Плоскоклеточный рак легкого 3 стадии: как метастазы влияют на печень и надпочечники

Плоскоклеточный рак легкого 3 стадии характеризуется наличием метастазов, что свидетельствует о распространении опухолевых клеток за пределы первичной локализации. Метастазы в печени и надпочечниках указывают на агрессивный характер заболевания и требуют комплексного подхода к лечению, включающего химиотерапию, радиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Прогноз при такой стадии рака обычно неблагоприятен, однако своевременное и адекватное лечение может улучшить качество жизни пациента и продлить его жизнь. Важно учитывать индивидуальные особенности организма и степень распространения опухоли для выбора наилучшей тактики ведения.

Плоскоклеточный рак легкого 3 стадии метастазы в печени и над почечниками

Существует две основные локализации рака легких: центральный, который возникает в крупных бронхах (главный, промежуточный, долевой, сегментарный), и периферический, начинающийся в субсегментарных бронхах и их ответвлениях. Рост опухоли можно классифицировать на экзофитный, при котором она растет в просвет бронха, и эндофитный, проникающий в стенку бронха. На практике чаще наблюдается смешанный тип роста.

С точки зрения формы центральный и периферический рак может проявляться как узловатый, разветвленный (при этом часто происходит распространение по периваскулярным и перибронхиальным лимфатическим путям) и узловато-разветвленный.

Материалы для гистологического анализа при раке легких могут быть получены из образцов, взятых во время бронхоскопии, биопсии лимфатических узлов или удаленных хирургическим путем долей или легкого. Наиболее трудным для диагностики служит материал из бронхобиопсий, так как зачастую это маленькие и деформированные фрагменты.

При наличии дифференцированных форм (плоскоклеточный ороговевающий или неороговевающий рак, аденокарцинома и др.) диагноз может быть поставлен без особого труда, но и в этих случаях следует помнить о возможности плоскоклеточной метаплазии и дисплазии эпителия бронхов и соблюдать известкую осторожность. При мелкоклеточном раке хорошо известен так называемый «краш-снидром» — деформация клеток опухоли в результате их раздавливания при взятии биопсии, что очень затрудняет трактовку процесса (воспалительный инфильтрат или опухолевый). При инзкодифференцироваиных формах рака следует использовать дополнительные окраски для выявления кератогиалина, кератина и слизи. Если признаки функциональной и структурной дифференцировки не определяются, лучше ограничиться просто диагнозом рака, не указывая формы (ннзкодифференцированный плоскоклеточный рак или аденокарцинома, недифференцированный крупноклеточный рак), так как возможности исследования операционного материала значительно большие, чем у бронхобиоптатов, и в удаленном легком опухоль может иметь совершенно иной характер.

Плоскоклеточный рак. Ранее (20–30 лет назад) плоскоклеточный рак занимал до 85% всех видов рака легких, но в настоящее время его доля снизилась до 20–65%. Соответственно увеличилось количество случаев аденокарцином (с 9,2% до 45,9%) и мелкоклеточного рака (с 8% до 35%). Исследования о причинах, влияющих на гистологическую форму рака легких, не принесли четких результатов. Тем не менее установлены определенные связи с некоторыми профессиональными факторами (например, у работников урановых шахт преобладает мелкоклеточный рак, а асбестовая пыль может вызывать аденокарциному и мезотелиому и др).

Согласно данным ВОНЦ АМН СССР, плоскоклеточный рак составляет 61,5%. Он чаще диагностируется у мужчин старше 40 лет, хотя может возникать и у молодежи.

При макроскопическом исследовании опухоль выглядит как узел различного размера, серого, беловатого или серовато-желтого оттенка, зачастую с участками некроза, напоминающими творожистую массу. Также отмечены «полостные формы» плоскоклеточного рака, при которых в легких образуются объемные полости, возникшие в результате некроза опухолевой ткани.

Микроскопически плоскоклеточный рак имеет три основных признака: внутриклеточная кератинизация, наличие межклеточных соединений и формирование роговых жемчужин. Степень выраженности этих признаков отражает уровень дифференцировки опухоли.

Существует несколько категорий: а) высокодифференцированный плоскоклеточный рак, где клетки сохраняют базальную ориентацию, присутствуют межклеточные мостики и роговые жемчужины, а также наблюдается полиморфизм клеток с гиперхромными, неровными по форме ядрами. В опухоли могут быть участки некроза.

