Правила приема хондропротекторов при артрозе колена: частота и рекомендации

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава следует принимать в соответствии с рекомендациями врача, обычно курс лечения длится от трёх до шести месяцев. Эти препараты помогают восстанавливать хрящевую ткань и уменьшают воспаление, что может значительно улучшить качество жизни пациента.

Перерывы между курсами могут составлять от одного до трёх месяцев, в зависимости от тяжести состояния и индивидуальных особенностей организма. Важно регулярно консультироваться с врачом для оценки эффективности лечения и корректировки схемы при необходимости.

Введение ингибиторов протеолитических ферментов при артрозе

Данный подход используется в случаях, когда наблюдаются сильные боли и реактивный синовит. Инъекции ингибиторов чаще всего назначаются при остеоартрите коленного сустава. Наиболее распространёнными лекарствами этого направления являются трасилол (контркал) и гордокс. Эти препараты подавляют активность трипсина, химотрипсина, катепсинов и других протеаз.

Трасилол или гордокс вводится в полость сустава, дозировка составляет — 25 000 ЕД. Курс лечения остеоартрита включает от 2 до 5 инъекций с интервалами в 2-3 дня. Перед введением основного препарата рекомендуется сделать внутримышечную инъекцию димедрола, а само средство следует смешать с 0.002 г гидрокортисона для устранения резкой боли.

Этот метод помогает улучшить взаимодействие суставов между собой и уменьшает разрушение и деформацию хрящевой ткани. Искусственной смазкой в таких случаях обычно служат поливинилпирролидон (ПВП) или его 6%-ный раствор (гемодез).

Данные лекарства от артроза вводятся только в крупные суставы. Инъекции должны производится один раз в неделю, дозировка — 5 мл 15% раствора ПВП в смеси с 25 мл гидрокортизона — для устранения боли от артроза. Курс обычно состоит из 4-6 инъекций, хотя это число может быть изменено по усмотрению врача. Если больной артрозом сустав небольшого размера, то количество вводимого ПВП уменьшают от полутора до двух раз. Данный вид лечения артроза эффективен при любой стадии реактивного синовита.

Имеются различные типы искусственной смазки для суставов:

• 15% раствор ПВП в воде;
• Тот же раствор, но в сочетании с гиалуроновой кислотой. Эта комбинация назначается на первых и вторых стадиях остеоартрита, если нет синовита;
• Такой же раствор с артепароном, который рекомендуют в случаях, когда хрящ сустава страдает от серьезных повреждений, в том числе при травмах.

Метаболическая терапия в лечении артроза

Данный вид лечения артроза имеет своей целью ускорение процесса обмена веществ в пораженном суставе.

Для эффективной метаболической терапии артроза важны два основных вещества:

1. Фосфаден. Этот препарат является составной частью АТФ, коферментом, обладая значительным антиагрегатным действием.
2. Оротат калия. Поскольку оротовая кислота является основой пиримидиновых нуклеотидов, она и ее соли оказывают анаболическое влияние на суставы, пораженные артрозом.

Какие бывают хондропротекторы для лечения остеоартроза?

Хондропротекторы имеют различные лекарственные формы:

1. Для наружного применения. Гели, мази и кремы на основе коллагена, глюкозамина и хондроитина обладают сравнительно невысокой эффективностью, так как только около 5% активных веществ проникает через кожный барьер. Их лучше применять для суставов, не защищённых мягкими тканями, таких как коленные, локтевые, плечевые и голеностопные, а также для межпозвоночных суставов шеи. Особенно целесообразно использовать их на ранних стадиях остеоартрита или как вспомогательный метод лечения.
2. Для перорального приема. Таблетки, капсулы и порошки усваиваются организмом на 90%. Их простота в применении и высокая биодоступность делают их наиболее востребованной формой хондропротекторов при артрозе.
3. Для инъекций. Эти препараты предназначены как для внутримышечного, так и для внутрисуставного введения. Их биодоступность достигает 98%. Важно помнить, что внутрисуставные уколы должен выполнять только врач или квалифицированный персонал, так как неправильное введение может привести к повреждению сустава. В коктейли для внутрисуставных инъекций могут добавляться аналгезирующие, витаминные и противовоспалительные средства для улучшения эффективности и уменьшения боли. Обычно инъекции применяются в случаях, когда необходимо быстро избавить от боли, поскольку эффект наступает быстрее по сравнению с пероральными средствами.

