После закрытой репозиции правой бедренной кости в послеоперационном периоде важно обеспечить правильный уход и реабилитацию пациента. На этом этапе основное внимание уделяется контролю болевого синдрома, предотвращению тромбообразования и поддержанию функциональной активности конечности. Рекомендуется соблюдать режим покоя, но в то же время начинать легкие физиотерапевтические упражнения под наблюдением медицинского персонала.
Одним из ключевых аспектов послеоперационного периода является регулярное наблюдение за состоянием раны и использованием ортопедических средств для стабильности кости. Правильное восстановление требует комплексного подхода, включающего физическую терапию и, при необходимости, медикаментозное лечение для ускорения заживления и восстановления функции бедра.
- Закрытая репозиция правой бедренной кости — безопасный метод восстановления анатомической целостности при переломах.
- После операции важно обеспечить стабильность и покой поврежденной области для оптимального заживления.
- Рекомендуется использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов в послеоперационный период.
- Физиотерапия и реабилитация играют ключевую роль в восстановлении функции конечности и предотвращении осложнений.
- Мониторинг состояния пациента и регулярные контрольные обследования необходимы для оценки процесса заживления.
- Поддержка со стороны медицинского персонала и семьи способствует психологическому восстановлению пациента.
Закрытая репозиция правой бедренной кости послеоперационный период
а) Показания для проведения репозиции шейки бедра с использованием динамического бедренного винта включают: — Относительные показания: переломы межвертельной и околовертельной области бедра. — Противопоказания: выраженный остеопороз. — Возможные альтернативные вмешательства: стабилизация с помощью пластин с угловыми лезвиями или протяжных винтов, а также протезирование головки бедренной кости (гемиартропластика).
б) Подготовка пациента к операции. Операцию следует проводить в течение первых 24 часов. Репозиция осуществляется на травматологическом столе с использованием рентгеновского усилителя для контроля.
в) Специфические риски и получение информированного согласия пациента: — Возможность инфекционных осложнений — Повреждение сосудов и нервных окончаний — Аваскулярный некроз головки бедренной кости — Необходимость забора губчатой костной ткани из области подвздошного гребня — Удаление фиксирующего устройства.
г) Обезболивание. Спинальная или эпидуральная анестезия, общее обезболивание.
д) Положение пациента во время операции. Пациент укладывается на спину на травматологический стол с использованием электронно-оптического усилителя для получения изображений.
е) Оперативный доступ. Разрез кожи выполняется от точки, находящейся на 10-15 см латеральнее верхушки большого вертела, направляясь к латеральному мыщелку.
ж) Этапы операции: — Расположение пациента — Репозиция — Разрез кожи — Рассечение фасции — Обнажение бедренной кости — Установка направляющего стержня — Выравнивание углового направителя ДБВ — Высверливание шейки бедренной кости — Сверление и нарезка на поперечном разрезе — Введение винта ДБВ — Наложение пластины ДБВ — Дренажи и закрытие раны
После закрытой репозиции правой бедренной кости в послеоперационный период крайне важно внимательно следить за состоянием пациента и проводить адекватный контроль за процессом восстановления. Во многом успех реабилитации зависит от правильного ухода за местом операции и соблюдения медико-технических рекомендаций. Неправильное поведение пациента, такое как излишняя нагрузка на ногу или несоблюдение рекомендаций по реабилитации, может привести к нежелательным последствиям и затянуть процесс восстановления.
Важно также учитывать возможные осложнения, такие как тромбоз глубоких вен или инфекционные процессы в области операции. Я всегда акцентирую внимание на необходимости профилактических мероприятий, включая лечебную физкультуру, и на том, как важно, чтобы пациент следил за своим самочувствием. Посещение на регулярной основе врача для контроля процесса заживления и функционального восстановления очень важно. Специфические упражнения, назначенные врачом, помогут восстановить подвижность и силу в мышцах.
Не менее значимым является психологический аспект послеоперационного периода. Для многих пациентов перенесение такой травмы и операции может стать большим стрессом, и необходимо уделять внимание не только физическому восстановлению, но и эмоциональному состоянию. Доброжелательная обстановка, поддержка родных и регулярные беседы с врачом о ходе восстановления могут заметно облегчить процесс реабилитации и повысить мотивацию пациента.
