Показания к установке пенильных протезов для инвалидов 3 группы после радикальной простатэктомии при отсутствии эрекции

После радикальной простатэктомии у пациента с третьей группой инвалидности и отсутствием эрекции может быть предложено протезирование полового члена как один из вариантов восстановления сексуальной функции. Протезирование включает установку имплантатов, которые помогают достичь эрекции и повысить качество жизни пациента.

Важно, чтобы пациент был проинформирован о возможных рисках и преимуществах данной процедуры. Протезирование может стать эффективным решением для улучшения интимной жизни и повышения уверенности в себе, что значительно влияет на общее психологическое состояние и удовлетворенность жизнью.

Рассмотрим подробнее все виды фаллопротезов:

Жесткие протезы являются наиболее простыми и менее комфортными среди всех существующих, и в настоящее время их применение крайне ограничено. Эти устройства представляют собой эластичные силиконовые стержни, которые обеспечивают необходимую твердость половому члену, но при этом он постоянно находится в состоянии напряжения, что имитирует эрекцию.

Пластические протезы аналогичны по конструкции, но у них есть отличие: они полужесткие и способны сохранять заданное положение, что помогает добиться более естественного внешнего вида пениса, не теряя при этом функциональности.

Трехкомпонентные надувные протезы считаются наиболее эффективными и физиологически естественными. Они состоят из двух полых цилиндров, помещаемых в кавернозные тела полового члена, а также резервуара с жидкостью и небольшой насосной системы, которая наполняет цилиндры. Это устройство воспроизводит естественный механизм кровообращения, необходимый для эрекции. Чтобы достичь эрекции, необходимо нажать на кнопку насоса, и жидкость, находящаяся под давлением, поступает в цилиндры, обеспечивая нужную жесткость.

Одним из главных преимуществ данных имплантов является их незаметность, так как кнопка насоса скрыта под кожей в области мошонки, а сам резервуар не виден. Цилиндры, отвечающие за жесткость, воспроизводят контуры кавернозных тел полового члена, что делает их почти невидимыми.

Эти надувные протезы обладают изменяемой жесткостью и на сегодняшний день считаются наиболее современными. Возможность регулировать жесткость позволяет им имитировать естественное состояние полового члена как в состоянии покоя, так и при эрекции, что содействует восстановлению половой функции и обеспечивает хороший эстетический результат. Кроме того, данный тип имплантов снижает риск возникновения пролежней за счет отсутствия постоянного давления на окружающие ткани.

Операция фаллопротезирования

Необходимые хирургические инструменты для выполнения процедуры протезирования полового члена:

Упакованный трехкомпонентный пенильный протез полового члена:

Процесс операции, изображения из операционной:

Хирургические методы лечения эректильной дисфункции проводятся только под общей анестезией, продолжительность процедуры варьируется от 2 до 4 часов, в зависимости от сложности вмешательства. Пациент может покинуть медицинское учреждение уже на следующий день после процедуры. Для пациентов из других городов рекомендуется оставаться в городе около 7 дней после операции. В первые дни необходимо регулярно проходить осмотр у врача, следя за процессом приживления импланта и строго соблюдая рекомендации в послеоперационный период.

Как проводится активация и дезактивация трехкомпонентного фаллопротеза?

• Сначала необходимо найти насос в мошонке, это достаточно просто благодаря его ребристой поверхности (см. рис. 1).
• Для активации фаллопротеза требуется несколько раз (около 6-8) сжать помпу между указательным и большим пальцами (см. рис. 2). При этом жидкость из резервуара плавно перемещается в цилиндры, увеличивая их объем и вызывая эрекцию.
• Жесткость цилиндров и продолжительность эрекции пользователь может задавать самостоятельно (см. рис. 3).
• Чтобы отключить устройство, необходимо один раз нажать на подушечки помпы большим и указательным пальцами (см. рис. 4).
• При этом жидкость самопроизвольно переместится из цилиндров в резервуар за 60-80 секунд (см. рис. 5).

Важно! Нажимайте на подушечки помпы лишь один раз!

Действие для быстрого отключения трехкомпонентного эндофаллопротеза: одной рукой однократно нажмите на подушечки помпы, а другой рукой обхватите пенис для более быстрого перемещения жидкости в резервуар.

Причины эректильной дисфункции после операции по удалению рака простаты

Предстательная железа окружена богатой сетью сосудов и нервов. Даже использование малоинвазивных методов может не обеспечить полного сохранения кровоснабжения и иннервации. Эректильная дисфункция после простатэктомии может наблюдаться как минимум в течение первых трех месяцев после операции. Если опухоль была значительной и затронула окружающие ткани, восстановление может занять больше времени.