Существует несколько поколений хондропротекторов для суставов при артрите, часто их классифицируют по составу:

1. Препараты хондроитинсульфата. Используются, если у пациента наблюдается аллергия на глюкозамин.
2. Препараты глюкозамина сульфата. Эти монопрепараты рекомендуются тем, кто не может принимать хондроитин.
3. Комбинированные хондропротекторы для лечения остеоартрита (обычно глюкозамин + хондроитин). Они считаются наиболее эффективными, так как поставляют организму несколько типов полимерных гликозаминогликанов. Некоторые препараты, к примеру, артракам, могут Включать антиоксиданты (аскорбиновую кислоту) для защиты хондроцитов и продления их жизненного цикла, а также для предотвращения воспалений. Такие хондропротекторы наиболее эффективно уменьшают боль и восстанавливают обменные процессы в суставе.

При выборе хондропротекторного средства для терапии остеоартрита стоит обратить внимание на:

1. Происхождение компонентов, содержащихся в нем. Чаще всего они получают из вытяжек из телячьих и говяжьих костей или различных морепродуктов. В случае аллергии на рыбный белок рекомендуется выбирать хондропротекторы растительного происхождения.
2. Наличие мукополисахаридов в составе. Эти углеводы входят в состав синовиальной жидкости и особенно показаны пациентам с недостатком ее выработки. Однако такие хондропротекторы не подходят для диабетиков и больных с печеночной или почечной недостаточностью и язвенными заболеваниями ЖКТ.
3. Нестероидные противовоспалительные элементы (например, в препарате террафлекс). Эти средства эффективно снимают воспаления и болевые ощущения, но требуют осторожности при наличии у пациента гастропатий (гастрит, язвы и другие заболевания). Такие лекарства могут наносить вред слизистой оболочке ЖКТ, поэтому выбор способа лечения хондропротекторами, их дозировка и продолжительность приема должен определяться врачом индивидуально.

Как принимать хондропротекторы при артрозе?

Принимать хондропротекторы для лечения остеоартроза следует натощак или во время приема пищи, в зависимости от рекомендаций производителя.

Следуя инструкциям, воспалительные проявления должны начнет затихать уже через 2 недели, а через 4 — симптомы боли и отёки должны уменьшиться.

Для достижения стойкой и продолжительной ремиссии необходимо использовать хондропротекторы на протяжении 3-6 месяцев, так как они действуют медленно. Курс приема пероральных форм желательно проводить каждый год на протяжении всей жизни.

Инъекционные препараты (например, алфлутоп) используют курсами от 5 и более уколов внутрисуставно с интервалом 3-4 дня. Либо, внутримышечно, по 20 уколов ежедневно. Порошковые хондропротекторы для суставов при артрозе (артракам) разводят в ½ стакана теплой воды и пьют дважды в день.

Важно учитывать, что при полиартрозе и артрозе мелких суставов (например, межфаланговых) зачастую используют пероральные средства или внутримышечные инъекции. В случаях остеоартрита крупных суставов может применяться и внутрисуставное введение в каждую суставную полость отдельно.

Помогают ли хондропротекторы при артрозе?

При благоприятном течение болезни эффективные хондропротекторы при артрозе позволяют пациенту вернуться к активной жизни (после курса длительностью от 6 месяцев) и улучшают общее самочувствие (в особенности, при системных заболевания опорно-двигательного аппарата).

