Почему после комбинированного наркоза болят руки от кистей до шеи

Боль в руках, возникающая после пина мозгового и общего наркоза, может быть связана с несколькими факторами. Это может быть как реакция организма на медикаментозное воздействие, так и следствие положения, в котором находились руки во время процедуры.

Если боль не уходит, стоит обратиться к врачу для проведения обследования. Специалист сможет определить причины дискомфорта и назначить необходимое лечение, а также исключить возможные осложнения.

Постпункционная головная боль (ППГБ)

Активное применение спинальной анестезии в акушерской практике значительно повысило качество результатов кесарева сечения, что, безусловно, приятно. Однако акушерские анестезиологи также столкнулись с проблемой постпункционной головной боли (ППГБ). Согласно данным литературы, ППГБ может развиться в течение 1-3 суток после прокола твёрдой мозговой оболочки в 2-3% случаев в общей хирургической практике и в 5-6% случаев после спинальной анестезии при кесаревом сечении, а также практически всегда возникает при случайном поражении твёрдой мозговой оболочки во время эпидуральной анестезии.

ППГБ часто проявляется при переходе пациента в вертикальное положение и часто сопровождается головокружением, тошнотой и рвотой. В тяжёлых случаях боль может сохраняться даже в горизонтальном положении. По существующим данным, ППГБ возникает спустя 1-3 дня после прокола твёрдой мозговой оболочки, с частотой 2-3% в общехирургической практике и 5-6% при выполнении спинальной анестезии во время кесарева сечения, а также почти всегда при случайном повреждении оболочки при эпидуральной анестезии.

Причиной ППГБ чаще всего считают снижение давления в субарахноидальном пространстве вследствие истечения ликвора через постпункционное отверстие в твёрдой мозговой оболочке. Если истечение ликвора происходит со скоростью, превышающей его продукцию, возникает вероятность смещения интракраниальных структур с натяжением мозговых оболочек, особенно значимого при переходе в вертикальное положение.

Болевые ощущения вызываются импульсами, передаваемыми по тройничному, языкоглоточному нервам, ветвям блуждающего нерва и шейным нервам. Установлено, что между диаметром иглы, частотой и интенсивностью развития болей существует высокая корреляция. Важное значение имеет угол, под которым производится прокол иглой.

Дополнительно можно отметить, что наличие даже небольшого количества воздуха в спинномозговом канале существенно увеличивает риск возникновения ППГБ; всего 0,2 мл воздуха достаточно для этого. Важно также, чтобы игла извлекалась с установленным мандреном: отсутствие мандрена или подключение шприца удваивает вероятность ППГБ.

Чаще ППГБ возникает у женщин молодого возраста, чаще у имеющих нормальную или сниженную массу тела. Повышение внутрибрюшного давления при беременности способствует увеличению давления цереброспинальный жидкости и увеличивает скорость её истечения, что приводит к более частому развитию ППГБ.

Методы лечения ППГБ остаются предметом дискуссии среди специалистов. Большинство авторов рекомендуют для облегчения состояния строго соблюдать постельный режим, а в 95% случаев эффективность демонстрирует пломбирование эпидурального пространства аутокровью; при повторном выполнении этого действия эффект возрастает до 100%. Процедура пломбирования может сопровождаться болезненными ощущениями при проколе эпидурального пространства, судорожными реакциями мышц во время введения крови и менингеальными симптомами. Эти явления, как правило, временные и не требуют специального лечения. Кроме того, эффективным средством могут быть 20% раствор кофеина, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, 25% раствора сульфата магния и витамины группы B. Часто применяются внутривенные инфузии 1200 мл солевых растворов.

Новым направлением в лечении ППГБ является использование блокады сфенопалатинового узла. Исследования показывают, что по своей эффективности этот метод сопоставим с пломбированием эпидурального пространства аутокровью, причем положительный эффект наблюдается через несколько минут, достигая наивысшего уровня примерно через час после введения.

