Причины рака прямой кишки и прогноз выживаемости: что нужно знать

Рак прямой кишки представляет собой злокачественное образование, возникающее из клеток, образующих эпидермис стенки прямой кишки. За последние годы отмечается заметный рост заболеваемости раком прямой кишки, особенно в странах с развитой экономикой. Это, вероятно, связано с характером питания, недостатком свежих овощей и фруктов, растительной клетчатки, низким уровнем физической активности, а также чрезмерным потреблением белков и жиров животного происхождения.

После 50 лет риск развития рака значительно увеличивается, а у людей в возрасте старше 70 лет заболевание диагностируется в 8 раз чаще. Мужчины заболевают этой формой рака примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины. В мире ежегодно фиксируется около полумиллиона случаев злокачественных опухолей толстого кишечника, из которых порядка 35% составляют случаи рака прямой кишки. По статистике, рак прямой кишки занимает 6-7 место среди всех злокачественных болезней.

Некоторые заболевания толстого кишечника могут предшествовать развитию данного рака: семейный множественный полипоз, проктит, язвы прямой кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, трещины и свищи. Эти сопутствующие заболевания отрицательно сказываются на прогнозе.

Причины заболевания

Причины возникновения рака прямой кишки разнообразны и в основном связаны с образом жизни и наличием хронических заболеваний системы пищеварения.

1. Низкая физическая активность.
2. Несбалансированное питание (превалирование животной жира и жареной пищи). Научно обосновано, что существует связь между потреблением копченой и жареной пищи и увеличением случаев рака прямой кишки. Канцерогены образуются при неправильной термической обработке пищи, включая копчение и жарку. В первую очередь это бензпирен, вызывающий мутации и транслокации, что приводит к активации онкогенных клеток и образованию онкопротеинов, превращающих нормальные клетки в злокачественные.
3. Ожирение. Любые проявления ожирения, связанные с перееданием и малоподвижным образом жизни, повышают риск рака прямой кишки.
4. Наследственные факторы: семейный множественный полипоз кишечника является генетически детерминированным заболеванием, проявляющимся образованием большого числа полипов, склонных к малигнизации. Сюда Входит синдром наследственного неполипозного рака прямой кишки. Полипы чаще развиваются у пенсионеров, с высоким риском малигнизации у пациентов с ворсинчатыми или множественными полипами.
5. Хронические воспалительные заболевания пищеварительной системы, такие как болезнь Крона, свищи, проктиты или неспецифический язвенный колит, не являются напрямую провоцирующими факторами, но относятся к сопутствующим заболеваниям. Длительность заболевания и его симптомы могут значительно повлиять на частоту и скорость развития рака прямой кишки. Наибольший риск (до 50%) наблюдается у пациентов с язвенным колитом с длительностью заболевания более 30 лет. Заболевшие болезнью Крона также подвергаются риску, хотя он ниже – до 26%.
6. Наследственность. У людей с близкими родственниками, страдающими раком толстой или прямой кишки, вероятность заболевания заметно увеличивается. Риск связан с различными злокачественными новообразованиями. Особенно высокой является вероятность выявления рака у пациентов с наследственными синдромами, такими как синдром Гарднера (сочетание кишечного полипоза с кожными и костными образованиями) и синдром Тюрко (полипоз толстого кишечника с опухолями центральной нервной системы). Без своевременного удаления полипов и пораженных участков кишечника растет вероятность развития рака прямой кишки, а в некоторых случаях возможно образование нескольких опухолей одновременно.
7. Влияние химических веществ. Работа на производствах, связанных с опасными химическими веществами, такими как асбест, может повышать риск. Известен отрицательный эффект определенных канцерогенов, поражающих стенки прямой кишки, например ароматических аминов, углеводородов, амидов и нитросоединений.
8. Вирус папилломы человека.
9. Условия, характеризующиеся высоким риском среди различных сексуальных меньшинств: анальный секс и гомосексуальные отношения.
10. Проблемы с запорами.