з) Анатомические особенности, возможные серьезные риски и оперативные приемы: — Необходимо рассечь широкую фасцию согласно плану разреза кожи. — В случаях переломов с нестабильной медиальной опорой (око-ловертельные переломы) может потребоваться первичная пересадка губчатой кости. — При снятии фиксирующего устройства возможно использование губчатой кости для заполнения отверстия от винта.
и) Действия при возникновении специфических осложнений. Если попытка закрытой репозиции оказалась неудачной, потребуется открыть операцию.
к) Послеоперационный уход после операции по репозиции шейки бедра с применением динамического бедренного винта: — Медицинская помощь: удаление активного дренажа через 2 дня. Раннее восстановление весовой нагрузки возможно в зависимости от болевых ощущений. — Активизация: немедленно. — Физиотерапевтическое лечение: необходимо часто. — Продолжительность больничного периода: 4-6 недель.
л) Этапы и техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом: 1. Расположение пациента 2. Репозиция 3. Разрез кожи 4. Рассечение фасции 5. Обнажение бедренной кости 6. Установка направляющего стержня 7. Выравнивание углового направителя ДБВ 8. Высверливание шейки бедренной кости 9. Сверление и нарезка на поперечном разрезе 10. Введение винта ДБВ 11. Наложение пластины ДБВ 12. Дренажи и закрытие раны
1. Расположение пациента. Самая важная стадия любой фиксации винтом околовертельного перелома — правильная репозиция перелома в обеих плоскостях. Для этого требуется мобильный рентгеновский аппарат и соответствующий травматологический стол с промежностным упором. Ноги пациента фиксируются соответствующими приспособлениями в тракционных башмаках. Обе нижние конечности должны свободно перемещаться, что важно при репозиции с тягой и противотягой под непрерывным рентгенологическим контролем в обеих плоскостях.
2. Репозиция. Важно подтвердить положение в осевом направлении. Обычно наблюдаются угловые смещения, которые можно исправить только путем выполнения соответствующих коррекционных действий. Чтобы добиться положительного результата, хирург должен уделить время. В случае неудачи необходимо провести открытую репозицию.
3. Разрез кожи. Разрез выполняется над большим вертелом с небольшим дорсальным изгибом, совпадающим с контуром шейки бедренной кости.
4. Рассечение фасции. Фасция рассекается за большим вертелом обычным способом. Подлежащую мышцу необходимо отделить от ее дорзального прикрепления (доступ в виде «почтового ящика»). Чтобы получить лучший обзор, мышца над шейкой бедренной кости может быть рассечена с вентральной стороны.
5. Обнажение бедренной кости. Для обнажения бедренной кости в области вертела и её дистального отдела применяется острое отделение мышцы. Это необходимо для полного доступа к латеральной полукруглой поверхности бедренной кости. Сосуды перевязываются стандартным образом.
6. Установка направляющего стержня. После обнажения бедренной кости и вертела вентрально и параллельно шейке бедренной кости в направлении головки бедренной кости с целью обеспечения ориентации вводится направляющий стержень. Этот стержень обозначает предопределенную антеторзию и служит ориентиром для последующего сверления.
7. Выравнивание углового направителя. Угловой направитель ДБВ вводится в бедренную кость дистальнее большого вертела. Канал направителя устанавливается вдоль шейки бедренной кости. Ранее введенный направляющий стержень позволяет определить угол антеторзии.
Спица Киршнера продвигается под рентгенологическим контролем до головки бедренной кости, но не прободает компактный слой. Точка введения для пластины с углом 135° находится на 2-3 см дистальнее безымянного бугорка на нижнем крае большого вертела.
Направляющий стержень должен быть установлен в кортикальный слой головки бедренной кости, находясь в центре её шейки. Для определения необходимой длины винта после удаления углового направителя замеряется длина спицы, выступающей за пределы шейки бедренной кости.
