Протрузия железы в мочевом пузыре: что это такое и каковы размеры 15 миллиметров

Протрузия железы в полость мочевого пузыря на 15 миллиметров представляет собой выпячивание или выступление железистого образования в область этого органа. Это состояние может быть связано с различными патологическими процессами, включая воспаление, опухоли или избыточную нагрузку на тазовые структуры.

Симптоматика протрузии может варьироваться и включает в себя дискомфорт, затрудненное мочеиспускание или частые позывы. Диагностика обычно требует проведения ультразвукового исследования или других визуализирующих методов, чтобы оценить характер изменений и принять решение о необходимом лечении.

Диагностика заболевания

В области диагностики наиболее часто применяются определенные лабораторные методы, такие как анализ уровня ПСА в крови (включая общий и свободный ПСА, а также их соотношение). В числе инструментальных методов выделяется УЗИ простаты, выполняемое как трансабдоминально, так и трансректально (ТРУЗИ).

Следует обратить внимание на некоторые нюансы выполнения последнего метода: важно выяснить, насколько простата выступает в просвет мочевого пузыря, что называется интравезикальной протрузией простаты (ИПП). Это измерение представляет собой расстояние от края выступающей части простаты до основания мочевого пузыря, полученное на среднем сагиттальном срезе — см. фото 2.

Фото — ДГЖП роль ИПП

По современным данным, ИПП считается независимым фактором риска, указывающим на степень тяжести обструкции мочевого пузыря, а Важным маркером, содействующим принятиям клинических решений о необходимости операции или консервативных методах лечения.

Популяционные данные показали, что у 10% мужчин в возрасте от 40 до 79 лет ИПП был 10 мм или более. ИПП рассматривается как прогностический фактор СНМП, его даже можно оценить с помощью неинвазивного трансабдоминального ультразвука, что очень важно для первичной оценки пациента с расстройствами мочеиспускания.

Фото 2 — пример интравезикальной протрузии простаты (ИПП)

Выделяют III степени ИПП:

• I степень протрузии
• II степень протрузии 5-10 мм;
• III степень протрузии >10 мм.

Структурный анализ показал, что максимальное сужение шейки мочевого пузыря и простатической уретры зафиксировано при III степени ИПП.

Таким образом, в таких случаях струя мочи заметно ослабевает, что вынуждает пациента прилагать дополнительные усилия, тем самым увеличивая внутрибрюшное давление и повышая риск осложнений, таких как грыжи и геморрой.

Таким образом, при обследовании и лечении пациентов с ДГПЖ всегда следует учитывать ИПП.

Регулярно обращайтесь к урологу и заботьтесь о своём здоровье!

Что такое протрузия железы в полость мочевого пузыря примерно на 15 миллиметров

а) Дифференциальная диагностика изменений стенок мочевого пузыря:

1. Распространенные заболевания: • Незаполненный/нерастянутый мочевой пузырь • Не измененный мочепузырный треугольник • Бактериальный цистит • Хронический цистит • Нейрогенный мочевой пузырь • Синдром хронической инфравезикальной обструкции • Рак мочевого пузыря • Инвазия новообразования малого таза в стенку мочевого пузыря

2. Менее распространённые заболевания: • Грибковый цистит • Туберкулёзный цистит • Шистосомоз мочевого пузыря • Эмфизематозный цистит • Вовлечение мочевого пузыря в тазовые воспалительные процессы.

