Почему боль в колене усиливается при ношении гетрен и как избавиться от юля в подколенной впадине

Юоль в подколенной впадине и внутренняя боль в колене могут свидетельствовать о различных патологиях, таких как повреждение мениска или связок. Увеличение боли при ношении гаколенников может быть связано с их неправильным Fit или давлением на нервные окончания и сосуды вокруг колена.

Рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и определения причины боли. Возможно, потребуется изменить тип или размер защитного оборудования, а также рассмотреть варианты лечения, такие как физиотерапия или использование ортопедических средств.

Причины боли под коленом

• киста Бейкера — это воспаление околосуставных тканей в задней части колена, вызванное выпячиванием слизистой сумки, что приводит к дискомфорту. У пациента может наблюдаться онемение и покалывание в затронутой области, а также сложности с движением колена. На ощупь чувствуется плотное образование. Эта патология чаще встречается у пожилых людей, что связано с износом суставной ткани. Обычно затрагивает один коленный сустав;
• менисковая киста — это образование, заполненное жидкостью внутри сустава, которое может появиться после травмы колена. В некоторых случаях может исчезнуть без специфического лечения. Сначала дискомфорт ощущается в суставе, однако по мере прогрессирования может появляться боль ниже коленной чашечки при сгибании;
• разрыв мениска — это состояние, при котором возникают резкие болевые ощущения сразу после травмы колена. Данный недуг чаще всего встречается среди профессиональных спортсменов. Боли усиливаются при движении или попытках сгибания или разгибания ноги;
• тендинит — это воспалительный процесс в связках, расположенных под коленями. Основные симптомы — острые боли в задней части колена и ограничение подвижности. Боль локализована и может усиливаться из-за травмы, физической нагрузки или инфекционной инфекции. Без должного лечения кожа в области воспаления может покраснеть и возникнет отёк;
• физические травмы колена, такие как растяжения и ушибы, приводят к снижению подвижности и выраженным болевым ощущениям;
• разрыв связок — степень боли зависит от тяжести повреждения, возможно наличие дискомфорта в мышцах. Разрывы могут возникать из-за ударов по колену, падений или вывихов;
• тромбоз подколенной вены — это сужение сосудов, которое может угрожать жизни и, если не лечить, приводит к некрозу тканей. Этот недуг развивается при длительном нахождении ноги в неподвижном положении, а также при наличии различных сосудистых заболеваний, избыточной массе тела и инфекциях. Характеризуется нарастающими болями, ограничением подвижности и цианозом кожи;
• защемление нерва под коленом возникает вследствие травм, ожирения, неудобного положения ноги или заболеваний, таких как артрит. Могут проявляться онемение и жжение в нижних конечностях;
• нарушение кровообращения в сосудах — это состояние не связано с ограничением подвижности, но может вызвать болевые ощущения в обоих ногах;
• ревматоидный артрит – это заболевание, возникающее из-за нарушений в иммунной системе. Пораженная область опухает, кожа краснеет, местная температура повышается, и малейшее прикосновение вызывает боль. По мере развития болезни воспалительные процессы могут распространяться на соседние суставы.

Типы боли под коленом

Врачи выделяют несколько типов болевого синдрома в зависимости от его проявлений:

• ноющие боли возникают при воспалении суставов, таких как артрит или артроз;
• резкие боли появляются при физических повреждениях, например, при разрывах связок;
• острый дискомфорт может свидетельствовать о проблемах с мениском или защемлении нервных окончаний.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Тремаскин Аркадий Федорович Ортопед • Травматолог • Стаж 10 лет

Цитата от специалиста ЦМРТ

Появление болей, отеков и дискомфорта при движении или покое требует немедленного обращения к врачу, так как такие симптомы могут указывать на дегенеративно-дистрофические изменения в суставах, являющиеся распространенной и серьезной патологией опорно-двигательной системы.

Риск развития патологии особенно увеличивается с возрастом. Важно вовремя выявить проблему и приступить к лечению. Берегите здоровье: не занимайтесь самолечением, не откладывайте визит к врачу! Поставить точный диагноз может только опытный специалист по результатам диагностических исследований, после сбора анамнеза и осмотра пациента.