8. Высверливание шейки бедренной кости. Высверливание шейки бедренной кости выполняется соответствующим бором для расширения отверстий. Глубина высверливания отверстия устанавливается на 10 мм меньше, чем измеренная длина направляющего стержня. Бор для расширения отверстий всверливается в кортикальный слой бедренной кости до остановки дрели.
9. Сверление и нарезка на поперечном разрезе. Высверливание шейки бедренной кости выполняется сверлом, имеющим три просвета различной ширины, которые увеличиваются в латеральном направлении. Эти просветы предназначены для введения протяжного винта (с медиальной стороны), втулки пластины (между винтом и пластиной) и соединения втулки с пластиной (с латеральной стороны). Нарезка особенно необходима для плотной губчатой кости.
Для этой цели, когда центрующая гильза введена в латеральный просвет, необходимо просверлить метчик на уровне направляющего стержня. Глубина нарезки может быть установлена по градуировке на окне центрующей гильзы.
10. Введение винта динамического бедренного винта (ДБВ). После достаточной нарезки в шейке бедренной кости можно аккуратно вкрутить винт ДБВ заранее установленной длины, однако это нужно делать под контролем рентгенографии, чтобы избежать повреждения компактного слоя и расщепления кости. Длина винта должна быть на 10 мм короче, чем длина направляющего стержня, измеренная от шейки бедренной кости.
11. Наложение пластины динамического бедренного винта (ДБВ). Втулка пластины ДБВ надевается на вставленный винт. Для продвижения втулки иногда выполняются ротационные движения. После полной установки пластины ее можно фиксировать к диафизу бедра приблизительно четырьмя винтами.
Длина четырёх винтов должна быть подобрана так, чтобы они проникли в противоположный кортикальный слой. Это проверяется с помощью рентгеновского контроля.
12. Дренажи и закрытие раны. После правильного наложения пластины перелом может быть подвергнут дополнительной компрессии путем введения в протяжной винт компрессионного винта ДБВ. Однако, следует соблюдать осторожность, чтобы этот компрессионный винт не вызвал выдавливания протяжного винта, особенно при наличии остеопороза. Операция заканчивается дренированием, сопоставлением мышц, швом фасции и кожи.
Учебное видео анатомии бедренной кости
Если возникают трудности с просмотром, скачайте видео здесь
- Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
- Этапы и метод остеосинтеза диафиза бедра штифтом
- Этапы и способ протезирования головки бедренной кости
- Этапы и метод остеосинтеза диафиза бедра с помощью пластины
- Этапы и метод операции при переломе надколенника
- Этапы и метод остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
- Этапы и метод остеосинтеза при переломах костей голени
- Этапы и метод операции при переломе медиальной лодыжки
- Этапы и метод операции при переломе латеральной лодыжки
- Этапы и метод операции при разрыве малоберцовой связки
- Этапы и метод операции при разрыве ахиллова сухожилия
Что принимать?
- Супер кальций с Вит D (Япония)
- Омега (Япония)
- Пиаскледин-300
- Фороза (две недели после операции)
— проколоть хондропротекторы или Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов. — они на 30% ускоряют сращения (есть исследования).
— Сосудистые препараты или Кардиомагнил — 1 таб. после ужина или Пентоксифиллин по 1 таб. дважды в день на протяжении 30 дней.
Если есть возможность, пригласите домой массажиста, желателен общий массаж, но оперированную конечность только разрешается делать поверхностный массаж (в виде погладивания, губок е методики в виде разминания пока нельзя).
Можно пропить остеотропные БАДы:
* Капс. ЛонгаДНК по 1 капс. — 2 раза в день на протяжении 3 недель.
* Капс. Эхиностронг по 1 капс. — 2 раза в день на протяжении 3 недель.
Комплекс упражнений которые можно делать сейчас (1-1,5 мес после операции):
Исходное положение лежа.
! Важно избегать провоцирования болевых ощущений и их преодоления. Если появляется боль, необходимо сделать паузу и восстановиться.
И дальше продолжать. Если усилиться отек то перерыв на пару дней.
Реабилитация после операции около полугода.
