при появлении подобных симптомов для исключения других патологий.

Как происходит процесс удаления остеомы лобной пазухи?

Процесс удаления остеомы лобной пазухи обычно включает в себя несколько этапов. Первоначально проводится подробное обследование с использованием методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Затем, в зависимости от размера и расположения остеомы, может быть выполнена хирургическая операция. Наиболее часто используется эндоскопический подход, который позволяет удалить опухоль через носовой проход, минимизируя травму окружающих тканей. Операция проходит под общим или местным наркозом и требует стационарного наблюдения. После удаления остеомы пациенту назначается реабилитация, которая может включать наблюдение у отоларинголога.

Каковы риски и возможные осложнения после удаления остеомы лобной пазухи?

Как и любая хирургическая процедура, удаление остеомы лобной пазухи связано с определенными рисками и возможными осложнениями. К ним могут относиться: кровотечения, инфекция в области операции, повреждение соседних анатомических структур, что может привести к проблемам с зрением, обонянием или функцией носового дыхания. В редких случаях может возникнуть рецидив остеомы, если все опухолевые клетки не были удалены. Поэтому очень важно, чтобы операцию проводил опытный хирург, который применяет современные методы и технологии для минимизации рисков и повышения эффективности лечения.