Причины увеличения печени: размеры и возможные диагнозы

Увеличение печени в кранио-каудальном размере до 190 мм и билобарный размер на уровне ворот печени 205×100 мм могут свидетельствовать о наличии патологических процессов, таких как гепатомегалия или заболевания печени. Это требует дальнейшего обследования для определения причины изменений и планирования необходимого лечения.

Важно учитывать сопутствующие симптомы и результаты дополнительных исследований, чтобы уточнить диагноз и оценить функциональное состояние печени. Рекомендуется консультация врача-гастроэнтеролога для дальнейшей диагностики и выбора оптимальной терапии.

Печень увеличена в кранио каудальном размере 190 мм билобарный размер на уровне ворот печени 205 100 мм

а) Понятие: • Увеличение размеров печени, вызванное любым болезненным состоянием.

б) Визуальные методы диагностики:

1. Основные характеристики: • Наилучший признак для диагностики: о Увеличенный кранио-каудальный размер и объем печени • Местоположение: о Край печени выступает ниже реберной дуги • Размер: о Превышает 15 см по средней линии • Морфологические изменения: о Очаговое увеличение, вызванное объемным процессом о Диффузное увеличение, возникающее из-за инфекционного процесса, пассивного застоя в печени или инфильтрации.

2. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод диагностики: о УЗИ в продольной плоскости или трехфазная КТ с реформатированием в корональной плоскости: — Для выявления и оценки причинного объемного образования • Выбор протокола: о КТ с контрастным усилением или МРТ для выявления и оценки очагового либо диффузного поражения печени: — КТ с реформатированием в корональной плоскости о КТ без контрастного усиления либо МРТ в «фазе» и «противофазе» для обнаружения стеатоза

(Слева) На продольной сонограмме у 44-летнего мужчины с гепатитом наблюдается значительное увеличение правой доли печени, опускающейся до уровня почки. (Справа) На продольной сонограмме у 38-летней женщины с неалкогольным стеатогепатитом также фиксируется выраженное увеличение печени. Обратите внимание, что правая доля печени оказалась ниже правой почки, а ее эхогенность превышает таковую почки из-за диффузного стеатоза.

3. КТ при гепатомегалии: • Диффузное увеличение печени более очевидно на корональных срезах: о При этом в печени могут обнаруживаться гипо- или гиперваскулярные объемные образования, иные очаги, метастатические абсцессы

4. МРТ при гепатомегалии: • МРТ в «фазе» и «противофазе»: о В случае наличия липидов в паренхиме печени наблюдается «выпадение» сигнала в «противофазе».

5. УЗИ при гепатомегалии: • Кранио-каудальный размер печени (по среднеключичной линии) превышает 15 см • Низший край печени располагается ниже правой почки.

‘ (Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у мужчины 52 лет, страдающего раком толстой кишки, определяется увеличение печени с наличием множественных метастазов, целиком занимающих ее правую долю. (Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у женщины 27 лет, страдающей лейкозом, у которой впервые возникла боль в правом подреберье, определяется увеличение печени с наличием неоднородных включений в ее структуре, а также расширение печеночных вен и нижней полой вены в результате пассивного застоя в печени. Токсическое воздействие лекарственных веществ объясняется нарушением функции сердца.

в) Дифференциальная диагностика гепатомегалии:

1. Доля Риделя: • Структурный вариант печени (не является патологией), представляющий собой выпучивание (по типу «языка») правой доли печени.

2. Гипертрофия хвостатой доли при синдроме Бадда-Киари: • Возникает в ответ на некроз периферийных сегментов печени. • Аналогичные изменения наблюдаются при первичном склерозирующем холангите (ПСХ).

3. Смещение печени, обусловленное хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ): • Нижний край печени вследствие инверсии диафрагмы смещается в каудальном направлении

4. Регенерация доли печени после резекции: • Увеличение объема оставшихся участков паренхимы печени после оперативного вмешательства.

