Почему при операции не удалили опухоль, а лишь провели гистологическое исследование печени

Удаление опухоли во время операции может быть рискованным, особенно если есть сомнения в её злокачественности или если опухоль расположена в труднодоступной области. В таких случаях врачи предпочитают сначала провести гистологическое исследование, чтобы получить более точную информацию о характере опухоли и её свойствах. Это позволяет определить оптимальную тактику дальнейшего лечения.

Кроме того, гистология печени дает возможность оценить состояние органа в целом и выявить возможные сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на исход операции. Таким образом, сначала фокусируются на диагностике, что обеспечивает безопасность пациента и повышает шансы на успешное лечение.

Опухоли печени: современные подходы к диагностике и лечению

Печень является крупным и жизненно важным органом, выполняющим множество функций. В плановых проверках здоровье обычно включает анализы крови, направленные на оценку работы печени, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, включая печень. Тем не менее, результаты, полученные во время регулярных медицинских обследований, довольно часто ставят в затруднительное положение как врачей, так и пациентов.

Что мы знаем о новообразованиях печени? Не всегда ли их нужно лечить? Достаточно ли УЗИ для выявления рака? Являются ли метастазы в печени смертельным приговором? Об этом рассказывает врач медицинских наук, хирург-онколог Владимир Лядов, заведующий отделением общей онкологии Городской клинической онкологической больницы №1 в Москве.

Первично и вторично: какими бывают опухоли

Опухоли печени представляют собой значительную проблему как в медицине, так и в обществе. Статистические данные не всегда явно отражают текущую ситуацию. Мы знаем, сколько новых случаев злокачественных опухолей печени, желчного пузыря и желчных протоков регистрируется каждый год, но множество людей страдает от вторичного рака, то есть метастазов, когда опухоли других органов проникают в печень. Здесь мы можем опираться только на приблизительные цифры.

Кроме того, в отличие от поджелудочной железы, где практически все обнаруженные опухоли требуют лечения или хирургического вмешательства, новообразования в печени зачастую бывают доброкачественными и не нуждаются в вмешательстве. Такие случаи не учитываются в статистике, хотя они создают серьезные клинические вызовы для врачей и могут вызывать беспокойство у пациентов.

Если все же попытаться как-то оценить выраженность проблемы, получится следующее: ежегодно в нашей стране выявляется около 20 тысяч пациентов, страдающих первичными злокачественными опухолями печени и желчных протоков. Также каждый год по приблизительным оценкам у 30 тысяч пациентов обнаруживают метастазы рака толстой кишки в печень. Можно предположить, что число пациентов с метастазами в печень других опухолей не уступает, а скорее превосходит эти цифры. Доброкачественные образования (кисты, гемангиомы, узловая гиперплазия) очень распространены. Таким образом, можно уверенно говорить, что каждый год в нашей стране более 100 тысяч пациентов сталкиваются с необходимостью поиска врача в связи с образованиями в печени, в том числе злокачественными.

УЗИ, КТ, МРТ: какой метод наиболее точен

Несмотря на то, что печень довольно часто исследуется в процессе диагностики, обнаружение опухолей в этом органе представляет собой непростую задачу. Долгое время в России главным методом оценки таких образований оставалось ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод доступен и широко распространен, но часто сопровождается множеством неточностей и ошибок. У ряда пациентов УЗИ может не выявить образование или установить его природу, что крайне важно для определения необходимости лечения — чтобы успокоить пациента, которому не требуется вмешательство, или, наоборот, вовремя инициировать терапию.

За последние десятилетия было разработано множество более точных томографических техник — КТ, МРТ, ПЭТ, которые могут использоваться для обследования новообразований в печени. Компьютерная томография является наиболее распространенной среди методов диагностики в России и по всему миру, но, к сожалению, и она не всегда обеспечивает точный диагноз. Некоторые опухоли могут иметь аналогичную рентгеновскую плотность, что и нормальная печеночная ткань, из-за чего они плохо видны на КТ. Не всем пациентам корректно проводят исследования с контрастированием — введение контрастного препарата, и без этой процедуры КТ во многом теряет свою информативность при оценке образований печени.