Процесс развития рака прямой кишки проходит через классические этапы формирования злокачественных опухолей: неконтролируемый рост, автономность опухоли, потеря нормального строения тканей и снижение дифференцировки. Однако рак прямой кишки отличается от других видов опухолей более медленным ростом и распространением. Обычно опухоль находится в пределах стенки прямой кишки и редко выходит за ее пределы. Внутри стенки рак может распространиться на 2-3 сантиметра от видимого края. Постепенное развитие опухоли способствует возникновению местного воспаления, которое может затрагивать соседние ткани и органы. Опухоль может прорастать в соседние структуры, создавая местные опухолевые очаги без значительных метастазов.

Метастазирование рака прямой кишки также имеет свои особенности: чаще всего метастазы обнаруживаются в печени и лимфатических узлах, реже – в легких.

Еще одной интересной характерной чертой данной опухоли является возможность многосистемного роста, когда несколько очагов заболевания развиваются одновременно в разных отделах кишечника и других органов.

Классификация опухоли

Существует несколько классификаций рака прямой кишки, основанных на характеристиках роста и гистологии опухоли.

Наиболее распространенной является классификация по формам роста.

1. Экзофитная опухоль. Проявляется ростом в просвет прямой кишки (см. фото).
2. Эндофитная опухоль. Рост происходит в толщине стенки кишки (см. фото).
3. Блюдцеобразный рост опухоли. Соединяет элементы двух типов роста в виде язвы-опухоли.

Гистологическое строение опухоли рассматривается в соответствии с международной классификацией.

• Аденокарцинома, которая может быть высокодифференцированной, низкодифференцированной или умеренно дифференцированной.
• Слизистая аденокарцинома (коллоидный, слизистый, мукоидный рак).
• Перстневидноклеточный рак (мукоциллюлярный).
• Недифференцированный рак.
• Неклассифицируемые опухоли.
• Плоскоклеточный рак, как ороговевающий, так и неороговевающий.
• Железисто-плоскоклеточный рак.
• Базалиоидный или базальноклеточный рак.

На сегодняшний день аденокарцинома является наиболее распространенной формой злокачественного новообразования прямой кишки, составляя около 80% всех случаев.

Врачи должны учитывать степень дифференцировки, глубину проникновения опухоли, четкость ее границ и количество метастазов для определения прогноза. Более оптимистичный прогноз связан с высокодифференцированным раком по сравнению с низкодифференцированным.

К низкодифференцированным опухолям относят:

1. Слизистая аденокарцинома, характеризующаяся высокой секрецией слизи, иногда образующей «озера».
2. Мукоцелюллярный рак или перстневидноклеточный. Чаще всего встречается у молодых людей, отличается массивным ростом без четких границ, что затрудняет определение объема резекции. Эта форма рака склонна к быстрому метастазированию и распространению по окружающим органам и тканям, при этом слизистая оболочка страдает сравнительно мало, что является трудностью при рентгенологическом и эндоскопическом обследовании.
3. Плоскоклеточный рак чаще локализуется в дистальном сегменте прямой кишки, реже – в других областях кишечника.
4. Редкая форма — железисто-плоскоклеточный рак.
5. Недифференцированный рак больше склонен к росту внутри стенки, что должно учитываться при оперативном вмешательстве.

Классификация по стадиям разработана на основе системы Dukes:

1. Стадия A обозначает прорастание опухоли в подслизистый слой (см. фото).
2. Стадия B включает опухоль, затрагивающую все слои стенки прямой кишки.
3. Стадия C определяется наличием опухоли любого размера с метастазами в регионарные лимфатические узлы.
4. Стадия D указывает на наличие отдаленных метастазов.

В отечественной классификации выделяют следующие стадии рака прямой кишки:

• 1 стадия – прорастание рака в слизистый и подслизистый слои.
• стадия – опухоль занимает менее половины окружности кишки и не выходит за пределы стенки, регионарные лимфатические узлы не затрагиваются.
• стадия – размер опухоли превышает половину окружности кишки, прорастает всю стенку, но не выходит за ее пределы, регионарные лимфатические узлы свободны от метастазов.
• стадия – размер опухоли превышает половину окружности, прорастает полностью стенку, метастазов нет.
• стадия – опухоль любого размера с поражением регионарных лимфатических узлов.
• 4 стадия – опухоль большого размера с прорастанием в соседние органы, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах или опухоль любой характеристики с отдаленными метастазами.