г) Патология. Общая характеристика: • Этиология: о Инфекции: — Вирусный гепатит (острый или хронический) — Абсцесс (пиогенный или амебный) о Инфильтрация: — Метастазы — Гепатоцеллюлярный рак (особенно, мультифокальный) о Метаболические заболевания: — Гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезни накопления гликогена, неалкогольный стеатогепатит: Любые заболевания, приводящие к жировому гепатозу (стеатозу) о Заболевания крови: — Серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия, миеломная болезнь, лейкоз; лимфома о Сердечно-сосудистые заболевания: — Застойная сердечная недостаточность, недостаточность правых отделов сердца, констриктивный перикардит — Признаки пассивного застоя в печени: Расширение печеночных вен, нижней полой вены, ретроградное распространение контраста в НПВ на КТ в артериальной фазе контрастного усиления, «пятнистое» контрастное усиление печени о Заболевания органов билиарной системы о Прием некоторых лекарственных препаратов

д) Клинические особенности:

1. Проявления гепатомегалии: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Край печени пальпируется ниже реберной дуги • Другие признаки/симптомы: о Желтуха, боль в правом подреберье, изменения функциональных печеночных проб: — Боль (болезненность) в правом подреберье обусловлена растяжением капсулы печени на фоне остро возникшего отека

2. Течение и прогноз: • Гепатомегалия может иметь доброкачественную природу, но также может привести к острому печеночному недостаточности.

3. Лечение: • Для установления заключительного диагноза часто требуется биопсия

е) Диагностическая памятка: 1. Следует учесть: • Причинное заболевание (инфильтративная форма опухоли или болезнь накопления) 2. Советы по интерпретации изображений: • Для выявления и характеристики объемных образований печени необходима трехфазная КТ

ж) Список использованных источников:
1. Mogrovejo E и др.: Характеризация синдрома острого печеночного недостаточности, вызванного метастазами из рака груди. Dig Dis Sci. 59(4):724-36, 2014
2. Gao H и др.: Окончательная диагностика синдрома обструкции печеночных синусов, вызванного пирролизидиновыми алкалоидами. J Dig Dis. 13(1):33-9, 2012
3. Gertz MA: Как управлять первичной амилоидозой. Leukemia. 26(2): 191-8, 2012
4. Udell JA и др.: Есть ли у этого пациента с болезнью печени цирроз? JAMA. 307(8):832-42, 2012

1. КТ и МРТ печени при гликогенозах
2. Лучевая диагностика гемохроматоза печени
3. КТ и МРТ печени при гемохроматозе
4. Лучевая диагностика болезни Вильсона-Коновалова печени
5. КТ и МРТ печени при болезни Вильсона-Коновалова
6. Лучевая диагностика гепатомегалии
7. КТ, МРТ, УЗИ при гепатомегалии
8. Лучевая диагностика преходящих изменений плотности и эхогенности печени
9. КТ и МРТ преходящих изменений плотности и эхогенности печени
10. Лучевая диагностика артерио-портального шунта

Отзывы

14:58 Дина, отзыв на товар «Атлас ультразвуковой диагностики» — Аллахвердов Ю. А.

Отзыв

Очень нужная книга в библиотеке специалиста ультразвуковой диагностики. Сканограммы хорошего качества, охвачены большинство встречающихся патологий. Рекомендую

Печень увеличена в кранио каудальном размере 190 мм билобарный размер на уровне ворот печени 205 100 мм

Широкое разнообразие анатомических структур и форм печени приводит к заметной вариабельности её линейных размеров, что может создать недопонимание относительно размеров как всего органа, так и его отдельных сегментов. В академических источниках упоминается, что различные варианты расположения печени подтверждаются её смещением относительно фронтальной или сагиттальной плоскости во время развития. Мы проанализировали взаимосвязь традиционно измеряемых линейных параметров печени в зависимости от анатомического расположения органа в брюшной полости. Параметры печени оказываются зависимыми от её положения в области живота обследуемого. На основе проведённых наблюдений мы пришли к выводу, что интерпретация результатов спиральной компьютерной томографии без учета анатомического положения органа может приводить к неверным выводам относительно размеров печени в целом и отдельных её частей.