Строма то скудная, то хорошо развитая, часто инфильтрирована лимфоидными клетками; б) умеренно дифференцированный плоскоклеточиый рак (без ороговения) состоит из тяжей и ячеек полигональных клеток с округлыми крупными ядрами, в которых хорошо выражен рисунок хроматика и ядрышко В ячейках могут сохраняться базальная ориентация клеток, межклеточные мостики, в некоторых клетках определяется кератин. Характерны полиморфизм клеток и ядер, большое количество митозов, в) низкодифференцированный плоскоклеточиый рак состоит из пластов и ячеек круглых или овальных клеток, в которых при тщательном исследовании можно обнаружить либо кератин, либо межклеточные мостики.

Однако в некоторых случаях эти признаки могут отсутствовать, затрудняя идентификацию опухоли. В таких ситуациях полезным может быть наличие участков дифференцировки, указывающих на тенденцию к образованию слоистых структур типа жемчужин, базальной ориентацией клеток и признаками стратификации. Без обнаружения указанных участков дифференцировки провести идентификацию как плоскоклеточного рака невозможно. Определение десмосом и тонофибрилл с использованием электронного микроскопа подтверждает принадлежность к плоскоклеточному раку.

При плоскоклеточном раке наблюдается гиперкальциемия (в отсутствии метастазов в костях и аденом паращитовидных желез), которая связывается с эктопической продукцией паратгормона и простагландинов.

Вариантом плоскоклеточиого рака является веретеноклеточный рак, состоящий из вытянутых клеток с овальными и веретенообразными ядрами, часто с большим количеством фигур патологических митозов. Эти саркомоподобкые участки могут сочетаться с типичными структурами плоскоклеточного рака н можно говорить о бифазном его строении. В различных участках возможно выявление переходов от типичного плоскоклеточного рака к веретекоклеточному. Веретеноклеточный рак обычно растет в виде полипа в просвет бронха и его часто ошибочно диагностируют как карциносаркому.

Плоскоклеточный рак формирует лимфогенные метастазы в лимфатические узлы корня легкого и средостения, а также гематогенные в надпочечники, кости, печень и головной мозг. Пятилетняя выживаемость при плоскоклеточном раке значительно превышает аналогичный показатель при других формах рака легких.

Симптомы заболевания

Сложность заключается в том, что метастазы в надпочечниках часто протекают бессимптомно, что затрудняет своевременное вмешательство.

• снижение аппетита и массы тела;
• чувство слабости и быстрая утомляемость;
• неустойчивая субфебрильная температура, не поддающаяся лечению антибиотиками и жаропонижающими средствами.

При этом обычно уже проявляется болевой синдром и нарушения в работе органа, в котором ранее возник первичный очаг. Чаще всего диагностируются метастазы легкого в надпочечник.

Наш специалист в данной области:

Главный врач, онколог, хирург

Кандидат медицинских наук, высшая квалификационная категория. Стаж работы: 17 лет.

Диагностика и лечение

Наиболее информативны КТ и МРТ, также применяются рентген, УЗИ, биопсия и гистологические исследования, различные анализы.

К сожалению, наличие метастазов свидетельствует о запущенности болезни, следовательно, прогноз в таких случаях неблагоприятный. Тем не менее хирургическое удаление обнаруженных опухолей и региональных лимфоузлов может облегчить давление на пораженные органы и соседние структуры, тем самым улучшая качество жизни. Также применяются химиотерапия и лучевая терапия, которые помогают уничтожить раковые клетки, расположенные в недоступных для операций местах, что позволяет замедлить прогрессирование заболевания и продлить жизнь пациента.

Клиника НАКФФ проводит диагностику и лечение онкологических заболеваний на различных стадиях, а также осуществляет профилактические и реабилитационные мероприятия, включая паллиативную помощь. Запишитесь на предварительную консультацию по телефону +7 (495) 172-70-08.