Эффективны ли хондропротекторы при запущенных стадиях артроза? Прием этих средств на III стадии остеоартрита требует специфического подхода, так как хрящ уже значительно поврежден и восстановления не подлежит. На поздних стадиях они назначаются для замедления разрушения костной ткани и имеют лишь незначительный симптоматический эффект. Также их могут рекомендовать для восстановления после операций при артрозе.

Важно помнить, что применение хондропротекторов следует осуществлять в рамках комплексной терапии артрита, которая должна включать также лечение обострений, физическую реабилитацию, физиотерапию, диету и лечение первичных заболеваний.

Бывают ли побочные эффекты от хондропротекторов при артрозе?

Хондропротекторы для суставов при артрозе производятся из натуральных продуктов, которые веками входили в рацион человека. Поэтому вероятность побочных эффектов очень мала.

Редко возникают аллергические реакции при приеме хондроитинсульфата (сыпь, зуд, дерматит), а у пациентов, принимающих глюкозамин, могут возникнуть боли в животе, вздутие, расстройства стула и другие желудочно-кишечные симптомы. Очень редко наблюдаются головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение и проблемы со сном (бессонница или, наоборот, сонливость). Боль и отеки в ногах могут указывать на необходимость визита к врачу — возможно, это связано с проблемами почек.

Глюкозамин, который входит практически во все комбинированные хондропротекторы при артрозе (т.е., сочетающие два и более видов протективных средств) может изменять толерантность к глюкозе, поэтому при сахарном диабете вопрос о приеме хондропротекторов нужно решать с лечащим врачом.

Как действуют хондропротекторы

Преимущества хондропротекторов заключаются в их способности останавливать дегенерацию суставов. Лучшие препараты данного класса действуют на причину патологий, а не только на их клинические проявления.

Они способствуют восстановлению хрящевой ткани суставов и активируют выработку синовиальной жидкости. Хондропротекторные средства являются необходимыми при профилактике и терапии заболеваний суставов. На начальных стадиях дегенеративных процессов хондропротекторы способны остановить дальнейшее развитие болезни.

Терапия должна занимать длительное время, минимум 2-3 курса подряд, на усмотрение врача.

Эти лекарства подстёгивают синтез коллагена, гиалуроновой кислоты и прочих веществ, помогающих восстановить здоровую хрящевую ткань. Под их воздействием хрящ становится более ровным, эластичным и крепким.

Если хрящ разрушен полностью, восстановить его с помощью хондропротекторов не удастся. Это показание к проведению оперативного вмешательства. Не доводите до такого состояния! Как правило, хондроитины все равно назначаются. Их нужно принимать в составе комплексного лечения.

Человеческий организм имеет более трех сотен суставов, и все они требуют должной поддержки.

Какие бывают хондропротекторы

Хондропротекторы можно классифицировать по их составу и поколениям.

Состав каждого препарата отличается. Лекарственные средства производят на основе хондроитисульфата, мукополисахаридов, глюкозамина, их комбинаций.

Если активным компонентом является хондроитинсульфат, это способствует предотвращению разрушительных процессов в хрящах, активируя выделение внутрисуставной жидкости и уменьшая воспаление и болезненные ощущения.

Иногда средства состоят из костного мозга, хрящей животных.

Лекарства, содержащие глюкозамин, применяются довольно часто. Они улучшают эластичность и прочность хрящей, замедляя разрушительные изменения в хрящевой ткани.

Препараты, которые включают несколько активных компонентов, обладают хорошей эффективностью.

Средства, имеющие в составе, помимо хондропротектора, противовоспалительный компонент, оказывают комплексное действие.

Препараты хондропротекторов различаются по времени их появления на медицинском рынке:

• Первое поколение;
• Второе поколение;
• Третье поколение;

Условно последнее поколение является самым совершенным и современным. К нему можно отнести, например, Артра® — это комбинированный препарат, содержит в своем составе высокие концентрации хондроитина и глюкозамина.

