Применение фуразолидона при кишечных расстройствах после удаления желчного пузыря

Фуразолидон является антибактериальным средством, которое может быть использовано для лечения кишечных расстройств, особенно если их причиной являются бактериальные инфекции. При отсутствии желчного пузыря изменяется процесс пищеварения, что может способствовать дисбалансу микрофлоры кишечника и вызвать расстройства. В таких случаях фуразолидон может помочь восстановить нормальную функцию кишечника, убивая патогенные микроорганизмы.

Тем не менее, перед применением фуразолидона рекомендуется проконсультироваться с врачом. Он оценит состояние пациента, учтет все сопутствующие заболевания и противопоказания, чтобы избежать возможных побочных эффектов и обеспечить эффективное лечение.

Владелец регистрационного удостоверения:

БИОСИНТЕЗ, ПАО (Россия) Код АТХ: G01AX06 (Фуразолидон) Активный компонент: фуразолидон (furazolidone) Зарегистрированный INN ВОЗ Таблетки 50 мг: упаковки по 10 или 20 штук.

Упаковки по 10 штук — контурные без ячеек. Упаковки по 10 штук — контурные без ячеек (1) — картонные пачки. Упаковки по 10 штук — контурные без ячеек (2) — картонные пачки. Упаковки по 10 штук — ячеечные контурные. Упаковки по 10 штук — ячеечные контурные (1) — картонные пачки. Упаковки по 10 штук — ячеечные контурные (2) — картонные пачки. Упаковки по 20 штук — полимерные банки (1) — картонные упаковки. Упаковки по 20 штук — темные стеклянные банки (1) — картонные упаковки.

Клиническо-фармакологическая группа: Антибактериальное средство, производное нитрофурана Фармакотерапевтическая группа: Противомикробное и противопротозойное средство — нитрофуран

Фармакологическое действие

Противомикробное и противопротозойное средство, производное нитрофуранов.

Эффективен против Trichomonas spp., Giardia lamblia, Shigella dysenteria, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei, Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Staphylococcus spp. На возбудителей гнойной и анаэробной инфекции воздействует слабо. Устойчивость микроорганизмов к препарату формируется медленно.

Нитрофураны влияют на клеточное дыхание патогенных организмов, блокируют цикл Кребса, а также тормозят синтез нуклеиновых кислот, что приводит к разрушению клеточной оболочки или цитоплазматической мембраны. В результате воздействия нитрофуранов микроорганизмы выделяют меньше токсичных веществ, что может способствовать улучшению состояния пациента до заметного угнетения микрофлоры. Блокирует МАО.

Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является широко распространенным заболеванием в развитых странах, в том числе в России. Наиболее подвержены заболеванию женщины в возрасте от 35 до 40 лет и старше. ЖКБ проявляется образованием желчных камней в билиарной системе, чаще всего в желчном пузыре, а также различными осложнениями, возникающими по мере прогрессирования заболевания.

#04/04 Ключевые слова / keywords: Гастроэнтерология, Gastroenterology 2004-04-20 00:00298480 прочтений

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) очень распространена в цивилизованных обществах, включая Россию. Заболеваемость особенно высока среди женщин в возрасте 35–40 лет и старше. ЖКБ связана с образованием камней в желчном пузыре и билиарной системе и осложнениями в результате прогрессирования патологии.

Основным методом лечения данного заболевания является холецистэктомия. У 25% перенесших холецистэктомию больных или сохраняются, или через некоторое время появляются абдоминальные боли и диспепсические расстройства, требующие лечения. Адекватная терапия больных зависит от правильного понимания патогенеза клинических симптомов, развивающихся после холецистэктомии. Особенности их формирования связаны, с одной стороны, с нарушениями в обмене холестерина, присущими желчнокаменной болезни, с другой — тем обстоятельством, что патологический процесс протекает в новых анатомо-физиологических условиях, т. е. при отсутствии желчного пузыря.

Известно, что удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии, которая сохраняется и после операции. У большинства больных после холецистэктомии определяется литогенная желчь с низким холатохолестериновым коэффициентом.