Такое разнообразие рекомендаций по лечению ППГБ указывает на недостаточное понимание как механизмов, так и причин возникновения данного осложнения.

Врач анестезиолог-реаниматолог Евгений Анатольевич Орлов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Проводниковая анестезия в настоящее время по праву считается методом выбора при проведении операций на верхних конечностях (Травков, А.А. 2005, Попов В.Ю 1999, Пащук А.Ю. 1987), но, несмотря на свою эффективность и безопасность, как и любое медицинское вмешательство, проводниковая анестезия имеет свои побочные эффекты и осложнения.

Осложнения, возникающие при использовании местной анестезии, можно разделить на две основные категории:

1. Неспецифические осложнения, которые включают в себя общие и некоторые местные реакции организма на местные анестетики и добавляемые препараты.

2. Специфические осложнения, появляющиеся в основном в месте анестезии и связанных с определённым видом обезболивания.

К неспецифическим осложнениям относятся:

1) передозировка местных анестетиков,

2) повышенная чувствительность к местным анестетикам или добавляемым препаратам,

3) инфекционные осложнения;

4) местные реакция на введение анестетиков;

5) механические осложнения (повреждения нервной ткани или сосудов);

6) ошибочное внутрисосудистое введение местных анестетиков. Специфическими осложнениями являются:

1) проколы полостей или органов при проведении различных видов анестезии (например, повреждение плевральной полости при надключичной анестезии плечевого сплетения, прокол мочевого пузыря при анестезии запирательного нерва);

2) ошибочное внедрение раствора анестетика.

3) неврологические осложнения.

Наиболее серьезными являются осложнения, связанные с проколами полостей и органов. Так, исследование, проведенное Мигачевым С.Л. и Свиридовым С.В. (2004), указывает на возможность таких осложнений при проведении блокады плечевого сплетения через межлестничный доступ, включая двустороннюю эпидуральную блокаду шейных и верхнегрудных сегментов, что может привести к сенсорной и моторной блокаде на противоположной верхней конечности, а также к артериальной гипотонии, брадикардии и одышке.

1995), тотальный спинальный блок возможен при субарахноидальном введении раствора МА, чаще всего при случайной пункции дивертикула твердой мозговой оболочки (Norris D. et. all. 1996). Но по данным А.А. Бунатяна и В.М. Мизикова (2011) вероятность подобных осложнений крайне низка.

Ряд авторов отмечает высокую, до 100%, частоту односторонней блокады диафрагмального нерва (Попов В.Ю. 1999., Sala-Blach X., et. all. 1999), которая проявляется снижением параметров внешнего дыхания — жизненной ёмкости лёгких (VC) на 19,7-24,5%, форсированной жизненной ёмкости (FEV1) на 16,6-24,5%, функциональной остаточной ёмкости лёгких — на 34-37% (Dagli G., et. all. 1998).

У пациентов наблюдается статистически значимое снижение paО2, повышение частоты дыхания. У лиц с заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой системы снижение дыхательного резерва может сопровождаться появлением или усилением одышки, развитием дыхательной гипоксии.

У 30-50% пациентов, прошедших межлестничную блокаду, может развиться синдром Горнера в результате блокады звёздчатого узла и шейного симпатического ствола. Блокада возвратного гортанного нерва вызывает охриплость (Aitkenhead A.R., Smith G. 1997).

По данным Мигачева С.Л. и Свиридова С.В. (2004) наиболее типичными осложнениями межлестничной блокады являются синдром Горнера (59,2%), парез возвратного гортанного нерва (31,6%), двусторонний паралич диафрагмальных нервов (5,5%), судорожный синдром (3,7%), нейротоксическое действие местного анестетика (5,5%), проявляющееся онемением языка, мышечной дрожью, сонливостью. Вероятность развития тяжелых осложнений анестезии (тотальный спинальный блок, большой эпилептический припадок, эпидуральное распространение раствора МА с развитием клиники острой дыхательной недостаточности) требует некоторого ограничения для широкого применения межлестничной блокады при анестезиологическом обеспечении операций на верхних конечностях. У части пациентов (13,8%) при выполнении регионарной блокады была непреднамеренно пунктирована подключичная артерия. У 31,5% пациентов после выполнения межлестничной блокады отмечено появление охриплости голоса вследствие односторонней блокады возвратного гортанного нерва. Технические сложности при идентификации плечевого сплетения авторами отмечались у 4 (7,4%) пациентов.

