Подвздошная кишка: функции, заболевания и их проявления

Подвздошная кишка представляет собой нижний участок тонкого кишечника и располагается перед слепой кишкой.

Эта часть кишечника находится в правой подвздошной ямке (нижняя правая часть брюшной полости) и отделена от слепой кишки баугиниевой заслонкой, известной как илеоцекальный клапан. Небольшая ее часть может распространяться в области пупка, надчревья или в малом тазу.

Верхние петли подвздошной кишки ориентированы вертикально, а нижние — горизонтально. Она сдвинута вправо от средней линии тела.

Часто под тощей и подвздошной кишкой подразумеваются объединенные кишечные отделы, поскольку они покрыты брюшиной и имеют собственную брыжейку, с помощью которой оба отдела фиксируются к задней стенке брюшной полости. Брыжейка состоит из двух листков брюшины, между которыми находятся нервы и кровеносные сосуды, обеспечивающие питание кишки, а также жировая клетчатка. Подвздошная кишка прикреплена к свободному краю брыжейки, тогда как корень брыжейки, длиной от 12 до 16 см, под углом прикрепляется к задней стенке брюшной полости, со стороны увеличения сверху вниз и слева направо, начиная от левого края второго поясничного позвонка и вплоть до правого крестцово-подвздошного сочленения. Угол, под которым закрепляется брыжейка, имеет переменную природу (от 12 до 63˚), а ее ширина варьируется на протяжении всего пути, увеличиваясь от двенадцатиперстной кишки и сокращаясь к илеоцекальному углу.

В некоторых случаях подвздошная кишка содержит остаток эмбрионального желчного протока на своей стенке, который называется дивертикулом Меккеля; его длина не превышает 7 см, а диаметр сопоставим с диаметром самой кишки и отходит с другой стороны от точки прикрепления брыжейки.

Организация органов в отношении подвздошной кишки.

Над и спереди от подвздошной кишки расположены петли поперечной ободочной кишки, брыжейка и большой сальник. Сзади от петель тонкой кишки находятся париетальная брюшина и органы заднебрюшинного пространства. Нижние петли подвздошной кишки находятся над органами малых таза или между ними.

Строение

Структурное строение стенок подвздошной и тощей кишки аналогично. Внутренний слой — слизистая оболочка, которая густо покрыта множеством ворсинок. Эти формировки, образованные слизистой, поднимаются на 1 мм. Ворсинки существуют как цилиндрический эпителий и содержат в своей центральной части лимфатические синусы и кровеносные капилляры. В подвздошной кишке количество ворсинок меньше, чем в тощей. Каждая ворсинка участвует в процессе абсорбции питательных веществ: моносахара и аминокислоты поглощаются венозными сосудами, в то время как жиры — лимфатическими. Поверхность слизистой оболочки подвздошной кишки неровная из-за наличия крипт, циркулярных складок и ворсинок. Эти структуры увеличивают общую площадь слизистой, необходимую для усвоения переваренной пищи.

Кишечные ворсинки имеют листовидную или пальцевидную форму и выступают в просвет кишки. Их количество в подвздошной кишке варьируется от 18 до 31 на квадратный миллиметр, они слегка тоньше, чем ворсинки двенадцатиперстной кишки.

Крипты кишечника, или Либеркюновы железы, представляют собой углубления в слизистой оболочке, которые формируют трубочки. Выводные отверстия этих желез открываются между ворсинками.

Слизистая оболочка и подслизистая основа образуют циркулярные складки кишки. Эпителий слизистой — однослойный призматический с наличием каемчатого. Кроме того, слизистая оболочка снабжена собственной подслизистой и мышечным слоем, находящимся за ней.

Наружная оболочка подвздошной кишки — серозная, полностью покрывающая орган снаружи.

Функции

Подвздошная кишка выполняет различные функции, наиболее важными из которых являются: выделение ферментов, переваривание пищи и всасывание питательных веществ, солей и минералов.

Кишечный сок выделяется при механическом и химическом воздействии на стенки кишки химусом. Его объем может достигать 2,5 литров в сутки, при этом реакция сока является щелочной.

Основная часть кишечного сока состоит из комочков эпителиоцитов, которые вырабатывают ферменты и постепенно накапливаются. В определенный момент клетки отделяются в просвет кишечника и распадаются, что способствует полостному пищеварению. Каждая клетка эпителиоцита имеет на своей поверхности микроворсинки — выросты, на которых закреплены пищеварительные ферменты. Это обеспечивает дополнительный уровень пищеварения, именуемый приставным (мембранным), на данном этапе происходит гидролиз пищи и ее поглощение.

Кишечный сок включает 22 типа ферментов, среди которых главными считается энтерокиназа, активирующая панкреатический трипсиноген. Кроме этого, сок содержит липазу, амилазу, пептидазу, сахаразу и щелочную фосфатазу.

