Перелом большого бугорка и шейки плеча представляет собой серьезную травму, которая может существенно повлиять на функции плечевого сустава. Повреждение костной ткани в этой области часто связано с интенсивной физической нагрузкой или падением, и может проявляться сильной болью, ограничением движений и отеком.
Выраженный отек костного мозга указывает на наличие воспалительного процесса и потенциальное повреждение мягких тканей вокруг перелома. Лечение такой травмы требует комплексного подхода, включая иммобилизацию, обезболивание и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для восстановления нормальной функции плеча.
- Перелом большого бугорка и шейки плеча – распространённая травма, особенно у пожилых людей.
- Выраженный отёк костного мозга указывает на наличие тромбообразования и воспалительных процессов.
- Основные проявления: боль, ограниченная подвижность плечевого сустава, отёк.
- Диагностика включает рентгенографию и МРТ для оценки состояния кости и околосуставных тканей.
- Лечение может быть консервативным (иммобилизация, физиотерапия) или хирургическим в сложных случаях.
Перелом большого бугорка и шейки плеча с выраженным отеком костного мозга
а) Терминология: 1. Синонимы: • Отрывной перелом ротаторной манжеты. 2. Определения: • Перелом в области основания большого бугорка: о Изолированный: обычно возникает после падения о Взаимосвязанный с другими травмами: — Перелом головки или шейки плечевой кости — После вывиха плеча.
б) Визуализация:
1. Основные характеристики: • Наилучший диагностический признак: о Разрыв латерального кортикального слоя • Размер: о Может быть без смещения и рентгенологически незаметным.
2. Рентгенография при переломе большого бугорка: • Передне-задняя проекция: о Прямая линия перелома, переходящая от латерального кортикального слоя головки плечевой кости к медиальному контуру сухожилия надостистой мышцы
(Слева) На передне-заднем снимке зафиксирован перелом большого бугорка, который простирается от латерального кортикального слоя плечевой кости к медиальному контуру надостной мышцы. Подобные переломы могут произойти как в результате падения с прямым давлением на акромион, так и в результате переднего подвывиха или вывиха. (Справа) На передне-заднем рентгенограмме с наружной ротацией у пациента, испытавшего боль в плечевом суставе после травмы, выявлен перелом в области основания большого бугорка. Переломы с верхним смещением.
3. КТ при переломе большого бугорка: • Подобно рентгенограмме • Незначительное поражение трабекул.
4. МРТ при переломе большого бугорка: • T1 ВИ: о Низкоинтенсивный сигнал от линии перелома в основании большого бугорка • T2 ВИ FS: о Отека костного мозга в районе большого бугорка.
5. УЗИ: • Просветление в латеральном кортикальном слое большого бугорка
6. Рекомендации по визуализации: • Наиболее эффективный метод визуализации: о Перелом без смещения: МРТ.
(Слева) На передне-заднем рентгене пациента с болевыми ощущениями в плечевом суставе после падения виден перелом большого бугорка без смещения, который не был заметен при первую просмотре рентгенограммы. (Справа) Фронтальное косое МРТ T2 ВИ FS у того же пациента, выполненное через неделю из-за продолжающейся боли в плечевом суставе. В настоящее время наблюдается высокоинтенсивный сигнал на линии перелома с небольшим смещением большого бугорка. Возможно, также имеется частичный разрыв ротаторной манжеты с незначительным повреждением суставной поверхности. В состоянии покоя у пациента не было жалоб.
Перелом большого бугорка и шейки плеча с выраженным отеком костного мозга – это травма, которая часто наблюдается у людей старшего возраста, особенно у женщин, страдающих остеопорозом. Такой тип перелома может быть результатом незначительной травмы, например, падения с высоты собственного роста. Важно отметить, что наличие отека костного мозга указывает на наличие воспалительных изменений, что может негативно сказаться на процессе выздоровления и восстановлении функции плечевого сустава.