284 KBположение печени в брюшной полостилинейные параметры печениспиральная компьютерная томография (СКТ)

1. Блок Б. УЗИ внутренних органов: пер. с нем. / под общ. ред. проф. А.В. Зубарева. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 262 с.

2. Викрэм Д., Рубенс Д. Дж. Секреты ультразвуковой диагностики: перевод с англ. / под ред. проф. А.В. Зубарева. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 464 с.

3. Войленко В.Н. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости / В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко. – М.: Медицина, 1965. – 610 с.

4. Высоцкий Ю.А. Конституциональные особенности топографии некоторых органов брюшной полости и вегетативных ганглиев / Ю.А. Высоцкий, А.И. Стерлин, Л.А. Болгова и др. // Современные проблемы абдоминальной антропологии: юбил. сб. науч. тр. – Красноярск, 2002. – С. 33–35.

5. Гланц С. Медико-биологическая статистика: перевод с англ. – М.: Практика, 1999. – 459 с. 6. Дергачев А.И., Котляров П.М. Абдоминальная эхография: справочник. – М.: ЭликсКом, 2003. – 353 с.

7. Матиас П., Галански М. Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография: учебное пособие: перевод с англ. – М.: Медпресс-информ, 2006. – Т.2. – 200 с.

8. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике // Общая ультразвуковая диагностика. – М.: Видар-М, 2006. – 400 с.

9. Омельченко В.П. Практические занятия по высшей математике / В.П. Омельченко, Э.В. Курбатова. – Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 256 с.

10. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. – М.: Медиасфера, 2003. – 312 с.

11. Самцов Е.Н. Компьютерно-томографическая диагностика аномалий развития печени/ Е.Н. Самцов, Н.В. Мерзликин, Т.В. Баюсова, Т.М.

Самцова, А.Ю.

Федоров, Т.Е. Иваничко, В.М. Гуляев, Е.Е. Ермак // Анналы хирургической гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 1. – С. 24–27.

12. Трофимова Т.Н. Лучевая анатомия человека / под ред. Т.Н. Трофимовой. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. – 236 с.

13. Хофер М. Компьютерная томография: Базовый курс. – М.: Медицинская литература, 2008. – 224 с.

Разнообразие анатомических позиций и форм печени вызывает значительные колебания её линейных размеров, что может запутать в интерпретации размеров организма в целом и его отдельных частей [11].

Существуют три основные позиции печени в брюшной полости: вентропетальная (anteflexio), дорсопетальная (retroflexio) и промежуточная. При вентропетальной позиции впереди расположенный край печени опускается вниз, в то время как при дорсопетальной печени произойдет сближение с задней стенкой живота, и её нижняя поверхность поворачивается вперед, что позволяет хорошо видеть все доли, а также желчный пузырь; промежуточное положение находится между вентро- и дорсопетальным [3, 4].

Наблюдаются также смещения печени во фронтальной плоскости. При смещении печени вправо (декстропетальное положение) правая доля ее по средней подмышечной линии выступает из-под правого подреберья и иногда достигает гребня подвздошной кости. При смещении печени влево (синистропетальное положение) левая доля ее распространяется на несколько сантиметров кнаружи от левой среднеключичной линии.