Продвижение химуса в дальнейшие отделы пищеварительного тракта осуществляется за счет сокращения волокон мышечного слоя кишки. Основные виды движений включают маятникообразные и перистальтические волны. Первые смешивают химус, а перистальтические волны способствуют перемещению пищи в дистальные участки кишечника.

Обе формы пищеварения функционируют взаимосвязано. Полостное пищеварение приводит к гидролизу сложных веществ до промежуточных стадий. Затем промежуточные продукты расщепляются с помощью мембранного пищеварения, и начинается процесс абсорбции, который осуществляется благодаря увеличению давления внутри кишки, моторике тонкой кишки и движению ворсинок.

Основные заболевания

Заболевания подвздошной кишки проявляют себя похожими симптомами, которые происходят из нарушения выделительной, пищеварительной, моторной и всасывающей функций кишки — это объединено под термином синдром мальабсорбции.

Несмотря на различие в причинах, существуют общие проявления заболеваний, включая расстройство стула, болевой синдром, повышенное газообразование и урчание в кишечнике.

Пациенты часто отмечают разжижение стула с частотой до 3-6 раз в сутки, а в фекалиях можно обнаружить непереваренные остатки пищи. В первой половине дня наблюдается выраженное урчание кишечника, которое уменьшается к вечеру.

Поражения этого участка кишечника сопряжены с болевыми ощущениями, которые могут проявляться в различных областях: около пупка, в подложечной области или справа от средней линии живота. Обычно боли носят тянущий, ноющий характер и уменьшаются после отхождения газов.

Заболевания подвздошной кишки также могут иметь внекишечные проявления, что чаще всего связано с нарушением расщепления и всасывания питательных веществ, витаминов и минералов. Пациенты теряют вес, не могут поправиться. Недостаток железа и витаминов группы В может приводить к анемии, воспалительным процессам в полости рта и трещинам в углах рта (хейлит). Нехватка витамина А может проявляться в ночной слепоте и сухости глаз. На коже больного могут появиться кровоизлияния, свидетельствующие о нехватке витамина К.

Одним из распространенных и серьезных заболеваний является болезнь Крона или терминальный илеит. Воспалительный процесс чаще поражает последние 15-20 см подвздошной кишки, но иногда затрагивает толстую и слепую кишку, а в редких случаях — двенадцатиперстную и тощую.

Симптоматика заболевания зависит от локализации и его интенсивности.

• При обострении наблюдаются сильные боли в правой подвздошной области, напоминающие острый аппендицит. У больного может возникать лихорадка, тошнота и рвота. Боль появляется через 3-4 часа после еды.
• На фоне нарушений всасывания и переваривания пищи возникает анемия и истощение.
• Постепенно развиваются рубцовые изменения в стенках кишки, что может приводить к кишечной непроходимости.
• Проявления, такие как поносы, запоры и урчание в кишечнике.
• Среди осложнений могут наблюдаться кровотечения или небольшая примесь крови в стуле.

Если не начать своевременное лечение заболевания, через 3-4 года могут развиться различные осложнения: кишечная непроходимость, абсцессы, свищи, перитонит, кровотечения и отложение амилоида в органах (амилоидоз).

У людей с различными заболеваниями кишечника часто выявляются существенные изменения в подслизистом слое. Эти изменения стали видимы с применением нового метода обследования — фиброволоконной эндоскопии. Изменения, как правило, неспецифические и могут возникать на фоне хронического тонзиллита, диффузного полипоза, функциональных нарушений в толстом кишечнике. Лимфофолликулярная гиперплазия, чаще всего затрагивающая терминальный участок подвздошной кишки, считается сопутствующим состоянием, не требующим лечения в большинстве случаев. Однако, в случае серьезного течения основного заболевания, ЛФГ может достигать последней стадии, когда на стенках подвздошной кишки формируются фибринозные налеты и язвы, что приводит к симптомам кишечного кровотечения.

Иммунодефицитные состояния могут быть связаны с пролиферативными изменениями стенок кишки, в частности лимфоидной гиперплазией. Обычно эти изменения временные и исчезают самостоятельно. Одной из причин их возникновения считают ненормальные реакции лимфоидной ткани кишечника на внешние раздражители.

Симптоматика лимфоидной гиперплазии преимущественно неспецифическая:

1. диарея;
2. наличие слизи и крови в стуле;
3. боли в животе;
4. при значительной гиперплазии возможны симптомы кишечной непроходимости;
5. вздутие живота и повышенное газообразование;
6. потеря веса;
7. уменьшение защитных свойств организма к инфекциям.