Золотым стандартом при диагностике таких опухолей является магнитно-резонансная томография. К сожалению, пока не во всех городах страны есть возможность оперативно пройти МРТ, желательно опять же с контрастированием. Еще одной проблемой является то, что результат МРТ очень сильно зависит от качества проведения исследования, а подготовка лаборантов и врачей, работающих на этом оборудовании, не всегда является достаточной. Что касается ПЭТ – метода, основанного на использовании радиоактивного вещества, которое накапливается в быстро растущих клетках злокачественных опухолей, нередко мы используем его при обследовании пациентов, страдающих от местастазов в печени или для оценки эффективности лечения. Однако для первичной диагностики ПЭТ не всегда подходит – не все опухоли печени хорошо видны в этом случае.

Что же делать пациенту, у которого при УЗИ обнаружили образование в печени? В первую очередь помнить, что само по себе заключение – не диагноз и тем более не приговор. Нужно искать возможность пройти углубленное обследование – либо для собственного спокойствия, либо для того, чтобы вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение.

Какой метод лечения предпочтителен: химиотерапия, операция или, возможно, «кибернож»?

В ряде стран Азии первичные опухоли печени, например, гепатоцеллюлярный рак, встречаются довольно часто, но для России они менее характерны. Большинство пациентов, обращающихся к онкологам с новообразованиями в печени, страдают от метастазов, возникающих, как правило, от рака кишечника, желудка или других органов.

Тут основная задача хирурга – определить, может ли он что-то добавить к уже проводимой химиотерапии. Если говорить о раке толстой кишки, хирургическое лечение является важнейшим этапом, который позволяет вылечить многих пациентов. Другая ситуация с опухолями желудка или поджелудочной железы: это более агрессивные заболевания и лишь очень редким пациентам, которые очень хорошо реагируют на химиотерапию, можно предложить хирургическое вмешательство. Тактика зависит от того, откуда метастазы.

Пациенты с находками в печени часто оказываются в ситуации, когда им предлагают слишком агрессивные методы лечения. Например, врачи могут советовать удалить небольшие доброкачественные образования, такие как кисты (это всего лишь заполненные жидкостью пузырьки) или гемангиомы (сосудистые опухоли, чаще всего врожденные и не требующие терапии).

В то же время у пациентов со злокачественными опухолями – первичными или вторичными – возникает другая проблема: к сожалению, по грубым оценкам, в нашей стране не более четверти пациентов предлагается активное – например, хирургическое – лечение, позволяющее намного продлить жизнь, а иногда и излечить. Это связано во многом с дефицитом специалистов в области хирургии печени.

В некоторых регионах нет специализированных отделений, где выполняются такие хирургические вмешательства. Длительное время онкологическая школа в нашей стране была ориентирована на лекарственное лечение этой группы пациентов – только химиотерапию.

Но важность совместного использования разных методов подчеркивается одним простым обстоятельством: у каждого четвертого пациента, страдающего раком толстой кишки, а это одно из самых частых онкологических заболеваний, на момент выявления опухоли в кишечнике уже есть метастазы в печени. Приблизительно у такого же количества они появляются впоследствии.

Если таким пациентам по каким-то причинам не делается операция, шансы на выздоровление значительно снижаются. Химиотерапия может позволить некоторым пациентам прожить несколько лет, но почти никогда не приводит к полному излечению от рака. В то же время, если удается успешно удалить как опухоль кишечника, так и метастазы, например, в печени, то 40% пациентов достигают пятилетнего выживания — критерия, который часто рассматривают как индикатор полного излечения. Эта задача может быть осуществима, только если пациенты имеют доступ к многопрофильному лечению, включая операцию, медикаментозную терапию, а иногда и лучевую терапию.

Развитие хирургии и анестезиологии приводят к тому, что на печени выполняются все более сложные операции. Если 10-15 лет назад хирургическое лечение проводилось лишь у пациентов с несколькими метастазами, то сегодня число очагов не является определяющим. Важно сохранить достаточно ткани печени, чтобы пациент мог перенести операцию и качественно жить дальше.