Когда речь заходит о хондропротекторах, их классифицируют по способу применения. Они могут быть в форме таблеток, инъекций. Также есть лекарства, которые могут заменить синовиальную жидкость при её недостатке. Способ применения средства определяет врач.

Для лечения острого течения болезни можно применять инъекции непосредственно в пораженный сустав, что позволяет быстрее достичь терапевтического эффекта. Однако следует помнить о возможных рисках, связанных с высокой коморбидностью пациентов и избыточной травматизацией, которая нежелательна. Когда воспаление уменьшается и наступает период ремиссии, предпочтение отдается таблетированным формам и капсулам, предназначенным для внутреннего приема. В любое время можно также использовать местные средства — мази и гели, которые оказывают лишь временное облегчение, так как не влияют на глубинные проблемы (местные препараты воздействуют лишь на рецепторы кожи, тогда как причины заболевания кроются гораздо глубже).

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА: роль хондропротекторов

Значимость терапии остеоартроза обусловлена не только его широким распространением, но и теми социальными последствиями, которые оно вызывает у пациентов: резкое ограничение движений ведет к заметному ухудшению качества жизни.

#09/00 Ключевые слова / keywords: Ревматология, Rheumatology 2000-11-06 00:0021766 прочтенийА. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор О. Б. Талибов МГМСУ, Москва

Вопросы лечения остеоартроза имеют важное значение не только из-за его высокой распространенности, но и из-за социальных потрясений, переживаемых пациентами: значительное снижение подвижности негативно сказывается на общем уровне жизни, приводит к социальной дезадаптации, утратам трудоспособности, а в тяжелых случаях — к невозможности самообслуживания.

Кроме того, старение населения повышает количество людей, страдающих от остеоартроза, что наблюдается с каждым годом.

Тем неприятнее сознавать, что в настоящий момент нет достаточно эффективного патогенетического лечения этого заболевания.

Общепринятая тактика лечения на определенном этапе является в основном симптоматической (направленной на устранение воспалительных процессов в суставной сумке и купирование болевого синдрома), после чего может потребоваться более радикальное вмешательство — замена пораженного сустава на имплантат.

На первой стадии лечения остеоартроза применяются немедикаментозные способы воздействия — разгрузка пораженных суставов с помощью разнообразных ортопедических ухищрений, лечебная гимнастика, задачей которой является подготовка двигательной системы к более тяжелым испытаниям, попытки с помощью дозированных нагрузок на пораженный сустав вызвать улучшение состояния ткани хряща.

Следующий этап терапии начинается, когда боль в суставе становится постоянной и значительно ограничивает физическую активность. В таких случаях западная медицина рекомендует применять ацетаминофен или парацетамол, тогда как в нашей стране на этой стадии чаще выбирают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как диклофенак натрия или ибупрофен, обладающие более сильным противовоспалительным действием. В дальнейшем практически неизбежно возникают интра- и периартикулярные воспалительные процессы, требующие корректировки в виде противовоспалительной терапии.

Однако следует помнить о серьезных рисках, связанных с использованием НПВС, особенно у пожилых людей, у которых значительно увеличивается вероятность желудочно-кишечных осложнений. К тому же многие из них страдают от заболеваний, требующих применения непрямых антикоагулянтов (например, при мерцательной аритмии или рецидивирующем тромбообразовании), что не совместимо с приемом НПВС. Не все противовоспалительные препараты можно применять при остеоартрозе; к примеру, индометацин, популярный в нашей стране, негативно сказывается на хрящевой ткани.

Эти факторы существенно повышают стоимость лечения, так как приходится либо назначать препараты с гастропротекторным эффектом (мизопростол или ингибиторы протонной помпы), либо выбирать дорогостоящие НПВС новой генерации селективных блокаторов циклооксигеназы-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб).

На Западе в настоящее время допускается курсовое использование опиоидных анальгетиков (таких как кодеин, оксикодон и пропоксифен) для облегчения болевого синдрома при остеоартрозе.