Репозиция костей — разновидности, лечение, реабилитация
Каждый человек может сломать ногу или руку. Эта травма вызывает беспокойство у пациентов только в том случае, если присутствует смещение костных фрагментов. Когда смещение имеется, пациенту назначается определенный медицинский процесс. Далее мы обсудим, что собой представляет репозиция костей, кому она показана, а кому — нет, и как происходит сращение костных отломков после процедуры.
- вручную;
- при помощи специальных механических устройств;
- с использованием конструкций.
Но перед репозицией костей руки пострадавшему нужно расслабить мышцы поврежденной конечности. Только так вправление будет безболезненным. Именно поэтому ему вводят местную анестезию.
После такого воздействия пострадавшему на место повреждения накладывают гипс. Через некоторое время ему делают рентген
Мнение врача:
Репозиция костей — это важный медицинский процесс, применяемый при переломах, вывихах и прочих повреждениях опорно-двигательного аппарата. Существуют разные виды репозиции, такие как закрытая, открытая и хирургическая. После процедуры необходимо обеспечить надлежащую реабилитацию для успешного восстановления.
Специалисты рекомендуют комплекс физиотерапевтических упражнений, контроль за нагрузкой и правильное восстановление поврежденной конечности. Важно помнить, что репозиция костей требует профессионального подхода и тщательного наблюдения со стороны врачей.
Когда назначается
Процедуру сопоставления костных обломков проводят только по медицинским показаниям.
Репозицию проводят, если у пациента:
- существенно деформирована конечность;
- наблюдается выраженная боль;
- отек на травмированной конечности становится более заметным;
- размер двигательной активности резко снижается;
- вытянутость в тех местах, где не должно быть движений.
Помните: очень важно, чтобы пострадавшему вовремя провели репозицию костных обломков. В противном случае у него разовьется некроз мягких тканей, нарушится кровообращение, снизится чувствительность в поврежденной конечности, разовьется паралич.
Лечение перелома бедра консервативными методами
- сердечно-сосудистые заболевания;
- воспалительные процессы в тазобедренном суставе;
- непереносимость анестезирующих препаратов;
- серьезные заболевания легких и диабет.
В подобных ситуациях на помощь приходит неоперативная терапия, предполагающая наложение гипса и применение обезболивающих препаратов. Лечение ориентировано на сращивание отломков костей и профилактику опасных патологий, провоцируемых лежачим образом жизни. В их числе – застойная пневмония, образование тромбов в нижних конечностях, пролежни, атрофия мышечных тканей. Для ликвидации последствий перелома диафиза бедренной кости во врачебной практике применяют следующие методы:
Остеопатия
Фармакопунктура
Лечебная физкультура (ЛФК)
Физиотерапевтические процедуры
Лечебный массаж
Каждый из них вносит свою лепту в скорейшее выздоровление, сокращает сроки восстановления после перелома. Ведущую роль в безоперационном лечении и естественной реабилитации больного отводят остеопатии. Бережная пальпация поврежденного участка большеберцовой кости повышает тонус мышц, запускает процесс регенерации клеток, возвращает мышцам упругость и эластичность.
Достаточно всего 3-4 сеанса, проведенных квалифицированным остеопатом, чтобы уменьшить болевую симптоматику, улучшить общее состояние пациента и снизить отечность. Остеопатическая терапия почти не приводит к осложнениям и подходит и взрослым, и детям. Обратите внимание, что временные рамки реабилитации после тяжелого перелома являются усредненными. Каждый случай индивидуален.
Программу восстановления для пациентов разрабатывают в индивидуальном порядке. Это важно для всех пострадавших, выполняющих лечебные упражнения как в реабилитационном центре, так и в домашних условиях.
Цитата от специалиста по реабилитации
Калинина Елена Александровна Врач ЛФК • Врач спортивной медицины • Опыт 25 лет
Цитата от специалиста по реабилитации
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.