Хотя в научной литературе в целом применяется данная классификация [3, 4, 11], нам не удалось найти информации, относительно линейных параметров печени в целом, а также её правой и левой долей в зависимости от анатомического варианта расположения. Некоторые исследователи отмечают, что размеры правой доли печени очень вариабельны и приводят лишь одно стандартное значение [1, 2, 7, 13]. Рекомендуемые параметры для измерения левой доли печени также сильно различаются зависимо от используемых источников [6, 8, 12]. В настоящий момент отсутствуют надежные анатомические стандарты, позволяющие оценивать расположение печени, опираясь на биометрические показатели её морфометрии. Определение одного или нескольких линейных параметров печени без учета положения органа в брюшной полости затрудняет возможность делать точные выводы о реальных размерах органа.

В связи с вышеизложенным актуально определение линейных параметров печени и их соотношений, позволяющих сделать суждение о положении органа в брюшной полости. Необходимо сформировать нормативную базу линейных параметров органа с учетом положения органа в брюшной полости.

Цель работы– охарактеризовать линейные параметры печени в зависимости от положения органа в брюшной полости.

Материалы и методы исследования

В ходе исследования 92 человека обоего пола, находившихся в юношеском и молодом возрасте, без выявленной патологии печени и сердечно-сосудистой системы, были обследованы. Средний возраст участников составил 31,92 с погрешностью ± 2,93, у мужчин – 32,04 с погрешностью ± 2,69, у женщин – 31,54 с погрешностью ± 3,62.

Всем обследованным была выполнена СКТ (спиральная компьютерная томография) органов брюшной полости на 64-срезовом компьютерном томографе Aquilion (Toshiba). После определения положения печени в соответствии с вышеописанной классификацией исследуемый контингент был разбит на шесть групп в зависимости от анатомического варианта положения органа в брюшной полости.

В первую группу вошли лица с нормальным положением печени, во вторую лица с декстропетальным (dextropositio), в третью ‒ с синистропетальным (sinistropositio) положением печени, в четвертую и пятую группу были отнесены исследуемые с вентро- и дорсопетальным положением печени соответственно. В шестую группу вошли обследуемые с сочетанным смещением печени относительно сагиттальной и фронтальной плоскостей. Распределение обследованных по группам (табл. 1).

Измерялись латеролатеральный размер печени, краниокаудальный (высота), переднезадний (толщина) и косовертикальный размер правой доли (по среднеключичной линии), а также краниокаудальный и переднезадний размер левой доли. Обработка статистических данных провозилась на компьютере IBM PC с процессором AMD Atlon 3200+ под управлением Microsoft Windows XP Professional 2000, с использованием статистических программ «Statistica 6.0», «Microsoft Excel», «MedCalc», рекомендуемых для анализа медицинских и биологических данных [9, 10].

Распределение обследованных в зависимости от положения печени.

Процент от общего количества ( %)

Необходимо уточнить характер образования магнитно-резонансным исследованием.

Здравствуйте. ситуация такая, 2020год узи печени киста правой доли печени 10мм, 2020год узи печени киста правой доли печени 10мм вчера сделал кт лёгких туда попала печень, написали в печени Очаговое образование в правой доли 12″мм, плотностью 3+Hu написал киста, скажите это не рак, ?

Вопрос # 18431 | Тема: Заболевания печени | 09.06.2023 | Андрей | Москва

На вопрос отвечает:КОСТЮК Игорь Петрович

Печень не увеличена, максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ 150мм, поперечный размер левой доли 50мм, билобарный размер на уровне ворот печени 205мм, структура паренхимы неоднородна засчет гиподенсной зоны 28Hu в S4, с относительно четкими контурами, до 25мм в D, копит контраст до 45Hu. Денситометрические показатели в пределах нормы. Портальная вена не расширена — 11мм.

Внутренние и наружные желчные протоки остаются нерасширенными. При проведении КТ с контрастом, обнаруживается гиповаскулярное образование. Что делать дальше?

Вопрос # 16117 Тема: Патологии печени 05.06.2022 Роман Пермь

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Для получения дополнительных харатеристик, на оснвании которых появится возможность более определенно судить о характере образования целесообразно выполнить МРТ печени с контрастироваанием.