Утрата физиологической функции желчного пузыря, который отвечает за концентрацию желчи в межпищеварительный период и последующий ее выброс в двенадцатиперстную кишку во время еды, ведет к нарушениям в поступлении желчи в кишечник и ухудшению пищеварения. Изменение химического состава желчи и ее хаотичное поступление в двенадцатиперстную кишку затрудняют переваривание и усвоение жиров и прочих веществ, связанных с липидами, снижают бактерицидные свойства содержимого двенадцатиперстной кишки, что может привести к избыточному размножению микробов и ослаблению нормальной кишечной флоры. Это Вызывает нарушения в печеночно-кишечной циркуляции и уменьшение общего запаса желчных кислот. Под воздействием микрофлоры желчные кислоты могут разрушаться раньше времени, что повреждает слизистые оболочки двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки и приводит к таким состояниям как дуоденит, рефлюкс-гастрит, энтерит и колит. Дуоденит также может сопровождаться дискинезией и гипертензией двенадцатиперстной кишки, что приводит к дуоденально-гастральным рефлюксам и забросу содержимого в общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

Это вызывает дискинезии синктера печеночно-поджелудочной ампулы, а также желчевыводящих и панкреатических протоков (сфинктера Одди), в результате чего деконъюгированные желчные кислоты могут приводить к появлению диареи. Таким образом, у пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, имеющиеся симптомы могут быть связаны с изменениями в составе желчи, нарушением ее прохода в двенадцатиперстную кишку, дискинезией сфинктера Одди, а также с избыточным бактериальным ростом в кишечнике, приводящим к синдрому мальдигестии и мальабсорбции, дуоденитом и другим расстройствам пищеварительной системы. Более того, у некоторых пациентов могут сохраняться или появляться новые органические препятствия для оттока желчи после проведенной холецистэктомии. Патологические состояния, выявляемые у этих больных, делятся на три группы.

• Функциональные расстройства сфинктера Одди — это повышенный тонус сфинктера холедоха или панкреатического протока, а также общего сфинктера, что наблюдается после потери функционирующего желчного пузыря.
• Билиарная гипертензия, вызванная органическими препятствиями в желчном потоке, при этом у 5–20% пациентов обнаруживаются рецидивирующие или резидуальные камни в холедохе, у 11–14% — стеноз большого дуоденального сосочка, а у 6,5–20% — стриктуры желчных протоков и желчеотводящих анастомозов, зачастую у 0,1–1,9% возникают избыточные остатки пузырного протока.
• Сопутствующие заболевания, существующие до или развившиеся после операции. К основным из них относятся хронический панкреатит, дискинезия двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника, дуодениты, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

В настоящее время термином «постхолецистэктомический синдром» принято обозначать только дисфункцию сфинктера Одди, обусловленную нарушением его сократительной функции и препятствующую нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий. При этом предлагается, вместо принятых ранее определений «постхолецистэктомический синдром», «билиарная дискинезия» и др., использовать термин «дисфункция сфинктера Одди».

Клинические признаки дисфункции сфинктера Одди в первую очередь зависят от вовлечения определенных его структур. При изолированной дисфункции сфинктера холедоха возникают билиарные синдромы, при вовлечении сфинктера панкреатического протока — панкреатические симптомы, а при патологии общего сфинктера формируются смешанные билиарно-панкреатические боли. Для дисфункции сфинктера Одди характерны повторяющиеся эпизоды сильных или умеренных болей, продолжающиеся 20 минут и дольше и повторяющиеся на протяжении более 3 месяцев. При билиарном типе боли локализуются в области эпигастрия или правом подреберье с заражением в спину и правую лопатку, при панкреатическом — в левом подреберье с иррадиацией в спину, уменьшающиеся при наклоне вперед, а при сочетанном типе — имеют опоясывающий характер. Боли могут сопровождаться такими симптомами, как: а) начало после еды; б) возникновение в ночное время; в) тошнота и/или рвота.

Однако оценка только клинических симптомов недостаточна для исключения органической патологии билиарной системы. С этой целью используются ряд скрининговых и уточняющих методов (табл.).