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: фиксируется равномерное утолщение стенки при ненаполненном мочевом пузыре. Стенка пузыря имеет нормальную толщину при оптимальном наполнении. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: выявляется очаговое утолщение в области межмочеточникового треугольника (треугольник), считающееся нормальной находкой.(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с признаками некроза и эхо-сигналами у пациента с инфекцией мочевыделительных путей, подтверждённой положительным бактериальным посевом. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря: присутствуют множественные крупные конкременты на фоне диффузного утолщения пузырной стенки, что характерно для хронического цистита.(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: наблюдается уменьшенный объём мочевого пузыря с утолщением стенки и неровным внутренним контуром (трабекулярность), что типично для нейрогенного мочевого пузыря. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: фиксируется диффузное утолщение стенки мочевого пузыря из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы, имеющей дольчатую форму и выступающей в область дна мочевого пузыря. Это распространённая причина хронической инфравезикальной обструкции у пожилых пациентов.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика: • Оценка толщины стенки мочевого пузыря должна проводиться при его оптимальном растяжении • Обращайте внимание на утолщение в области мочепузырного треугольника в норме • Необходимо дифференцировать очаговое или диффузное утолщение стенки пузыря: о Очаговое утолщение подозрительно в отношении новообразования • Исследование в режиме цветовой допплерографии (в том числе энергетической допплерографии) помогает определить наличие кровотока внутри поражения при злокачественном характере процесса • Необходимо осмотреть почки и мочеточники на наличие гидронефроза и признаки наличия инфекции, такой как туберкулез и шистосомоз • Эхосигналы и осадок внутри полости мочевого пузыря часто визуализируются при цистите

2. Частые заболевания:

• Незаполненный/нерастянутый мочевой пузырь: о Частая причина визуализации псевдоутолщения стенки мочевого пузыря: — Необходимо повторить исследование при оптимальном растяжении пузыря

• Неизменённый мочепузырный треугольник: о Умеренное утолщение стенки между устьями мочеточников может считаться нормальным (расположение тяжей между мочеточниками) о Возможны затруднения в диагностике у пациентов с увеличенной предстательной железой.

• Бактериальный цистит: о Наиболее частый возбудитель: E. coli: — Трансуретральная инвазия флоры промежности у женщин — Обструкция выхода мочевого пузыря и задержка мочи у мужчин о В большинстве случаев наблюдается равномерное диффузное утолщение стенки мочевого пузыря о Рецидивирующая инфекция: малакоплакия: — Гранулематозное воспаление, вызванное E. coli.

• Хронический цистит: о Сопряжен с пузырно-мочеточниковым рефлюксом о Сопряжен со снижением емкостной функции мочевого пузыря о Другие осложнения сопряженные с хроническим циститом: — Гиперплазия клеток уроэпителия (эпителиальные гнезда Брунна) придает форму подслизистому слою стенки пузыря — Кистозный цистит: Скопления жидкости → псевдоцисты Злокачественный потенциал — Гландулярный цистит: Трансформация в железы о Лучевой цистит: осложнение вследствие лучевой терапии при злокачественном новообразовании органов малого таза (рака матки, шейки матки, предстательной железы и прямой кишки): — Небольшой объем мочевого пузыря и диффузное неравномерное утолщение его стенки — Может сочетаться с обструктивным гидронефрозом — Могут иметь место свищевые каналы с прилегающими органами вследствие некроза (при облитерирующем эндоартериите) о Химиотерапевтические препараты вызывают цистит, часто являются причиной геморрагического цистита: — Часто встречающиеся препараты: циклофосфамид (цитоксан), ифосфамид, инстилляция в мочевой пузырь бацилл Кальмета-Герена при раке

• Нейрогенный мочевой пузырь: о Дисфункция мочевого пузыря, возникающая вторично из-за травмы нервов, отвечающих за его работу о Диффузное утолщение стенки ± трабекулярность: — Гипертрофия мышечного слоя приводит к формированию неровного контурного у стенки о Общепринятая форма мочевого пузыря напоминала рождественскую ёлку о Гиперрефлексия детрузора — выраженная трабекулярность и изменение контура пузыря.