Добрый день! Сделала УЗИ 23.10.2019 г. брюшной полости. Косовертикальный размер правой доли печени 164 мм, левой доли 60 мм. Контуры ровные, четкие. Угол нижнего края левой доли не увеличен.

Структура однородная. Эхогенность неравномерно повышена в виде отдельных участков.

В 4 сегменте найден участок с пониженной эхогенностью неправильной формы, размеры которого составляют 23*20*11 мм.

Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Сосудистый рисунок не изменён. Затухания эхосигнала к периферии не выявлено. Воротная вена 9,2 мм, холедох 3,3 мм. Состояние после ХЭ от 2015 года.

Что означает этот УЧАСТОК ПОНИЖЕННОЙ ЭХОГЕННОСТИ?

Вопрос # 13141 Тема: Заболевания печени 23.10.2019 Наталья Нижний Новгород

На вопрос отвечает:КОСТЮК Игорь Петрович

Рекомендуется выполнить компьютерную томографию, которая позволит более точно оценить ситуацию.

Доктор, У папы( 67 лет)гепатоцеллюлярный рак печени 4 стадия, опухоль 14/10, метастазы в печени. Сделали дренаж желчных путей. Хирурги не берут оперировать опухоль, а химиотерапевты из- за билирубина не назначают лечение. Но пациент бодр, готов лечится, трудится, мы не хотим сдаваться и верим в возможность продлить его жизнь.

Какие варианты есть? Все выписки могу прислать. С большим уважением и надеждой.Спасибо

Вопрос # 12907 | Тема: Заболевания печени | 02.07.2019 | Наталья | Санкт-Петербург

На вопрос отвечает:КОСТЮК Игорь Петрович

Буду рад Вам помочь.

В возрасте 54 лет, 5 марта 2019 года при проведении ультразвукового исследования брюшной полости было выявлено образование с повышенной плотностью в 4-м сегменте, размером 52х34 мм, которое окружено гипоэхогенным кольцом шириной 1 мм, располагающимся по краю реберной дуги. На УЗИ от 9 января 2019 года никаких очагов не обнаружено. Что это может означать?

Вопрос # 12704 Тематика: Заболевания печени 11.03.2019 Светлана Дягилева г.Михайлов

Ответ на вопрос предоставил: КОСТЮК Игорь Петрович

Указанные находки могут быть свидетельством многих процессов. Непременно необходимо выполнить СКТ с контатсированием. Это позволит с наибольшой достоверностью судить о выявленном «образовании».

Здравствуйте. На скрининге всего тела у меня обнаружили гиперинтенсивные включения в правой доле печени диаметром 6 мм. Что это? Какому обратиться?

Вопрос # 12676 | Тема: Заболевания печени | 22.02.2019 | Гульфия | Казань

На вопрос отвечает:КОСТЮК Игорь Петрович

Необходима более конкретная информация. Какой метод «скрининга»? Сколько образований? Какие конкретно характеристики гиперинтенсивности?

На КТ с контрастом у меня нашли опухоль на печени. Врачи уверили, что ничего страшного, однако я не хочу просто так оставлять это без внимания и поэтому хотел бы пройти у вас обследование. Как можно организовать процедуру? Я готов приехать и покрыть все расходы.

Вопрос # 12387 Тематика: Заболевания печени 16.09.2018 Александр Владимирская обл. Кольчугино

Ответ на вопрос предоставил: КОСТЮК Игорь Петрович

Для обследования в нашем центре необходимо записаться на прием к онкологу по телефону +7 484 399 31 30 >>>

Печень неоднородная в s6 гипоэхогенное образование неправильной формы с неровными четкими контурами,неоднородной структуры за счет гиперэхогенных включений размерами 34*50*57мм в режиме ЦДК в структуре и по периферии образования кровоток.Что это может быть ? Спасибо.

