Бурсит коленного сустава сопровождается воспалением бурсы, что может привести к болевым ощущениям и ограничению подвижности. Частичное повреждение медиальной коллатеральной и медиальной поддерживающей связки усугубляет ситуацию, вызывая дополнительный дискомфорт и отек мягких тканей вокруг сустава.
Лечение данного состояния обычно включает покой, холодные компрессы и противовоспалительные препараты. В случае серьезных повреждений может потребоваться физиотерапия для восстановления функций сустава и предотвращения рецидивов.
- Бурсит коленного сустава связан с воспалением бурс, что приводит к боли и отеку.
- Частичное повреждение медиальной коллатеральной связки (МКС) может усугублять симптомы бурсита.
- Отек мягких тканей вокруг колена обусловлен реакцией на травму и воспаление.
- Диагностика включает клинические методы и визуализацию, такие как МРТ.
- Лечение может включать отдых, физиотерапию и, в некоторых случаях, инъекции кортикостероидов.
Бурсит коленного сустава: симптомы
Изменения в области ноги при воспалительном процессе синовиальной сумки колена.
Различные травмы, такие как ушибы, растяжения связок, механические повреждения сустава вследствие резких ударов, падений или физических нагрузок, могут спровоцировать бурсит. В редких случаях инфекционные агенты могут поступать из других источников (например, при тонзиллите или кариесе) через систему кровообращения или лимфу. Это заболевание может быть последствием артрита или подагры. Вторичный бурсит также может развиваться на фоне аутоиммунных нарушений (например, системной красной волчанки, склеродермии или ревматизма), тяжелых аллергий или токсических эффектов.
Клинические проявления зависят от стадии воспаления, при остром состоянии симптомы выражены наиболее ярко. Признаки бурсита коленного сустава включают:
- опухание в области сустава, сглаживание кожной текстуры;
- локальная отечность;
- ограничение движений из-за болевого ощущения и отека;
- повышенная краснота кожи;
- местный подъем температуры кожи над суставом.
При воспалении, вызываемом бактериями, наблюдаются общие симптомы интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, потливость, субфебрильная температура и др. При вторичном бурсите могут проявляться симптомы основного заболевания.
Для острого бурсита коленного сустава характерны внезапное начало и резкое усиление боли при физической нагрузке на нижнюю конечность. Сделать МРТ необходимо для получения представления о состоянии связок, синовиальных оболочек, хрящей, сосудисто-нервных пучков. Ранняя диагностика позволяет провести адекватную терапию и предупредить осложнения — формирование абсцессов, свищевых ходов.
Киста Бейкера — это осложнение бурсита, выявляемое на МРТ коленного сустава.
Хроническая форма заболевания часто возникает как следствие неэффективного лечения острого воспалительного процесса. Оно может развиваться при длительном воздействии вибрации или механических стрессов на сустав.
Затяжной процесс обычно характеризуется медленным прогрессированием с периодическими обострениями. Хронический бурсит может вызвать значительное накопление жидкости внутри синовиальной сумки, что в итоге приводит к образованию кист. Магнитно-резонансная томография применяется для предоперационного обследования.
Бурсит коленного сустава представляет собой воспаление одного из бурс — небольших мешочков, заполненных жидкостью, которые находятся в околосуставных тканях. В моем опыте работы с пациентами, страдающими этим заболеванием, я часто наблюдаю сочетание бурсита с частичным повреждением медиальной коллатеральной и медиальной поддерживающей связки. Это состояние обычно возникает вследствие травмы или длительного перенапряжения, что приводит к воспалению и отеку мягких тканей вокруг сустава.
Частичное повреждение медиальной коллатеральной связки может оказывать значительное влияние на функцию коленного сустава. Это может проявляться в виде болевого синдрома, ограничении подвижности и увеличении отека в области сустава. Важно отметить, что именно воспалительный процесс в бурсах может усугублять симптомы, вызывая дополнительную боль и дискомфорт. В таких случаях тщательно подобранное лечение является ключевым моментом для восстановления функции колена и устранения дискомфорта.
Лечебные меры при бурсите и повреждении связок часто включают как консервативные, так и менее инвазивные подходы. Я рекомендую проводить физиотерапию, которая может помочь в уменьшении отека и восстановлении подвижности. Также важно вовремя применять лед, контролировать уровень физической активности и, при необходимости, использовать противовоспалительные препараты под наблюдением врача. Каждый случай индивидуален, и я всегда акцентирую внимание на необходимости комплексного подхода к лечению для достижения наилучших результатов в восстановлении пациента.
Как выглядит бурсит колена на снимке МРТ?
