Причины ощущения тепла в правом боку при отсутствии желчного пузыря

Ощущение тепла в правом боку, напоминающее заливание горячей жидкости, может быть связано с различными факторами, особенно при отсутствии желчного пузыря. Это может указывать на процессы, связанные с печенью, поджелудочной железой или другими органами, расположенными в этой области, и часто требует внимательного медицинского обследования.

Важно обратить внимание на сопутствующие симптомы, такие как боль, тошнота или изменения в пищеварении, так как они могут помочь врачу установить точный диагноз. Рекомендуется проконсультироваться с медицинским специалистом для проведения необходимых исследований и определения адекватного лечения.

Коротко о главном

Описание симптома: ощущение тепла в правом боку, напоминающее наливание горячей жидкости.
Отсутствие желчного пузыря может влиять на пищеварение и вызывать дискомфорт.
Возможные причины: рефлекторные боли, переедание или употребление жирной пищи.
Необходимость консультации с врачом для исключения серьезных заболеваний.
Рекомендации по диете и образу жизни для снижения неприятных ощущений.

Терминология и классификация

Понятие ПХЭС, введенное американскими хирургами в 30-е годы прошлого века, продолжает использоваться по сей день. Этот термин охватывает широкий спектр патологий в области гепатопанкреатодуоденального комплекса, которые могут возникнуть как до, так и после холецистэктомии, либо сопутствовать острым воспалением желчного пузыря. Степень сложности диагностики при повторных обращениях пациентов с жалобами после удаления желчного пузыря такова, что часто без углубленного, многоуровневого обследования поставить правильный диагноз затруднительно. Таким образом, ПХЭС выступает в роли промежуточного диагноза на этапе диагностики, следуя принципам дифференциальной диагностики. В большинстве случаев удается установить конкретную причину симптомов пациента, и обобщающее понятие постепенно заменяется на более точный диагноз.

функциональные расстройства,
органические болезни.

В свою очередь, к органическим относят:

поражения желчных путей;
поражения органов пищеварительной системы, включая заболевания печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;
патологии, не связанные с желудочно-кишечным трактом.

Тем не менее, само понятие ПХЭС, то есть состояние, развивающееся после хирургического удаления желчного пузыря, встречается довольно редко. Оно связано с адаптацией желчевыводящей системы после удаления эластичного резервуара для желчи. В большинстве случаев обнаруживаются другие заболевания, схожие по симптоматике с ПХЭС.

Современные исследования гастроэнтерологов показывают, что у половины пациентов основными жалобами являются функциональные расстройства пищеварения. Органические изменения наблюдаются лишь у одной трети пациентов, при этом всего 1,5% из них имеют реальную связь с проведенной операцией, и только 0,5% этих больных требуют вторичной хирургической коррекции. Установив диагноз ПХЭС, медицинские работники сталкиваются с вопросами юридической и страховой ответственности за возникшие после оказанной помощи осложнения. Потребность в разграничении различных патологий, относящихся к ПХЭС, привела к выделению двух основных категорий, в зависимости от их взаимосвязи с предшествующей операцией:

Мнение эксперта

Григоревский Андрей Вячеславович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

Ощущение тепла в правом боку, сопоставимое с ощущением заливания горячей жидкостью, может быть связано с рядом различных факторов, особенно если у пациента отсутствует желчный пузырь. После холецистэктомии, то есть хирургического удаления желчного пузыря, некоторые люди могут чувствовать изменения в пищеварительных процессах. Печень продолжает вырабатывать желчь, но её теперь не накапливается в резервуаре, что может привести к неравномерному потокам, вызывая неприятные ощущения.

Кроме того, изменение процесса пищеварения может вызывать спазмы или раздражение соседствующих органов. Случайное накопление желчи в протоках или её повторный сброс в тонкую кишку также может вызвать дискомфорт, который местами ощущается как тепло. Неправильное или несоответствующее употребление пищи может усугубить ситуацию, что проявляется в таких необычных симптомах, как ощущение тепла или жжения в области правого подреберья.