Это требует сложной хирургической техники. Иногда приходится, если требуется удалить метастаз в глубине органа, применять метод абляции (выжигание очага) или специально сфокусированной, так называемой стереотаксической радиохирургии, которая проводится дистанционно, без повреждения тканей органа. Такие варианты лечения называются паренхимо-сохраняющими. Мы в своем отделении в ГКОБ№1 города Москвы их используем – например, ведем совместную работу со специалистами компании «ПЭТ-технолоджи», которые на сегодня владеют значительным для России опытом современной лучевой хирургии метастазов в печени. Уверен, что будущее в онкологии – за сочетанием различных методик.

Выбор медицинского учреждения: где проходить лечение

Комбинирование различных методов лечения, увы, не доступно в каждом медицинском учреждении. У нас существует множество хирургических отделений, где активно проводятся операции, или онкологических учреждений, которые уделяют внимание химиотерапии. Для пациента с опухолью печени очень важно обратиться в центр, который предоставляет комплексную диагностику и терапию этого заболевания. Лечение должно обсуждаться с участием различных специалистов — хирургов, химиотерапевтов и радиологов. Разнообразные подходы к лечению опухоли могут значительно увеличить шансы на выздоровление или как минимум продлить жизнь, превращая острое тяжелое заболевание в хроническое, требующее периодического или постоянного лечения.

Принципиальный момент – обращение в такое учреждение, где в постоянном режиме проводится лечение большого количества пациентов с такой проблемой. Опыт, который есть у работающих там специалистов, позволяет совместно выработать индивидуальную и максимально эффективную стратегию лечения. Это и есть так называемый персонализированный подход, который максимально приветствуется в современной медицине, в том числе при лечении образований печени.

Пожилые пациенты: когда еще есть возможность помочь?

Говоря о важности персонализированного подхода, нужно обязательно сказать несколько слов о проблеме возраста пациентов. Реальный случай: недавно к нам обратился мужчина, годом ранее оперированный по поводу опухоли толстого кишечника. В ходе операции у него были выявлены метастазы в печени, по поводу которых он в дальнейшем прошел несколько курсов химиотерапии.

Лечащий врач посчитал, что хирургическое лечение метастазов ему не показано –на основании того, что пациенту около 70 лет. При пересмотре снимков мы выяснили, что выявленное во время первой операции образование в печени вообще не являлось метастазом – это была киста, не имевшая отношения к раку толстой кишки.

Однако в глубине ткани печени действительно обнаружились два очага опухоли вместе с еще несколькими кистами. Это сложная ситуация для диагностики. Пациент был прооперирован: нам удалось как удалить метастазы, так и закрыть сформированную в другом учреждении кишечную стому. Операция прошла гладко, не только дав больному хорошие шансы на полное излечение от рака, но и вернув прежнее качество жизни. Сейчас химиотерапия ему не проводится, он живет обычной жизнью.

С увеличением возраста пациентов, все чаще им отказывают в лечении по причине биологического возраста. Тем не менее, множество из них может переносить довольно агрессивные методы терапии и жить долго после излечения. Каждый третий мой пациент старше 75 лет. Когда речь идет об опухолях печени, самый пожилой из прооперированных в моей практике был 85 лет, а в отделении мы регулярно проводим операции и на 90-летних. Все зависит от общего состояния здоровья, а не от цифр в паспорте, и врачам следует оценивать пациента как личность, а не просто по дате рождения.

В чем опасность появления метастазов?

Метастатическое поражение печени влияет на работу всего организма. В этом органе происходит обмен белков. жиров и углеводов, секретируется желчь, очищается кровь от ядов и токсинов. Множественные метастазы в печени не позволяют выполнять ей свои функции. В результате постепенно разрастания новообразований происходят опасные изменения:

• токсины и яды остаются в кровяном русле, не имея возможности покинуть организм;
• отток желчи нарушается, что вызывает развитие желтухи;
• кровообращение становится затрудненным — кровь заполняет обходные сосуды на передней стенке живота;
• в результате растяжения стенок сосудов они становятся хрупкими, что может привести к внутренним кровотечениям;
• жидкость проникает в брюшную полость и накапливается там, что опасно развитием перитонита.

Кроме того, при наличии метастазов затрудняется терапия основной опухоли. Химиотерапевтическое лечение токсично для организма и оказывает большую нагрузку на печень. Даже здоровый орган нуждается в восстановлении после приема курса препаратов. Если метастазы находятся в печени, лечение медикаментами переносится гораздо сложнее.