В диагностике таких переломов ведущую роль играет не только клиническое обследование, но и визуализация с использованием рентгенографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти методы позволяют детально оценить состояние костных структур и мягких тканей, выявлять сопутствующие повреждения, такие как разрывы связок или повреждения суставного хряща. Особое внимание следует уделять степени отека костного мозга, так как это может указать на более глубокие структурные изменения, требующие специфического подхода в лечении.
Лечение перелома большого бугорка и шейки плеча должно быть комплексным и индивидуализированным. В зависимости от типа перелома, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний может потребоваться как консервативный, так и хирургический подход. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении функции плеча. Лечебная физкультура, физиотерапия и медикаментозная терапия для снятия отека и болевого синдрома помогают улучшить исходы лечения и вернуть пациента к активной жизни.
в) Дифференциальная диагностика перелома большого бугорка плечевой кости:
1. Перелом головки или шейки плечевой кости: • Перелом хирургической шейки может быть без смещения.
2. Крупное повреждение Хилла-Сакса: • После переднего вывиха
3. Энтезопатия и энтезопатические кисты: • Обычно имеют округлую форму, а не линейную.
4. Отек большого бугорка из-за недостаточного жирового подавления: • Линии перелома отсутствуют, кроме того, высокоинтенсивный сигнал на МРТ T1.
5. Разрыв ротаторной манжеты: • Клинически может быть сложно отличить от перелома большого бугорка.
г) Патология:
1. Общая характеристика: • Этиология: о Прямое воздействие большого бугорка на акромиальный отросток или суставную впадину о Отрыв сухожилий ротаторной манжеты • Сопутствующая патология: о Перелом головки или шейки плечевой кости о Повреждения, возникшие из-за вывиха.
2. Стадирование, градации и классификация перелома большого бугорка плечевой кости: • Отрывной перелом через основание большого бугорка: о Изолированный: обычно возникает после падения • Вертикальный перелом трещиноподобного типа: о После вывиха плеча, особенно у пожилых людей • Вдавленный перелом: о Атипичный отдаленный латеральный перелом по типу Хилла-Сакса • Без смещения/с минимальным смещением: о Смещение вверх без смещения.
д) Клинические особенности:
1. Проявления: • Типичные симптомы: о Боль в плечевом суставе после падения или переднего/нижнего вывиха о Ограничение объема движений.
3. Течение и прогноз: • В большинстве случаев срастается после консервативного лечения без серьезных последствий.
4. Лечение: • Без смещения: консервативное: о Если боль сохраняется, может потребоваться субакромиальная декомпрессия: — МРТ для оценки разрыва ротаторной манжеты • Со смещением: оперативное вправление и фиксация шурупом
е) Диагностическая памятка: 1. Необходимо учитывать: • Передний вывих в случае изолированного перелома большого бугорка на рентгенограмме. 2. Советы по интерпретации снимков: • Могут быть впервые выявлены на МРТ; боль в манжете при нормальных рентгенограммах.
ж) Список использованной литературы: 1. Mutch J и др.: Новая морфологическая классификация переломов большого бугорка проксимальной плечевой кости: валидизация и клинические последствия. Bone Joint J. 96-B(5):646-51, 2014. 2. Mason BJ и др.: Оккультные переломы большого бугорка плечевой кости: радиографические и МРТ данные. AJR Am J Roentgenol. 172(2):469-73, 1999.
- Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе лопатки.
- Признаки переднего вывиха плеча.
- Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча.
- Признаки заднего вывиха плеча.
- Рентгенограмма, КТ, МРТ при заднем вывихе плеча.
- Признаки нижнего вывиха плеча (luxatio erecta).
- Рентгенограмма, КТ, МРТ при нижнем вывихе плеча (luxatio erecta).
- Признаки перелома большого бугорка плечевой кости.
- Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при переломе большого бугорка плечевой кости.
- Признаки костно-хрящевого повреждения плечевого сустава.
Симптомы
Перелом большого бугорка в области головки и шейки плеча зачастую сопровождается следующими травмами:
- передний вывих плечевой кости;
- повреждение периферических нервов плечевого сплетения;
- перелом шейки плечевой кости.
