Почему боли в пятке усиливаются спустя 5 месяцев после рентгенотерапии пяточных шпор

После рентгенотерапии пяточных шпор боль может усиливаться по нескольким причинам. Важно учитывать, что подобные методы могут не всегда давать мгновенный эффект, и иногда требуется время для полного восстановления тканей. Возможно, рецидив боли связан с продолжающимся воспалением или другими сопутствующими заболеваниями, такими как подошвенный фасциит.

Кроме того, не исключены индивидуальные особенности организма и неправильное распределение нагрузки на стопу. Рекомендуется обратиться к специалисту для дополнительного обследования и корректировки лечения, чтобы определить причину боли и выбрать наиболее эффективный подход к терапии.

Свойства рентгеновского облучения

Рентгеновские лучи находят свое применение не только в диагностике, но и в лечении различных заболеваний. В первую очередь они используются для уничтожения аномальных клеток злокачественных опухолей, иногда их применяют при терапии доброкачественных новообразований, находящихся вдали от жизненно важных органов. Положение пяточной шпоры делает возможным использование рентгенотерапии без повреждения соседних тканей.

Рентгеновские лучи – это форма электромагнитного излучения с короткой длиной волны, которая способна глубоко проникать в ткани. Для медицинских целей используется излучение с энергией в диапазоне от 10 до 250 кВ. В зависимости от предназначения выделяют два типа рентгеновских лучей:

• короткофокусные (с энергией до 60 кВ) – проникают в ткани на глубину не более 5 см, воздействуя на кожу, мышечные волокна, фасции и связки;
• длиннофокусные (с энергией от 60 до 250 кВ) – проникают глубже 5 см и влияют на костную ткань, крупные сосуды и нервные окончания.

Строение стопы и локализация пяточной шпоры

Для каждого типа лучей подбирается соответствующий вариант рентгеновской трубки. Характер терапии зависит от типа патологии, уровня разрастания пяточной кости и интенсивности воспалительных процессов в мягких тканях.

Лечение рентгеном оказывает следующие терапевтические эффекты:

• анальгезирующий – помогает снять болевой синдром после первой процедуры, блокируя болевые рецепторы;
• противовоспалительный – снижает воспаление за счет улучшения местного кровоснабжения, нормализации обменных процессов и уменьшения синтеза воспалительных медиаторов (простагландинов);
• гипоаллергический – защищает ткани от повышенной чувствительности к биологически активным веществам;
• деструктивный – разрушает старые клетки, способствуя обновлению тканей в области патологии.

Лечение пяточной шпоры с помощью рентгеновских лучей осуществляется в рамках комплексного подхода. Этот метод находился на первых позициях среди самых эффективных до появления ударно-волновой терапии и по-прежнему используется при наличии противопоказаний к УВТ.

Проведение процедуры

Наконечник рентгенотерапии предоставляет врач-ортопед, когда консервативные методы оказываются неэффективными, а болевой синдром сохраняется. Учитывая состояние пациента и тяжесть болезни, специалист назначает необходимую продолжительность курса лечения и время каждой процедуры. Для достижения лучших результатов обычно требуется пройти 7-10 сеансов длительностью 8-10 минут, которые проводятся в поликлинике или специализированном медицинском центре.

Процедура рентгеновского облучения пяточной шпоры

Во время процедуры пациента укладывают на кушетку, больной ноге придают возвышенное положение. На область локализации пяточной шпоры наводят рентгеновскую трубку, которая облучает место патологического процесса, не влияя на здоровые ткани. После сеанса терапии рекомендуют разгружать больную ногу путем ограничения физической активности, использования ортопедических стелек, трости. Для нормализации обменных процессов и повышения эффективности лечения перед началом процедуры следует наладить диетическое питание пациентам с избыточной массой тела.

Преимущества рентгенотерапии при данной проблеме:

• процедура безболезненная и занимает немного времени;
• манипуляция осуществляется на амбулаторной основе, что исключает необходимость госпитализации;
• снижение болевого синдрома проявляется после первого сеанса, но для закрепления эффекта и уменьшения воспаления необходимо пройти полный курс;
• избирательное воздействие излучения, которое не затрагивает здоровые участки организма;
• проведение процедур позволяет избежать хирургического вмешательства и связанных с ним осложнений;
• малое число противопоказаний, среди которых период беременности и лактация;
• лечение в течение 10 дней в большинстве случаев избавляет от боли и дискомфорта в области стопы, возвращая пациента к повседневному жизненному ритму и трудовой деятельности.