После выполнения БПС межлестничным доступом описано развитие симпатической рефлекторной дистрофии — одной из форм комплексного регионарного болевого синдрома, проявляющейся сильными болями в конечности, вазомоторными изменениями, трофическими нарушениями (John H., et al. 1987).

По данным A.A. Бунатяна и В.М. Мизикова (2011) причиной нейропатий может быть эндоневральное введение местного анестетика. Ряд авторов связывают это осложнение с нейротоксическим действием местных анестетиков (В.А. Корячкин, А.Ю.

Неправильное введение местного анестетика в позвоночную артерию может спровоцировать мгновенное развитие эпилептического припадка (Морган-мл Дж. Эдвард, Мэгид С. Михаил. 1998). Кроме того, одним из потенциальных осложнений рассматривается пневмоторакс (В.А. Корячкин, А.Ю. Ловчев, И.В. Марусов, В.И. Страшнов. 2008).

Марусов, В.И.

Страшнов. 2008). При анализе литературных данных оказывается, что частота неврологических осложнений при блокаде плечевого сплетения крайне низка. Так Фурсаев В.А. (Фурсаев В.А. 1966.) анализируя 12787 анестезий, лишь в 59 случаях (0,46%) указывает на неврологические осложнения, к тому же обратимые.

Пащук А.Ю. (Пащук А.Ю.

В 1987 году, обобщая 7554 случая проводниковой анестезии, автор указал на развитие постинъекционной нейропатии в 0,04% наблюдений.

Частота проявлений общетоксического действия препаратов, используемых для регионарного обезболивания, составляет 1–5% и связана либо с передозировкой местного анестетика, либо с его внутрисосудистым введением. Особенно опасно внутрисосудистое введение бупивакаина, вызывающее остановку сердца, резистентную к терапии. (В.А. Корячкин, А.Ю. Ловчев, И.В. Марусов, В.И.

Страшнов. 2008).

Учитывая всё вышесказанное, активно ведутся работы над созданием методик, направленных на снижение вероятности осложнений, связанных с проводниковой анестезией. Применение электростимуляторов доказало свою эффективность, что позволило уменьшить количество осложнений с 2,45% до 0,61% (Марочков А.В., Бордиловский А.Н., Евсеенко А.И. 2007).

Электростимуляторы позволили безопасно проводить блокаду плечевого сплетения для обезболивания травматологических операций у детей (Кадников О. Ю. 2011). В числе самых современных и эффективных методов является визуализация плечевого сплетения с использованием УЗИ (Синицин М. С. 2011 г., Spencer B C et al. 2011).

1. Бунятян A.A., Мизиков В.М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.

2. Гилёва М.Н. Проводниковая анестезия. Харьков, РИП «Оригинал», 1995, 109с.

3. Кадников О.Ю. Надключичная блокада как способ регионарной анальгезии при операциях на локтевом суставе у детей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва. 2010

4. Корячкин В.А., Ловчев А.Ю., Марусов И.В., Страшнов В.И. Местная анестезия. Практическое пособие для студентов III–VI курсов, врачей-интернов и клинических ординаторов лечебного факультета и факультета спортивной медицины. Санкт-Петербург. Издательство СПбГМУ.

2008.

42с.

5. Марочков А.В., Бордиловский А.Н., Евсеенко А.И. Эффективность и безопасность регионарной анестезии периферических нервов и сплетений. Новости хирургии. 2007 г. №4 Том 15. с. 96 – 102.