• Синдром хронической инфравезикальной обструкции: о Как правило, развивается у мужчин, вторично на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы о Диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с трабекулярностью о ± очаговый псевдополипоз, визуально неотличимый от опухолевого поражения

• Рак мочевого пузыря: о В большинстве случаев проявляется утолщением стенки мочевого пузыря: — Чаще всего полиповидной или на широком основании — Возможно визуализировать листовидные разрастания о О характерном диагностическом признаке: — Очаговые неподвижные образования с различной эхогенностью, развивающиеся из стенки мочевого пузыря: обследование следует проводить в положении пациента лежа на боку для дифференциации образования от подвижного кровяного сгустка или осадка — Отсутствует дистальное акустическое затенение о УЗИ с цветовой допплерографией позволяет оценить кровоток в крупных опухолях о Чувствительность УЗИ в обнаружении опухолей мочевого пузыря колеблется в пределах 50-95% о Эффективность УЗИ в выявлении опухолей дивертикула мочевого пузыря, которые часто труднодоступны для цистоскопии о У мужчин опухоль, расположенная в основании мочевого пузыря, может быть спутана с гиперплазией предстательной железы: — ТРУЗИ позволяет различить опухоль мочевого пузыря и образование в предстательной железе — Опухоли мочевого пузыря и гиперплазия простаты часто сосуществуют — Опухоли мочевого пузыря могут прорастать в предстательную железу.

• Инвазия опухолей малого таза в мочевой пузырь: о Часто встречаемые опухоли: — У мужчин: рак прямой кишки, рак предстательной железы — У женщин: рак шейки матки, рак матки, рак яичников о Замечается отсутствие жировой клетчатки между стенкой пузыря и прилежащим новообразованием о Возможно прямая инвазия в просвет пузыря или формирование очагового образования: — Может иметь свищевой ход в пузырь о УЗИ с цветовой допплерографией: — Позволяет увидеть васкуляризацию опухоли, расположенной за пределами мочевого пузыря.

(Левый) УЗИ, продольное сканирование с использованием цветовой допплерографии: множественные солидные образования, развивающиеся из задней стенки мочевого пузыря с внутренней васкуляризацией, представляющие переходноклеточный рак мочевого пузыря. Обратите внимание на эхогенные участки внутри пузыря, вызванные сопутствующей гематурией. (Правый) УЗИ, поперечное сканирование с цветовой допплерографией: эхогенное образование с нервным контуром, развивающееся из задней стенки мочевого пузыря с внутренней васкуляризацией, что соответствует карциноме.

(Левый) УЗИ, продольное сканирование с использованием цветовой допплерографии: утолщение стенки мочевого пузыря, обусловленное очаговой инвазией рака матки. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: туберкулёзное поражение мочевого пузыря с неравномерно утолщенной стенкой. Туберкулёзный цистит может проявляться аналогично другим типам бактериального цистита.(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с несколькими эхогенными очагами и некрозами, что соответствует эмфизематозному циститу. (Правый) Аксиальная КТ малого таза с контрастированием: наличие газа в стенке мочевого пузыря с перивезикальным/тазовым фиброзом (эмфизематозный цистит).(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косопоперечное сканирование: очаговое гипоэхогенное образование в правой стенке мочевого пузыря, подтверждение эндометриоидного поражения. (Правый) КТ с контрастированием, фронтальный срез у пациента с болезнью Крона: асимметричное утолщение стенки мочевого пузыря из-за свищевого сообщения с петлями тонкого кишечника (тонкокишечно-мочевыделительный свищ).

3. Менее частые заболевания:

• Грибковый цистит: о Как правило, наиболее частый возбудитель — Candida albicans, может сочетаться с грибковыми "шарами".

• Туберкулезный цистит: о Гематогенное распространение из первичного очага, как правило, расположенного в легких (возбудитель Mycobacterium tuberculosis) о Вторичное вовлечение почек ± мочеточника о При туберкулезном цистите вначале поражаются устья мочеточников о Характерно слабое наполнение мочевого пузыря с диффузным утолщением стенки («в виде наперстка») ± кальцификация о Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает вследствие фиброзных изменений в зоне устьев мочеточников о Сопряжен с очаговым или распространенным пионефрозом

• Шистосомоз мочевого пузыря (бильгарциоз): о Инвазия в мочевыделительную систему Schistosoma hematobium, приводит к утолщению стенки мочевого пузыря с фиброзом, эхогенной кальцификацией, уменьшению его объёма и невозможности полного опорожнения, а также может вызвать гидронефроз и гидроуретер из-за дистальной стриктуры мочеточника. Позднее возможно плоскоклеточная карцинома мочевого пузыря, затрудняющая дифференциацию от туберкулоза мочевого пузыря на основании визуальных данных.