Методы диагностики заболевания

В процессе диагностики крайне важно не только установить наличие и размеры новообразований в печени, но и дифференцировать их от раковых образований. Для этого нужно выяснить количество опухолевых узлов в печени и других органах и сравнить их размеры. В большинстве случаев вторичные образования имеют меньшие размеры.

Существуют несколько способов для диагностики метастазирования в печени:

• УЗИ;
• МРТ, КТ;
• биопсия печени;
• анализы крови.

Ультразвуковое исследование — это самый простой и доступный способ обследования пациента при подозрении на онкологию. Этим способом можно определить наличие и размеры опухолевых узлов в паренхиме органа. Однако на УЗИ могут быть видны метастазы не во всех участках органа. Этот метод считается недостаточно информативным, а для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования.

Биопсия печени — это один из наиболее информативных методов исследования, при помощи которого можно определить природу опухоли

МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) дают более полное представление о состоянии пациента. На снимках метастазы выглядят как плотные образования с неоднородной структурой, размеры которых могут отличаться. Эти способы диагностики позволяют определить новообразования в любой части органа и рассмотреть их во всех проекциях. Эти данные облегчают прогнозирование при заболевании и дают возможность разработать тактику лечения.

Карцинома печени проявляется схожими симптомами. Однако, первичная опухоль может не образовывать метастазов и локализироваться в пределах одного органа. Пункция клеток и их исследование под микроскопом облегчает постановку диагноза. На основании данных пункционного исследования можно определить, в каком из органов находится первичный очаг.

Биохимический анализ крови покажет повышение активности ферментов печени. Метастазы в печени сказываются на функциональном состоянии органа, который увеличивается в размере и воспаляется. Паренхима сдавливает желчные протоки, вызывая затруднения в их оттоке. Лабораторные исследования демонстрируют увеличение уровня желчных ферментов, включая билирубин.

Какие виды гистологических исследований наиболее информативны?

• Гистологическое исследование
• Иммуногистохимия (ИГХ)
• Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), которая может быть хромофобной (такой же принцип, но другой тип метки)

Гистологическое исследование – что это такое?

Позволяет верифицировать опухоль – то есть определить из каких клеток она состоит (из какой ткани она развивается), степень ее дифференцировки (зрелости).

Рутинная окраска, выполняющаяся при гистологическом исследовании, позволяет выявить патологический процесс в анализируемом материале (биоптате, операционном материале):

• воспалительный процесс,
• специфическое воспаление,
• аномалии развития,
• опухоль.

Кроме того, благодаря стандартным методам окрашивания, можно оценить степень злокачественности опухоли и, если она достаточно зрелая, определить ее природу.

Окрашенные срезы под микроскопом

Инвазивный протоковый рак, er 100%.

Карцинома сигмовидной кишки.

Крупноклеточная нейроэндокринная опухоль.

МТС крупноклеточной нейроэндокринной опухоли.

Неспецифический рак молочной железы. Участок in situ карциномы внутри протока, криброзного типа.

Низкодифферинцированный рак пищевода.

При гистологическом анализе биоптата и операционного материала можно оценить распространённость: размеры опухоли, прорастание в окружающие ткани, степень поражения лимфатических узлов и наличие метастазов в других органах (при условии, что эти структуры были направлены на гистологическое исследование). При консультации с готовыми микропрепаратами – стеклами, это, как правило, невозможно, если опухоль превышает размеры кассеты для гистологии или была неправильно нарезана предыдущим исследователем, и не предоставлены данные макроскопического анализа.

Во время гистологического исследования изучаются все стекла от одного образца – материала, полученного от одного вмешательства — одной операции или одной биопсии, вне зависимости от их количества, это считается одной консультацией.

Сроки выполнения гистологического исследования зависят от количества микропрепаратов и от категории сложности того процесса, который в них обнаруживается, сроки могут удлиняться, особенно при необходимости использования дополнительных методов исследования и анализа дополнительных сведений. На сроки выполнения гистологического исследования влияет полнота предоставленной пациентом клинической информации, в том числе данных уже проведенных исследований.