6. Мигачев С.Л., Свиридов С.В. Осложнения блокады плечевого сплетения. Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. Москва-Тверь 2004 г., стр.100-108.

7. Морган-мл Дж. Эдвард, Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. М.: из-во «Бином», 1998, С.253-357

8. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М.: Медицина, 1987.160с.

9. Попов В.Ю. Варианты проводниковой анестезии плечевого сплетения утравматологических больных: Дисс. канд. мед. наук Новосибирск, 1999.-107 с.

10. Синицин М. С. Блокада плечевого сплетения под контролем ультразвукового исследования. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кмн. Москва 2011 г.

11. Травков, А. А. Периферическая регионарная анестезия сиспользованием аксиллярного блока при операциях на верхней конечности у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2005.- 18 с.

12. Фурсаев В.А. Проводниковое обезболивание верхней конечности: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Саратов, 1966. — 34 с.

13. Aitkenhead A.R., Smith G. Руководство по анестезиологии. 2-e издание., М.: 1997

14. Dagli G., G Ё uzeldemir ME; Volkan Acar H. The effects and side effects of interscalene brachial plexus block by posterior approach. // Reg Anesth Pain Med, 23(1):87-91 1998 Jan-Feb.

15. John H., Gillespie D.O., Emil I., Menk M.D., Robert E. Reflex sumpathetic Dystrophy: complication of interscalene Block. // Anesth Analg, 1987, V.66, N.2, p.1316-1317

16. Norris D; Klahsen A ; Milne B . Delayed bilateral spinal anaesthesia following interscalene brachial plexus block. // Can J Anaesth , 43(3):303-5 1996 Mar.

17. Sala-Blach X., L’azaro JR., Correa J., Cr’omer – Fernander. Phrenic nerve block caused by interscalene brachial plexus digital pressure and allow volume of local anesthetics. // Reg Anesth Pain Med, 23(3):231-5, 1999, May-Jun.

18. Spencer B C, Beach M L, Gallagher J D, Sites B D. Ultrasound-guided interscalene blocks: understanding where to inject the local anaesthetic. Anaesthesia June 2011

После пина мозгового и общего наркоза одновременно начали сильно болеть руки от кистей до шее

Судорожный синдром довольно частое явление после нейрохирургических операций на головном мозге. Точные данные варьируют в зависимости от хирургических заболеваний, вида операции и наличия судорожных эпизодов в анамнезе. Перед клиницистами встают два вопроса:

• Стоит ли заранее назначать антиконвульсанты, и если да, то какие? • Как действовать при возникновении судорог в послеоперационный период? Судорожный синдром может усугубить общее состояние пациента. Состояние спутанности сознания может быть вызвано и иными факторами: окклюзия шунта, внезапная гидроцефалия, отек мозга, внутричерепное кровотечение. • Судороги развиваются примерно у 60% больных с опухолями головного мозга после появления симптомов заболевания. • У 20% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием судороги чаще всего проявляются в первые 24 часа.

• Судороги после травматического повреждения мозга возникают относительно часто как в остром периоде (• Судорожные приступы после наложения треианационных отверстий для удаления острой субдуральной гематомы возникают реже (около 5%). • Небольшое количество пациентов, которым проводится хирургическое лечение эпилепсии, входят в группу высокого риска по развитию послеоперационных судорог. • Судороги в послеоперационном периоде могут возникать по причинам, не имеющим отношения к нейрохирургии, таким как гипоксия, инфекции, гипогликемия.

Профилактика судорог после операций: • Имеются некоторые данные в пользу профилактического применения про-тивосудорожных средств в период непосредственно после САК. Длительная профилактика не рекомендуется, если нет дополнительных факторов риска (наличие судорожных приступов в анамнезе, внутричерепная гематома или инсульт; аневризма средней мозговой артерии). • Фенитоин эффективен для снижения частоты судорог в раннем периоде ЧМ’Г, но не влияет на частоту возникновения приступов в отдаленном периоде и неврологический исход. • Мета-анализ нескольких исследований профилактики противосудорожными препаратами у пациентов с опухолями мозга позволил заключить, что «доступные в настоящее время данные не являются ни подтверждением, ни отрицанием возможности подобной профилактики при опухолях мозга». • Большая часть данных касается таких препаратов, как фенитоин, карбамазепип и вальпроат натрия. По новым препаратам данные отсутствуют.

