Размеры воротной вены и холедоха: 6 и 3 миллиметра соответственно, а также информация о нижней полой вене

В приведённом описании указаны размеры воротной вены и холедоха, а также нижней полой вены. Воротная вена диаметром 6 миллиметров свидетельствует о нормальном кровоснабжении печени, а холедох размером 3 миллиметра указывает на проходимость желчевыводящих путей.

Нижняя полая вена также играет важную роль в венозном оттоке крови из нижних конечностей и органов брюшной полости. Существующие размеры этих сосудов могут служить индикатором их функционального состояния и необходимости дальнейшего обследования или лечения.

Воротная вена. Норма УЗИ

Исследование воротной вены осуществляется с помощью неинвазивных методов, позволяющих оценить её размеры и наличие явных коллатеральных цепей. Особое внимание уделяется злокачественным образованиям. Процедура начинается с применения стандартных методов, таких как компьютерная томография или ультразвуковая диагностика.

Если возникает необходимость, используются более сложные техники. В нашем медицинском учреждении применяются различные способы визуализации сосудистых структур. Современное оборудование и актуальные технологии позволяют специалистам эффективно справляться с проблемами. Вежливый персонал и комфортная атмосфера клиники сделают ваш путь к выздоровлению легче.

Воротная вена отличается по строению от верхней и нижней полых вен. Важно отметить, что воротная вена (нормальный размер по УЗИ составляет 8-12 мм) собирает кровь из отдельных органов и направляет её не к сердцу, а в печень. Таким образом, печень обладает двумя венозными системами, которые отвечают за её функционирование. Размер воротной вены, как правило, составляет около восьми сантиметров.

Ее формирование осуществлено благодаря слиянию сосуда селезенки и верхней брыжеечной вен, которое расположено за головкой поджелудочной. Именно возле входа в печень воротная вена (норма УЗИ до 12мм) разделяется на ответвления. Эти особенности структуры вены должен распознавать любой практикующий доктор, потому что когда кровоток этой вены нарушается, осуществляется давление большой опухолью основания поджелудочной железы.

Кроме того, печень может изменить привычный поток крови от органов брюшной полости через воротную вену при наличии цирроза. Основные притоки воротной вены, помимо селезеночной и верхней брыжеечной вен, включают:

• поджелудочноободочную вену, которая предоставляет дополнительный отток от поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;

• препилорическая вена, благодаря которой происходит кровоотток от желудочного отдела – пилоруса;

• правую и левую желудочные вены.

Способы обследования воротникового сосуда

Существуют такие методы исследования:

• УЗИ, позволяющее точно диагностировать тромбоз воротной вены, а Выявить участки с повышенной эхогенностью, возникающие из-за тромбообразования. Использование Доплера при ультразвуковой диагностике позволяет исследовать как воротную вену, так и печёночную артерию.

Результаты обследования зависят от опытности специалиста, который анализирует полученные изображения. Проблемы с диагностикой могут возникнуть у пациентов с циррозом печени или с избыточным весом. Современные технологии цветного УЗИ с использованием Доплера значительно улучшают качество обследования.

Благодаря этому виду УЗИ можно определить засоренность воротной вены, ее кровоток, аномальное строение и сильные нарушения кровотока. Помимо этого, после трансплантации можно обследовать артерию печени, ее аномальное развитие. Также доплерография дает возможность обнаружить отклонения областей данной вены в печени, что помогает при назначении хирургического вмешательства. Дуплексный способ ультразвука считается главным в диагностике пропускаемости артерии печени после пересадки органа;

• Спленоманометрия выполняется после пункции селезенки, при этом используется специальная игла с гидрофитным манометром. Нормальное давление в селезеночной вене составляет от 120 до 150 мм водного столба; превышение 300 мм указывает на серьёзную гипертензию;

• Гепатоманометрия делается после пункции печени. Нормальный уровень внутрипеченочного давления находится в диапазоне 80-130 мм водного столба, но при циррозе он может значительно увеличиваться;

• портоманометрия заключается в прямом измерении давления воротной системы при осуществлении лапаротомии либо трансумбиликальной портографии. В ходе этого процесса катетер внедряется сквозь вену пупка;

• Портогепатография (завершающий этап предыдущей процедуры) подразумевает введение контрастного вещества через катетер в портальную вену, что позволяет оценить состояние печеночных сосудов;

• геатовенография и кавография играют решающую роль в распознании синдрома Бадца-Киари;

• Спленопортография включает в себя введение контраста в селезенку через катетер, что помогает оценить проходимость сосудистого русла;

• Эзофагография с использованием рентгеноскопии позволяет обнаружить варикозные вены в пищеводе, определяющиеся как округлые дефекты, образующие цепочки и ветвящиеся структуры. Также можно увидеть расширенные сосуды, расположенные в области сердца желудка;

• ректороманоскопия позволяет выявить варикоз если есть формирование коллатералей мезентерико-геморроидального пути;

• Гастроскопия и эзофагоскопия позволяют выявить варикозные вены в желудке и пищеводе, что свидетельствует о портальной гипертензии;

При внедрении контрастного элемента сразу возможно установить промежуток воротной вены и обнаружить увеличенные сосуды, которые находятся в пространстве живота. Варикозные сосуды разбухают в просвет пищевода, а при использовании контраста становятся видимыми. Есть возможность выявления пупочной вены и варикозных желудочных вен.