Вопрос # 12218 | Тема: Заболевания печени | 21.07.2018 | Мария | Нижний Тагил

На вопрос отвечает:КОСТЮК Игорь Петрович

Очаговые образования печени могут быть проявлением очень многих заболеваний. Необходима биопсия >>>

Во время МРТ с контрастом брюшной полости была выявлена небольшая круглое образование в правой доле печени, которое гиперинтенсивно в Т2 и слабо гипоинтенсивно в Т1, размером 17х19х18 мм. При введении контраста наблюдается центрипетальный тип накопления. Врач предполагает, что это гемангиома. Разве это обследование подтверждает диагноз гемангиомы? Могла ли произойти ошибка? Спасибо!

Вопрос # 12150 Тематика: Заболевания печени 19.06.2018 Антон Оренбург

Ответ на вопрос предоставил: КОСТЮК Игорь Петрович

Описание соответсвует хараетристикам гемангиомы печени.

Желчный пузырь

Размер желчного пузыря

Параметром, включаемым в оценку размеров желчного пузыря, является его ширина, которая у здорового человека составляет от 20 до 40 мм. Из-за различной формы этого органа реже измеряют продольный размер(*измеряют его всегда, но из-за особенностей формы, этот размер бывает плохо воспроизводимым).

Увеличенный желчный пузырь (шириной более 50 мм) диагностируют у больных острым (*калькулезным) холециститом вследствие затруднения оттока желчи камнем застрявшем в пузырном протоке. Это осложнение в хирургической терминологии называется холецистоцеле. Иное изображение желчного пузыря наблюдается при холестазе, охватывающем внутри- и внепеченочные желчные протоки.

Желчный пузырь увеличен и содержит сгущенную желчь, иногда — конкременты. Тем не менее, его стенки остаются тонкими, и отсутствует так называемый симптом Мерфи (болевые ощущения при давлении на область желчного пузыря во время УЗИ). Это часто ошибочно трактуется специалистами как холецистоцеле, хотя в отличие от последнего, данный случай не требует оперативного вмешательства. Проблема, которую необходимо решить в данном случае, — это холестаз. Увеличенный, безболезненный, но четко пальпируемый желчный пузырь свидетельствует о симптоме Курвуазье.

Наблюдается при механической непроходимости, вызвавшей застой желчи, локализующийся в головке поджелудочной железы или в общем желчном протоке. Увеличенный желчный пузырь с тонкими стенками, без признаков конкрементов и нарушения проходимости желчных протоков может возникнуть при диабетической нейропатии.

Желчекаменная болезнь

Выявление желчнокаменной болезни при УЗИ-обследовании достигает 100% случаев. Наиболее частой ошибкой при диагностике этой патологии является проведение исследования на неголодающих пациентах. В этих случаях желчный пузырь сокращен, имеет толстые стенки и оценить его содержимое невозможно.

Существуют сложности в диагностировании небольших, не кальцифицированных конкрементов, расположенных в шейке желчного пузыря или конкрементов, которые могут сосуществовать с раком желчного пузыря. Ложноположительные результаты часто возникают из-за неверного восприятия газов в двенадцатиперстной кишке как конкрементов или кальцинированных полипов. Чтобы избежать ошибки, необходимо оценивать просвет желчного пузыря в различных проекциях, чтобы распознать частицы газа, которые могут имитировать конкременты желчного пузыря.

Если возникают сомнения, УЗИ следует повторить натощак.

Острый холецистит

Острый холецистит связан с неблагоприятными условиями исследования для врача УЗИ: болью, напряжением брюшной стенки, метеоризмом.

Ошибки в выявлении и локализации конкрементов могут возникать при оценке изменений структуры стенки желчного пузыря и степени воспаления, особенно при перекруте желчного пузыря и бескаменном холецистите. Другой тип ошибок связан с чрезмерной интерпретацией изображений и выставлением диагноза исключительно на основании оценки толщины стенки желчного пузыря.