Лечение послеоперационных судорог

Послеоперационные судороги должны лечиться по той же схеме, что и в других ситуациях, однако существует высокая вероятность наличия причины, которую можно устранить хирургически. • «АВС»-алгоритм, включая ингаляцию 100% кислорода. • Мониторинг уровня глюкозы в крови. • Тесное взаимодействие с нейрохирургом, особенно если требуется экстренное проведение компьютерной томографии.

• Лоразспам (0,1 мг/кг) или диазепам (0,1 мг/кг) — препараты первой линии. • Фенитоин 15 мг/кг (нагрузочная доза) используется как резервный препарат, если нет противопоказаний; назначается в виде медленной в/в инфузии (• Можно использовать фосфенитоин (пролекарство фенитоина) 1,5 мг фосфенитоина эквивалентно 1 мг фенитоина, при этом скорость инфузии может быть увеличена до 225 мг/мин. • Поддержание нормоксии, нормокапнии и нормотензии.

Рекомендации по управлению послеоперационными судорогами: • Исходите из предположения, что причина поддается лечению. Всегда учитывайте возможность наличия отека мозга, потерю крови, гидроцефалии и гипогликемии. • Некоторые клиники предпочитают не назначать трамадол в послеоперационный период из-за риска возникновения судорог у небольшой доли пациентов. • Судорожный приступ в палатах пробуждения может быть клинически неочевидным из-за остаточного действия анестетиков. • Безсудорожные припадки сложно диагностировать, особенно у пациентов в состоянии седации. При подозрении, например, на угнетение сознания требуется мониторинг электроэнцефалограммы.

1. Лечение эпилептического статуса. Рекомендации по ведению пациента
2. Смерть ствола мозга и полная смерть мозга. Вегетативное состояние
3. Острая боль после краниотомии. Послеоперационная анальгезия

Проводниковая анестезия побочные эффекты

Проводниковая анестезия в настоящее время считается методом выбора при операциях на верхних конечностях (Травков А. А., 2005, Попов В. Ю., 1999, Пащук А. Ю., 1987), но, несмотря на ее эффективность и безопасность, а также ее любое медикаментозное вмешательство, проведение анестезия имеет свои побочные эффекты и осложнения.

Осложнения, возникающие при местной анестезии, можно разделить на две главные категории:

1. Неспецифические осложнения, в том числе общие и некоторые местные реакции организма на местные анестетики и дополнительные препараты.

2. Специфические осложнения, возникающие преимущественно в месте анестезии и связанные с определенным видом анестезии.

2) повышенная чувствительность к местным анестетикам или дополнительным препаратам,

5) механические осложнения (повреждение нервных тканей или сосудов);

6) ошибочное внутрисосудистое введение местных анестетиков. Специфическими осложнениями являются:

1) пункции полостей или органов при различных видах анестезии (например, повреждение плевральной полости при надключичной анестезии плечевого сплетения, пункция мочевого пузыря при анестезии запирательного нерва);

Наибольшую опасность представляют осложнения, возникающие из-за проколов различных полостей и органов. Согласно исследованию Мигачева С. Л. и Свиридова С. В. (2004), при блокаде плечевого сплетения через межтканевой доступ существует риск двусторонней эпидуральной блокады шейных и верхнегрудных сегментов, что может привести к сенсорной и моторной блокаде противоположной верхней конечности, а также артериальной гипотензии, брадикардии и одышке (Гилева М. Н. 1995). Также, в случае случайного прокола дурального дивертикула, возможно развитие тотальной спинальной блокады при субарахноидальном введении анестетика (Norris D. и др., 1996). Однако, согласно исследованиям А. А. Бунатяна и В. М. Мизикова (2011), вероятность возникновения таких осложнений крайне невелика.