Позвоните или оставьте заявку

Отделения

• Вертебрология
• Гастроэнтерология

• Консультация гастроэнтеролога

• Консультация гинеколога

• Консультация дерматолога-онколога

• Аллергодиагностика
• Велоэргометрия
• Гастроскопия
• Компьютерная томография (КТ)
• Компьютерная электроэнцефалография
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Рентгенологические исследования
• Спирография
• Стресс-эхокардиография
• Ультразвуковые исследования (УЗИ)
• Функциональные исследования
• Эндоскопия
• Эндоскопия под седацией

• Консультация кардиолога

• Артериальная гипертензия
• Болезнь Альцгеймера
• Болезнь Паркинсона
• Внутричерепная гипертензия
• Гипертония
• Иглорефлексотерапия (акупунктура)
• Инсульт
• Консультация невролога

• Полинейропатия
• Рассеянный склероз
• Энцефалопатия

• Консультация оториноларинголога (ЛОР)

• Гемобластоз
• Иммунотерапия
• Консультация онколога
• Лечение рецидивов рака
• Лучевая терапия (радиотерапия)
• Миелома
• Онкогинекология
• Онкодерматология
• Онкоурология
• Опухоли головы и шеи
• Опухоли ЖКТ
• Опухоли средостения
• Переливание крови
• Рак легкого
• Рак молочной железы
• Рак эндокринной системы
• Саркомы
• Тимома

• Консультация терапевта

• Гипербарическая оксигенация (лечение в барокамере)

• Консультация травматолога-ортопеда

• Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC)
• Питание (диета) во время курса химиотерапии
• Химиотерапия при раке желудка
• Химиотерапия при раке кишечника
• Химиотерапия при раке легкого
• Химиотерапия при раке матки
• Химиотерапия при раке молочной железы
• Химиотерапия при раке мочевого пузыря
• Химиотерапия при раке печени
• Химиотерапия при раке почки
• Химиотерапия при раке простаты
• Химиотерапия при раке яичников

• Гинекология
• Диагностическая лапароскопия
• Кибер нож
• Лапароцентез при асците
• Паховая грыжа
• Пупочная грыжа
• Лимфодиссекция — удаление лимфоузлов
• Лимфодренирующие операции
• Механическая желтуха
• Нейрохирургия
• Реконструкция молочной железы после мастэктомии
• Стентирование кишечника
• Торакоцентез при раковом плеврите
• Травматология
• Урология и андрология
• Флебология
• Фотодинамическая терапия
• Онкохирургия

• Реабилитация после коронавируса
• Восстановление после COVID-19

• Консультация эндокринолога

Акции

• Лучевая терапия. Целью данного метода является воздействие на первичную опухоль и пораженные лимфоузлы. После операции рекомендуется проводить лучевую терапию для снижения риска рецидива; это требует обработки и здоровой ткани легкого, окружающей опухоль. Дозирование и курс терапии подбираются индивидуально.
• Химиотерапия. Подразумевает выполнение аналогичных задач, как и лучевая терапия, но в данном случае пациент получает специальные лекарственные средства, блокирующие рост опухоли. Для некоторых видов рака легкого на стадии 3 химиотерапия оказывается довольно эффективной и может улучшить прогноз. Для достижения наилучшего результата назначают несколько химиопрепаратов в различных комбинациях.
• 

Полное обследование организма за 1 день* + Страховка

Забота о тех, кто нам доверяет

Консультация врача-онколога абсолютно бесплатно

Гастроскопия с седацией со скидкой 30%

Методы лечения рака легких 3 стадии

При наличии такой возможности врачи стараются использовать хирургическое вмешательство, которое считается главным способом борьбы с болезнью. Объем операции может варьироваться от полной пневмонэктомии (удаление всего легкого) до лобэктомии или сегментэктомии, при которых удаляются только определенные его части. Также обязательно проводится лимфодиссекция, связанная с удалением медиастинальных лимфатических узлов, независимо от того, на какой стадии находится заболевание. Конкретные рекомендации по хирургическому лечению определяются индивидуально для каждого пациента на основе особенностей протекания их болезни. В случае рака легких 3 стадии пациенты могут быть признаны неоперабельными или условно операбельными. При выполнении хирургических операций всегда применяются дополнительные методы консервативного лечения, к которым относятся:

Если провести хирургическое лечение рака легких 3 стадии невозможно, то пациенту назначают комбинацию химиотерапии и лучевой терапии. Такое сочетание является более эффективным, чем последовательное проведение данных методов лечения, однако и токсичность будет выше. Поэтому химиолучевую терапию назначают только тем пациентам, у которых отмечается удовлетворительное состояние здоровья.

Таргетная терапия может назначаться пациентам на разных стадиях онкологического заболевания и в самых разнообразных ситуациях. Например, ингибиторы EGFR используются при аденокарциноме легкого 3В стадии, при условии, что в одноименном гене обнаружена мутация. В случае немелкоклеточного рака легкого 3В и 4 стадии применяются препараты, направленные на ингибирование белка EML-4-ALK, но также с обязательным наличием мутации в специфическом гене.