Воротная вена на КТ в норме

3D-модели для предоперационного планирования

При отсутствии патологии воротная вена имеет длину 6-8 см и ширину 1-1,5 см. Существуют различные варианты деления вены в печени. Перед проведением операции на органах гепатобилиарной системы, включая главную пищеварительную железу, мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием позволяет визуализировать анатомические особенности сосуда и его ветви диаметром до 1 мм, а Взаиморасположение внутренних органов на изображении.

Портальная гипертензия на КТ

Увеличенная брыжеечная вена и шунт селезеночного отдела почки становятся обходными путями от основного кровотока (направления), а окклюзия воротной вены может возникать из-за сжатия со стороны раковины печени (стрелка).

Совокупность заболеваний печени и патологии портальной, нижней полой и печеночных вен может приводить к повышению давления в системе – так называемой портальной гипертензии. В норме это значение составляет 5-10 мм рт. ст. Компьютерная томография позволяет выявить увеличение диаметра воротной вены и венозную деформацию на периферии, что свидетельствует о возможных рисках, компенсаторном увеличении печени и селезенки.

По результатам КТ определяют форму и причины патологических изменений. Дополнительно могут быть использованы специальные режимы. Компьютерная ангиография сосудов печени более подробно демонстрирует величину, форму, состояние сосудов пищеварительной железы, плотность паренхимы.

Схема: классификация в зависимости от препятствия кровотоку

Патологии сосудов могут проявляться на разных уровнях и подразделяются на:

• Предпеченочную портальную гипертензию, возникающую из-за нарушений в токе крови в селезеночной и портальной венах, обусловленных сужением их просвета в результате внешнего сжатия, тромбозов, стенозирования, артериовенозных фистул и различных гематологических заболеваний.
• Внутрипеченочную портальную гипертензию. В 90% случаев именно с этой формой пациенты обращаются за помощью. Причинами являются шистосомоз, саркоидоз, цирроз, новообразования, метастазы, узелковое перерождение печени и алкогольный гепатит.
• Постпеченочную портальную гипертензию, как следствие синдрома Бадда-Киари, нарушения проходимости нижней полой вены, тромбозов, констриктивного перикардита и кардиомиопатии.

Живот пациента с портальной гипертензией: венозные коллатерали начинают формироваться при достижении в воротной вене критической отметки

При явной декомпенсации кровообращения на изображениях наблюдается асцит – избыточное накопление жидкости, вызываемое образованием обходного кровообращения по венным структурам передней стенки живота и утечкой плазмы.

Симптомы, свидетельствующие о запущенности процесса:

• Рвота «кофейной гущей» или с кровью – свидетельствует о нарушении целостности сосудов пищевода и желудка;
• Мелена;
• Необычное увеличение объема живота (асцит);
• Чётко видимые вены на передней стенке живота;
• Желтуха;
• Зуд кожи, сосудистые звездочки, покраснение ладоней;
• Боль (тяжесть, распирание) в области живота или правом подреберье;
• Метеоризм и другие диспептические симптомы;
• Общая слабость, вялость, сонливость;
• Расширенные геморроидальные узлы;
• Снижение умственной деятельности вплоть до клинической энцефалопатии.

Малозначительное варикозное расширение вен, как правило, не вызывает клинических проявлений.

УЗИ нижней полой вены (норма и патология)

Прежде чем разобрать характеристики УЗИ, рассмотрим анатомические особенность нижней полой вены (НПВ). Нижняя полая вена образована слиянием общих подвздошных вен на уровне 5-го поясничного отдела позвонка и идет справа краниально от средней линии. Она проходит через диафрагму на уровне 8-го грудного позвонка и входит в правое предсердие.

У зародыша есть сложная структура венозных пазух, формирующихся в период эмбриогенеза, и некоторые из них участвуют в образовании нижней полой вены. Это свидетельствует о множественных анатомических вариантах НПВ, которые могут быть видны на УЗИ. Наиболее распространённым вариантом является продолжение общих подвздошных вен краниально в виде парных «полых вен» с перекрёстком левого элемента при соединении с правой стороной на уровне левой почечной вены. Также зарегистрированы многие другие изменения. Эти состояния легче оценить с помощью контрастного КТ, чем при УЗИ, но могут вызвать путаницу, если будут обнаружены на УЗИ и не будут распознаны.