Некоторые исследователи указывают на высокую частоту, достигающую 100%, односторонней блокады диафрагмального нерва (Попов В. Ю. 1999; Sala-Blach X и др., 1999), что может привести к снижению показателей внешнего дыхания – жизненно важной емкости легких (ЖЕЛ) на 19,7-24,5%, форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1) на 16,6-24,5% и функциональной остаточной емкости легких на 34-37% (Dagli G. и др., 1998). У таких пациентов наблюдается статистически достоверное снижение paO2 и увеличение частоты дыхания. У людей с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем снижение резервов дыхания может сопровождаться усилением одышки и развитием гипоксии.

У 30-50% больных после интерстициальной блокады может развиться синдром Горнера вследствие блокады звездчатого ганглия и шейного отдела симпатического ствола. Блокада возвратного гортанного нерва вызывает осиплость голоса (Aitkenhead AR, Smith G. 1997).

Как сообщают Мигачев С. Л. и Свиридова С. В. (2004), наиболее частыми осложнениями интерстициальной блокады являются синдром Горнера (59,2%), рецидивирующий парез гортанного нерва (31,6%), двусторонний паралич диафрагмального нерва (5,5%), судорожный синдром (3,7%), и нейротоксическое действие анестетика (5,5%), проявляющееся чувством онемения языка, мышечным тремором и сонливостью. Шанс возникновения серьезных осложнений анестезии, таких как тотальная спинальная блокада или крупные судорожные эпизоды, требует осторожного подхода к применению интерлестничной блокады в анестезии при операциях на верхних конечностях. У некоторых пациентов (13,8%) при проведении регионарной блокады было случайно повреждено подключичное артерии. После интерстициальной блокады у 31,5% больных наблюдалось изменение голоса из-за односторонней блокады возвратного гортанного нерва. Технические трудности при идентификации плечевого сплетения были отмечены у 4 (7,4%) больных.

Описано развитие рефлекторной симпатической дистрофии, одной из форм комплексного регионарного болевого синдрома, проявляющейся выраженными болями в конечности, вазомоторными изменениями, трофическими нарушениями после выполнения БПС межлестничным доступом (John H., et al и др. 1987).

Непреднамеренное введение МА в позвоночную артерию вызывает быстрое развитие эпилептического припадка (Morgan Jr. J. Edward, Magid S. Michael. 1998) одним из возможных осложнений является пневмоторакс (Корячкин В. А., Ловчев А. Ю., Ловчев И. В. Марусов, Страшнов В. И., 2008).

По мнению А. А. Бунатяна и В. М. Мизикова (2011), причиной невропатий может быть эндоневральное введение местного анестетика. Ряд авторов связывают это осложнение с нейротоксическим действием местных анестетиков (В. А.Корячкин, А. Ю.Ловчев, И. В.Марусов, В. И.Страшнов. 2008).

Изучая существующие данные, можно заметить, что частота неврологических осложнений при блокаде плечевого сплетения очень низка. Так, согласно исследованиям Фурсаева В. А. (1966), из 12787 случаев анестезии лишь в 59 (0,46%) наблюдались неврологические осложнения, и все они были обратимыми. Пащук А. Ю. (1987), обобщая 7554 случая проводниковой анестезии, сообщает о появлении постинъекционной невропатии в 0,04% случаев.

Частота проявлений общетоксического действия препаратов, применяемых для регионарной анестезии, составляет 1-5% и связана с передозировкой местного анестетика или с его внутрисосудистым введением. Особенно опасно внутрисосудистое введение бупивакаина, вызывающего резистентную к терапии остановку сердца. (Корячкин В. А., Ловчев А. Ю., Марусов И. В., Страшнов В. И. 2008).