Рак легких 3 стадии: прогноз выживаемости

Определить дальнейший прогноз и продолжительность жизни пациента не всегда бывает просто. Среди факторов, которые в большей степени оказывают влияние на эти показатели, можно отметить:

• Уровень злокачественности образования.
• Степень распространенности опухоли.
• Наличие метастазов в различных группах лимфоузлов или их отсутствие.
• Реакция пациента на проведенное лечение.
• Возраст и индивидуальные особенности организма пациента.

Как правило, прогноз на последних стадиях заболевания чаще всего неблагоприятен. Из-за распространенности опухолевого процесса и сложности в лечении, пятилетняя выживаемость пациентов с раком легкого 3 стадии составляет не более 10-15%. В то же время, современные подходы к паллиативной помощи помогают справиться с основными симптомами рака легких и значительно улучшить качество жизни до приемлемого уровня.

Запись на консультацию доступна круглосуточно

Список литературы:

1. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации, 2021.
2. Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). 41–59.
3. Ганцев Шамиль Ханяфиевич, Хмелевский Андрей Анатольевич. Рак легкого. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
4. А. З. Довгалюк. Рак легкого. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2008.
5. Артамонова Е В, Аллахвердиев А.К, Борисова Т.Н., Бредер В.В., Кузьминов А.Е., Лактионов К.К., Малихова О.А., Маринов Д.Т., Реутова Е.В. Рак легкого. ГРАНАТ, Москва, 2020.
6. Добродеев А.Ю., Завьялов А.А., Мусабаева Л.И., Тузиков С.А. Комбинированное лечение больных немелкоклеточным раком легкого III стадии. // МвК. 2014. №Спецвыпуск 1.
7. Полоцкий Б. Е., Давыдов М. И., Стилиди И. С., Лактионов К. К., Волков С. М., Герасимов С. С., Аллахвердиев А. К. Хирургическое лечение больных немелкоклеточным раком легкого III стадии. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2004. №4.
8. Аскеров Н. М., Зейналов Р. С., Мусаев И. Н., Кязимов К. И. Эффективность химиолучевой терапии у больных немелкоклеточным раком легкого IIIA стадии. // Сибирский онкологический журнал. 2010. №1.
9. Карнаухова Елена Александровна, Зинькович Сергей Анатольевич, Джабаров Фархад Расимович, Непомнящая Евгения Марковна. Отдаленные результаты лечения нерезектабельного немелкоклеточного рака легкого III стадии. // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2011. №1.
10. Вальков Михаил Юрьевич, Скрипчак Юрий Витальевич, Соловьева Екатерина Петровна, Вальков Андрей Юрьевич, Асахин Сергей Михайлович. Методы лечения и исходы при местно-распространенном раке легкого III стадии: популяционный анализ. // Вестник РНЦРР. 2014. №3.
11. W.E.E. Eberhardt, D. De Ruysscher, W. Weder и др. 2-я Консенсусная конференция ESMO по раку легкого: локально распространенный III стадий немелкоклеточного рака легкого. DOI:https://doi.org/10.1093/annonc/mdv187.
12. Petrella F, Rizzo S, Attili I, Passaro A, Zilli T, Martucci F, Bonomo L, Del Grande F, Casiraghi M, De Marinis F, Spaggiari L. Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer: An Overview of Treatment Options. Curr Oncol. 2023 Mar 7;30(3):3160-3175.
13. Aoun-Bacha Z, Bitar N, Saleh WA, Assi H, Bahous J, Boukhalil P, Chami H, Dabar G, El Karak F, Farhat F, Ghanem H, Ghosn M, Juvelikian G, Nasr F, Nehme R, Riachy M, Tabet G, Tfayli A, Waked M, Youssef P. Diagnosis and management of patients with stage III non‑small cell lung cancer: A joint statement by the Lebanese Society of Medical Oncology and the Lebanese Pulmonary Society (Review). Oncol Lett. 2023 Feb 6;25(3):113.
14. Yang ZR, Liu MN, Yu JH, Yang YH, Chen TX, Han YC, Zhu L, Zhao JK, Fu XL, Cai XW. Treatment of stage III non-small cell lung cancer in the era of immunotherapy: pathological complete response to neoadjuvant pembrolizumab and chemotherapy. Transl Lung Cancer Res. 2020 Oct;9(5):2059-2073.