Иммуногистохимия (ИГХ)

Это сложное многоступенчатое исследование проводится после гистологической оценки на том же материале. Срезы опухолевой ткани окрашиваются антителами, которые связываются с антигенами (белками), находящимися на опухолевых клетках. Разные типы опухолевых клеток несут разные антигены, и к каждому из них подходит свое антитело как ключ к замку.

Один из этапов ИГХ

Исследование методом иммуногистохимии (ИГХ) основывается на принципах комбинаторики. Полностью специфичные и чувствительные маркеры для определенной опухоли отсутствуют, однако существуют серии антигенов, которые должны быть присущи конкретному типу опухоли, а также наборы маркеров, которые не должны присутствовать. Исходя из этого, панель ИГХ разрабатывается с учетом включения нескольких антител, которые должны демонстрировать положительный результат, и ряда, которые будут отрицательными. Наборы позитивных и негативных маркеров варьируются в зависимости от типа опухоли.

При проведении прогностической ИГХ – выявлении маркеров чувствительности к терапии определяется набор таких маркеров для конкретных опухолей, например, рака молочной железы: рецепторы стероидных гормонов (эстроген, прогестерон), рецептор эпидермального фактора роста (HER2) и индекс пролиферативной активности Ki67 (скорости деления клеток).

Стекла окрашиваются последовательно — различными антителами красятся наборы маркеров в несколько этапов, процесс окраски стекол одним антителом занимает 48 часов.

Таким образом, каждое антитело наносится на отдельный срез ткани, монтированный на отдельное стекло, как правило с соответствующим внешним контролем, количество реакций (используемых антител) и этапов окраски может существенно варьировать в зависимости от конкретной диагностической ситуации, все зависит от индивидуальных особенностей опухоли. Проводится такое количество окрасок, которое необходимо для того, чтобы выявить наиболее характерный для определенной опухоли набор позитивных и негативных маркеров.

Для некоторых анализов может быть достаточно пяти антител, тогда как для других может потребоваться до двадцати и более красителей. Рекордное количество проведенных окрасок составило 212.

Поэтому точные сроки и стоимость этого исследования невозможно определить заранее. Разные по течению и прогнозу опухоли могут быть очень похожи друг на друга, только минимальные различия в окрашивании, с учетом клинических данных и данных других методов обследования, могут позволить установить верный диагноз.

Есть целый ряд доброкачественных опухолей, симулирующих злокачественные, в том числе высокоагрессивные, а некоторые злокачественные высоко дифференцированные опухоли трудно отличить от воспалительных и реактивных процессов. В таких ситуациях только опыт и квалификация патоморфолога, анализ всего комплекса доступной информации (снимки КТ, МРТ, рентген, протокол операции, и др.) позволяют поставить диагноз.

Это метод молекулярно-генетической диагностики в ткани.

Эксперт играет ключевую роль в правильной интерпретации результатов ИГХ, так как многие случаи имеют сложный характер. Обнаружить антитела, которые были бы 100%-ми маркерами определенной опухоли, практически невозможно. Врач постоянно должен анализировать разнообразные вероятности.

Что определяется с помощью ИГХ?

• Встречаемость гормональных рецепторов прогестерона и эстрогена у пациентов с раком молочной железы;
• Экспрессия HER-2/neu в клетках при раке желудка и молочной железы;
• Для диагностики ходжкинских и неходжкинских лимфом — без этого типа исследования нельзя точно установить диагноз;
• Понять, является ли опухоль первичной или же это метастазы, а также установить тканевую принадлежность метастазов.

ИГХ позволяет проанализировать потенциальную скорость роста опухоли и определить реакцию на химиотерапию, таргетные и гормональные методы лечения.

Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH-тест)

В этом тесте также используются специальные красители, которые связываются только с определенными участками хромосом. Их называют зондами, которые могут быть помечены флуоресцентным или хромогенным красителем, визуализирующимися при помощи флуоресцентного или светового микроскопа.

Технические операции по подготовке гистологических стекол к этому исследованию занимает 2 рабочих дня.

Метод FISH используется для анализа ткани и связывает генетические изменения с конкретной опухолевой клеткой.