ТЕХНИКА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НПВ

Нижнюю полую вену изучают с помощью тех же УЗИ-техник, что и для брюшной аорты. Однако в положении на спине сосуд может иметь узкий просвет, и его трудно увидеть в переднезадней плоскости. Поперечное сканирование с цветным допплером и использование аорты как ориентира может помочь в определении местоположения вены в этих условиях.

Другой метод — поднятие ног пациенту, что может увеличить поток крови и диаметр вены, делая её более заметной. Калибр НПВ будет варьироваться в зависимости от состояния гидратации пациента. У хорошо-гидратированного пациента нижняя полая вена будет расширена, в то время как у обезвоженного она будет сходиться, и её узкий просвет будет труднее визуализировать. Избыточное давление, создаваемое датчиком для рассеивания газа в кишечнике, также может сжимать НПВ, поэтому необходимо искать баланс для оптимальной визуализации сосудистых сегментов у некоторых сложных пациентов.

Поток в нижней полой вене на УЗИ в норме медленный и меняется в зависимости от как дыхание, так и пульсация сердца. На вдохе диафрагма опускается и это приводит к отрицательному давлению в грудной клетке и повышению давления в брюшной полости, поэтому кровь течет из живота к грудному отделу, обратное происходит по истечении срока этой фазы дыхания.

Форма волны в нижней полой вене также изменяется в зависимости от уровня гидратации пациента, что особенно заметно в верхней части живота.

У обезвоженного пациента НПВ будет узкой и ее довольно трудно увидеть, также как и почечные вены, в то время как при перегрузке жидкости нижняя полая вена на УЗИ расширена и сердечная периодичность обнаруживается вниз на подвздошные вены. Одним из наиболее распространенных показаний для специфического обследования нижней полой вены является оценка того, распространился ли тромб из тромбоза глубоких вен таза или нижних конечностей в ее просвет.

Тромб способен блокировать просвет нижней полой вены и даже привести к её расширению. Также можно наблюдать тромботическую массу, свободно располагающуюся в просвете и направляющуюся к правому предсердию. У пациентов с высоким риском легочной эмболии, вызванной тромбом, расположенным более дистально, могут быть установлены кава-фильтры. Существует несколько их видов, которые устанавливаются в средней или нижней части вены, ниже почечных вен. Обнаружение металлической эхогенной структуры на УЗИ в области нижней полой вены, выше уровня почечных вен, может свидетельствовать о миграции фильтра.

Существует небольшая вероятность того, что тромб сможет пройти через фильтр или на месте его установки возникнет тромбообразование. Цветной допплер — это эффективный и простой способ проверить проходимость нижней полой вены как вокруг фильтра, так и выше него. Металлические конструкции фильтра можно увидеть в просвете нижней полой вены, и цветной или энергетический допплер позволит отследить кровоток за уровнями фильтра.

Опухоли почек и гепатоцеллюлярная карцинома представляют собой две опухоли, которые имеют тенденцию проникать в венозные сосуды, и в результате опухолевый тромб может распространяться в полость из почечной или печеночной вены. Нарушение венозного оттока печени или почек на УЗИ проявляется потерей нормальной сердечной и дыхательной периодичности формы венозной волны, и опухолевый тромб может быть отчетливо виден, когда он распространяется в просвет полости.

Некоторые опухоли, расположенные в забрюшинном пространстве, могут оказывать давление на нижнюю полую вену или вторгаться в неё, что приводит к затруднению венозного оттока из нижней части живота и ног. Несмотря на то, что каудальные сегменты нижней полой и подвздошных вен обычно остаются проходимыми, они могут расширяться, а венозный поток становится вялым или ретроградным, что проявляется в плоском профиле потока и отсутствии нормального ответа на манёвр Вальсальвы.

В редких случаях в стенке НПВ могут развиваться внутренние опухоли, обычно мезенхимальные по происхождению, такие как фибросаркомы, лейомиосаркомы, также сообщалось о нахождении липомы на УЗИ. После трансплантации печени следует оценить просвет НПВ для обеспечения удовлетворительного кровотока. Внешний вид будет зависеть от типа выполняемого анастомоза. В прошлом сегмент донорской НПВ, прикрепленный к новой печени, заменял эквивалентный сегмент нативной нижней поло вены, который был удален с больной печенью.