Утолщение стенки желчного пузыря наблюдается при многих других заболеваниях, таких как хронический холецистит, цирроз печени, состояния, проявляющиеся гипопротеинемией или асцитом, а также гиперпластические холецистозы и рак желчного пузыря. Поэтому правильный диагноз острого холецистита, помимо типичной клинической картины, должен основываться на дополнительных исследованиях, включая УЗИ.

Признаками острого холецистита при УЗИ являются: желчнокаменная болезнь (90–95% случаев), положительный ультразвуковой признак Мерфи (90–92%), утолщение стенки (50–75%), изменения формы и размеров желчного пузыря (30–45%), перихолецистическое воспаление (10–20% случаев). Наибольшие диагностические проблемы связаны с распознаванием специфических форм острого холецистита, таких как: гангренозный, бескаменный и эмфизематозный (вызванный анаэробными бактериями) холецистит. При гангренозном холецистите наблюдается быстрая денервация стенок желчного пузыря и исчезновение положительного УЗ-симптома Мерфи. На УЗИ видно типичное неравномерное утолщение и исчерченность стенок, псевдообразования в просвете, а также перихолецистическое воспаление.

Несмотря на это, патология может оставаться недиагностированной и в значительном числе случаев приводит к тяжелым осложнениям, в том числе к перфорации желчного пузыря. При перфорации желчного пузыря в паренхиму печени на УЗИ выявляются признаки абсцесса печени или перихолецистного воспаления. Эхокартина может напоминать картину рака желчного пузыря.

При остром холецистите, связанном с анаэробными бактериями, необходимо искать пузырьки газа в просвете, стенке желчного пузыря, а В зоне перихолецистного воспаления и желчных протоках.

Полипы желчного пузыря

Фарфоровый желчный пузырь

Фарфоровый желчный пузырь виден во время УЗИ в виде единой дуги кальцинированной стенки, от которой возникает акустическая тень(*не всегда). Ошибки в диагностике данной патологии встречаются при проведении дифференциальной диагностики между желчнокаменной болезнью и очень редкой формой острого холецистита — эмфизематозным холециститом (1% случаев). Стоит отметить, что при фарфоровом желчном пузыре симптом экранирования желчного пузыря не визуализируется(*что не верно, иногда визуализируется — внешняя ссылка ) и у больных эмфизематозным холециститом наблюдаются турбулентные клинические симптомы. В связи с риском развития рака желчного пузыря, который по данным различных исследователей составляет 0–7%, в качестве дальнейшего лечения рекомендуется холецистэктомия.

Рак желчного пузыря

Различия в диагностике рака желчного пузыря во многом зависят от его локализации. Выделяют три макроскопических типа этого новообразования:

• Появление опухоли в зоне анатомического расположения желчного пузыря. Проблемы связаны с выявлением инфильтрации стенок желчного пузыря, которая зачастую бывает незаметной, определением их формы и дифференциацией от опухоли печеночного изгиба толстой кишки. Данная патология часто ошибочно трактуется как гангренозный холецистит с перихолецистическим воспалением (именно для этого и существуют КТ/МРТ).

• Полип, который необходимо отличать от доброкачественных полипов желчного пузыря.

• Сегментарное или обширное утолщение стенки желчного пузыря. При новообразованиях утолщение стенок обычно незначительное, эхогенность стенок повышена. Отек стенки при неопухолевых заболеваниях с гипоальбуминемией вызывает значительное утолщение стенки желчного пузыря. Эхогенность стенок низкая, часто выражена их слоистая структура.

Желчные протоки

Внутрипеченочные желчные протоки

В нормальных условиях диаметр просвета желчных протоков не превышает 2 мм, по этой причине они могут быть невидимы при УЗИ. При расширении их форма становится неправильной с усилением за задней стенкой, что проявляется в виде так называемых «морских волн», или при дилатации желчные протоки формируют спицевидный узор относительно обструкции.