Неинвазивные методы, позволяющие предположить дисфункцию сфинктера Одди, включают определение в крови уровня билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрансфераз, амилазы и липазы. Лабораторные исследования необходимо проводить во время или не позднее 6 ч после окончания болевого приступа, а В динамике. Транзиторное повышение в 2 и более раз уровня печеночных или панкреатических ферментов в период не менее чем при 2 последовательных приступах болей является важным в подтверждении дисфункции сфинктера Одди.

Аналогичное значение имеет провокационный морфино-простигминовый тест, когда парентеральное введение препаратов провоцирует развитие болевого приступа, чаще смешанного билиарно-панкреатического типа в сочетании с повышением в крови уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, панкреатических ферментов. Однако диагностическая ценность данного теста ограничена его низкой чувствительностью и специфичностью.

При ультразвуковом исследовании особое внимание уделяется расширению холедоха и главного панкреатического протока, что указывает на нарушение тока желчи и секреции панкреатического сока на уровне сфинктера Одди. Однако у 3-4% пациентов, перенесших холецистэктомию, но не имеющих симптомов, выявляется расширение общего желчного протока. Также учитывается ультразвуковое исследование диаметра общего желчного протока с применением жирных завтраков, которые стимулируют выработку эндогенного холецистокинина и увеличивают секрецию желчи. После пробного приема пищи измерение диаметра холедоха проводится каждые 15 минут на протяжении часа. Увеличение диаметра на 2 мм и более по сравнению с первоначальным значением может свидетельствовать о неполной обтурации холедоха, как следствие дисфункции сфинктера Одди, так и органического поражения билиарной системы.

Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина в дозе 1 мг/кг. В норме после стимуляции панкреатической секреции секретином при УЗИ отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 мин с последующим его уменьшением до исходного уровня. Если проток остается расширенным более 30 мин, это свидетельствует о нарушении его проходимости.

При билисцинтиграфии о наличии дисфункции сфинктера Одди свидетельствует увеличение времени транзита радиофармпрепарата от ворот печени до двенадцатиперстной кишки, при этом оно пропорционально уровню базального давления сфинктера Одди. В то же время при расширенном холедохе данное исследование малоинформативно для оценки функции сфинктера Одди.

К инвазивным методам оценки функции сфинктера Одди относится непрямой метод — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Косвенные признаки повышения тонуса сфинктера Одди включают диаметр холедоха более 12 мм и задержку контраста в нем более 45 минут. Если наблюдается расширение главного панкреатического протока свыше 5 мм и замедление эвакуации контраста из его просвета, это также указывает на дисфункцию сфинктера панкреатического протока. Тем не менее, аналогичные изменения могут возникать при наличии органических заболеваний.

Наиболее достоверным способом, подтверждающим дисфункцию сфинктера Одди, является манометрия. В процессе возможно отдельное канюлирование холедоха и вирсунгова протока с манометрией их сфинктеров, что позволяет определить доминирующий билиарный или панкреатический тип нарушений, а Выяснить причину рецидивирующих панкреатитов у пациентов, перенесших холецистэктомию и папиллотомию. Признаки дисфункции сфинктера Одди при манометрическом исследовании включают:

• повышение базального давления в просвете сфинктеров;
• увеличение амплитуды и частоты фазовых сокращений (тахиоддия);
• увеличение частоты ретроградных сокращений;
• парадоксальная реакция на введение молекул, аналогичных холецистокинину.

Манометрия сфинктера Одди показана далеко не всем больным. Выбор данного исследования основывается на оценке тяжести клинических проявлений и эффективности консервативной терапии.

Таким образом, можно предположить наличие дисфункции сфинктера Одди в следующих случаях:

• наличие болей в эпигастрии у пациентов, перенесших холецистэктомию, если не обнаруживаются другие причины, способные объяснить болезнь (сопутствующие патологии, анатомические изменения желчных и панкреатических протоков);
• наличие идиопатического рецидивирующего панкреатита;
• возникновение рецидивных билиарных колик у пациентов с неизмененным желчным пузырем и холедохом, при нормальном составе желчи в пузыре.

Примерные формулировки диагнозов у больных, перенесших холецистэктомию:

Диагноз: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1994 г. (для случаев, при которых отсутствуют клинические симптомы).