Коленный сустав защищают от повреждений несколько сумок
Поверхностная инфрапателлярная сумка расположена между бугристостью большеберцовой кости и кожей, в то время как глубокой считается та, что ограничена сзади сухожилием надколенника и большеберцовой костью. Выделяют:
- поверхностный инфрапателлярный бурсит.
МРТ коленного сустава: сумка расположена под кожей над бугристостью большеберцовой кости (стрелка)
Поверхностный инфрапателлярный бурсит (или колено священника) возникает вследствие воспаления и скопления жидкости при хроническом сдавлении. Клинически отмечается заметная припухлость под коленной чашечкой. В начале заболевание может протекать без болезненных ощущений.
На МРТ это состояние выглядит как образование жидкости, видимое перед сухожилием надколенника (стрелка).
При визуальном обследовании бурсит необходимо дифференцировать от подкожного отека, который представляет собой дифузное депонирование жидкости по всей области колена без четких границ.
Изображение воспаленной глубокой поднадколенниковой сумки на МР-сканировании (стрелка).
На МРТ глубокий инфрапателлярный бурсит проявляется в виде треугольного скопления жидкости сзади сухожилия надколенника. При обнаружении у подростков воспаленную сумку дифференцируют от болезни Осгуда-Шлаттера, для которой типичны гиперинтенсивность сигнала. Инфрапателлярный бурсит чаще развивается при падении на колени. Патологии подвержены плиточники, строители, горничные.
Изображение воспаления передней подкожной преднадколенниковой сумки на МРТ (стрелка).
Препателлярная бурса представляет собой трехкомпонентную структуру. Поверхностный отсек находится между подкожной клетчаткой и продолжением широкой фасции бедра, средний — между поперечной поверхностной и промежуточной косой фасциями. Глубокий ограничен косой соединительнотканной оболочкой и продольными волокнами сухожилия прямой мышцы бедра.
Воспаление данной синовиальной сумки возникает при длительном нахождении на коленях, часто наблюдается при подагре. Главные клинические проявления — это боль и отечность. Хронические травмы могут привести к воспалительному и геморрагическому бурситу. На МРТ препателлярный бурсит выглядит как овальное жидкостное образование между подкожной клетчаткой и надколенником.
Бурсит медиальной коллатеральной связки колену на МРТ (стрелка).
Магнитно-резонансные исследования позволяют точно определить локализацию и размеры воспалительных процессов. В зависимости от расположения пораженной синовиальной сумки выделяют супра-, пре- и инфрапателлярные бурситы.
Симптомы повреждения
Травматическое повреждение внутреннего стабилизатора колена сопровождается характерным щелчком и резкой болью. Сустав в проекции связки отекает, движения ограничиваются, в течение нескольких часов может развиться гемартроз. При частичном изолированном разрыве кровоизлияние в область сустава незначительно. Полный разрыв большеберцового соединения сопровождается массивным отеком, разлитой гематомой, избыточной подвижностью (нестабильностью) колена.
Для хронической травмы характерны частые щелчки в суставе, болевые ощущения разной степени интенсивности, ограничение подвижности из-за сгибательных контрактур, функциональные блокировки и подблокировки.
Степени повреждения
Существует 3 степени повреждения, устанавливаются в зависимости от тяжести причинённого вреда здоровью:
- I – растяжение с минимальными разрывами в медиальной коллатеральной связке;
- II – частичный разрыв отдельных волокон;
- III – полный разрыв, который часто сопровождается отрывом большеберцового соединения от места прикрепления и повреждением других структур суставов.
Симптомы бурсита коленного сустава
Являющимся основным объективным признаком бурсита коленного сустава считается образование округлой плотноэластичной припухлости в области подвижного сочленения. Эта локализованная отечность болезненна при пальпации, а кожа на ощупь может быть теплой. Припухлость демонстрирует флюктуационное движение, то есть при нажатии чувствуется возвратно-отталкивающее движение жидкости.
Ведущий признак воспалительного процесса в сумках коленного сустава — это болевой синдром. Боль может варьироваться от умеренной до сильной. Она присутствует даже в состоянии покоя и усиливается при движении.
В зависимости от локализации отечной опухоли врач может определить, какая сумка коленного сустава воспалилась:
- припухлость в той области, где находится полуперепончато-икроножная сумка, может говорить о воспалении (такой процесс также известен как киста Бейкера, периодически опухоль может значительно увеличиваться и распространяться с колена на голень);
- локальная отечность над коленной чашечкой сигнализирует о воспалении препателлярной сумки;
- двустороннее (латеральное и медиальное) выпячивание вокруг собственной связки надколенника может свидетельствовать об инфрапателлярном бурсите.