Сегодня многие хирурги применяют метод «контрейлерных перевозок», при котором нативная нижняя полая вена остаётся максимально сохранной. Нижний конец донорского сегмента зашивается, а верхний соединяется с родной нижней полой веной. Это может ввести в заблуждение в послеоперационный период, так как на УЗИ могут появиться две нижние полые вены, связанные с пересаженной печенью.

Проблемы, появляющиеся после операции, могут включать компрессию новой печени, если она имеет значительные размеры; также может произойти искажение нижней полой вены из-за скручивания кавального канала при встраивании донорского органа. В долгосрочной перспективе возможно развитие стеноза в местах анастомозов.

Пересадка печени будет рассматриваться в других постах блога. Забрюшинные и другие образования брюшной полости могут сдавливать или закупоривать нижнюю полую вену. Ситуация на УЗИ обычно очевидна, особенно с цветным допплером, который показывает, что НПВ входит в образование и сужается или перекрывается отсутствующим потоком.

Могут присутствовать врождённые изменения в тканях, особенно в верхней части нижней полой вены, что может вызывать разное степень сужения и предрасполагать к образованию тромбов в печеночной вене и синдрому Бадда-Киари.

Свищи, вовлекающие нижнюю полую вену, могут редко встречаться самопроизвольно, часто вторично к аневризме аорты, или они могут быть созданы хирургическим путем, как в случае с портокавальными шунтами. В случае аортокавальных свищей на УЗИ цветовой допплер может показать видимый тканевый отросток с пульсирующим течением в полости выше уровня фистулы; иногда сам фистулу трудно идентифицировать. Хирургические портокавальные шунты обычно представляют собой шунтирующие из стороны в сторону в верхней части живота на уровне, где проксимальная основная воротная вена проходит близко перед полостью. Ткань может быть заметна, и шунт легче идентифицировать, если печень можно использовать как окно до точки анастомоза, а поворот пациента вверх на левую сторону может облегчить визуализацию. Тем не менее, в настоящее время они выполняются редко, их заменяют внутрипеченочные внутрипеченочные портосистемные шунты.

• УЗИ для диагностики варикоза
• Что показывает УЗИ вен?
• УЗИ вен на голени
• УЗИ при развитии посттромботического синдрома
• УЗИ варикозных вен в клинике на Взлетке Красноярска
• УЗИ вен нижних конечностей
• УЗИ сосудов нижних конечностей в случае тромбоза глубоких вен (1 часть)
• УЗИ сосудов нижних конечностей в случае тромбоза глубоких вен (2 часть)

Печень

Ультразвуковое исследование печени можно проводить в любое время без предварительных подготовительных мероприятий. Исследование обычно выполняется в трех плоскостях (продольной, поперечной и косой) в области правого подреберья и эпигастрия. Необходимо оценить расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, общий сосудистый рисунок и конкретные сосуды, а Влияние окружающих органов на изображение печени. Точность диагностики повышается при динамическом наблюдении (схема 3).

Схема 3. Положения датчика при сканировании печени: 1-3 — субкостальное сканирование 4 — продольное сканирование 5 — поперечное сканирование 6-7 — интеркостальное.

В норме основная масса печени находится справа от позвоночника, а меньшая часть — слева, доходя до левой парастернальной линии. Контуры печени ровные, у неё чёткие очертания, капсулу можно легко визуализировать в виде гиперэхогенной структуры, которая окружает паренхиму (за исключением участков, прилегающих к диафрагме, где капсула с ней не различима).

В норме нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Общепринятыми являются измерение косого вертикального размера правой доли (не превышает 13-15 см) и толщины левой доли (до 5 см). Структура неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади полученного среза. По эхогенности паренхима нормальной печени сопоставима или несколько выше эхогенности коркового вещества почки (при отсутствии ее патологии). Эхография позволяет дифференцировать различные трубчатые структуры, находящиеся в печени.

Характерной особенностью печени являются радиальное распределение вен (от периферии к центру), их «отсутствие» стенок и возможность визуализации хода мелких ветвей (до 1 мм в диаметре) к периферии органа. Портальная вена формируется слиянием верхнебрыжеечной и селезеночной вен.

Наилучший визуализации портальной вены достигается при косом сканировании через правое подреберье, где она проявляется в виде трубчатой структуры с четко очерченными стенками. Её можно проследить от места образования до входа в ворота печени, где она делится на левую и правую ветви. В нормальных условиях диаметр воротной вены составляет не более 13-15 мм.

Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура небольшого диаметра (до 4-6 мм) с высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки в норме могут быть визуализированы только начиная с долевых. Они также имеют высокоэхогенные стенки и малый диаметр (не более 1 мм).

Результаты исследований

Рис. 1. Эхографическая картина нормальных левой и правой долей печени.