Терапия рентгеновским излучением требует согласия пациента и часто становится последним этапом перед решением о хирургическом удалении краевого остеофита.

Использование ортопедических стелек для снижения нагрузки на стопу во время лечения пяточной шпоры с помощью рентгеновского излучения улучшает результаты терапии.

В последние годы появилась эффективная методика радикального лечения пяточной шпоры путем ударно-волнового излучения, устраняющего не только болевой синдром, но и костное образование. В то время как рентген неспособен удалить остеофит, а лишь блокирует боль и снимает воспалительный процесс. Однако УВТ имеет довольно большой список противопоказаний, не позволяющий назначать методику всем страдающим пяточной шпорой. Именно в таких клинических случаях назначают терапию при помощи рентгеновских лучей.

Лечение пяточной шпоры с применением рентгеновских лучей имеет множество преимуществ и актуально в случаях, когда консервативная терапия не дает результатов. Способность быстро устранить болевые ощущения и восстановить нормальные движения в пораженной стопе с помощью этого доступного метода позволяет использовать его в медицинских учреждениях различных уровней.

Причины

Пяточная шпора, равно как и вызывающий ее развитие плантарный фасциит – это мультифакторное заболевание. Его возникновение обусловлено комплексным воздействием нескольких причин:

• пожилой возраст (вероятность развития заболевания повышается после 45-50 лет из-за изменений в обмене веществ и ухудшения кровоснабжения нижних конечностей);
• ожирение (избыточный вес увеличивает нагрузку на фасцию);
• плоскостопие и неправильная осанка (неравномерное распределение нагрузки на стопу приводит к повышенной травматизации ее отдельных участков);
• ношение неортопедической обуви (слишком тесной, на высоких каблуках и т.п.);
• искривление позвоночника (сколиоз) и другие заболевания опорно-двигательного аппарата;
• период беременности (изменения в центре тяжести, гормональном фоне и обмене веществ);
• особенности профессии, из-за которых человек долго находится на ногах (продавцы, официанты, рабочие) или часто поднимает тяжести;
• профессиональные занятия спортом;
• наследственная предрасположенность;
• обменные нарушения, связанные с отложением солей (например, подагра);
• сосудистые заболевания, такие как атеросклероз нижних конечностей и облитерирующий эндартериит (повышают риск формирования шпоры из-за ухудшения кровоснабжения тканей и замедления процессов регенерации);
• травмы позвоночника и нижних конечностей;
• сахарный диабет;
• заболевания костей и суставов ног (артроз, ревматоидный и псориатический артрит и т.д.), а также применение гормональных средств при их лечении.

Симптомы

Симптоматика пяточной шпоры зависит не столько от ее причин, сколько от расположения и размеров костного нароста, а также от степени запущенности заболевания.

Первыми признаками неблагополучия является боль. На начальной стадии развития болезни она ощущается на уровне легкого дискомфорта и только в утренние часы. Многие люди отмечают ощущение гвоздя в пятке во время ходьбы, которое вскоре исчезает.

С течением времени боль начинает проявляться после длительной нагрузки на ноги и постепенно усиливается. Интенсивность боли зависит не столько от размеров нароста, сколько от его близости к нервным окончаниям. Чем ближе остеофит к ним, тем сильнее ощущается боль. Резкое давление на пятку (например, при вставании со стула или поднятии по лестнице) иногда может вызвать острый приступ. В редких случаях болезнь протекает практически бессимптомно, однако воспаление все равно имеет место, а костный шип можно обнаружить при обследовании.

Если к процессу присоединяется острое воспаление подошвенной фасции, пациенты могут отметить:

• постоянное покалывание и чувство жара в области пятки;
• покраснение кожи в пораженной зоне;
• огрубение кожи стоп;
• усиление боли при передвижении.

Со временем болевой синдром становится привычным, и у человека изменяется походка. Он начинает ставить ногу так, чтобы не затрагивать пораженную область и опирается, в основном, на носок и боковую поверхность стопы. Нередко это становится причиной развития поперечного плоскостопия, что еще больше усугубляет течение болезни.

В тяжелых случаях человек может полностью утратить возможность самостоятельно передвигаться из-за невыносимых болей при давлении на ногу.