При воспалении сухожилий трех мышц, соединяющихся с тибиальной костью, развивается бурсит, известный как «гусиная лапка» (такое название связано с образованием «лапки» из этих трёх сухожилий). Для этого воспалительного процесса нехарактерно формирование ограниченной припухлости. Основные проявления данного состояния — это болезненные ощущения во время физической активности и чувствительность при нажатии на нижнюю часть колена.
В большинстве случаев острый бурсит разрешается в течение полутора-двух недель. Однако иногда воспалительный процесс переходит в гнойную стадию. Это происходит вследствие присоединения гноеродной флоры. При запоздалом обращении за медицинской помощью гной быстро распространяется на окружающие ткани, происходит частичное или полное омертвение тканей воспаленной сумки, под кожей и между мышцами формируются флегмонозные очаги. В такой ситуации клиническая картина становится особенно ярко выраженной и тяжелой. Появляются следующие симптомы:
- повышение температуры тела;
- усиление болей в области колена;
- возрастание общей слабости и признаки интоксикации.
Развитие флегмоны вокруг коленного сустава считается серьезной ситуацией, требующей незамедлительных действий, так как есть риск системной инфекции и сепсиса. Межмышечные и подкожные флегмоны могут приводить к образованию хронических свищей, а если гнойный секрет не может выйти наружу, это может вызвать перфорацию в полость сустава и спровоцировать гнойный артрит.
Причины бурсита коленного сустава
Местные факторы, способствующие развитию бурсита коленного сустава, могут включать:
- избыточные нагрузки на коленный сустав;
- микротравмы;
- перенапряжение связок и сухожилий;
- аномалии в строении разных частей опорно-двигательного аппарата, в том числе на фоне кифоза и сколиоза;
- прямые удары по колену;
- инфекционные процессы, затрагивающие бурсу.
Системные факторы, которые могут приводить к воспалению сумок коленного сустава, могут иметь следующую природу:
- аутоиммунные нарушения, такие как при ревматоидном артрите;
- эндокринные болезни (например, сахарный диабет, пониженная функция щитовидной железы);
- метаболические расстройства (длительное увеличение уровня липидов в крови, стабильное повышение концентрации мочевой кислоты);
- аллергические реакции, часто сопровождающиеся вторичным развитием патологического процесса в околосуставных сумках.
Несмотря на множество причин, ведущим фактором, вызывающим бурсит, чаще всего является механическая травма бурсы, а инфекционные, метаболические или токсические причины встречаются реже.
Сверхсильные механические нагрузки приводят к увеличению продукции синовиальной жидкости. Это компенсаторный механизм, направленный на «смягчение» ударов.
Бурсит коленного сустава частичное повреждение медиальнойколлатеральной имедиальной поддерживающей связки отек мягких тканей
Бурсит представляет собой воспалительный процесс в бурсе — маленьком мешочке, который находится между кожей и костью или между сухожилиями/связками и костью. Бурсы, известные также как суставные (синовиальные) сумки, заполняются вязкой жидкостью, которая обеспечивает смазку и уменьшение трения между этими структурами. Воспаление бурсы приводит к бурситу. Как правило, это состояние затрагивает суставы, совершакщие частые повторяющиеся движения, такие как плечи, колени, локти или тазобедренные суставы. Однако воспалительные процессы могут возникать и в области пятки или у основания большого пальца ноги. В большинстве случаев бурсит поддается лечению и может полностью исчезнуть в течение нескольких недель.
О чём статьяПочему возникает бурсит, каким он бывает
- ревматоидный, реактивный и псориатический артрит;
- анкозирующий спондилоартрит;
- склеродермия;
- системная красная волчанка;
- панкреатит;
- болезнь Уиппла;
- оксалоз;
- уремия;
- гипертрофическая легочная остеоартропатия;
- идиопатический гиперэозинофильный синдром.
- возраст (риск увеличивается с возрастом);
- избыточный вес;
- частое выполнение однотипных движений суставом, длительное пребывание в неудобных позах (что может быть связано с профессиональной деятельностью либо хобби).