Тремаскин Аркадий Федорович Ортопед • Травматолог • Стаж 10 лет

Клинические проявления

Боли, возникающие снаружи подколенной области. При попытке согнуть колено с сопротивлением появляется боль в задней части колена, которая усиливается и при полном разгибании сустава. В некоторых случаях может возникать ограничение в его разгибании.

Существуют клинические тесты, позволяющие заподозрить повреждение подколенной мышцы.

1. Тест Гаррика.

Пациент сидит, бедро и колено согнуты на 90°. Тестируемый активно вращает голень наружу, чему исследующий сопротивляется. Положительным тестом является боль во время манёвра в области расположения подколенной мышцы или сухожилия.

2. Метод снятия обуви. В этом тесте возможно возникновение боли при попытке снять обувь с противоположной стороны пораженного колена. Это движение требует внутреннего вращения ноги и может вызвать дискомфорт при повреждении подколенной мышцы.

3 Тест циферблата.

Тест осуществляется как в положении на животе, так и на спине. Цель теста — выявить ротационную нестабильность колена и оценить степень повреждения мышцы. Угол колена сгибается до 30 градусов, после чего осуществляется максимальная ротация обеих стоп. Следующим этапом сгибаются колени до 90 градусов, и вновь проводятся ротации стоп. Если повреждение критично, наружная ротация на пораженной ноге будет больше, чем на здоровой.

Дополнительные исследования

Золотым стандартом диагностики является магнитно-резонансная томография. На снимках можно определить локализацию и степень повреждений (частичные или полные), а также оценить состояние других суставных структур, что помогает выбрать правильный путь лечения.

Выше вы видите снимки МРТ в трех проекциях пациентки 30 лет, у которой выявлено частичное повреждение подколенной мышцы. Мышца выделена розовым цветом, зона повреждения красным.

Боли под коленом сзади при сгибании

Боли под коленом сзади при сгибании

Проблемы с позвоночником могут приводить к ущемлению корешка S2, что вызывает симптом стволового ишиаса Бехтерева. Например, пациент, находясь на спине, ощущает боль в подколенной области, когда колено прижато к постели.

Аневризма подколенной артерии, как правило, не вызывает боли, однако при ишемии тканей или разрыве аневризмы могут возникать болевые ощущения. В случае разрыва образуется гематома, а боль имеет острый характер.

Тромбоз подколенной вены. Кроме боли наблюдается отек. Он распространяется вниз по голени. Становится положительным симптом Хоманса: усиление боли при тыльном сгибании стопы.

Диагностика

После сбора анамнеза, осмотра, пальпации и функциональных тестов, врач может рекомендовать больному провести инструментальное обследование. Обычно это включает рентгенографию обоих колен или МРТ. Если существует подозрение на сосудистые заболевания, может быть назначено УЗИ с допплерографией. При признаках гнойного воспаления чаще всего требуется пункция очага с анализом содержимого.

Каким будет лечение, зависит не только от того, какое заболевание обнаружено, но также от степени его тяжести, выраженности симптомов, анатомических особенностей строения колена и окружающих его тканей. Обычно достаточно консервативной терапии: препаратов, физиопроцедур, массажа, модификации образа жизни. При кисте Бейкера может потребоваться её удаление. Сосудистые проблемы обычно решаются с помощью операции.

Лечение

• Медикаментозное лечение
• ТПММ
• Инъекции 3 мл 2% лидокаина и 10 мг триамцинолона в месте введения могут значительно облегчить симптомы [3].
• Операции по перенаправлению и прикреплению сухожилия редки, но в некоторых случаях могут оказаться полезными [3].

ТПММ [3] (уровень доказательности: 5)

Более чем в 90% случаев состояние заживает самостоятельно, без необходимости в дополнительных вмешательствах.

1. Первоначальное консервативное лечение включает в себя отдых, лед, болеутоляющие препараты, короткие курсы НПВП и физиотерапию, которая включает упражнения для укрепления и растяжки хамстрингов.
2. При ТПММ важно использовать правильно подобранную обувь для предотвращения перенапряжения или медиального натяжения пятки у пациентов с вальгусной деформацией. Оптимальная обувь — это устойчивые кроссовки с поддержкой движения, которые помогут предотвратить чрезмерное вращение лодыжки внутрь. Особенно это актуально для людей с избыточной массой тела. Ключевыми характеристиками устойчивости являются медиальная стойка, специально разработанный каблук и пластиковая арка [5][4]. (Уровень доказательности: 5)

Например: Nike Zoom Structure Triax 15

Лечение растяжений хамстринга [6][7][8][9][10] с помощью метода RICE: отдых, лед, компрессия и подъем для ускорения восстановления. После острого периода допускается использование тепловых процедур, таких как грелки и гидромассаж перед выполнением растяжек. Все манипуляции должны сочетаться с приложением льда для снижения воспаления и дискомфорта.

