Причины плохого самочувствия и судорог в мышцах после диализа: раскрываем основные факторы

После диализа у пациентов может наблюдаться плохое самочувствие и физические симптомы, такие как растопыривание пальцев и мышечные судороги. Это связано с изменением электролитного баланса и уровня жидкости в организме, что может привести к нарушению работы нервных окончаний и мышечных волокон.

Кроме того, в процессе диализа удаляются не только токсины, но и важные элементы, такие как калий и кальций, что может вызывать мышечные спазмы и дискомфорт. Восприимчивость к таким проявлениям также может увеличиваться из-за усталости и общего ослабления организма после процедуры.

Общие осложнения и побочные эффекты гемодиализа

Гемодиализ представляет собой жизненно важную медицинскую процедуру для людей, страдающих от терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН). В ходе этого процесса осуществляется очистка крови от токсинов и избытка жидкости через специальный фильтровальный аппарат, именуемый диализным аппаратом. Тем не менее, несмотря на свои положительные стороны, гемодиализ может вызывать ряд осложнений и побочных эффектов.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных осложнений и побочных эффектов, связанных с гемодиализом:

Гипотензия, или пониженное кровяное давление, является частым осложнением процедуры гемодиализа. В процессе лечения происходит выведение значительного объема жидкости, что может привести к резкому снижению артериального давления. Это состояние может вызвать головокружение, тошноту, слабость и даже обмороки.

Мышечные спазмы:

Мышечные судороги также часто встречаются среди пациентов на гемодиализе. Они могут возникать из-за потери жидкости и электролитов, что приводит к дисбалансу в организме. Судороги могут проявляться как болезненные спазмы, возникающие во время или после процедуры.

Инфекционные осложнения:

Инфекции – это потенциальные осложнения, которые могут возникнуть в результате гемодиализа. Процесс требует введения катетера, что увеличивает риск инфекции. Обычно инфекции могут иметь серьезные последствия и требуют быстрого обращения за медицинской помощью.

Зуд кожи является довольно распространенной побочной реакцией при гемодиализе. Это может обусловливаться накоплением токсичных веществ в крови, что приводит к раздражению кожи. Устранить зуд можно с помощью антигистаминов или специальных кремов и лосьонов.

Также зуд может появляться из-за высокого уровня фосфора в крови у пациента. В данном случае, необходимо принимать фосфат-связывающие препараты.

Анемия также является частой проблемой у пациентов на гемодиализе. В процессе лечения могут удаляться эритроциты, что приводит к снижению уровня гемоглобина. Это, в свою очередь, может вызвать чувство усталости, слабость и одышку.

Синдром неравновесия:

Этот синдром считается одним из возможных осложнений гемодиализа. Он возникает, когда скорость удаления жидкости и электролитов слишком велика, что ведет к нарушению баланса в организме. Симптомами синдрома неравновесия могут быть спутанность сознания, судороги и даже кома.

Сложности при установке катетера:

К тому же, могут возникать осложнения в месте введения катетера для гемодиализа, включая кровотечения, инфекции и закупорки.

Сердечно-сосудистые осложнения:

Сердечно-сосудистые осложнения также представляют собой риски, связанные с гемодиализом. Процедура может воздействовать на сердце и увеличить вероятность сердечно-сосудистых заболеваний.

Хотя гемодиализ является жизненно важной процедурой для больных с терминальной стадией почечной недостаточности, он не обходит стороной потенциальные осложнения и побочные эффекты. Пациенты, проходящие гемодиализ, должны поддерживать постоянный контроль за проявлениями осложнений и вовремя обращаться за помощью, чтобы избежать серьезных последствий. Обсуждение любых проблем или возможных побочных эффектов с медицинским работником обязательно.

Осложнения на процедурах гемодиализа

Гемодиализ – это метод, позволяющий очищать организм пациентов с нарушением функций почек от избытка жидкости и токсинов. В случаях острой или хронической почечной недостаточности почки не способны выводить из организма воду и продукты обмена веществ, такие как мочевина и креатинин, что часто приводит к нарушениям уровня калия, фосфора и кислотно-щелочного баланса. В таких ситуациях приходится прибегать к экстракорпоральному (внепочечному) удалению ненужных веществ.

Средняя продолжительность жизни больных, находящихся на программном гемодиализе составляет более 10−15 лет. Имеются случаи, когда пациенты проживали более 20-ти лет. В любом случае, проведение гемодиализа представляет собой серьезную процедуру и сопряжено с развитием ряда осложнений. Все они условно разделяются на ранние и поздние. Первые связанны с самой процедурой гемодиализа.