Полученные микропрепараты очень чувствительны к внешней среде – они могут выцвести со временем, чтобы избежать потерь информации все FISH-препараты сканируются, создается их цифровая копия, которая доступна для внешнего пересмотра. Специалисты просматривают флуоресцирующий материал в темном поле, в анализе препарата принимают участие как минимум 2 специалиста. При необходимости используется и цифровой анализ.

Что определяется с помощью FISH-теста?

FISH-тест позволят диагностировать некоторые виды опухолей, определяет целесообразность использования некоторых химиотерапевтических препаратов.

• Выявление амплификации HER2 при пограничных результатах по данным ИГХ, что критично для назначения таргетной терапии;
• Диагностика, которая включает в себя выявление специфических генетических перестроек для определенного типа опухолей, особенно когда стандартные методы не дают точного диагноза — это чаще всего касается сарком мягких тканей и опухолей головного мозга;
• Обнаружение генетических изменений, способствующих развитию рака конкретного органа;
• В случае лимфом данная методика служит для диагностики и определения неблагоприятных факторов прогноза для более интенсивного лечения.

Проведение гистологического анализа и, особенно, теста FISH — это работа, требующая высокой квалификации специалистов. Следует понимать, что многие мутации, которые могут быть обнаружены в опухолях, не всегда являются уникальными для них — они могут встречаться и в доброкачественных образованиях, а В нормальных тканях.

В патологоанатомическом отделении НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова выполняется около 20000 гистологических анализов в год, включая порядка 5000 случаев консультирования, более 30000 исследований ИГХ, а также участие в программе внешнего контроля качества ИГХ исследований NordIQ.

Специалисты отделения обладают огромным опытом проведения гистологических исследований и экспертными компетенциями.

Важно помнить, что гистологические исследования — это основа для точной постановки диагноза и выбора эффективно разработанного лечения.

Скорость выполнения гистологических исследований и адекватность гистологического заключения зависят от ряда факторов:

• Качество стеклянных препаратов и блоков;
• Полнота комплектности предоставленных образцов (нужно предоставить все стекла и блоки);
• Дополнительная информация от пациента, способствующая точной интерпретации результатов гистологического исследования, ИГХ и FISH-теста, включая данные анамнеза болезни, сведения о сопутствующих заболеваниях, особенно инфекционных (например, ВИЧ, гепатиты), информацию о проведенных обследованиях и процедурах: рентген, КТ, МРТ, УЗИ, протоколы операций, выписки.

После выполнения гистологического исследования пациент получает гистологическое заключение/протокол исследования гистологического материала.

Расшифровка гистологического исследования: на что обратить внимание?

Гистологическое заключение включает в себя несколько рубрик (полей):

Макроскопическое описание

Форма заполняется как для биоптатов, так и для операционного материала, что имеет критическое значение в ряде случаев.

Микроскопическое описание

Описание изменений на микроскопическом уровне, не обязательно к заполнению, так как вся необходимая информация может быть отражена в поле «заключение».

Результаты иммуногистохимического исследования

В этом поле описано какие антитела использовались в данном случае и каков результат окрашивания: наличие окрашивание или его отсутствие, локализация в клетке при необходимости, а также процент позитивных клеток и интенсивность реакции, когда это имеет значение.

Патологоанатомическое заключение

Документ содержит нозологическую или классификационную единицу, если ее можно установить по исследуемому материалу, предоставляя ответы на вопросы:

• Является ли это первичной опухолью или метастазами?
• Где находится первичный опухолевый очаг?
• Каков гистологический тип опухоли (из каких клеток она состоит).

Также указываются все необходимые прогностические характеристики: степень дифференцировки, параметры, влияющие на стадию заболевания, состояние краев резекции, если это возможно оценить, и др.

Дополнительные замечания и рекомендации

Поле может содержать комментарии, относительно возможного направления дальнейшего обследования, вероятности того или иного диагноза, необходимости ознакомиться с теми или иными клиническими данными и др.

Не рекомендуется пациентам самостоятельно расшифровывать результаты гистологического исследования, основываясь на информации из Интернета, так как на интерпретацию данных влияет множество факторов, включая возраст пациента и результаты других исследований.

Расшифровкой исследования может заниматься только специалист – врач онколог по профилю заболевания!