Важно также учитывать, что подобные ощущения могут быть связаны и с другими заболеваниями, такими как воспаление печени или заболеваний поджелудочной железы. В любом случае, если подобные симптомы становятся постоянными или усиливаются, настоятельно рекомендую обратиться к врачу для проведения полного обследования. Самолечение в таких ситуациях может быть опасным и неэффективным.

поражения, не связанные с операцией, зачастую являющиеся результатом диагностических ошибок;
болезни, прямо связанные с хирургическими манипуляциями, что указывает на хирургическую ошибку.

К диагностическим ошибкам относят:

Не выявленные до операции сопутствующие патологии или заболевания, схожие по симптомам с желчнокаменной болезнью. Это ситуации, когда произошла диагностическая ошибка, в результате которой удалили желчный пузырь, но истинный источник боли не был устранен.
Патологии соседних органов, не имеющие отношения к операции, которые могут создавать иллюзию рецидива желчнокаменной болезни и вызывать беспокойство у пациента после хирургического вмешательства.

К операционным ошибкам относят

Резидуальный холедохолитиаз (оставшиеся камни в желчных протоках).
Папиллостеноз (сужение места впадения желчных протоков в кишечник).
Опухолевые образования в желчных протоках и головке поджелудочной железы.
Травмы желчных протоков, полученные в процессе операции.

Большинство таких ошибок вызвано неполным дооперационным обследованием и следующим за ним несоответствием объема оперативного вмешательства характеру и стадии основного патологического процесса. Это, прежде всего, проявляется в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни, когда выполняется только стандартная холецистэктомия вместо более расширенных вариантов вмешательства. В этом случае имеет место ошибка по формуле “неполный диагноз — недостаточный объем операции”.

Наиболее опасной является группа прямых хирургических осложнений, связанных с манипуляциями. Симптомы ПХЭС могут возникать у пациентов с различными абдоминальными заболеваниями через различные временные промежутки после холецистэктомии, иногда продолжая те же расстройства, что беспокоили пациента до вмешательства. Разнообразие симптоматических проявлений и сроки их возникновения зависят от конкретной причины данных нарушений.

Причины «постхолецистэктомического синдрома»

1. Наиболее распространенной причиной ПХЭС являются камни в желчевыводящих протоках (холедохолитиаз). Крайне важно различать истинные случаи рецидива желчнокаменной болезни, когда камни образуются заново после удаления желчного пузыря, и ложные случаи, когда остаются резидуальные (сохранившиеся) камни.

Подавляющее большинство камней желчных протоков — это камни, не удаленные во время первой операции. “Забытые” камни составляют от 4 до 12% всех выполняемых холецистэктомий. В последние годы, после широкого внедрения в практическую медицину лапароскопических и эндоскопических технологий, стала изменяться хирургическая тактика лечения пациентов с желчнокаменной болезнью. В наше время холедохолитиаз не является противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии и в отношении этой категории больных стандартным подходом считается двухэтапное лечение: эндоскопическая папиллосфинктеротомия и удаление конкремента из холедоха с последующей лапароскопической холецистэктомией. Возможно и обратная последовательность этапов, когда в холедохе выявляется одиночный конкремент небольших размеров, оставляемый для удаления эндоскопическим методом в послеоперационном периоде.

2. Изменения в большом дуоденальном сосочке (БДС) как органического, так и функционального характера. Эти изменения часто приводят к повторной боли после операции, а также могут вызывать повышение температуры или желтуху, несмотря на проведенное удаление желчного пузыря.

Функциональные факторы. Холецистэктомия может спровоцировать кратковременное (до 6 месяцев) увеличение тонуса сфинктера БДС у 85% пациентов. Это состояние возникает в результате исчезновения рефлекторного влияния желчного пузыря на сфинктер. С течением времени, если нет патологий в системе гепатодуоденопанкреатической системы, тонус сфинктера возвращается к норме, восстанавливая поступление желчи.