Частые локализации бурситаБурсит верхних конечностей
Субакромиальный. Субакромиальная сумка играет важную роль в облегчении движения сухожилия надостной мышцы, расположенного в плече. Воспаление данной сумки обычно возникает вследствие частых повреждений этого сухожилия, которое происходит из-за чрезмерного физического напряжения. Часто бурсит сочетается с тендинитом, а также может быть следствием частичного или полного разрыва надостной мышцы, одно из четырёх сухожилий, участвующих в формировании вращательной манжеты плеча. Подлопаточный. Подлопаточная сумка воспаляется при наличии аномальных костных образований или изменений в мягких тканях, что затрудняет движение лопатки вдоль задней стенки грудной клетки. Локтевой. Поверхностная локтевая сумка часто подвержена травмам, как прямым, так и кумулятивным, особенно из-за повторяющихся движений локтя (например, в плавании, лыжном спорте, гимнастике, поднятии тяжестей). Бурсит в области локтя имеет склонность к рецидивам.
Бурсит нижних конечностей
- Седалищно-ягодичный. Генерируется в основном у людей с малоподвижным образом жизни. Пациенты ощущают дискомфорт, когда сидят или передвигаются, а также испытывают болезненность в области седалищного бугра.
- Подвздошно-поясничный возникает, когда в переднем отделе капсулы тазобедренного сустава появляется дефект, соединяющий сустав с бурсой. Данный дефект часто возникает на фоне заболеваний тазобедренного сустава (например, ревматоидного артрита или остеоартрита) или из-за спортивных травм (например, при беге). Инфекции подвздошно-поясничной сумки встречаются крайне редко.
- Бурсит большого вертела чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста с лишним весом. Часто связан с травмами, чрезмерным физическим напряжением или другими механическими воздействиями. Характеризуется глубокой ноющей болью в области бедра, отдающей в ягодицу или колено. Болевые ощущения усиливаются при физических нагрузках, растяжении, а Во время сна на поражённой стороне.
- Внутренняя (медиальная) сумка коллатеральной связки колена чаще всего страдает от скручивающих травм. Симптомы включают боль внутри сустава и затруднения с разгибанием колена. Внешний осмотр иногда приводит к ошибочной диагностике разрыва мениска.
- Анзериновый бурсит (бурсит «гусиной лапки») обычно не связан с физическими нагрузками и чаще встречается у пациентов с остеоартритом. Пациенты отзываются о болезненности в области внутренней части колена, которая усиливается при сгибании.
- Препателлярный бурсит («колено горничной») чаще всего возникает из-за травм или длительного стояния на коленях. Эта область является распространённым местом возникновения септического (инфекционного) бурсита.
Бурсит коленного сустава
Бурсит голеностопного сустава.Ретропяточный — обычно результат местной травмы, вызванной ношением неправильной/неудобной обуви. Пациенты жалуются на боль в пятке, часто имеют выступание задней части пятки («шишка»), а также отмечают местный отёк, болезненность над ахилловым сухожилием. Небольшое увеличение высоты каблука, обувь с открытой пяткой помогают снизить давление.
Осложнения
К числу осложнений данного патологического состояния относятся:
- ограничение подвижности и функциональных возможностей сустава;
- проблемы с передвижением: как в краткосрочной, так и в длительной перспективе, если заболевание запущено;
- уменьшение работоспособности: если не предоставить должное лечение, состояние может стать стойким и неизменным;
- воспалительный процесс может распространиться на близлежащие структуры, что увеличивает риск артрита и других нарушений;
- инфекция может попасть в кровь (септические формы бурсита при ослабленном иммунитете могут привести к серьёзным последствиям, включая сепсис);
- потеря способности к самообслуживанию.
Чтобы избежать осложнений, крайне важно проводить своевременное и адекватное лечение.
Диагностика бурсита
Диагностика бурсита коленного сустава возлежит на специалисте-ортопеде или травматологе. Процесс обследования включает использование различных инструментальных и лабораторных методов. Первоначальная оценка состояния пациента начинается с:
- устного опроса для выявления симптомов;
- сбора анамнеза для понимания возможных причин расстройства;
- визуального осмотра сустава;
- пальпации и физического обследования, а в необходимых случаях — функциональных тестов.
При многих формах патологического процесса — этого достаточно. Но некоторые формы (такая, как инфрапателлярный бурсит) не могут быть распознаны рутинными методами на месте из-за сложной локализации сумки. Требуется инструментальная диагностика:
- УЗИ (УЗИ коленного сустава при бурсите проводится на ранних стадиях, чтобы выявить внутренние структуры бурсы);
- рентгенография (рентген может предоставить предварительное представление о состоянии, но не всегда точно);
- артрография;
- пункция бурсы с последующим исследованием полученного материала.
В качестве дополнительных мероприятий может использоваться томография. Бурсит коленного сустава на МРТ имеет характерные проявления, что позволяет быстро установить диагноз и оценить состояние окружающих тканей. При необходимости может быть назначена КТ, хотя на снимках бурсит менее заметен, но это позволяет оценить состояние костных структур.