Патогенез

В основе плантарного фасциита стопы лежит длительная повторяющаяся микротравматизация в зоне прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. Повреждение не успевает заживать, поэтому в этом месте появляется воспаление, а затем — реактивная оссификация (защитное окостенение).

В патогенезе этого заболевания воспаление имеет незначительное значение. Поэтому термин «фасциит» считается неоднозначным. Корректнее использовать термин «подошвенный фасциоз».

Термин «пяточная шпора» Вызывает споры, так как остеофиты появляются не у всех. Эти наросты формируются только на последней стадии заболевания.

В западной медицине это разные болезни. Пяточная шпора (Plantar Heel Spurs) представляет собой костный нарост на пятке, который не всегда болит, а плантарный фасциит (Plantar Fasciitis) означает наличие дегенеративных изменений в фасции и боль в пятке, в то время как костные наросты могут отсутствовать.

Классификация и стадии развития пяточной шпоры

Не существует единой классификации. Обычно диагноз ставят без уточнения типа, стадии или клинического течения заболевания.

По этапам развития

В стандартных случаях плантарный фасциит развивается таким образом: ткани подошвенного апоневроза (связки, которая идет от пяточной кости к пальцам) утолщаются, затем в них появляются отложения солей кальция. На завершающем этапе развития заболевания возникают наросты на пяточной кости.

Энтезопатия

Энтезисом называется место, где связка, сухожилие или фасция прикрепляются к кости. Все проблемы в этой области, не связанные с воспалением, обозначаются как энтезопатия. Это не стадия плантарного фасциита, а общее название для группы патологий, к которой относится пяточная шпора.

В сети часто утверждают, что первой стадией является энтезопатия, когда появляются первые болевые ощущения в пятке. Если лечение не осуществляется, начинается процесс рубцевания и затем окостенения. Это неправильно. Сначала у пациента развиваются патологические изменения: утолщение и рубцевание фасции, возникающее окостенение, а лишь потом возникает боль. Изменения, которые можно зафиксировать на МРТ, можно увидеть значительно раньше, чем пациент впервые ощутит дискомфорт.

Фасциоз или рубцевание

Длительные и повторяющиеся микротравмы приводят к тому, что в зоне повреждения нарастают рубцы. Фасция постепенно утолщается. В норме толщина подошвенного апоневроза составляет 2-4 мм. Боли в пятке появляются при достижении толщины 6-10 мм.

Кальцификация (гиперостоз)

На последней стадии болезни формируется костный нарост на пятке, который и называется пяточной шпорой. Окостенение происходит в месте прикрепления апоневроза к кости. Этот нарост называется экзостозом. По форме экзостоз пяточной кости бывает горизонтальным, вертикальным и крючковидным. Их также обозначают как типы A, B и C.

По видам

Плантарный фасциит возникает по разным причинам.

Дегенеративно-дистрофическая

Классическая пяточная шпора, наблюдаемая у большинства пациентов, связана с длительными микротравмами тканей.

Посттравматическая

Состояние отмечается у пациентов с травмами пятки в анамнезе.

Периостальная пяточная шпора

Развивается у пациентов с периоститом (воспалением надкостницы).

Массивная

Пяточная шпора считается массивной при размере более 1 см.

По течению

Плантарный фасциит не делят на острый и хронический. Это заболевание невозможно вылечить, но его можно контролировать. Как и при большинстве других хронических патологий, симптомы могут периодически обостряться.

Острое

Усиление болевого ощущения при плантарном фасциите указывает на начало воспалительных процессов или травм фасции, особенно после интенсивной физической активности. Обычно такие воспаления продолжаются несколько дней, и их можно уменьшить с помощью медикаментов и немедикаментозных методов. После необходимого отдыха и лечения симптомы, как правило, проходят.

Хроническое

Плантарный фасциит является хроническим недугом.

Бессимптомное

Подошвенный фасциоз может протекать без симптомов. Как правило, такие случаи не обнаруживают: если ничего не болит, пациенту незачем проходить лучевую диагностику (например, КТ или МРТ) стопы.

В некоторых случаях болезнь может быть обнаружена во время обследования на предмет другой патологии или травмы. Бессимптомное течение фасциита не требует вмешательства, хотя врач может посоветовать использовать ортопедическую обувь или стельки для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния.