Органические поражения БДС (стеноз) встречаются у почти четверти пациентов, перенесших операции на желчевыводящих путях. Чаще всего они возникают в результате травмы, вызванной камнями или их расположением в ампуле. Сначала в области БДС возникает отек, а при продолжительном воздействии разного рода травмирование возникает рубцевание, что приводит к сужению. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия становится методом выбора при лечении стенозов БДС рубцевого характера.

У 5% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, причиной ПХЭС является недостаточность БДС, приводящая к нарушению запирательной функции и зиянию устья. В основе ее лежат дистрофические изменения стенки 12-перстной кишки с атрофией слизистой оболочки и деформацией клапанного аппарата.

Свободное поступление содержимого 12-перстной кишки (рефлюкс) в желчные протоки через зияющий БДС приводит к холангиту и панкреатиту. Клиническая картина складывается из болей в эпигастрии и диспептических расстройств в виде чувства тяжести и вздутия, которые возникают после приема пищи. Фибродуоденоскопия позволяет выявить зияющий БДС. Более ценные сведения могут быть получены при рентгеноскопии желудка и дуоденографии: бариевая взвесь поступает в желчные протоки, иногда видна перерастянутая ампула БДС.

Если обнаруживается данная патология, лечение начинает с консервативного устранения воспалительных процессов в 12-перстной кишке. Наличие органических причин, приводящих к дуоденостазу и дуоденобилиарному рефлюксу, может стать основанием для проведения хирургического вмешательства.

3. Стриктуры и повреждения желчных протоков. Послеоперационные стриктуры желчных протоков возникают в 1-2% всех выполняемых операций на желчевыводящих путях. Сужение может быть вызвано либо воспалительными процессами, влияющими на стенку протока, либо наличием камня в нем.

Но иногда оно возникает из-за внешних причин: в результате вовлечения их в рубцовую ткань при язвенной болезни 12-перстной кишки, перихоледохеальном лимфадените или других воспалительных явлениях в этой области. Существует еще одна причина, приводящая к сужению протоков — первичный склерозирующий холангит.

Основные симптомы рубцовой непроходимости желчевыводящих путок включают желтуху, холангит, наружные желчные свищи и дискомфорт, связанный с вторичным билиарным циррозом печени и портальной гипертензией. Лечение стриктур может осуществляться только хирургическим путем. Подбор метода оперативного вмешательства зависит от локализации и длины рубцовой стриктуры, степени обструкции и выраженности воспалительных изменений. Операция должна обеспечить полноценную декомпрессию желчевыделительной системы, быть максимально физиологичной, малотравматичной и предотвращать рецидив заболевания.

4. Холангит является одним из самых серьезных осложнений желчнокаменной болезни. Если желчь плохо выводится, возникает ее застой, и повышается давление в желчевыводящих путях. Это создает условия для восходящего распространения инфекции. В таком случае холецистэктомия удалит лишь один очаг инфекции, а протоки останутся инфицированными.

5. Следующая группа причин ПХЭС — оставленная хирургом «избыточная культя» пузырного протока и “остаточный” желчный пузырь. Специфической симптоматики для этого варианта осложнений нет. Также характерны боль в правом подреберье, повышение температуры, бывает желтуха. Как правило, рецидив болей возникает только тогда, когда оставленная часть желчного пузыря или избыточная культя содержат камни или замазку из сгущенной желчи.

Обнаружить подобные дефекты операции возможно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости. Более эффективно и детально представление о проблеме даст выполнение МР-холангиографии. Благодаря этому исследованию можно уточнить длину избыточной культи пузырного протока, а также получить представление о ширине протоков. Появившаяся симптоматика и обнаружение избыточной культи или остаточного желчного пузыря являются показанием к проведению повторной операции и их удалению, потому что в них могут содержаться конкременты, замазкообразные массы, гранулемы, невриномы, которые являются источником воспаления. Однако даже при выявлении избыточной культи пузырного протока необходимо производить тщательное обследование всей гепатопанкреатодуоденальной зоны, чтобы не пропустить другую возможную причину имеющихся жалоб.