Вторая группа осложнений возникает в результате прогрессирования хронической почечной недостаточности, к ней также относятся проблемы, которые могут развиваться после нескольких лет проведения процедур.

Ранние осложнения:

Синдром дизэквилибриума характеризуется потерей пространственной ориентировки и неспособностью поддерживать тело в вертикальном положении. Этот синдром может возникнуть в начале диализного лечения при выраженной уремии. Он связан с отеком мозга и осмолярными изменениями между ликвором и кровью. Симтоматика данного синдрома включает в себя тошноту, рвоту, возбуждение, а в дальнейшем возможны потеря сознания и судороги. Обычно после проведения соответствующих медикаментозных мероприятий синдром проходит.

Гипотензия также может проявиться у каждого третьего пациента в первый год процедур. Это состояние возникает из-за уменьшения объема циркулирующей крови вследствие быстрого выведения жидкости, что приводит к снижению артериального давления.

Причины низкого артериального давления могут включать недостаточную вазоконстрикцию (при перегреве диализирующего раствора), проблемы с пищеварением (переполнение внутренних органов), ишемические нарушения тканей и нейропатию (например, при сахарном диабете).

Также падение АД может быть связано — с диастолической дисфункцией миокарда вследствие гипертрофии левого желудочка, ишемической болезни сердца и др., с низким сердечным выбросом. Плохая сократимость миокарда может быть вследствие возраста, гипертензии, атеросклероза, кальцификации миокарда, поражения клапанов, амилоидоза и т.д. К редким причинам гипотонии относятся: тампонада сердца, инфаркт миокарда, скрытые кровотечения, септицемия, аритмия, реакция на диализатор, гемолиз, воздушная эмболия.

Лихорадка и озноб могут развиваться в связи с бактериальными инфекциями у пациентов, находящихся на диализе. Они наблюдаются чаще и развиваются быстрее, чем у общей популяции, и могут длиться дольше.

Инфекции, как правило, связаны с доступом сосудистого типа. В 50-80% случаев источником бактерий являются временные сосудистые доступы, и их использование на протяжении долгого времени увеличивает вероятность заражения. Инфекции постоянных сосудистых доступов (например, фистул) менее распространены по сравнению с протезами.

Лихорадочные состояния также могут быть вызваны пирогенными реакциями.

Неврологические расстройства: нарушение равновесия, головокружения вплоть до тошноты и рвоты. Возникают как результат колебаний артериального давления.

Синдром водно-электролитных нарушений может проявляться в виде слабости, головной боли, тошноты и судорог.

Аллергические реакции на диализирующие растворы и антикоагулянты, используемые во время лечения, Возможны.

Острый гемолиз может привести к развитию анемии.

Поздние осложнения:

У пациентов, проходящих гемодиализ (ГД), существует множество причин для развития кожного зуда. Накопление уремических токсинов, контакт с синтетическими материалами во время процедуры ГД, использование различных медикаментов, кожные изменения и предрасположенность к инфекциям создают фон для возникновения уремического зуда.

Уремический зуд наблюдается у 50-90% больных на ГД и перитонеальном диализе. У 25-33% зуд появляется до начала диализного лечения, у остальных — на ГД, обычно через 6 месяцев от его начала. Большинство исследователей не отмечали нарастания частоты и усиления зуда при длительном лечении ГД, однако есть и данные о влиянии длительности лечения . У больных на перитонеальном диализе зуд встречается несколько реже.

Уремический зуд может быть как периодическим, так и постоянным, локализованным или генерализованным. Его интенсивность варьируется от легкого дискомфорта до серьезного беспокойства в течение всего дня и ночи. От 25% до 50% больных сообщают о генерализованном зуде, другие отмечают его преимущественно на спине и предплечьях (чаще на стороне фистулы). Зафиксирована определенная цикличность изменений интенсивности зуда: максимальная активность наблюдается во время сеанса ГД, снижается на следующий день и усиливается при двухдневном перерыве.

У около 25% пациентов зуд проявляется только во время или незадолго до сеанса ГД, а у 42% – достигает максимальной выраженности в это время. Интенсивность зуда может усиливаться при покое, в жаркую погоду, сухости кожи и потливости, а снижаться во время физических нагрузок, сна или при принятии горячего либо холодного душа.

Кожный зуд является распространенным симптомом хронической почечной недостаточности и диализной терапии. Из-за большого количества возможных причин порой сложно точно установить, что именно является спусковым механизмом.