В случае, когда перелом осложняется параличом дельтовидной мышцы, клиническая картина характеризуется появлением незначительных болей (иногда могут отсутствовать), ограниченным сгибанием и отведением плеча (не более 45°), практически полной невозможностью наружного поворота и разгибания. При попытке поднять руку пациент недоуменно пожимает плечами. Картина дополняется нижним подвывихом плеча, который не удается вправить (головка плеча не удерживается в должно анатомическом положении).
Причины
Перелом большого бугорка плечевой кости классифицируется как авульсионный, что означает, что его возникновение связано с механическим повреждением (падением, ударом) или внезапным сокращением прикрепляющихся мышц, в результате чего происходит отрыв бугорка.
Первая помощь
Основные цели оказания первой помощи при травме шейки плеча включают остановку кровотечения, обездвиживание поврежденной конечности и снятие болевого синдрома. Для этих целей подойдут любые доступные обезболивающие препараты. При этом следует избегать аспирина, так как он может увеличить риск кровотечения. В случае открытого повреждения остановка крови достигается с помощью тампонов.
При необходимости может быть наложен жгут. Важно также провести дезинфекцию раны. Поврежденную конечность можно зафиксировать, подвесив ее на тканевом отрезке или закрепив с помощью шины на предплечье, используя деревянные пластины по бокам. Холодные компрессы помогут снизить отек вокруг травмированной области.
Лечение повреждений у людей престарелого возраста
При лечении подобных дефектов у пенсионеров операционное вмешательство проводится только в особо сложных случаях. Это связано с длительной реабилитацией и повышенным риском развития инфекций. Так, появление тромбоэмболии у пожилого человека может вызвать смерть последнего. Чаще всего при дефекте шейки плеча у пожилого человека достаточно консервативного лечения. При абдукционном переломе перед обездвиживанием конечности проводится ее вытяжение.
Существуют некоторые ограничения в лечении болей у пожилых людей. Для минимизации побочных эффектов доза должна быть как можно меньше. Лечение проводится с использованием дополнительных препаратов, таких как кальций, для улучшения циркуляции крови и ускоренного восстановления костной ткани. Длительность реабилитации зависит от самочувствия пациента, его уровня активности и наличия сопутствующих заболеваний, таких как диабет.
Перелом плечевой кости
Перелом плечевой кости представляет собой серьезное повреждение с сильной болью, отечностью и нарушением функции руки.
Специалистами центра травматологии и хирургии клиники Hadassah Medical Moscow проводится лечение переломов плечевой кости и плечевого сустава на высоком уровне, благодаря квалификации и использованию современных технологий.
В медицинском центре Hadassah в Москве специалисты проводят диагностику с использованием новейшего оборудования: рентгенографии, КТ и МРТ, что позволяет точно установить характер повреждения и выбрать наилучший метод лечения. При лечении переломов плечевой кости и плечевого сустава в Hadassah применяются как консервативные, так и хирургические методы, в зависимости от степени тяжести повреждения. Клиника предлагает все необходимое для успешного восстановления пациентов; специализированные реабилитационные программы помогают быстро вернуть пациентов к привычной жизни.
Мы располагаем высококвалифицированными врачами и опытными медицинскими сестрами, которые заботятся о комфорте каждого пациента.
Международная команда врачей, современные методы лечения и удобные условия в клинике, а также наличие всех необходимых сертификатов и лицензий, обеспечивают высокий уровень медицинских услуг и безопасность для пациентов. Перелом плечевой кости считают повреждением целостности костной ткани, которое возникает из-за травмы или удара. Плечевая кость, известная как кость плеча, представляет собой длинную трубчатую кость, соединяющуюся сверху с плечевым суставом и снизу с локтевым. Переломы плечевой кости и плечевого сустава классифицируются по месту повреждения — верхнему, среднему или нижнему отделу.
Преимущества лечения перелома плечевой кости в Hadassah
Современное техническое оснащение
Клиника обеспечена современным диагностическим оборудованием высшего класса, что позволяет проводить точную диагностику на самом высоком уровне. Операционные залы, соответствующие мировым стандартам, дают возможность выполнять широкий спектр оперативных вмешательств.