-Первая фаза [10] (уровень доказательности: 5): спортсмен начинает безболезненное субмаксимальное изометрическое укрепление под несколькими углами.

-Упражнения: Спортсмен выполняет изометрические сокращения при углах сгибания колена 30°, 60° и 90°, помещая поврежденную ногу над здоровой и сокращая напряжение хамстринга. При этом нельзя растягивать мышцу до боли, важно сохранять диапазон движений в бедре и колене. Это движение подходит для выравнивания волокон и повышения прочности адгезии волокон, защищая поврежденные ткани от разрывов. Задача этих упражнений — нормализовать походку и восстановить силу сгибания колена более чем на 50% по сравнению со здоровой конечностью при ручном тестировании на 90 градусах сгибания колена.

-Изометрическое сгибание колена в положении сидя с выполнением под разными углами.

— Вторая фаза [9][10] (уровень доказательности: 5): Спортсмен постепенно восстанавливает силу на протяжении всего диапазона движений и улучшает нервно-мышечный контроль бедер и таза при подготовке к спортивным движениям. Следует избегать растяжения в конце диапазона, если это болезненно на этой стадии.

Упражнения: Эксцентрическая тренировка может осуществляться с использованием изокинетического динамометра, если он доступен, и через выполнение таких упражнений, как становая тяга на прямых ногах, ветряная мельница на одной ноге и другие, направленные на хамстринги.

(Эксцентричные) Ветряная мельница на одной ножке

Пациент находится на неподвижной поверхности, опираясь неповреждённой ногой и наклоняется вперёд по диагонали, удерживая ногу прямой и сохраняя лордоз в пояснице.

Данное упражнение можно начинать без каких-либо (начальных) нагрузок, а затем увеличивать интенсивность с помощью гирь.

Нордическое упражнение на хамстринги.

В то время как врач поддерживает ноги пациента, стоящего на коленях, он выполняет нордическое упражнение для задней поверхности бедра. Пациент аккуратно наклоняется вперёд, сохраняя нейтральное положение бедер, пока не потеряет контроль над движением, и затем возвращается в исходное положение, опираясь на руки.

Вы можете выполнять нордическое упражнение на хамстринги с эластичной помощью, что означает, что вы можете заменить помощника/врача на эластичную ленту, прикрепленную к стене.

После завершения этой стадии спортсмен должен обладать полной силой по ручному мышечному тестированию (5/5) или иметь значение в пределах 20% от неповреждённой ноги в диапазоне от 0° до 90°, измеряемое с помощью ручного или изокинетического динамометра, чтобы перейти к следующему этапу. Также спортсмен должен быть способен бегать вперёд и назад без болевых ощущений на умеренной скорости.

— Третья фаза [10] (уровень доказательности: 5): акцент делается на функциональных движениях и эксцентрическом укреплении в удлинённом положении. Плиометрические и спортивные тренировки могут быть начаты, также как и продвинутые упражнения для балансировки. Альтернативное эксцентрическое укрепление в удлинённой позиции можно проводить без динамометра, удерживая заднюю часть бедра на груди испытуемого и сопротивляясь внешнему давлению с помощью эластиков или ручного сопротивления.

Удлиненное состояние эксцентричной тренировки на Биодексе.

Настройка устройства Biodex может быть изменена так, чтобы пациент находился в погружении бедра, а затем активно разгибал и сгибал колено, поверхностно используя конечный диапазон движений. В это время пациент должен сопротивляться пассивному движению в момент, когда колено полностью выпрямлено.

Удлиненное состояние эксцентричной тренировки на кабельной колонне.