6. Опухолевые образования в желчных путях как причина ПХЭС составляют около 2,3-4,7%. Они могут быть не замечены во время первой операции или проявиться позже. Их особенность — медленный рост и ненавязчивая болевая симптоматика. МР-холангиография и МСКТ брюшной полости с контрастированием являются наиболее информативными методами для правильной диагностики.

7. Заболевания 12-перстной кишки. Почти всегда у больных с заболеваниями желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени (в 72,5-98,5% случаев) обнаруживают изменения со стороны 12-перстной кишки в виде отека и гиперемии слизистой оболочки, ее атрофии или нарушения моторной функции кишки. После устранения источника воспаления эти расстройства могут уменьшаться, однако в большинстве случаев без адекватного лечения хронический гастрит и дуоденит прогрессируют и создают условия для диагностирования ПХЭС. Клинические проявления заключаются в чувстве тяжести и болях в эпигастральной области, диспептических явлениях.

При рентгенологическом обследовании определяется нарушенная перистальтика с замедлением пассажа бариевой взвеси по кишке или, наоборот, ускоренная эвакуация со спастическими перистальтическими волнами и дуоденогастральным рефлюксом. При фиброгастродуоденоскопии выявляются признаки выраженного гастродуоденита.

Хронические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки (ХНДП) возникают в 0,45-5,7% случаев. Их клинические проявления могут быть скрыты под жалобами, схожими с симптомами заболеваний других органов. Яркий болевой синдром, нередко приступообразный, может быть принят за проявление холецистита или панкреатита.

При запущенной форме дуоденостаза может наблюдаться обильная рвота с желчью. Фиброгастродуоденоскопия показывает атрофию слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, с наличием дуоденогастрального рефлюкса. Ренгенологическое исследование — наиболее информативный метод для диагностики данной формы заболевания двенадцатиперстной кишки.

Дивертикулы 12-перстной кишки встречаются в 2-3% случаев. Обычно они располагаются на внутренней стенке кишки в средней трети нисходящей части, где мышечный каркас стенки ослаблен в результате проходящих в этой области сосудов и протоков. Клинические симптомы проявляются в виде болей, реже — рвоты. Иногда присоединяется желтуха с явлениями холангита.

При диагностике особое внимание уделяется рентгенологическим исследованиям (дуоденография). При проведении ФГДС уточняются размеры дивертикула, состояние слизистой и расположение БДС. Лечение данной патологии только хирургическое.

8. Хронический панкреатит. Хронический панкреатит у больных, перенесших холецистэктомию, встречается довольно часто. Именно при ЖКБ имеется большое количество факторов, приводящих к поражению не только желчевыводящих путей, но и близлежащих органов. У большинства больных снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, возникает ферментативная недостаточность.

Во всех случаях технически правильно выполненная холецистэктомия способствует улучшению оттока панкреатического сока и частичному восстановлению внешнесекреторной функции железы. В первую очередь восстанавливается секреция трипсина (к 6-му месяцу), тогда как нормализацию показателей активности амилазы можно ожидать только через 2 года. Однако, при далеко зашедшей стадии фиброзных изменений хронический панкреатит начинает проявляться после операции как самостоятельное заболевание с обострениями и ремиссиями.

Обычно боли характеризуются как опоясывающие, сопровождаются расстройствами пищеварения, потому что нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, снижается ее ферментативная активность. Позже, в связи с фиброзом ткани железы, могут присоединиться нарушения внутрисекреторной функции инсулярного аппарата. Поэтому при обследовании таких больных, помимо общепринятых биохимических показателей с определением амилазы и липазы, необходимо изучение ферментативной активности панкреатического сока, сахарной кривой и теста на толерантность к глюкозе, а также рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и желчных протоков.