С целью уменьшить мышечную спастику, являющуюся одним из компонентов болевого синдрома, применяются миорелаксанты центрального действия. Более или менее изучены возможности назначения сирдалуда (центрального миорелаксанта с собственным противоболевым действием). Некоторое улучшение состояния за счет снижения болевого синдрома может, однако, сопровождаться явлениями миастении, что ограничивает использование сирдалуда у пациентов с сохраненной социальной активностью.

Еще одним направлением в лечении является системная энзимотерапия. Этот подход основывается на наблюдении относительно дефицита ряда энзимов в воспалительных очагах, что ведет к гиперактивной реакции иммунной системы и поддержанию воспалительного процесса. Сейчас активно исследуются возможности адъювантной терапии с использованием таких препаратов, как вобэнзим и флогэнзим. Однако стоимость этого метода остается его значительным недостатком.

В ряде случаев воспаление настолько выражено, что становится невозможно обойтись только применением НПВС; тогда требуется подключение глюкокортикостероидов и даже основополагающих противоревматических средств (таких как производные хинолина, препараты золота и цитостатики).

Рецидивирующие синовиты являются показанием для эвакуации внутрисуставной жидкости и введения в полость сустава глюкокортикостероидов.

В условиях хорошо финансируемой медицины лечение зачастую заканчивается хирургическим вмешательством, так как даже самая активная противовоспалительная терапия не способна предотвратить дегенеративные изменения в суставной структуре. В наших условиях чаще всего результатом становится стойкая инвалидизация.

Однако ни в начале заболевания, ни в его разгаре стандартные рекомендации не рассматривают всерьез попытки воздействия на хрящевые структуры с целью предотвратить или хотя бы замедлить прогрессирование разрушения суставов.

При этом до сих пор остается неясной роль многочисленных препаратов с хондропротекторным действием.

Препараты с хондропротекторными свойствами условно можно разделить на три группы: мукополисахариды (как разновидность заместительной терапии), препараты, стимулирующие синтез протеогликанов, и другие формы, включая комбинированные медикаменты.

К группе мукополисахаридных препаратов относятся хондроитин сульфат (хонсурид, структум, мукосат) и долго применявшийся, но недавно снятый с производства мукополисахарида моносульфат (артепарон).

Хондроитин сульфат представляет собой высокомолекулярный полианионный глюкозаминогликан, несущий важную роль в аггрекановой конструкции хряща и отвечающий за его клеточную и физико-химическую структуру. У пациентов с остеоартрозом наблюдается снижение концентрации ХС в синовиальной жидкости по сравнению с нормой.

В исследованиях in vitro показано, что хондроитин сульфат обладает противовоспалительной активностью, стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов и ингибирует действие протеолитических ферментов. В клинических исследованиях продемонстрирована эффективность ХС в отношении влияния на болевой синдром и функциональное состояние суставов.

Применение хондроитин сульфата в дозе до 1500 мг в сутки способствует улучшению функциональной активности у больных остеоартрозом и снижает локальную болезненность.

Стимуляторы синтеза протеогликанов представлены глюкозамина моносульфатом (Дона). Глюкозамина моносульфат является субстратом для синтеза протеогликанов в хондроцитах и участвует в образовании глюкуроновой кислоты, которая обеспечивает вязкость суставной жидкости, а также подавляет активность металлопротеиназ. Таким образом, этот препарат оказывает как противовоспалительное, так и хондропротективное действие.

Согласно имеющимся данным, полученным в ходе рандомизированных мультицентровых исследований, 1500 мг глюкозамина сульфата в сутки улучшали состояние пациентов при монотерапии, при этом в случаях, когда заболевание протекало с невыраженным воспалительным компонентом, эффективность глюкозамина сульфата не уступала эффективности терапии НПВС. Дополнительно были получены данные, свидетельствующие в пользу наличия аддитивного эффекта при совместном применении глюкозамина сульфата и НПВС. Одним из факторов, обусловливающих аддитивность, является нивелирование неблагоприятного воздействия НПВС на структуру хряща.