Наиболее полную информацию о опухоли предоставляет классификация по системе TNM.

• T — первичная опухоль.
• T0 — отсутствие первичной опухоли (не определяется).
• Тis — наличие интраэпителиальной опухоли с прорастанием в слизистой оболочке.
• Т1 — опухоль проникает в подслизистую основу.
• Т2 — опухоль достигает и прорастает в мышечную стенку кишечника.
• Т3 — опухоль охватывает все слои стенки кишечника.
• Т4 — опухоль прорастает в серозную оболочку и распространяется на окружающие органы и ткани.

• N — описание состояния регионарных лимфатических узлов.
• N0 — метастазы отсутствуют.
• N1 — метастазы найденные в 1-3 региональных лимфоузлах.
• N2 — метастазы определены в 4 и более региональных лимфоузлах.

• M — информация о наличии отдаленных метастазов.
• M0 — метастазы отсутствуют.
• M1 — метастазы присутствуют в отдаленных лимфатических узлах.

Диагностика

Определение стадии рака прямой кишки осуществляется на основании предоперационного обследования, интраоперационной ревизии, а также результатов послеоперационного анализа удаленной части кишечника и лимфатических узлов с использованием специальной методики.

Современные медицинские технологии позволяют выявлять рак прямой кишки на различных стадиях.

Врачу следует руководствоваться определенными принципами диагностики:

1. использовать установленный диагностический алгоритм;
2. в полной мере применять возможности современных диагностических методов.

Процесс обследования пациента с подозрением на рак прямой кишки включает следующие этапы:

1. Сбор жалоб (предполагаемые причины заболевания), анамнеза заболеваний и общего анамнеза жизни.
2. Клиническое обследование.
3. Пальцевое ректальное исследование.
4. Инструментальные методы — ректороманоскопия.
5. Клинические анализы крови и мочи.
6. Анализ кала на наличие скрытой крови.
7. Колоноскопия.
8. Если колоноскопия вызывает сомнения или ее невозможно провести, применяется иригоскопия.
9. Ультразвуковое исследование органов малого таза и живота.
10. Ультразвуковое исследование с использованием эндоректального датчика.
11. Взятие биопсии из обнаруженной опухоли.

В процессе опроса врач обращает внимание на беспокоящие пациента симптомы. Рак прямой кишки обычно проявляется монотонным набором клинических знаков. Основные жалобы пациентов включают наличие крови в кале, расстройства стула, боли в животе и прямой кишке. Специфических признаков заболевания нет, и эти данные важны для врача любой специальности, к которому обращается пациент с жалобами на дискомфорт в кишечнике, особенно если речь идет о людях старше 50 лет.

Для диагностики рака нижнеампулярной части кишечника иногда достаточно одного ректального пальцевого исследования. Однако для оценки состояния вышележащих отделов необходимы перечисленные инструментальные методы. Для тщательной диагностики и получения надежных результатов крайне важно правильно подготовить кишечник пациента перед исследованием.

Современная диагностика рака прямой кишки немыслима без использования ультразвукового обследования. УЗИ предоставляет обширную информацию о распространении опухоли, помогает оценить размер опухоли, а Выявить метастазы, в том числе в печени, и перифокальное воспаление. Наибольшее количество данных дает четыре метода ультразвукового обследования: стандартный трансабдоминальный, эндоскопический, эндоректальный и интраоперационный.

В сложных случаях, когда рак проникает в соседние ткани и органы, целесообразно проводить компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Прогноз

Прогноз по заболеванию определяется в зависимости от стадии рака прямой кишки.

Средняя пятилетняя выживаемость составляет около 50%.

В рамках лабораторных исследований целесообразно провести анализ на уровень раково-эмбрионального антигена. Этот онкомаркер дает возможность отслеживать динамику лечения. Обычно онкомаркер вырабатывается раковыми клетками, но иногда также нормальными клетками, находящимися рядом с опухолью. Рекомендуется определять уровень онкомаркера у групп риска, это поможет выявить рак на ранней стадии и улучшить прогноз.

При подозрении на рецидив болезни следует выполнять КТ или МРТ для уточнения диагноза.