Диагноз: дисфункция сфинктера Одди билиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1999 г.

Диагноз: хронический рецидивирующий (обструктивный) панкреатит с внешнесекреторной и эндокринной недостаточностью в стадии обострения.

Сопутствующее заболевание: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1994 г.

Диагноз: синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров в фазе обострения.

Сопутствующий диагноз: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия, проведенная в 1994 году.

Управление состоянием пациентов, перенесших холецистэктомию. Основная цель терапии заключается в восстановлении нормального тока желчи и панкреатического сока из билиарных и панкреатических протоков в двенадцатиперстную кишку. Среди задач лечения выделяются: нормализация химического состава желчи; восстановление проходимости сфинктера Одди; корректировка состава кишечной микрофлоры; оптимизация процессов пищеварения и моторики тонкой кишки для предотвращения дуоденальной гипертензии.

Для профилактики образования желчных сладжей или камней во внепеченочной билиарной системе рекомендуется:

• ограничение (но не полное исключение) рациона от продуктов, содержащих холестерин и насыщенные жирные кислоты (например, жареные блюда, которые подвергались термической обработке выше 100°C);
• регулярное питание 4-6 раз в день;
• постепенное снижение массы тела. При соблюдении диет с низкой калорийностью (2110 кДж/сут и ниже), при голодании или проведении шунтирующих операций необходимо дополнительное назначение урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 10 мг/кг/сут;
• увеличение пищевых волокон, содержащихся в растительных продуктах или добавках (например, отруби). Овощи и фрукты рекомендуется употреблять в термически обработанном виде (отварные, запеченные). Отруби могут входить в состав готовых завтраков (каша, хлеб) или аптечных препаратов;
• обеспечение регулярного стула.

Антихолинергические препараты блокируют мускариновые рецепторы на постсинаптических мембранах целевых органов. Это приводит к блокаде кальциевых каналов, таким образом прекращается поток ионов кальция в цитоплазму гладкомышечных клеток, что способствует снижению мышечного спазма. В качестве спазмолитиков могут применяться как неселективные (например, препараты красавки, метацин, платифиллин, бускопан и другие), так и селективные М-холиноблокаторы (например, гастроцепин). Однако следует учитывать, что при использовании данной группы лекарств может возникать широкий спектр побочных эффектов: сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, повышение внутриглазного давления, тахикардия, запоры и сонливость. Сочетание умеренной эффективности с разнообразными побочными эффектами ограничивает использование этих препаратов при дисфункции сфинктера Одди.

Блокаторы медленных кальциевых каналов — фенилалкиламины (верапамил, галлопамил), 1,4-дигидроперидины (нифедипин, амлодипин) и бензотиазепины (дилтиазем и др.) закрывают кальциевые («медленные») каналы клеточных мембран, препятствуют входу ионов кальция в цитоплазму клеток гладкой мускулатуры и вызывают ее релаксацию. Препараты обладают многочисленными кардиоваскулярными эффектами, в первую очередь вазодилатирующими, в связи с чем не нашли широкого применения при лечении дисфункции сфинктера Одди. Имеются лишь единичные публикации по использованию нифедипина при дисфункции сфинктера Одди, и целесообразность их применения требует дальнейшего изучения.

Миотропные спазмолитики, механизм действия которых сводится к ингибированию фосфодиэстеразы, или к активации аденилатциклазы, или к блокаде аденозиновых рецепторов, что приводит к снижению тонуса и двигательной активности гладкой мускулатуры. Представителями данной группы препаратов являются дротаверин (но-шпа, но-шпа форте), бенциклан (галидор), дицикловерин (триган-Д), альверин (метеоспазмил) и др.

Основными недостатками препаратов всех вышеуказанных групп являются:

• существенные различия в результативности терапии дисфункции сфинктера Одди в каждом конкретном случае;
• отсутствие селективного действия на сфинктер Одди;
• наличие нежелательных эффектов, связанных с воздействием на гладкую мускулатуру сосудов, мочевыводящей системы и всех отделов пищеварительного тракта.