• Эмфизематозный цистит: о Воспаление стенки мочевого пузыря, вызванное газообразующими бактериями или грибковой инфекцией: — Е. coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis о Эхогенные очаги в зоне утолщения стенки мочевого пузыря с артефактом «хвост кометы» о Обзорная рентгенография или КТ для подтверждения диагноза

• Вовлечение мочевого пузыря в воспалительные процессы таза: о Болезнь Крона: воспаление кишечника или образование свищей о Дивертикулит сигмовидной кишки о Эндометриоз в малом тазу: — Диффузное или очаговое утолщение стенки мочевого пузыря, находящееся в окружении воспалительных изменений — Увеличенная васкуляризация в воспалительных тканях.

Стенки мочевого пузыря на КТ

Опухоль в дивертикуле (стрелка)

При интерпретации данных компьютерной томографии рентгенолог акцентирует внимание на форме, размерах, расположении, контурах и толщине стенок мочевого пузыря, а также на целостности слоев, наличии объемных образований, камней, участков кальцификации и состоянии окружающих органов:

• простаты и семенных пузырьков у мужчин;
• матки и шейки матки у женщин;
• толстого кишечника.

Обязательна оценка паравезикальной и прямокишечной клетчатки, лимфоузлов на уровне сканирования, мест впадения уретеров, зоны треугольника Льето и пр.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, параметры которого зависят от степени наполнения, возраста, пола и наличия патологий. При достаточном количестве мочи толщина стенок становится равномерной и составляет 1-3 мм. При разглаживании складок отчетливо видны небольшие дефекты. Размеры резервуара для мочи могут варьироваться, изменяясь более чем в два раза в состоянии пустоты и полного наполнения.

Определенные сложности возникают в диагностике:

• Рецидив опухоли после терапии. Воспалительные процессы, возникающие на фоне системной химиотерапии, лучевой терапии или трансуретральной резекции, могут симулировать рецидив неоплазии. В таких случаях целесообразно выполнение цистоскопии с последующей биопсией.
• Новообразования, размером менее 1 см, или неоплазии с плоской формой. Здесь для подтверждения диагноза требуется цистоскопия с морфологической оценкой подозрительной ткани.

Заболевания стенок мочевого пузыря на КТ

Инвазивная опухоль, прорастающая слои органа

Компьютерные томограммы показывают:

• Цистит. Острое воспаление проявляется диффузным утолщением стенок, отмечаются гиподенсные участки на фоне отека, реактивная инфильтрация паравезикальной клетчатки. Образование газовых пузырьков в стенках и полости мочевого пузыря указывает на эмфизематозную форму цистита. При хроническом цистите размеры органа уменьшаются, форма меняется из-за рубцевания, возможно вторичное сморщивание с образованием микроцистов.
• Дивертикулы. Выпячивание стенки мочевого пузыря в виде кармана соединяется с полостью резервуара через шейку. Размеры дивертикулов различаются, выделяют врожденные (возникающие из-за дисэмбриогенеза детрузора) и приобретенные, возникающие в результате инфравезикальной обструкции. В мочевом пузыре могут накапливаться остатки мочи, что поддерживает хроническое воспаление и способствует образованию камней. Зафиксированы случаи, когда в дивертикуле возникал рак. При наличии нескольких дефектов говорят о дивертикулярной болезни или дивертикулезе.
• Некорректное заращение урахуса. В норме мочевой проток, протяженностью от пупка до верхушки мочевого пузыря, должен исчезнуть к моменту рождения или к концу первого года жизни. При его незаращении образуется киста или свищ, что может привести к воспалительным процессам и выделениям.
• Трабекулярность. При продолжительном нарушении оттока мочи и хронической задержке стенка мочевого пузыря утолщается. Постоянные попытки потужиться при посещении туалета приводят к чрезмерному разрастанию мышечного слоя и образованию трабекул (складок). Похожая картина наблюдается на КТ при нейрогенной дисфункции, вызванной травмой позвоночника, демиелинизирующими заболеваниями, в тяжелых случаях пролапса тазовых органов у женщин или гиперплазии предстательной железы у мужчин и при других состояниях, вызывающих обструкцию нижних мочевыводящих путей.
• Травмы мочевого пузыря. В зависимости от уровня наполненности на момент травмы могут произойти разрывы мочевого пузыря как внутри-, так и внебрюшинного характера. По результатам КТ устанавливаются степень тяжести повреждения, состояние костных структур таза и выбирается дальнейшая тактика лечения пациента.