Учитывая изложенное, ведется активная работа по разработке методик, минимизирующих вероятность осложнений от проводниковой анестезии. Эффективность продемонстрировала применение электростимуляторов, что позволило снизить количество осложнений с 2,45% до 0,61% (Марочков А. В., Бордиловский А. Н., Евсеенко А. И. 2007). Использование электростимулятора позволило выполнять блокады плечевого сплетения для обезболивания травматологических операций у детей (Кадников О. Ю. 2011). Наиболее современной и эффективной является визуализация плечевого сплетения с помощью УЗИ (Синицын М. С. 2011, Спенсер BC и др. 2011).

1. Бунятян А. А., Мизиков В. М. Анестезиология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1104 с.

2. Гилева М. Н. Ездовая анестезия. Харьков, РИП “Оригинал”, 1995, 109 ф.

3. Кадников О. Ю. Надключичная блокада как метод регионарной анальгезии при операциях на локтевом суставе у детей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва. 2010

4. Корячкин В. А., Ловчев А. Ю., Марусов И. В., Страшнов В. И. Местная анестезия. Практическое руководство для студентов III-VI курсов, интернов и клинических ординаторов медицинского вуза и школы спортивной медицины. Санкт-Петербург. Издательство СПбГМУ. 2008.

42 страницы.

5. Марочков А. В., Бордиловский А. Н., Евсеенко А. И. Эффективность и безопасность регионарной анестезии периферических нервов и сплетений. Новости хирургии. 2007 №4 Том 15 с. 96-102.

6. Мигачев С. Л., Свиридов С. В. Осложнения блокады плечевого сплетения. Тематическая коллекция регионарной анестезии и обезболивания. Москва-Тверь 2004, с. 100-108.

7. Морган мл. Дж. Эдвард., Магид С. Майкл. Клиническая анестезиология. М.: Дэ-ин “Бином”, 1998, С. 253-357.

8. Пащук А. Ю. Регионарная анестезия. М.: Медицина, 1987. 160с.

9. Попов В. Ю. Варианты проводниковой анестезии плечевого сплетения у травматологических больных: Дисс. кандо мед наук Новосибирск, 1999.-107 с.

10. Синицин М. С. Блокада плечевого сплетения под контролем ультразвука. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кмн. Москва 2011.

11. Травков, А. А. Периферическая регионарная анестезия с применением подмышечной блокады при операциях на верхних конечностях у детей: Автореферат на соискание научной степени. Новосибирск, 2005.- 18 с.

12. Фурсаев В. А. Проводниковая анестезия верхних конечностей: Автореф дис медовая конфета наук. Саратов, 1966. – 34 с.

13. Эйткенхед А. Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии. 2-е изд., М.: 1997.

14. Дагли Г., Узелдемир Г. М. Е.; Волкан Акар Х. Эффекты и побочные эффекты межлестничной блокады плечевого сплетения задним доступом. // Reg Anesth Pain Med, 23(1):87-91, 1998, январь-февраль.

15. John H., Gillespie DO, Emil I., Menk MD, Robert E. Рефлекторная симпатическая дистрофия: осложнение межлестничной блокады. // Анест Аналг, 1987, Т.66, N.2, с.1316-1317

16 НоррисД; Класен А; Милн Б. Отсроченная двусторонняя спинномозговая анестезия после межлестничной блокады плечевого сплетения. // Can J Anaesth, 43(3):303-5, 1996, март.

17. Сала-Блах Х., Лазаро Дж. Р., Корреа Дж., Хромер-Фернандер. Блокировка диафрагмального нерва, вызванная сдавлением плечевого сплетения и позволяющая вводить объем местных анестетиков. // Reg Anesth Pain Med, 23(3):231-5, 1999, май-июнь.

18. Spencer BC, Beach ML, Gallagher JD, Sites BD. Межлестничные блокады под ультразвуковым контролем: понимание того, куда вводить местный анестетик. Анестезия июнь 2011

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём пациентов: пн. 15:00-20:00, чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3 «Горячая линия» ГП №19: 8 (977) 851-57-76 109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4