Мультидисциплинарный подход
Сотрудничество с экспертами в других областях медицины позволяет нам проводить лечение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Важные решения принимаются на совместных консилиумах врачей. Состояние каждого пациента тщательно оценивается с точки зрения рисков, связанных с анестезией и операцией, что способствует разработке безопасного протокола лечения.
Современные пластины, винты и импланты
Мы предоставляем пациентам качественные биосовместимые материалы от ведущих производителей из США и Европы, эффективность которых подтверждена клиническими испытаниями.
Команда хирургов-травматологов с международным опытом
Сертифицированные специалисты в области травматологии и ортопедии обладают глубокими знаниями и значительным опытом, что позволяет им обеспечивать высокое качество лечения. Многие из них завершили стажировку в таких странах, как Бельгия, Великобритания, Израиль, Италия, Нидерланды и Швейцария. Среди врачей есть как кандидаты, так и доктора медицинских наук. Наши медицинские практики основываются на международных рекомендациях с проверенной эффективностью, которые применяются в лучших клиниках по всему миру.
Результаты исследования и обсуждение
Сравнительное исследование особенностей формы проксимального отдела плечевой кости у пациентов с сращением перелома в течение 3 месяцев (13 человек) и тех, кто столкнулся с осложнениями, такими как ложный сустав или некроз головки (8 человек), выявило значительные отличия в параметрах, позволяющих различить результаты лечения по медиане (см. таблицу).
Статистический анализ также отметил наличие некоторых характеристик, не демонстрирующих значимых различий, однако приближающихся к уровню значимости. Эти параметры могут указывать на тенденции в индивидуально-типологических особенностях строения головки плечевой кости в представленных группах. Очевидно, что при увеличении выборки пациентов с такими переломами данные тенденции могут проявляться более отчетливо.
Обсуждение и выводы
Проведенное пилотное исследование продемонстрировало статистически значимые различия между двумя исследуемыми группами. У пациентов с неблагоприятными исходами консолидации отмечено некоторое смещение хрящевой части проксимальной головки плечевой кости латерально и вниз, а также истончение компактного вещества с латеральной стороны. Более того, наблюдается тенденция к увеличению длины хрящевой и остальных участков головки, особенно в латеральной области.
Обзор литературы по типологическим характеристикам строения плечевой кости показывает, что выявленные различия могут указывать на переход к более овальной форме проксимального отдела плечевой кости у пациентов с непреодолимыми последствиями после перелома. Согласно данным О. А. Фомичевой [13], такая форма более характерна для людей с долихоморфным телосложением и соответствующим строением плечевой кости. У таких индивидов диафизарная артерия зачастую имеет рассыпной тип и проникает в кость на большом расстоянии от головки, что становится определяющим фактором «зоны хирургического риска» во время операций [13, 14]. Вероятно, что такие анатомические особенности и тип кровообращения плечевой кости, коррелирующие с типом телосложения, могут оказывать определенное влияние на индивидуальные аспекты регенерации плечевой кости при переломах, что, в конечном счете, сказывается на результатах лечения.
Таким образом, в исследованной и сравниваемой по исходам сращения выборке больных (с переломами в области проксимального отдела головки плечевой кости) имеются достоверные различия по медиане у ряда измеряемых признаков, характеризующих индивидуально-типологические особенности строения этого отдела плечевой кости. Вышеизложенное свидетельствует о возможности дальнейшего исследования в этом направлении, с целью поиска детальных морфологических маркеров благополучия и риска к разным исходам консолидации (благоприятный или осложнение). Это, в конечном итоге, даст возможность приблизиться к индивидуальному прогнозу исходов консолидации таких переломов и, соответственно этому, более индивидуализированному выбору способа лечения, что позволит улучшить результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости.
Дополнительно разведочный анализ выявил необходимость внести некоторые корректировки и уточнения в рабочую карту обследования для полноценного проведения исследования.
А. В. Лифанов, Л. Т. Левченко, доктор медицинских наук, профессор; Л. Б. Резник, доктор медицинских наук, профессор
ГБОУ ВПО ОмГМУ МЗ РФ, Омск