В отличие от вышеперечисленных препаратов, гимекромон (одестон) оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря. Более того, данный препарат не вызывает повышения давления в желчных путях и не влияет на секреторную функцию пищеварительных желез и процессы всасывания в кишечнике.

В восстановлении нормального оттока желчи при отсутствии желчного пузыря, наряду с проходимостью сфинктера Одди, большое значение имеет уровень давления в двенадцатиперстной кишке. Если он превышает секреторное давление желчи и панкреатического сока, они будут депонироваться в билиарных и панкреатических протоках с соответствующими последствиями.

Для деконтаминации двенадцатиперстной кишки проводятся 1-2 семидневных курса антибактериальной терапии со сменой препарата при очередном курсовом лечении. Препаратами выбора являются: доксициклин 0,1 г 2 раза в день, тетрациклин 0,25 г 4 раза в день, бисептол 960 мг 2 раза в день, фуразолидон 0,1 г 3 раза в день, эрсефурил 0,2 г 4 раза в день, ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день, метронидазол 0,25 г 4 раза в день, интетрикс 1 капсула 4 раза в сутки, реже — левомицетин 0,25 г 4 раза в день.

Выбор медикаментов обычно осуществляется эмпирически. При наличии выраженных симптомов диспепсии назначаются сразу два препарата, один из которых должен действовать в основном на анаэробную микрофлору (например, метронидазол). Параллельно с использованием кишечных антисептиков в некоторых случаях назначаются пребиотики: при поносах – хилак форте по 60 капель три раза в день на протяжении недели, затем по 30 капель три раза в день в течение двух недель; при запорах – лактулоза по 1-2 столовые ложки один раз в день до нормализации стула.

По завершении антибактериальной терапии рекомендовано принимать пробиотики (препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры). Один из известных представителей этой группы – бифиформ, который в одной капсуле, имеющей энтерорастворимую оболочку, содержит 107 энтерококков, 107 бифидумбактерий и среду для их роста в тонком и толстом кишечнике.

Назначается препарат по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2 нед. В комплексе с антибактериальными средствами необходимо назначать алюминийсодержащие буферные антациды (алюгастрин, алюмаг, маалокс, фосфалюгель, смекта и др.). Любой из препаратов принимается по 1 дозе через 1 ч после завтрака, обеда и ужина и перед сном (не сочетаются с хилаком форте). Продолжительность лечения составляет 5–7 дней. Целесообразность использования данных препаратов обусловлена следующими их способностями:

• связывать органические кислоты, что приводит к снижению осмолярности кишечного содержимого и прекращению потока жидкости в просвет кишечника;
• повышать уровень рН в двенадцатиперстной кишке, что создает оптимальные условия для нормальных процессов пищеварения;
• связывать деконъюгированные желчные кислоты, что уменьшает секреторную диарею и их повреждающее воздействие на слизистую оболочку;
• уменьшать всасывание антибактериальных препаратов, что повышает их концентрацию в просвете кишечника и усиливает их антимикробный эффект, а также снижает вероятность побочных действий препаратов.

Большинство пациентов сталкиваются с относительной недостаточностью ферментов, вызванной разрушением пищеварительных ферментов дуоденальной и тонкокишечною микрофлорой, снижением уровня рН в двенадцатиперстной кишке, а также нарушениями в процессе смешивания этих ферментов с пищевым химусом, что оправдывает назначение ферментных препаратов. При склонности к поносам применяются препараты панкреатина, такие как мезим форте, креон, ликреаза, панцитрат и другие, по одной дозе 2-3 раза в день перед едой; при запорах назначаются комбинированные средства, содержащие панкреатин, желчные кислоты и гемицеллюлозу, такие как фестал, энзистал, дигестал по одной драже 2-3 раза в день после еды. Длительность терапии обычно индивидуальна и не превышает 10 дней.

Приведем ориентировочные схемы ведения больных с дисфункцией сфинктера Одди.

Диагноз: дисфункция сфинктера Одди билиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1996 г.