2.Реакция на диализатор

3. Уремическая (смешанная) полинейропатия

5. Аллергические реакции на медикаменты (гепарин)

6. Хронический гепатит с холестатическими проявлениями

Основным направлением лечения кожного зуда является правильное планирование диализной программы, строгое соблюдение гипофосфатной диеты, подбор медикаментов для коррекции нарушений кальций-фосфорного обмена, а также исключение препаратов, способствующих возникновению аллергий. Неотъемлемой частью является лечение сопутствующей соматической патологии и кожных заболеваний.

Синдром «беспокойных ног» (СБН) – это субъективный симптом, который нельзя всегда объективно диагностировать. Он наблюдается у пациентов с уремией, анемией и во время беременности. У больных возникает непреодолимое желание двигать ногами, которое усиливается в состоянии покоя и в ночное время. Этот синдром встречается у 6,6% до 62% больных, длительно получающих гемодиализ, и эта группа пациентов имеет более высокую смертность.

Патогенез развития связан с дисфункцией субкортикальных областей мозга, с нарушением обмена железа и дофамина. Также могут играть роль анемия,гиперфосфатемия и психологические факторы.

Все случаи синдрома «беспокойных ног» подразделяются на две категории в зависимости от причин их возникновения:

первичный (идиопатический) синдром беспокойных ног;

вторичный (симптоматический) синдром беспокойных ног.

Вторичный синдром «беспокойных ног» является следствием ряда соматических и неврологических заболеваний, устранение которых ведет к исчезновению симптомов. Среди таких состояний чаще встречаются:хроническая почечная недостаточность (до 50% всех ее случаев сопровождаются синдромом беспокойных ног);анемия из-за дефицита железа в организме; сахарный диабет; недостаточность некоторых витаминов (В1, В12, фолиевой кислоты) и микроэлементов (магния); амилоидоз; ревматоидный артрит; криоглобулинемия; болезни щитовидной железы;алкоголизм;нарушение кровоснабжения нижних конечностей (как артериальные, так и венозные проблемы); радикулопатии; рассеянный склероз; опухоли и травмы спинного мозга.

Лечение вторичного СБН основывается на терапевтическом воздействии на основное заболевание.

Инфекционные заболевания. Гепатиты и другие неспецифические инфекции.

Метаболические нарушения. Первичная причина – развитие амилоидоза почек.

Анемия. Результат недостатка эритропоэтина, который обычно вырабатывается почками.

Артериальная гипертензия. Эта проблема часто встречается у пациентов на диализе: более 80% имеют проблемы с давлением до начала лечения, у 60% длительно находящихся на гемодиализе и у 30% на перитонеальном диализе. Основные причины АГ следующие:

задержка натрия и воды вследствие снижения почечной экскреции;

наличие артериовенозной фистулы у больных на гемодиализе, способствующей гиперциркуляции;

анемия, приводящая к повышению сердечного выброса;

активация симпатоадреналовой системы;

повышение уровня эндогенных вазоконстрикторных факторов (эндотелина-1, адреномедуллина, ингибиторов Nа+K+-АТФазы) и снижение уровня вазодилататоров (NO, сосудорасширяющих простагландинов);

увеличение внутренняя клеточного кальция из-за избыточного производства паратиреоидного гормона;

ночная гипоксемия и сонная апноэ.

Однако это не означает, что все перечисленные осложнения обязательно проявятся у каждого пациента. Современные аппараты для гемодиализа, а Высококвалифицированный медицинский персонал делают процедуры более безопасными и физиологичными, что снижает риск осложнений.

Стадии развития мышечного перенапряжения

Миалгия, проявляющаяся повышенным мышечным тонусом, утомляемостью и болевыми ощущениями, имеет тенденцию развиваться постепенно, проходя через три основных стадии:

1. Первая стадия. На этом этапе пациент начинает испытывать болезненные ощущения при длительном выполнении каких-либо действий, ощущает общую скованность и быстрое утомление после физических нагрузок. Особенно выражена острая боль и ограничение подвижности в верхних и нижних конечностях, также могут появиться отёки и краснота в поражённых участках тела.
2. Вторая стадия. Утренние боли становятся более выраженными и могут сохраняться в течение всего дня, усиливаясь к вечеру. Мышцы становятся более чувствительными, со знаками воспаления и покраснения. Также наблюдается ухудшение дыхания, учащённый пульс и сердечный ритм.
3. Третья стадия. Симптомы напряжения и утомления становятся отчетливыми даже в состоянии покоя. У пациента могут наблюдаться заметно выступающие хрящевые узлы, а также проверяются рефлексы, которые могут изменяться, что приводит к атрофии мышц.

Разновидности

Существует множество классификаций миалгии, которые зависят от её происхождения, течения и возможных последствий. В медицинской практике выделяют 5 различных типов миалгии.