Это упражнение можно выполнять, если пациент лежит на спине, прижимая колено к груди, будучи подключённым к кабельной колонне или эластичному сопротивлению. Затем пациент использует руки, чтобы согнуть колено, и медленно противостоит кабелю или резинке, когда колено вернётся в разгибание. После завершения этой стадии спортсмен должен иметь полную силу в диапазоне движений и уверенно выполнять все задачи, связанные со спортом, без каких-либо ограничений.

Дифференциальный диагноз

Боли в задней части колена могут быть вызваны множеством различных причин:

• Тендинит полуперепончатой мышцы
• Тендинит двуглавой мышцы бедра
• Перенапряжение хамстрингов
• Напряжение икроножных мышц
• Перенапряжение подколенной мышцы
• Тендинит подколенной мышцы
• Повреждение задней крестообразной связки
• Заднелатеральный угол/задний комплекс
• Бурсит коленного сустава
• Микротравма общего малоберцового нерва
• Бурсит Бейкера
• Синдром сжатия подколенной артерии или аневризмы
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Боль в задней части колена также может быть отнесена к боли, например, от внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, артропатии поясничного отдела, дисфункции крестцово-подвздошного сустава и крестцовой радикулопатии. Или это может быть вызвано периферической неврологической травмой и защемлением нервов в подколенной ямке [1].

Лечение при травмах

Острая боль в колене требует длительного покоя для восстановления. Для снижения воспалительного процесса, особенно после травмоопасной активности, важно обеспечить тканям возможность заживания, поэтому конечность лучше всего обездвижить — частично или полностью. Лечение повреждений коленных суставов включает комплексный подход. Оно может включать в себя такие медикаменты, как:

• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Обезболивающие;
• Гормоны;
• Антибиотики;
• Хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани.

По рекомендации доктора могут использоваться местные согревающие или отвлекающие компрессы, физиопроцедуры. Если по результату биопсии и посеву забранного материала на микроорганизмы будут обнаружены инфекционные возбудители, придется лечиться уже с использованием антибиотиков.

Необходимо исключить прыжки и избыток статических нагрузок даже на здоровую ногу. Возможно, в течение некоторого времени потребуется использовать костыли или бандажи, чтобы предотвратить случайные повреждения колена. Для облегчения боли можно применять местные мази с анальгезирующими компонентами, которые помогают уменьшить отечность и оказывают противовоспалительное воздействие.

После уменьшения болей назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебные гимнастические комплексы. Важно как можно скорее приступить к восстановлению сустава, чтобы избежать негативных последствий для подвижности и активного образа жизни. Лечебная физкультура является необходимой частью комплексной терапии коленных суставов после травм.

Лечение воспалительных процессов и дегенеративных изменений требует применения НПВС, которые помимо снятия воспаления также имеют обезболивающее действие. При остром болевом синдроме НПВС могут вводить непосредственно в область сустава. Также рекомендуется назначение хондропротекторов — препаратов, которые могут замедлить или остановить разрушение хрящевой ткани в суставах. Они используется для лечения различных заболеваний суставов, включая артрит, в том числе и ревматоидный и анкилозирующий спондилит.

Если боль вызвана серьезной травмой, выраженным разрушением сустава, новообразованиями, то может потребоваться хирургическое лечение. Специалисты отдают предпочтение преимущественно малоинвазивным оперативным вмешательствам. Они позволяют сохранить максимальный объем здоровых тканей, избежать кровопотери и снижения качества жизни пациента в будущем.

Профилактика

Эффективная профилактика поможет избежать рецидивов болей и возникновение заболеваний коленных суставов в будущем. Рекомендуется отказаться от малоподвижного образа жизни и увеличить уровень физической активности. Упражнения, направленные на укрепление мышц бедер и ног, способствуют снижению нагрузки на коленные суставы. Важно выбирать правильную обувь как для спортивных занятий, так и для повседневной жизни. Обувь должна быть удобной, хорошо поддерживать стопу и обладать амортизацией, чтобы минимизировать нагрузку на колени.

Не забывайте контролировать массу тела. Ожирение увеличивает нагрузку на коленные суставы и может способствовать развитию заболеваний. Важно следить за степенью физической нагрузки: чрезмерная активность может привести к повреждениям хрящей, связок и вызвать переломы или вывихи. Перед началом тренировок следует проводить качественную разминку, что поможет избежать травм и последующих дегенеративных изменений.