Диагноз: дисфункция сфинктера Одди билиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1989 г. Сопутствующие заболевания: хронический катаральный, преимущественно дистальный дуоденит. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Таким образом, своевременная и адекватная оценка клинических симптомов, возникающих у пациентов после удаления желчного пузыря, позволяет подобрать эффективную терапию, что в итоге значительно улучшает качество жизни больных с заболеваниями гепатобилиарной системы.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

П. Я. Григорьев, доктор медицинских наук, профессор, Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор Н. А. Агафонова, кандидат медицинских наук, А. С. Прянишникова, кандидат медицинских наук И. П. Солуянова, кандидат медицинских наук, З. В. Бекузарова, А. В. Яковенко, кандидат медицинских наук РГМУ, Москва

Что нужно запомнить?

Удаление желчного пузыря не является приговором, и жить без него вполне возможно. Качество жизни и продолжительность существования после операции определяются питанием и психологическим состоянием. Для нормализации функций органов пищеварения требуется принимать медикаменты: ферменты, гепатопротекторы, желчегонные средства.

Соблюдение диеты после удаления желчного пузыря критически важно. Неправильное и нерегулярное питание может вызвать застой желчи, что может привести к воспалениям, образованию камней и нарушению работы кишечника, печени и поджелудочной железы.

Правила питания

Как упоминалось ранее, чтобы не появилась диарея после удаления желчного пузыря, пациент должен соблюдать диету. Важно следить за своим рационом на протяжении всей жизни. Возвращаться к привычному питанию запрещено даже спустя несколько лет после того, как удалили ЖП. Нарушение правил диеты грозит хроническим поносом и обезвоживанием организма.

После хирургического вмешательства необходимо соблюдать диету

Меню пациента после холецистэктомии резко меняется. Главная цель диеты – предупреждение ЖКБ и другой патологии желчевыводящих путей.

Больной должен принимать пищу часто (4 – 7 раз), но небольшими порциями. Это необходимо для того, чтобы печёночный секрет не скапливался в протоках. При отсутствии пищи желчь будет раздражать слизистую кишечника.

После операции пациенту рекомендовано придерживаться строгой диеты в течение 4 месяцев:

• В рацион следует включить отварные, приготовленные на пару или пюрированные блюда. Жареная еда полностью исключается. Количество продуктов, богатых жирами и клетчаткой, должно быть сокращено.
• Овощной бульон разгружает пищеварение. В овощные супы можно добавлять крупы.
• Разрешается потребление нежирного мяса (телятины, курицы, говядины, кролика). Морская рыба допустима дважды в неделю, так как способствует усвоению жиров.
• Чтобы ускорить выделение желчи, полезно включать в рацион растительные масла и жиры, содержащиеся в молочных продуктах.
• Утром и вечером следует употреблять кисломолочные продукты с низким содержанием жира, а также яйца всмятку. Пищу можно заправлять минимальным количеством сливочного или растительного масла.
• Каши способствуют быстрому восстановлению организма.
• Допускается употребление овощей (не кислых сортов).
• После холецистэктомии полезны арбузы и дыни, обладающие мочегонным эффектом и способствующие очищению организма от токсинов.
• В качестве замены сахара можно употреблять мед.

Для профилактики холагенной диареи рекомендуется пополнить меню продуктами, содержащими большое количество пищевых волокон (бурый рис и хлеб с отрубями).

При обезвоживании после поноса необходимо пить побольше жидкости. Здоровый пациент за сутки должен выпить 1,5 – 2 л, а после удаления ЖП норма составляет около 3-х л жидкости. Кроме воды без газа можно пить морс, компот, свежевыжатый сок из овощей или фруктов. Рекомендуется утром натощак пить 220 мл минеральной воды (Боржоми, Ессентуки).

На завтрак можно приготовить кашу на воде, небольшой кусочек хлеба с маслом и вареное яйцо или белковый омлет на пару.

При периодических поносах следует исключить молоко и молочные продукты из рациона. Разрешено лакомиться домашним вареньем, галетным печеньем или крекерами.