Что вызывает нарушение эрекции:

• повреждение кавернозных нервов;
• нарушение кровоснабжения и сжатие нервных окончаний из-за отека тканей;
• послеоперационная гематома;
• психологические факторы, в том числе снижение самооценки после операции;
• снижение общего тонуса и ухудшение состояния сосудов.

В зависимости от степени эректильной дисфункции в предоперационный период, общего состояния здоровья пациента врач составит план реабилитационных мероприятий. Наблюдение специалистов показывает, что американские, европейские и российские пациенты заинтересованы в эффективном лечении эректильной дисфункции после простатэктомии. Здоровая сексуальная активность для них – один из ведущих критериев высокого качества жизни.

Реабилитация после радикальной простатэктомии (сочетание физиопроцедур и медикаментозной терапии)

Для мужчин вполне естественен вопрос о длительности периода восстановления. Врачи отмечают, что, даже при относительно быстром физическом восстановлении, существуют серьезные стрессовые факторы, связанные с взаимодействием с партнером. Например, после малоинвазивных процедур время нахождения в стационаре составляет около 8 дней, в то время как первые признаки эрекции могут проявиться только после трех месяцев. В этот период пациент может чувствовать неконтролируемое наполнение пениса кровью. Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии может сопровождаться другими осложнениями, такими как стресс или недержание мочи.

Пациенты, перенесшие радикальную простатэктомию, часто получают назначения на комплексную терапию, направленную на восстановление качества половой функции. Этот курс реабилитации называется пенильной реабилитацией. Специалисты утверждают, что на практике каждый второй мужчина может вернуться к полноценной жизни.

Терапия ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа

Относится к 1 линии терапии ЭД. Задача применения ингибиторов ФДЭ-5 – скорейшая нормализация коллатерального кровотока, обеспечивающего наполнение кавернозных полостей пениса при эрекции. Результативность препаратов тем выше, чем раньше назначено лечение. Препараты обеспечивают приток крови к органам малого таза и снижают выраженность кавернозного фиброза.

Эти препараты эффективно справляются с сосудистой эректильной дисфункцией. Эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа составляет до 80%. Некоторым пациентам требуется пожизненный курс, в то время как для других巪 он может длиться до 24 месяцев. Положительная динамика наблюдается при соблюдении всех рекомендаций врача.

Самоинъекционная терапия

Мероприятия, относящиеся ко 2 линии терапевтического воздействия. Интракавернозное введение сосудистых лекарственных препаратов непосредственно в пещеристые тела пениса. Такой способ обеспечивает эффективное лечение эректильной дисфункции до 70%.

Вакуум-эректильные устройства (ВЭУ)

Этот метод подходит для лечения как органической, так и психогенной эректильной дисфункции. Вакуумные устройства помогают обеспечить приток крови к половому члену за счет создания давления ниже атмосферного. Специальные кольца препятствуют ослаблению эрекции. Эффективность данной методики составляет около 90%.

Фаллопротезирование

Если естественные кавернозные тела не справляются с наполнением и удерживанием крови для достижения полноценной эрекции, можно рассмотреть операцию по фаллопротезированию. Полностью жесткие, полужесткие и гидравлические импланты дают возможность мужчинам с васкулогенной эректильной дисфункцией наслаждаться полноценными сексуальными отношениями, не нарушая механизмы оргазма и семяизвержения.

Упражнения Кегеля

Чтобы не упустить момент прогрессивного развития импотенции, необходимо как можно раньше начать заниматься упражнениями по методике Арнольда Кегеля. Суть – улучшение потенции и восстановление полового здоровья мужчин. Такие занятия направлены на тренировку поверхностных и более глубоких мышц тазового дна. Данные мышцы отвечают за контроль качества эрекции, регулярный приток крови во время полового акта, угол подъема пениса. Регулярно тренируясь, удастся контролировать семяизвержение, повысить сексуальную выносливость.

Важно начинать оценку степени эректильной дисфункции и принимать меры по восстановлению эрекции как можно скорее, чтобы избежать необратимых изменений внутри полового органа, таких как фиброз или чрезмерная венозная утечка.