Авторская публикация: АРТЕМЬЕВА АННА СЕРГЕЕВНА заведующий патологоанатомического отделения с прозектурой ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, кандидат медицинских наук

Операции для лечения рака печени

Резекция, частичная гепатэктомия или удаление части органа может выполняться разными способами.

Все они предполагают применение общей анестезии – введения препаратов, погружающих человека в похожее на глубокий сон состояние.

Пациентам с крупными или множественными опухолями может быть назначена классическая операция – их изъятие через хирургический разрез. Для уточнения местоположения и границ новообразования используется ультразвуковой датчик, с помощью которого врач определяет, в каком именно месте необходимо разделить ткани печени. Кроме того, он может выявить дополнительные очаги заболевания, которые не удалось обнаружить во время предварительного обследования. В зависимости от количества пораженных структур, проводятся сегментэктомия – удаление сегмента, лобэктомия – целой доли, или трисегментэктомия – до 80% органа.

Лапароскопические методики, также известные как минимально инвазивные операции, подразумевают выполнение от трех до пяти небольших разрезов, чтобы минимизировать повреждение тканей. В процессе используются специальные инструменты, такие как лапароскоп — тонкая трубка с камерой и источником света, которая выводит изображение на экран для врача.

Эти процедуры применяются при небольших размерах опухоли и ее удачном положении, позволяющем проводить необходимые манипуляции без нанесения вреда окружающим здоровым тканям. Кроме того, такие методы могут быть рекомендованы некоторым больным с колоректальным раком, у которых развились метастазы в печени.

Именно этому методу, требующему особого мастерства хирурга, отдают предпочтение специалисты онкологического центра «Лапино-2». Лапароскопические операции сокращают кровопотерю и болевые ощущения у пациента, минимизируют время, необходимое на пребывание в клинике, и ускоряют восстановление.

Также опухоль может быть устранена с помощью:

• Микроволновой абляции. Специальный зонд вводится в центр новообразования и создает электромагнитные волны, которые заставляют молекулы воды и другие компоненты двигаться с высокой частотой. Это создает трение, в итоге приносящее тепло, которое уничтожает поврежденные клетки. Процедура может осуществляться во время традиционных или лапароскопических операций.
• Криоабляции. В пораженной области под контролем УЗИ устанавливается металлическая трубка, которая охлаждается до -190°C, что приводит к гибели аномальных клеток.
• Радиочастотной абляции. С помощью КТ или УЗИ в опухоль вводится электрод — игла, подающая электрический ток, который нагревает и ликвидирует новообразование, а также перекрывает мелкие сосуды, минимизируя риск кровотечения.

Такие процедуры могут быть частью классических или лапароскопических вмешательств. В части случаев расположенные близко к поверхности органа очаги удаляются хирургически, а глубокие – с использованием абляции.

Еще один метод лечения – это химиоэмболизация, или введение в питающий опухоль сосуд двух препаратов:

• Химиотерапевтической, которая разрушает раковые клетки;
• Эмболизирующей, применяемой для блокировки притока крови к опухоли.

Операции при метастазах рака в печень

Метастазы – это дополнительные опухоли, клетки которых оторвались от основного очага в другом органе, закрепились и размножились в печени. Как правило, в нее метастазируют рак кишечника, легких и желудка.

Если у пациента имеется один или несколько небольших очагов, возможно проведение резекции. В остальных ситуациях рекомендуется таргетная терапия или химиотерапия, а также абляция или иные методы лечения.

Операции при метастазах рака в печень

Чаще всего раковые клетки метастазируют в печень из опухолей легких, кишечника, желудка. Если есть один или несколько мелких очагов, проводят резекцию. В других случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, назначают химиотерапию, таргетную терапию.

В «Евроонко» осуществляются миниинвазивные процедуры, способствующие решению осложнений, связанных с раком, таких как механическая желтуха и асцит.

Сколько живут после операции при раке печени?

Рак печени — это злокачественное новообразование, с которым трудно справиться. Даже после резекции, только 20% пациентов выживают в течение пяти лет.

После радикальной операции в печени могут продолжаться патологические процессы, которые вызвали рак, со временем они приведут к рецидиву.