9. Прочие причины. Нарушения кишечного всасывания, дисбактериоз и колит могут имитировать возвращение болей после хирургического вмешательства. Также стоит учитывать риск гемолитической болезни, которая может проявляться анемией, желтухой и спленомегалией, а также заболевания правой части толстой кишки, правой почки и пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые у 15-63% пациентов могут вызывать болевые ощущения, не связанные с патологией желчевыводящей системы.

Таким образом, необходимо тщательное обследование больных с ПХЭС, включающее помимо общеклинических и биохимических анализов, ультразвукового исследования органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, фиброгастродуоденоскопии и рентгеноконтрастного исследования органов желудочно-кишечного тракта, рентгеноконтрастные исследования желчевыводящих путей (КТ, РХПГ или ЧЧХГ) для выяснения истинной причины рецидива болей и выбора адекватной тактики лечения.

Симптомы

Проявления патологии могут совпадать с признаками основного заболевания до оперативного вмешательства. В некоторых случаях симптоматическая картина ухудшается после терапии. Чаще всего состояние сопровождается:

Боль. Пациенты могут испытывать острую, тупую или жгучую боль, интенсивность которой варьируется в зависимости от причин состояния. Обычно боль локализуется в области правого бока.
Тошнота. Это неприятное ощущение, которое может возникать в области желудка, груди и горла, иногда предупреждающее о появлении рвоты, а порой возникает само по себе.
Отрыжка. После удаления желчного пузыря пациенты могут наблюдать отрыжку с горьким привкусом.
Изжога. Ощущение жжения, постепенно поднимающееся от эпигастрия к горлу.
Диарея, обусловленная желчными кислотами. Это расстройство стула проявляется частыми позывами к дефекации и изменением консистенции стула, иногда до водяной консистенции. У пациентов важно провести дифференциальную диагностику между диареей, возникшей после операции, и синдромом раздраженного кишечника.
Стеаторея. Выделение непереваренных жиров с калом на фоне различных патологии желудочно-кишечного тракта.

Избыточным газообразованием и постоянным урчанием в животе. Симптомы становятся более выраженными после еды. Пациенты часто испытывают сильный метеоризм.

Проблемами с усвоением питательных веществ. Это может проявляться в снижении веса или нехватке витаминов.

Причины

После операции по удалению желчного пузыря может развиться множество различных симптомов. Обычно постхолецистэктомический синдром вызывается следующими факторами:

Нарушением функционирования сфинктера Одди. Это мышечный клапан в 12-перстной кишке. После вмешательства его сократительные способности могут ослабнуть, что негативно сказывается на оттоке желчи и панкреатического сока. Боли могут быть приступами. В среднем они длятся около 20 минут и возникают примерно через 2–3 часа после еды. Может наблюдаться расширение желчного протока.
Образованием спаек после операции. После удаления желчного пузыря в области органов и тканей могут возникать волокнистые соединения. Обычно это естественный процесс заживления. Как правило, постхолецистэктомический синдром проходит одновременно с исчезновением спаек. В особенно сложных случаях для облегчения состояния требуется повторная операция.
Микролитиаз желчных путей. Этот вид заболевания желчнокаменной болезни характеризуется образованием мелких камней. После операции камни могут оставаться в желчных протоках, что приводит к нарушению моторики, застою и воспалению.
Повреждение желчных путей. Это может быть связано как с операцией, так и с течением основного заболевания.
Кисты желчеводящих путей. Они могут быть обнаружены в желчных протоках, чаще всего в детском возрасте, но могут появляться и у взрослых по мере роста.
Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Это комплексное расстройство, возникающее в результате удаления желчного пузыря.

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Почему болит после холецистэктомии

Появление дискомфорта, боли в правом подреберье или около ключиц при глубоком дыхании, дискомфорт при физических усилиях или резких движениях обычно продолжается не дольше 20 минут и может сохраняться в течение 3-4 недель. По мере заживления тканей боль постепенно уменьшается.