Внебрюшинный разрыв по правой латеральной стенке с затеком контраста (стрелка), паравезикальная гематома

• Цистолитиаз. Во время операций на органах малого таза — чаще всего при кесаревом сечении — может произойти случайное повреждение стенки мочевого пузыря. Шовный материал со временем может кальцифицироваться, что ведет к образованию камней на лигатуре. Инкрустации солями могут обнаруживаться на стенках мочевого пузыря после лучевой терапии области малого таза или при туберкулезных поражениях.
• Новообразования. В стенках мочевого пузыря могут формироваться как доброкачественные, так и злокачественные процессы. Верификация новообразований требует обязательной морфологической оценки. С помощью КТ возможно лишь заподозрить определенный вариант неоплазии.

Новости

Исследования показали наличие минимального размера интравезикальной протрузии предстательной железы, при котором увеличивается риск осложнений у пациентов с доброкачественной гиперплазией.

Интравезикальная протрузия предстательной железы (ИПП) – это морфологическое изменение, связанное с чрезмерным разрастанием срединной и латеральной долей предстательной железы (ПЖ) в мочевой пузырь. Оценка ИПП является неинвазивным и доступным показателем, который в значительной степени коррелирует с инфравезикальной обструкцией (ИФО) у мужчин с ДГПЖ. Его можно использовать в качестве мощного предиктора ИФО, поскольку он имеет значительную корреляцию с тяжестью СНМП и индексом ИФО.

Было установлено, что интравезикальная протрузия может приводить либо к увеличению симптомов, связанных с опорожнением, из-за удлинения простатической части уретры, либо к усилению симптомов накопления из-за повышенной раздражимости шейки мочевого пузыря. Для изучения взаимосвязи между интравезикальной протрузией и наличием осложнений у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы было проведено перекрестное исследование.

Пациенты оценивались на предмет острой (ОЗМ) и хронической задержки мочи (ХЗМ), орхоэпидидимита, гематурии, грыжи, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), сывороточного креатинина и простатоспецифического антигена (ПСА). Кроме того, проводилась оценка УЗИ брюшной полости на ИПП, общего объема ПЖ, толщины стенки мочевого пузыря (BWT), объема остаточной мочи (ООМ), гидронефроза, дивертикула мочевого пузыря и мочекаменной болезни. Всего было включено 118 пациентов со средним возрастом 64,18 ± 10,96 года и средним ИПП 14,29 ± 10,20 мм. У 48 пациентов ИПП был меньше 10 мм, у 70 пациентов – не менее 10 мм. Пациенты с ИПП выше 10 мм имели значительно более высокие средние значения BWT, баллы по шкале IPSS, уровни ПСА а также значимо большую частоту ОЗМ, ХЗМ, гематурии, гидронефроза и ИМП.

Таким образом, пациенты с интравезикальной протрузией минимум 10 мм имеют значительно более высокую частоту определенных осложнений.