После операции в 85% случаев в течение последующих двух лет у пациентов наблюдается развитие рецидива рака, что значительно снижает их выживаемость. В среднем, появление рецидивов занимает около 13 месяцев. При своевременном обнаружении метастазов или рецидивов операции могут быть проведены у 34% таких пациентов. У остальных пациентов, к сожалению, прогноз остается плохим, и им предлагается лишь паллиативное лечение (радио- или химиотерапия).

Профилактика рака прямой кишки включает правильное питание, исключение вредных факторов влияния внешней среды и регулярные обследования для людей с фоновыми заболеваниями кишечника.

Опыт других людей

Анна, 35 лет:

«Я узнала о диагнозе своего отца, когда ему было 60. Он всегда вел активный образ жизни, занимался спортом, но последние несколько лет начал жаловаться на дискомфорт и запоры. После обследования врачи поставили диагноз — рак прямой кишки. Мне было очень страшно, потому что я знала, что у этого заболевания высокий риск рецидива. К счастью, отец прошел операцию, и ему назначили курс химиотерапии. Прогнозы врачей были осторожные, но оптимистичные, и сегодня, спустя год, он чувствует себя гораздо лучше и регулярно проходит обследования.»

Сергей, 42 года:

«Когда я узнал о раке прямой кишки, это стало для меня настоящим шоком. Я никогда не думал, что такой диагноз может коснуться меня. У меня не было никаких симптомов, но регулярные обследования выявили проблему. Я сразу начал искать информацию о болезни: причины, стадии, прогнозы по выживаемости. Осознав, что факторами риска могут быть не только возраст, но и питание, я стал уделять больше внимания своему рациону. После операции и лечения мне сообщили, что на данный момент все хорошо, и прогноз достаточно положительный, но я все равно всегда на чеку.»

Елена, 50 лет:

«К сожалению, рак прямой кишки появился в нашей семье. Мой брат столкнулся с этой проблемой в 45 лет. Первые симптомы были несущественными, но, когда он наконец пошел к врачу, уже был поставлен тяжёлый диагноз. Операция была успешной, однако после неё начался длительный период реабилитации. Мы много читали о том, как изменение образа жизни может повлиять на прогноз. Доктора говорили, что в целом, если он будет следить за питанием и проходить регулярные осмотры, его шансы на выживание будут достаточно хорошими. Это придаёт ему надежды.»

Вопросы по теме

Каковы потенциальные экологические факторы, способствующие развитию рака прямой кишки?

Экологические факторы, такие как загрязнение атмосферы, уровень радиации и наличие токсичных веществ в почве и воде, могут играть роль в развитии рака прямой кишки. Например, исследование показывает, что воздействия определенных химических веществ, таких как пестициды или тяжелые металлы, могут повышать риск заболеваний. Также важно учитывать образ жизни и привычки населения в различных регионах, включая уровень физической активности и диету, что также может взаимодействовать с экологическими факторами.

Как изменение образа жизни может повлиять на прогноз для пациентов с раком прямой кишки?

Изменение образа жизни имеет значительное влияние на прогноз для пациентов с раком прямой кишки. По данным исследований, регулярные физические нагрузки, поддержание здорового веса и сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки могут не только снижать риск заболевания, но и улучшать жизненные показатели у уже пациентов. Переход на более здоровый образ жизни после диагностики может помочь уменьшить риск рецидива рака, а также улучшить общее состояние здоровья и качество жизни.

Каковы самые многообещающие направления в области исследований рака прямой кишки?

Современные исследования рака прямой кишки ориентированы на несколько многообещающих направлений. Во-первых, изучение генетических мутаций, связанных с этим заболеванием, помогает разработать таргетную терапию, которая направлена на конкретные молекулы и может повысить эффективность лечения. Во-вторых, исследования микробиома кишечника показывают, что состав бактерий в кишечнике может влиять на развитие и прогрессирование рака. Наконец, применение иммунотерапии и комбинации различных методов лечения открывает новые горизонты для улучшения выживаемости и качества жизни пациентов. Данные направления представляют собой реальный потенциал для значительного улучшения существующих методов лечения и прогноза заболевания.