Ошибки в диагностике расширенных внутрипеченочных желчных протоков могут возникнуть у больных циррозом печени, у которых имеются расширенные ветви собственно печеночной артерии, имитирующие расширенные желчные протоки. Стоит отметить, что артерии не имеют неправильного хода и их стенки гладкие. Возможные сомнения могут быть окончательно разрешены с помощью допплеровского исследования.

При синдроме Мириззи клинические симптомы обусловлены сдавлением камнем и воспаленной областью шейки желчного пузыря на месте соединения обоих проходящих поблизости печеночных протоков. Это вызывает расширение внутрипеченочных желчных протоков. Подобную картину иногда ошибочно принимают за холедохолитиаз, особенно у больных острым холециститом.

Точное распознавание синдрома Мириззи позволяет избежать постановки диагноза холедохолитиаза. Диагностические проблемы возникают также при дифференциации наличия конкрементов во внутрипеченочных желчных протоках и аэрохолии у больных, перенесших папиллотомию, холедоходуоденостомию или гепатикоэнтеростомию, при идиопатических холецистодуоденальных или холецистоэнтеральных свищах, а также у больных острым эмфизематозным холециститом. И конкременты, и воздух дают акустическую тень. Кроме того, в воздухе часто возникает так называемая грязная тень, т. е. неполная тень в виде интенсивных полос, составляющих «хвост кометы»(*артефакт хвоста кометы).

Общий желчный проток (ОЖП)

Обследование всего общего желчного протока помогает избежать ошибок при обнаружении камней или других паталогий. Проток может быть локализован от ворот печени над стволом воротной вены или от головки поджелудочной железы. Ширина общего желчного протока не должна превышать 6 мм, однако это значение может варьироваться в зависимости от возраста.

Она увеличивается на 1 мм каждые 10 лет после 50 лет, а также у некоторых лиц после холецистэктомии – предел ширины для которых составляет даже 10 мм. Наиболее распространенной ошибкой при диагностике заболеваний ОЖП является необнаружение конкрементов. Конечный фрагмент ОЖП, где часто скапливаются конкременты, особенно подвержен ошибкам. Что затрудняет оценку этой области, так это наличие газа и жидкости в двенадцатиперстной кишке, а также утолщение стенки и дивертикулы, вызванные конкрементами. Еще одним местом, где конкременты часто пропускают, является область впадения печеночных протоков в общий печеночный проток.

И последнее, но не менее важное: конкременты часто не диагностируются в нерасширенном общем желчном протоке, когда его видимость затруднена. Патологии, имитирующие конкременты ОЖП, возникают редко.

Помимо конкрементов и неопластических образований, внутри просвета желчного протока можно выявить не кальцифицированное эхо, которое нужно отличать от желчного слизи, доброкачественных и злокачественных опухолей желчных протоков, газообразных частиц или тромбов. Интерпретационные трудности могут возникать у людей, перенесших холецистэктомию с использованием хирургических клипс в области ворот печени.

В таких случаях расширение желчных протоков наблюдается редко. Опухоль Клацкина также представляет собой диагностическую проблему. Эта опухоль затрагивает участки соединения печеночных протоков и начальную часть общего желчного протока. На ультразвуке виден внутрипеченочный холестаз, само же поражение, как правило, не визуализируется.

Характерной особенностью является изображение нерасширенного ОЖП дистальнее обструкции. Кроме того, диагностические проблемы представляют холангиты, часто возникающие у больных холедохолитиазом или гепатикоэнтеростомами. В некоторых случаях наблюдается утолщение стенок ОЖП, а также наличие конкрементов или пузырьков газа. К сожалению, эхокартина нетипична и однозначная оценка на УЗИ затруднительна. Следует подчеркнуть, что дифференциацию подобных поражений ОЖП на ультразвуковом изображении следует проводить с учетом клинических данных.