Калинина Елена Александровна Врач ЛФК • Врач спортивной медицины • Опыт 25 лет
Современные методики реабилитации
Реабилитационный период после перелома бедренной кости и после проведенной операции во многом зависит от сложности травмы, возраста и физического состояния пациента. При наличии большого количества отломков кости и повреждения шейки бедра, восстанавливаться придется длительное время. Процесс репаративной регенерации костных тканей существенно ускоряет применение лечебных процедур:
- Лечебный массаж;
- Мануальная терапия;
- Кинезиотейпирование;
- Электромиостимуляция;
- Механотерапия;
- Медицинский фитнес;
Упражнения для реабилитации
Выполнение упражнений после перелома бедра представляет собой обязательное условие, необходимое для более быстрого восстановления. Они различаются по уровню нагрузки и назначаются строго лечащим врачом. Самостоятельное выполнение даже самых лёгких упражнений без предварительной консультации с врачом запрещено.
Растяжение ягодиц
Лечь на спину, согнув колени. Правая лодыжка помещается на левое колено. Обхватите левое бедро и подтяните его к груди, удерживая позицию 15-30 секунд. Повторите с другой ногой.
Повторить 3 раза для каждой конечности.
Наклон вперед стоя
Переплетите ноги так, чтобы травмированная волосок оказался сзади. Наклоняйтесь вперед как можно ниже, не сгибая коленей. Задержитесь в нижней точке на 15-30 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторите 3 раза.
Боковое растяжение бедра
Опереться одной рукой о стену. Ноги скрестить так, чтобы поврежденная была сзади ближе к стене. Нужно потянуться к стене бедром этой ноги, не отрывая ее от пола. Задержаться в таком положении на 15-30 секунд, а затем принять исходную позу. Выполнить 3 раза.
Разгибание колена
Лечь на спину и сделать упор на локти. Немного согнуть травмированную ногу в колене, а затем выпрямить ее, не дотрагиваясь до пола. Расстояние от него до пятки должно быть 20-25 см. Ногу удерживать прямо, напрягая мышцы. После этого ее следует плавно опустить.
Сделать 2 подхода каждый по 15 повторений.
Обратное натяжение ноги
Лягте на живот, положив руки под голову. Ноги вытяните ровно. Втяните живот. Напрягите травмированную ногу и поднимите её на 20 см от пола. Удерживайте в этом положении 5 секунд, затем расслабьте и положите ногу обратно на пол.
Сделать 2 подхода каждый по 15 упражнений.
Отведение ноги лежа
Примите положение на боку, подложив одну руку под голову. Поднимите ногу вверх, так чтобы расстояние от нее до пола составляло 25-30 см. Держите нижнюю ногу ровно и аккуратно опустите ее обратно. Выполните это упражнение в 2 подходах по 15 раз.
Приседания у стены с мячом
Исходное положение – стоя спиной к стене. Ноги должны быть расставлены на ширине плеч, находясь в 20-30 см. от стены. Мяч следует поместить между спиной и стеной. Совершать медленные приседания. Колени должны быть согнуты под углом, не превышающим 90 градусов.
Задержитесь в указанной позе на 10 секунд.
Сделать упражнение 10 раз.
Включение грушевидной мышцы
Лечь на здоровый бок. Ноги следует немного согнуть в коленных и тазобедренных суставах. Пятки свести вместе. Не торопясь поднять ту ногу, что лежит сверху. Удерживать ее в верхней точке в течение 2 секунд, а после медленно опустить.
Необходимо выполнить 2 подхода по 15 повторений.
Боковая планка
Лечь на бок таким образом, чтобы плечи, голень и бедра были на одной линии. Нужно опереться на локоть прямо под плечом. Оторвать бедра от пола, балансируя на локте. Удерживаться в таком положении на протяжении 15 секунд, а после плавно вернуться в исходное положение. Перевернуться на другой бок и повторить все то же самое.
Если нужно упростить упражнение, можно подложить бедра и колени к груди.
Планка
Лечь на живот и опереться на локти на уровне плеч. Оторвать бедра от пола, при этом балансируя на предплечьях. Следить за тем, чтобы бедра и плечи находились на одном уровне. Задержаться в таком положении на 15 секунд и медленно опустить на пол, после чего расслабить мышцы. Для упрощения можно опираться на колени.
Время, на которое вы удерживаете планку, следует постепенно увеличивать до 60 секунд.