Послеоперационное обезболивание является одной из ключевых задач для качественного восстановительного периода пациента. Не менее важными являются процесс реабилитации и ускоренная выписка из стационара, а также снижение числа осложнений.

Для облегчения болевых ощущений врачи чаще всего рекомендуют применять комбинированную терапию:

обязательно использовать спазмолитики – такие как дротаверин, папаверин, дюспаталин и андипал;
нестероидные противовоспалительные препараты – анальгин, парацетамол, баралгин, ибупрофен, кетанов и другие.

Наблюдение у врача-гастроэнтеролога, рациональный подбор диеты, выполнение всех рекомендаций в послеоперационном периоде, помогут пациенту быстрее адаптироваться к привычному образу жизни, только теперь без желчного пузыря.

Другие статьи о желчном пузыре:

Хитарьян Александр ГеоргиевичПрофессор. Опыт 32 годаВрач высшей категории

Завгородняя Раиса НиколаевнаВрач высшей категории. Стаж 30 лет

Межунц Арут Ваграмович, Врач первой категории, кандидат наук, с опытом работы 8 лет

Велиев Камиль СавиновичВысшая категорияСтаж 19 лет

2317620.06.2023 Желчный пузырь;

Бесплатная консультация Получите бесплатную консультацию у профессора Хитарьяна и других врачей Подробнее

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Оставьте свои данные и наш оператор перезвонит вам в течение 15 минут в рабочее время или на следующий рабочий день

Идет отправка.

Ваша заявка успешно отправлена! Мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Извините, Вы уже заказали запись на приём. Дождитесь звонка от наших специалистов.

Произошла ошибка. Не удалось отправить запрос.

Предоставляя свои персональные данные Пользователь даёт согласие на обработку, хранение и использование своих персональных данных на основании ФЗ № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. в следующих целях:

Предоставление клиентской поддержки, включая выполнение заказа обратного звонка через сайт Дорожной клинической больницы https:// phag-rostov.ru, далее именуемой как «Клиника».
Оказание удаленных консультаций через переписку по электронной почте.
Информирование Пользователя о новостях Клиники.
Обратная связь по вопросам претензий клиентов через электронную почту или по телефону.
Проведение аудита и внутренних исследований для повышения качества услуг, предоставляемых Клиникой.

Под персональными данными подразумевается любая информация личного характера, позволяющая установить личность Пользователя/Покупателя такая как:

Фамилия, Имя, Отчество
Электронный адрес

Персональные данные Пользователей хранятся исключительно на электронных носителях и обрабатываются с использованием автоматизированных систем, за исключением случаев, когда неавтоматизированная обработка персональных данных необходима в связи с исполнением требований законодательства.

Клиника гарантирует, что не передаст собранные персональные данные третьим лицам, за исключением следующих случаев:

При запросах уполномоченными органами власти РФ на основании и в порядке, предусмотренных законодательством РФ.
Стратегическим партнерам, содействующим Клиникe в предоставлении услуг или помощи в реализации продуктов и услуг клиентам. Мы передаем третьим лицам лишь необходимый минимум персональных данных для успешного оказания услуг или выполнения транзакций.

Клиника оставляет за собой право вносить изменения в одностороннем порядке в настоящие правила, при условии, что изменения не противоречат действующему законодательству РФ. Изменения условий настоящих правил вступают в силу после их публикации на Сайте.

Пользуясь бесплатной online консультацией на сайте хирургического отделения Дорожной Клинической Больницы сети здравоохранения ОАО «РЖД», Вы даёте согласие на подписку на получение новостей о деятельности ДКБ РЖД по адресу электронной почты указанному вами.

Если вы хотите отписаться от рассылки, просто нажмите на ссылку «отписаться», которая указана в конце каждого нашего письма.

Мы гарантируем, что ваши данные (имя и электронная почта) не будут переданы третьим лицам и будут использованы исключительно для рассылки информации от многопрофильной больницы.