По локализации

Именно пяточная шпора как костный экзостоз, а не как плантарный фасциит, может иметь различную локализацию. Ее определяют с помощью рентгенографии.

Центральная

Фасция располагается в центре пяточной кости.

Периферическая или внутренняя

Она находится с внутренней стороны, реже — с наружной стороны пяточной кости.

Задняя

Расположена в области слизистой сумки ахиллова сухожилия.

Диагностика пяточной шпоры

Если факторы, способствующие заболеванию, долго воздействуют на подошвенный апоневроз, в месте его крепления на пяточной кости могут образовываться мелкие разрывы коллагена, после чего развиваются хронические воспалительные процессы, рубцевание и фиброз. Финальной стадией становится оссификация, при которой сухожилие превращается в костную ткань. Такой процесс на рентгеновских снимках выглядит как шпора.

Рентгенография чаще всего не выявляет никаких изменений на начальных этапах заболевания. С течением времени может сформироваться костный шип, который и получил название «пяточной шпоры».

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить воспалительные изменения, визуализировать отёк и скопление жидкости вокруг ткани фасции.

МРТ – дополнительный метод исследования, может быть использовано с целью предоперационного обследования и дифференциальной диагностики в затруднительных случаях.

Лечение пяточной шпоры

Каким же образом можно вылечить избавиться от боли в пятке? Я думаю вы уже догадались – устранить причины. Напомню — основными причинами плантарного фасциита являются:

1. Избыточный вес — увеличивает нагрузку на апоневроз.
2. Плоскостопие — меняет направленность механических сил на апоневроз, создавая избыточные нагрузки на его внутренние участки и снижает эффективность амортизации стопы.
3. Укорочение трицепса голени и ахиллова сухожилия — увеличивает тягу к пяточной кости.
4. Хождение по жестким поверхностям в обуви с тонкой подошвой, плохо амортизирующей колебания.

Выбирайте обувь с качественной амортизацией, поддержкой продольного свода и фиксацией пяточной кости, чтобы устранить проблему №4.

В кроссовки ставим ортопедические мягкие спортивные стельки. Таким образом мы устраняем причину №2 – плоскостопие. Стелька берёт на себя часть рессорной функции подошвенного апоневроза, и заодно ставит кости стопы в более физиологичное положение. К тому же она обеспечивает дополнительную амортизацию (причина №4).

Пример изменения позиции пяточной кости на ортопедической стельке.

Начинайте с выполнения растягивающих упражнений для подошвенного апоневроза.

Сначала садимся положив ногу на ногу, и большими пальцами разминаем подошвенный апоневроз (демонстрация) в течение 15-20 секунд

И приступаем к растяжке икроножной и камбаловидной мышцы (причина №3)

Я расскажу о трех простых упражнениях, каждое из которых нужно выполнять по 20 секунд, 5 раз в день. Это составит 5 минут в день. Если вы будете следовать моим рекомендациям, в 95% случаев уже через неделю вы почувствуете, что боль в пятке снизилась на 30-40%, а через 6 недель она полностью исчезнет. Самое главное — это дисциплина; не забывайте делать упражнения, установите напоминание в телефоне или напишите стикер и повесьте его на монитор компьютера — делайте всё возможное, чтобы не пропускать занятия.

1) Упражнение у стены

Оранжевая стрелка указывает на тот участок, где вы должны ощущать растяжение. Выполняйте движение плавно и без болевых ощущений. Достигнув максимального натяжения, оставайтесь в этом положении 20 секунд. Пятка должна оставаться на полу, нога в колене не сгибается, стопа направлена вперёд или немного внутрь.

2) упражнение у стены

Делайте это упражнение так же, как и предыдущее, но растяжение должно ощущаться в нижней части голени — это тестирует камбаловидную мышцу. Как и в первом упражнении, пятка должна быть на полу, стопа немного внутрь. Если у вас есть проблемы с коленным суставом (разрыв мениска, гонартроз), то лучше пропустить это упражнение, так как оно может вызвать дискомфорт.

3) Упражнение на ступеньке.

Также как и предыдущие два, это упражнение мы делаем плавно, контролируемо, без рывков, полностью свесив пятки постепенно расслабляемся, даём мышце хорошенько растянуться, можно немного согнуть колени чтобы больше тянуть камбаловидную мышцу. Также как и предыдущие упражнения, делаем 20 секунд.