В области подвздошной кишки часто встречается врожденная аномалия — атрезия, требующая оперативного вмешательства. Эта патология составляет около половины всех случаев атрезий различных сегментов кишечника.

Первые признаки болезни включают рвоту и вздутие живота. Рвота может проявляться даже до начала кормления новорожденного, и в рвотных массах присутствуют желчи и каловые остатки с неприятным резким запахом. При высокой атрезии наблюдается вздутие в верхней части живота, которое заметнее при низкой атрезии. В редких случаях могут появляться симптомы, связанные с мекониальной непроходимостью или перитонитом, но перистальтика кишечника иногда сохраняется.

Среди опухолевых заболеваний чаще встречаются доброкачественные новообразования, которые обычно не проявляют серьезной симптоматики, пока не достигнут значительных размеров. В такой ситуации они могут вызывать кишечную непроходимость и кровотечения. У пациентов с целиакией наблюдается предрасположенность к лимфоме, а после удаления аппендикса иногда формируется карциноид, который растет медленно и, как правило, имеет небольшие размеры. При длительном течении заболевания может возникнуть карциноидный синдром, проявляющийся жидким стулом и покраснением лица и тела. Крупные опухоли могут вызывать болевые ощущения и симптомы кишечной непроходимости.

С учетом вероятности появления серьезных заболеваний и осложнений, людям с симптомами, указывающими на заболевания кишечника, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. При необходимости они могут быть направлены на консультацию к хирургу для обсуждения вариантов хирургического лечения.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет:

«Я всегда считал, что здоровье пищеварительной системы – это что-то второстепенное, пока сам не столкнулся с проблемами. У меня диагностировали болезнь Крона, и именно тогда я узнал о подвздошной кишке. Оказалось, что она играет важную роль в усвоении питательных веществ и поддержании иммунной системы. Теперь я внимательнее отношусь к своему питанию и регулярно консультируюсь с врачом. Без полноценной работы подвздошной кишки у меня возникали проблемы с усвоением витаминов и минералов, чего я раньше даже не замечал.»

Ольга, 28 лет:

«Когда у меня начались боли в животе и постоянные расстройства, я не знала, что это может быть связано с подвздошной кишкой. После обследования мне поставили диагноз синдром раздраженного кишечника. Я поняла, что эта часть кишечника очень важна, так как она отвечает за переваривание пищи и поглощение определенных витаминов, таких как B12. Теперь я стараюсь избегать стрессовых ситуаций и корректировать свой рацион, чтобы не усугублять симптомы.»

Дмитрий, 42 года:

«Мой опыт с заболеваниями кишечника начался с банального отравления, но вскоре выяснил, что у меня есть также проблемы с подвздошной кишкой. Я был поражен тем, как много функций выполняет эта часть. Здоровая подвздошная кишка помогает не только с пищеварением, но и с безопасной работой всей системы, вплоть до иммунитета. Теперь я активно занимаюсь спортом и стараюсь следить за своим рационом, чтобы поддерживать здоровье кишечника и во избежание дальнейших проблем.»

Вопросы по теме

Какие факторы могут привести к заболеваниям подвздошной кишки?

Заболевания подвздошной кишки могут быть вызваны различными факторами, включая неправильное питание, инфекции, наследственные заболевания, а также аутоиммунные реакции. Потребление пищи с высоким содержанием жиров и сахаров, дефицит витаминов и минералов, а также злоупотребление алкоголем могут повысить риск развития заболеваний, таких как болезнь Крона или язвенный колит. Инфекционные агенты, такие как бактерии или вирусы, также могут вызывать воспаление и повреждение тканей в этом участке кишечника.

Какова роль подвздошной кишки в процессе усвоения питательных веществ?

Подвздошная кишка играет ключевую роль в усвоении питательных веществ. Она отвечает за абсорбцию витаминов, минералов, а также некоторых макроэлементов. Например, здесь осуществляется всасывание витамина B12 и желчных кислот, которые необходимы для эффективного переваривания жиров. Поскольку подвздошная кишка является конечным участком тонкого кишечника, ее здоровье напрямую влияет на общее усвоение питательных веществ организмом. Проблемы с этим отделом могут приводить к дефициту важных веществ и, как следствие, к различным заболеваниям.

Какие современные методы диагностики заболеваний подвздошной кишки наиболее эффективны?

Современная диагностика заболеваний подвздошной кишки включает различные методы, среди которых наиболее эффективными считаются эндоскопия и МРТ. Эндоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки кишечника и при необходимости взять образцы тканей для биопсии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает высокое качество изображений и помогает выявить воспалительные процессы и опухоли в области кишки. Ультразвуковое исследование и рентген с контрастом также могут быть использованы для уточнения диагноза. Комбинация этих методов позволяет достичь более точной диагностики и назначения соответствующего лечения.