Фибромиалгия

• Первичная миалгия. Этот тип возникает из-за неврологических и когнитивных отклонений и затрагивает область шейного и поясничного отделов позвоночника. К группе риска относятся пациенты с нарушениями метаболизма, проблемами со сном и повышенным стрессом.
• Вторичная миалгия. Этот вид развивается на фоне острых и хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также нарушений сердечно-сосудистой системы и патологий внутренних органов.

Миозит

Чаще наблюдается в области шеи, поясницы, крестца и груди, нижних конечностей и в пальцах. Сопровождается недомоганием, усталостью, онемением и покалыванием пальцев ног, спазмами мышц, высокой температурой тела, кашлем. Возникает на фоне простудных инфекций и вирусных заболеваний.

Полимиозит

Вторичный миалгический синдром может быть вызван вирусными инфекциями или бактериальными заражениями. В некоторых случаях он провоцируется полимиозитом, возникающим после употребления медикаментов или вакцинации. Симптомы включают ощущение натяжения в верхних суставах, головные боли, неприятные ощущения в затылке и шее, шум в ушах, тошноту и головокружение. Чаще всего такой мышечный дискомфорт возникает при наличии онкологических или аутоиммунных заболеваний.

Межрёберное мышечное перенапряжение

Этот тип миалгии связан с компрессией межрёберных нервов, вызванной перенапряжением мышечных тканей в грудной области. Может проявляться в острой или хронической форме и обычно сопровождается дискомфортом в грудном отделе позвоночника во время кашля, чихания или наклонов.

Эпидемическое мышечное перенапряжение

Инфекционная миалгия, как правило, проявляется при заболеваниях, таких как фарингит, вирусные инфекции и диарея. Поражает область между животом и грудиной. Обычно начинается острым подъемом температуры и лихорадкой. К основным симптомам относятся озноб и сильное потоотделение, а причиной могут быть вирусы и стрессовые ситуации.

Плоскостопие

При плоскостопии нагрузка на отдельные мышечные группы увеличивается. Ломота в мышцах, повышенная утомляемость, отеки возникают после продолжительной ходьбы или длительных статических нагрузок в положении стоя. Больше всего болит передняя часть и свод стопы.

Воспалительные заболевания мышц (миозиты) часто возникают вследствие бактериального, паразитарного или вирусного поражения тканей. Болевые ощущения усиливаются при движении, в мышцах образуются узелки плотной структуры. Симптомы могут сопровождаться проявлениями системного воспалительного процесса: повышением температуры, общей слабостью, головными болями и изменениями в анализах крови. Иногда вовлекаются и другие органы.

Фибромиалгия

Люди, страдающие этим заболеванием, часто жалуются на общую мышечную боль. Преимущественно подвержены этой патологии женщины. Боли имеют симметричный характер, затрагивая как правую, так и левую половину тела. Кроме болевого синдрома, при фибромиалгии также наблюдаются нарушения сна, синдром хронической усталости, случаи апноэ (остановка дыхания во сне) и утренняя скованность мышц.

Эта патология может быть весьма мучительной, поскольку поставленный диагноз, как правило, не всегда бывает своевременным. Пациентам может потребоваться несколько лет, прежде чем им удастся получить эффективное лечение. Данное заболевание не представляет опасности для жизни, однако часто лишает людей возможности полноценно работать, отдыхать и наслаждаться жизнью.

Обследования

После первичного обследования для уточнения источника болей и слабости в мышцах рук врач может назначить следующие диагностические процедуры:

• электронейромиография
• общий анализ крови
• магнитно-резонансная томография
• МРТ спинного мозга
• МРТ головного мозга
• компьютерная томография головного мозга
• биохимический анализ крови
• компьютерная томография
• анализ на ревматоидный фактор
• МРТ суставов
• рентген суставов
• генетический анализ
• МРТ центральной нервной системы
• проба с простигмином
• МРТ грудного отдела позвоночника
• рентген грудного отдела позвоночника
• компьютерная томография грудного отдела позвоночника
• остеосцинтиграфия
• измерение функций и силы мышц
• анализ диуреза
• общий анализ мочи
• рентген костей
• интоксикационная проба на алкоголь
• ультразвуковое исследование почек
• спинномозговая пункция

Кто лечит боль и слабость в мышцах рук

Для устранения болей и слабости в мышцах рук может потребоваться комплексное лечение и наблюдение у следующих специалистов:

• Невролог
• Нейрохирург
• Терапевт
• Мануальный терапевт
• Инфекционист
• Ортопед
• Эндокринолог
• Ревматолог
• Травматолог
• Хирург