Таким образом, вы потратили 1 минуту на выполнение трех упражнений. Оцените своё состояние. Скорее всего, вы почувствуете улучшение. Если выполнять это 5 раз в день, результаты не заставят себя долго ждать.

Для более эффективной растяжки икроножной и камбаловидной мышц рекомендую использовать «наклонную плоскость». Это устройство позволяет осуществлять растяжение с учетом веса вашего тела в удобном для вас объеме.

Устанавливаете тренажёр на минимальный угол (15 градусов), встаёте на него, и ждёте 15-20 секунд. Если по вашим ощущениям растягивается недостаточно, то устанавливаете на 20 градусов, и так далее.

Для растяжки икроножной мышцы стоите с прямым коленом, для растяжки камбаловидной мышцы, сгибаете колени.

После 20 секунд стояния можно воспользоваться эффектом постизометрической релаксации: встаньте на носки, фиксируйте это положение на 5-10 секунд, затем опуститесь вниз и снова задержитесь на 5-10 секунд. Повторяйте до 10 раз.

Если вас интересует приобретение наклонной плоскости, вы можете сделать это через данный сайт.

Переходим к причине №1 — это лишний вес. Конечно же надо худеть. Поэтому когда боль в пятке прошла или значительно уменьшилась, одеваем кроссовки со стельками и идём гулять свои 10- 15 тысяч шагов в день.

Если за 6 недель лечения боль не уменьшилась на 75% или не исчезла полностью, обратитесь на приём. Мы обсудим возможность проведения ударно-волновой терапии и инъекций плазмы, богатой тромбоцитами. Однако такие случаи крайне редки.

Дополнительные методы лечения могут включать:

— Противовоспалительные препараты (недельный курс любых НПВС, коксибов или напроксенов)

— Ночное ортезирование. В состоянии полного расслабления, во время сна, стопа занимает положение подошвенного сгибания, что ослабляет натяжение плантарной фасции и приводит к её рубцеванию. Это и вызывает «утренние боли». Фиксация стопы с помощью специальных ортезов или просто длинных чулок в нейтральном положении позволяет предотвратить процесс рубцевания и укорочение фасции.

— Гипсование на период от 2 до 6 недель. Это поможет избежать перегрузки и даст воспалению возможность утихнуть.

— Локальные инъекции ГКС длительного действия (бетаметазон, дипроспан). Необходимо вводить препарат только в зоне воспаления, и в небольшом количестве, так как существует достаточно высокий риск атрофии жирового тела пяточной кости и дегенеративного разрыва плантарной фасции при нарушении техники введения. В качестве более безопасного метода применяются инъекции богатой тромбоцитами плазмы. Тромбоциты также обладают выраженным противовоспалительным действием, однако в отличие от стероидов не вызывают огромного количества побочных эффектов. К сожалению эффект от тромбоцитов Возникает не сразу, как при уколе стероидов, а нарастает постепенно, в течение месяца.

— Ударно-волновая терапия. Ещё одна технология используемая в борьбе с пяточной шпорой. Часто требуется выполнение нескольких последовательных процедур (1 раз в месяц на протяжении 3 месяцев) для достижения полного клинического эффекта.

При неэффективности всех вышеперечисленных методов на протяжении 6-9 месяцев показано оперативное лечение. Оно требуется не более чем в 1% случаев.

— Хирургическое высвобождение плантарной фасции. Это операция, при которой убираются спайки в месте прикрепления фасции и разрезается её медиальная часть на 1/3 — 2/3. Операция может проводиться как артроскопически (через два маленьких разреза), так и открытым методом.

— В редких случаях выполняется удаление «пяточной шпоры». Показанием для этого становится её большой размер, что может приводить к дополнительной травматизации фасции из-за костного разрастания.

— Дополняется декомпрессией дистального отдела тарсального туннеля при параллельной компрессионной нейропатии большеберцового нерва.

Хирургическое вмешательство оказывается эффективным в 70-90% случаев, но оно требует длительного восстановительного периода и может привести к увеличению нагрузки на наружные участки стопы. Практически никогда не возникает необходимости в хирургическом лечении, если консервативное лечение проведено правильно.

Если вы захотите, то сможете посмотреть видео посвящённое данной теме по этому адресу.

На этом всё, с вами был доктор Никифоров. Будьте активны и здоровы, и до новых встреч.

Никифоров Дмитрий Александрович Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.