Чтобы избежать ЖКБ и других заболеваний желчных путей, пациент должен ознакомиться со списком запрещённых продуктов:

• После холецистэктомии нужно избегать мясных и рыбных блюд с высоким содержанием жира. Это относится как к жареным, так и к жирным блюдам. Поскольку после удаления желчного пузыря ферменты не вырабатываются, пищеварительная система не справляется с веществами, полученными при жарке.
• Острая еда может вызвать раздражение кишечника и провоцировать диарею, поэтому следует исключить специи, лук и чеснок из рациона.
• Шоколад, кондитерские изделия с жирным кремом, конфеты также относятся к запрещенным продуктам.
• Блюда с бобовыми могут вызвать газообразование и вздутие живота, для усваивания таких продуктов необходимо больше ферментов.
• Не допускается использование тугоплавких жиров.
• Алкоголь категорически не рекомендован, так как он может вызвать общее отравление организма и нарушить работу печени.

Кроме того, пациентам после холецистэктомии не следует злоупотреблять чаем и кофе.

Физические нагрузки после удаления ЖП

Пациенту не избежать поноса после удаления желчного пузыря, если после выписки он будет выполнять тяжёлую физическую работу. В постоперационный период следует соблюдать покой. От домашних дел лучше пока отказаться, так как они провоцируют сокращение мышц пресса, вследствие чего усиливается моторика кишечника и возникает жидкий стул.

В постоперационный период необходимо соблюдать покой

После удаления желчного пузыря поднимать тяжести весом более 3 кг строго запрещается, так как это может привести к повышению давления в брюшной полости.

Однако полностью пассивным быть тоже не рекомендуется. Отлично на организм влияют пешие прогулки общей длительностью около 40 минут. Через некоторое время врач разрешит выполнять специальные гимнастические упражнения. От прыжков, бега, упражнений на пресс лучше отказаться.

Пациент может вернуться к привычному режиму дня через 6 – 12 месяцев после холецистэктомии. В любом случае решение об изменении образа жизни принимает врач с учётом особенностей организма пациента.

Таким образом, наличие поноса после холецистэктомии является распространенной проблемой, которая касается многих пациентов. Для восстановления нормальной работы органов пищеварения необходимо придерживаться диеты, избегать физических нагрузок и принимать назначенные врачом медикаменты. Соблюдая эти рекомендации, пациент сможет наладить свое пищеварение и избежать холагенной диареи.

Лекарства после удаления желчного пузыря

В период послеоперационной реабилитации пациенту необходимо принимать ряд медикаментов. Для предотвращения инфекционного и воспалительного процесса первые несколько дней нужно пить антибиотики. Для устранения боли врач может назначить анальгетики и спазмолитики. Для восстановления выработки желчи назначаются желчегонные препараты. Перечислим основные.

«Холосас» представляет собой сироп, изготовленный на основе растительных ингредиентов и обладающий разносторонним терапевтическим воздействием. Основным компонентом данного лекарства является экстракт ягод шиповника, который изобилует витаминами и минералами.

Сироп, как указано в инструкции, усиливает секрецию желчи, стимулирует перистальтику кишечника, оказывает мягкое противовоспалительное действие, активизирует работу поджелудочной железы, повышает устойчивость организма к инфекционным и бактериальным заболеваниям.

«Аллохол» — желчегонное средство растительного происхождения, в состав которого входят экстракты крапивы, чеснока, пчелиный воск, а также сухая желчь животных.

Согласно аннотации, это средство способствует активации процессов в печени, восстанавливает функции органов пищеварения, помогает в устранении воспалительных процессов и выводит токсичные соединения из кишечника.

«Хофитол» — средство растительного происхождения на основе экстракта артишока полевого. Назначается в лечебных и профилактических целях.

По информации из инструкции, препарат помогает очищать печень от токсичных веществ и нормализует работу мочевыделительной и желчевыводящей систем. Многие пациенты отмечают улучшение артериального давления и повышение аппетита на фоне терапии «Хофитолом».

«Одестон» — сильнодействующий желчегонный препарат синтетического происхождения, который необходимо принимать строго по назначению лечащего врача.

Использование данного препарата может привести к уменьшению болей в правом подреберье, а также к устранению тошноты и изжоги. Как указано в аннотации, «Одестон» увеличивает синтез и эвакуацию желчи, снижая вероятность образования камней, и расслабляет гладкую мускулатуру кишечника.