Показания к протезированию полового члена

Имплант устанавливается пациентам по различным причинам, вызвавшим выраженную степень эректильной дисфункции. К наиболее частым заболеваниям, при которых показано фаллопротезирование, относятся:

• болезнь Пейрони;
• недоразвитие полового органа;
• кавернозный фиброз;
• тяжёлые эндокринные и сосудистые заболевания;
• последствия травм;
• повреждение спинного мозга;
• неэффективность консервативной терапии;
• неврологические заболевания;
• радикальная простатэктомия без сохранения нервов;
• психогенная эректильная дисфункция, не поддающаяся другим методам лечения.

Методы лечения и объем операций определяются врачом после диагностики, учитывающей все показания и противопоказания.

Противопоказания

Полных противопоказаний для фаллопротезирования не существует. Однако в некоторых случаях операцию могут отложить на более поздний срок:

• развитие соматических заболеваний в стадии декомпенсации;
• очаги инфекционных заболеваний;
• непроизвольные и болезненные эрекции (приапизм);
• воспалительные реакции в области хирургического вмешательства.

Старческий возраст не является противопоказанием, но требует более тщательного обследования перед операцией с привлечением смежных специалистов.

Протезирование полового члена

Фаллопротезирование – это хирургический способ лечения эректильной дисфункции у мужчин. Данная методика является финальным вариантом лечения нарушений эрекции (третья линия терапии), которая применяется при неэффективности других методов лечения.

Фаллопротезирование представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого происходит замена природной эректильной ткани пациента на искусственные импланты. В ходе данной операции пещеристые тела заменяются специализированными устройствами, позволяющими половому члену достигать необходимой жесткости для полового акта.

Этот метод является одним из самых эффективных решений для лечения эректильной дисфункции, отмечая высокий уровень удовлетворенности пациентов по сравнению с другими терапиями. Эффективность процедуры достигает почти 100%, а импланты полностью интегрируются в тело пациента.

При этом они обеспечивают высокое качество эрекции всегда, когда она требуется мужчине для совершения полового акта. С применением современных протезов половой акт становится максимально физиологичным, половой член при этом выглядит совершенно естественно в состоянии эрекции и в расслабленном состоянии.

Имплант не влияет на чувственные ощущения, процесс семяизвержения или мочеиспускание. Пациент способен самостоятельно управлять временем и длительностью эрекции. Фаллопротезирование можно сделать в Москве в Институте пластической хирургии и косметологии, предварительно оценив состояние здоровья и проведя необходимые обследования.

Также на первичной консультации исключаются противопоказания и определяется цена операции. После завершения процедуры пациент продолжает наблюдаться у врача до полного восстановления. Немного подробнее о фаллопротезировании Фаллопротезирование единственный метод хирургической коррекции эректильной дисфункции в настоящее время. Основные причины этого: стабильный результат, малое количество осложнений, простой и короткий период восстановления.

Эрекция – это физиологический процесс, заключающийся в увеличении и жесткости полового члена, вызванном поступлением крови в пещеристые тела, расположенные внутри белочной оболочки. Этот процесс требует сложной координации работы сосудистых и нервных систем.

При этом повреждение этих механизмов могут приводить к ослабление или полной потере возможности наступления эрекции. При этом нужно понимать, что отсутствие эрекции не сказывается на возможности полового возбуждения и изменении чувствительности во время этого, кроме того при этом сохранена возможность получения оргазма и даже эякуляции.

Однако, отсутствие достаточно жесткого состояния полового члена делает невозможным осуществление полового акта. При тяжелых формах эректильной дисфункции консервативные методы (таблетки, физиотерапия, инъекции) могут быть неэффективными, либо приводить к недостаточной эрекции для полноценного акта.

В таком случае единственным способом сохранять возможность половой жизни является фаллопротезирование. При фаллопротезировании происходит замена пещеристых тела на специальные протезы, которые устанавливаются внутрь белочной оболочки полового члена и позволяют придать ригидность (упругость и твердость) половому члену.

Спектр ощущений у пациентов с имплантами полностью соответствует ощущениям людей с нормальной эрекцией. Существуют разные категории пенильных имплантов (фаллопротезов). К ним относятся:

Неуправляемые полужесткие протезы.

Эти протезы изготавливаются из медицинского силикона и представляют собой два стержня без внутренней конструкции. Половой член с таким протезом всегда находится в состоянии эрекции, а его форма и положение остаются неизменными. Для удобства эксплуатации требуется носить специальное утягивающее белье, что может причинять дискомфорт и натирать кожу. Данная категория протезов не имеет особых преимуществ, кроме более низкой стоимости, и используется в современности крайне редко.