К хондропротекторам также относятся глюкозаминогликанпептидный комплекс, получаемый из хрящей телят (румалон), один из первых хондропротекторных средств, гиалуронат натрия (АРТЗ) и биологические добавки, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин в различных сочетаниях (мультиабсорб, джоинт-фуэл, джоинт-флекс, инолтра).

С учетом комплаентности к лечению более предпочтительными, безусловно, являются современные хондропротекторные препараты, принимаемые энтерально (глюкозаминогликаны вообще имеют высокую биодоступность и избирательно накапливаются в синовиальной жидкости). С учетом длительности применения хондропротекторов энтеральные формы следует признать существенно более удобными, нежели такие «классические» препараты, как румалон и артепарон. Еще одной особенностью румалона, ограничивающей его применение, является нецелесообразность назначения этого препарата при наличии активного воспалительного компонента — румалон может усиливать воспалительную реакцию.

В случае необходимости артроскопии для эвакуации жидкости или удаления суставных мышей может применяться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. Однако стоит отметить, что в ряде исследований не было обнаружено значительных различий между пероральным приемом хондропротекторов и их внутрисуставным введением.

Безрецептурные препараты с хондропротекторами пользуются довольно высокой популярностью.

Примером удачной комбинации может служить препарат инолтра, объединяющий в себе ряд компонентов, и в их числе хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, а также w-6-жирные кислоты, обладающие самостоятельным противовоспалительным действием.

Таким образом, использование современных хондропротекторных средств оправдано на любой стадии заболевания и может применяться как в виде монотерапии, так и в комплексе с НПВС.

К перспективным направлениям в области лечения остеоартроза, которые в настоящий момент находятся в стадии изучения, следует отнести применение химически модифицированных тетрациклинов и пептидных ингибиторов металлопротеиназ, антагонистов рецепторов IL-1 (диацереин) и TNF, инсулиноподобного фактора роста (IGF-1 — мощный стимулятор роста хряща), а также аутологичную трансплантацию хряща на ранней стадии заболевания.

Лучшие хондропротекторы в таблетках

Наиболее эффективными таблетированными формами для внутреннего приема являются:

• Пиаскледин. Препарат первого поколения на основе масел бобовых и авокадо, нормализующий тканевую структуру, способствующий уменьшению дискомфорта и улучшению обменных процессов в суставах.
• Структум. Основной компонент — хондроитин, предотвращающий вымывание кальция и способствующий улучшению обменных процессов. Рекомендуется для профилактики возрастных изменений и при реабилитации после травм и операций.
• Терафлекс. Комбинированный состав, включающий глюкозамин и хондроитин, активизирующий процессы естественного восстановления, что является хорошей поддержкой для пожилых людей и для групп риска.
• Артра. Содержит и глюкозамин, и хондроитин. Этот препарат замедляет разрушение тканей и восстанавливает хрящевую структуру. Кроме того, он запускает синтез коллагена, необходимого для нормального функционирования опорно-двигательной системы и кожи.
• Формула-С. Многокомпонентный препарат, где хондроитин сочетается с глюкозамином и минералами, а также растительными экстрактами и иммуноглобулином. Прием данного средства способствует улучшению эластичности и подвижности хрящей и связок.

Уколы при болях в суставах

Растворы, предназначенные для поддержки опорно-двигательного аппарата, могут вводиться различными способами. Внутримышечный (в/м) метод обеспечивает хороший результат, но подразумевает курс из 10-20 уколов с ежедневным введением. Затем можно перейти на капсулы или БАДы, чтобы зафиксировать достигнутый эффект. При внутрисуставном (в/с) введении компоненты раствора попадают прямо в суставную полость.

Это обеспечивает более точное, концентрированное влияние на проблему. После купирования острого приступа переходят на внутримышечные уколы хондропротекторов внутримышечно или лечение порошками.