Помимо этого, врач может назначить гепатопротекторы — лекарства, которые необходимо принимать после удаления желчного пузыря. Это группа препаратов, направленных на нормализацию работы печени и других органов пищеварения.

«Карсил» — натуральный препарат для лечения и восстановления функций печени. Основа лекарства — экстракт плодов расторопши.

Средство «Карсил», согласно информации в инструкции, обладает защитными и антигипоксическими свойствами. Оно предотвращает жировые изменения в клетках печени и нарушения оттока желчи, благодаря чему значительно облегчает проявления заболеваний печени, и часто назначается в сочетании с другими медикаментами.

«Урсофальк» — препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает желчегонным и гипогликемическим действием.

«Эссенциале Форте Н» — это препарат, который включает в свой состав полиненасыщенные жирные кислоты, способствующие быстрому восстановлению клеток печени. Фосфолипиды соевых бобов уменьшают данную вязкость желчи и регулируют обмен жиров.

Согласно инструкции «Эссенциале Форте Н» регулирует процессы углеводного и жирового обмена в организме, а также усиливает дезинтоксикационные функции печени. Фосфолипиды предотвращают жировую дистрофию органа, снижают вероятность образования новых камней в протоках. Это один из немногих препаратов, которые врачи иногда назначают беременным женщинам при проблемах с пищеварением.

«Гепабене» — натуральный гепатопротекторный препарат на основе растительных компонентов. В его состав входят экстракт травы дымянки лекарственной, плоды расторопши пятнистой и другие вещества.

Препарат, в соответствии с аннотацией, оказывает выраженный гепатопротекторный и желчегонный эффект, а также умеренное антиоксидантное действие. После курса приема «Гепабене» многие пациенты отмечают избавление от дискомфорта и спазмов в животе, устранение отрыжки и изжоги.

«Гепатрин» — это биологически активная добавка (БАД), которая считается одной из самых эффективных для поддержания и восстановления печени.

Препарат содержит растительные экстракты расторопши, листьев артишока, витамины группы В, лецитин и другие вещества, улучшающие работу системы пищеварения. Вместе с тем «Гепатрин» не может применяться как самостоятельное лекарство, его назначают в составе комплексной терапии.

Важно! Несмотря на то, что многие перечисленные препараты изготовлены на основе натуральных растительных компонентов, их применение должно согласовываться с лечащим врачом. Бесконтрольный прием гепатопротекторных лекарств может привести к ухудшению самочувствия пациента, перенесшего операцию по удалению желчного пузыря.

Диета после удаления желчного пузыря

Питание. Рекомендуется не только принимать пищу маленькими порциями, но и пить до 2 литров воды без газа в день. Нежелательно запивать пищу, чтобы не снижать концентрацию ферментов, участвующих в переваривании. Необходимо ограничить потребление растительного и сливочного масла, сладостей и консервов. Употребление алкоголя и курение также под запретом.

Физическая активность. Хотя в первые полгода после операции запрещены интенсивные физические нагрузки, движение важно для нормального функционирования пищеварительной системы. Начинать тренировки можно с шестой недели после операции, начиная с ходьбы, а затем, постепенно переходя к легкому бегу и упражнениям в спортзале.

Лекарства. Жить полноценно после удаления желчного пузыря помогает прием препаратов, стимулирующих выработку пищеварительных ферментов. Схему лечения должен составлять врач в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента. Самолечение и прием БАДов без согласования со специалистом не допускается.

Болевой синдром. После холецистэктомии многие пациенты сообщают о болях в области печени. Поскольку этот орган не имеет нервных окончаний, дискомфорт может быть связан с операцией. Если боль не исчезает, это может указывать на развитие постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), вызванного нарушениями в работе билиарной системы, что требует наблюдения специалиста.

Помните, что даже после удаления желчного пузыря возможно образование новых камней в протоках, поскольку изначально эта проблема связана с изменением физико-химических свойств желчи. Для того чтобы не допустить осложнений, пациенту необходимо пересмотреть особенности питания и образа жизни, только в этом случае ситуацию можно взять под контроль и добиться улучшения самочувствия.

Вся информация в статье носит рекомендательный характер. Перед применением лекарств проконсультируйтесь с врачом.