Полужесткие протезы с памятью формы. Это так же силиконовые пенильные импланты, которые дополнены установленным внутрь них полужестким стержнем с памятью формы. Данный факт позволяет придавать половому члена тот или иной изгиб, что позволяет подогнуть его при отсутствии необходимости в эрекции и разогнуть на время проведения полового акта.

Управляемые импланты существенно упрощают использование, по сравнению с неуправляемыми. Размер полового члена при этом остается постоянным. Невысокая цена и относительный комфорт делают данной вид протезов особенно популярными.

Двухкомпонентные гидравлические протезы. Гидравлические протезы в отличие от полужестких наполнены жидкостью. При этом специальный управляющий механизм (гидравлическая помпа) способен перекачивать жидкость из резервуара в цилиндры (которые установлены непосредственно на место пещеристых тел).

Цилиндры наполняются жидкостью, придающей им жесткость, что позволяет достичь состояния эрекции для полноценного полового акта. После завершения акта жидкость можно снова перенести в резервуар, что приводит к распрямлению цилиндров и прекращению эрекции.

В двухкомпонентных протезах помпа Выполняет функцию резервуара для жидкости, что может снижать эффективность наполнения цилиндров и увеличивать размеры помпы, видимой в мошонке. Сегодня использование данного типа протезов довольно ограничено.

Трехкомпонентные гидравлические протезы – это самый современный тип фаллопротезов. Механизм их действия наиболее похож на механизм действия двухкомпонентных фаллопротезов, однако в них резервуар для жидкости вынесен отдельно. При этом резервуар устанавливается вне пределов мошонки или полового члена, а в лобковой области глубоко в полости таза.

При установке резервуар абсолютно скрыт и не может быть обнаружен. Такая конструкция обеспечивает максимальную жесткость при наполнении цилиндров, что способствует качественной эрекции, и одновременно минимизирует видимость помпы. Современные протезы могут увеличивать как длину, так и диаметр цилиндров, что делает эрекцию наиболее естественной. Сегодня этот тип фаллопротезов является наиболее распространенным, хотя и одним из самых дорогих.

Итак, в настоящее время используется два основных типа пенильных имплантов: полужесткие импланты с памятью формы и трехкомпонентные гидравлические фаллопротезы. Стоит сказать, что срок использования современных фаллопротезов обоих типов может составлять более 20 лет. Существует ряд методик по установке фаллопротезов.

Осуществляется два вида доступа: лобковый, когда разрез производится на коже лобка, и мошоночный, при котором разрез выполняется в области мошонки у корня полового члена. Также применяются комбинированные методики фаллопротезирования.

Решение о выборе метода доступа принимается индивидуально для каждого пациента с учетом анатомических особенностей, возможностей клиники и навыков хирурга. В нашей клинике доступны все современные варианты фаллопротезирования.

Наличие собственной диагностической базы, которая позволяет полноценно обследовать и подготовить пациента к оперативному вмешательству. Оснащение клиники современным оборудованием и максимально качественными расходными материалами. Высокий уровень подготовки медицинского персонала. Многопрофильность центра позволяет привлекать любых специалистов к лечению и послеоперационному ведению. Комплексный подход к лечению и использование самых современных имплантов позволяют снизить количество осложнений до минимума.

Преимущества

• Высокая эффективность для достижения эрекции
• Возможность эрекции в нужный момент
• Полный контроль над длительностью полового акта
• Естественный внешний вид полового члена в любое время
• Полная возможность для естественного воспроизводства
• Сохранение естественного процесса эякуляции и мочеиспускания
• Возможность иборьбы дефектов полового члена во время операции (например, искривление, недостаток размера)
• Полное устранение эректильной дисфункции
• Отсутствие ограничений в повседневной жизни
• На работу импланта не влияют какие-либо ухудшения состояния здоровья, вызвавшие эректильную дисфункцию
• Минимальные риски возникновения осложнений

• Показанием для проведения фаллопротезирования служат разнообразные причины, приводящие к значительной эректильной дисфункции. К наиболее распространенным причинам установки фаллопротезов относятся:
• Болезнь Пейрони
• Недостаточность консервативной терапии эректильной дисфункции
• Кавернозный фиброз
• Диабетическая нейропатия и васкулопатия
• Травмы спинного мозга
• Неврологические расстройства
• Ранее проведенные операции по удалению простаты
• Посттравматическая эректильная дисфункция
• Перенесенный приапизм
• Серьезные эндокринные и сосудистые проблемы
• Неполное развитие полового члена
• Психогенная эректильная дисфункция, не поддающаяся другим методам 치료