Набор лекарств, применяемых при остеопорозе, достаточно ограничен. Для борьбы с патологической резорбцией костей используются медикаменты всего нескольких клинико-фармакологических групп. Эти препараты необходимы для укрепления костных тканей, увеличения их минеральной плотности и снижения риска случайных переломов. Курс лечения направлен на уменьшение вероятности повреждения тел позвонков и костей, в частности бедер, так как такие травмы часто становятся причиной инвалидности у пожилых людей.
- Бисфосфонаты: основная группа препаратов, снижающих риск переломов и замедляющих потерю костной массы.
- Ранолоксина: инъекционный препарат, который помогает улучшить минерализацию костей.
- Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов: используются для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.
- Терапия парадоксином: новейший подход, который стимулирует рост костной ткани.
- Кальций и витамин D: вспомогательные средства, необходимые для поддержания здоровья костей.
О пользе лечения бисфосфонатами
Наиболее распространенной группой препаратов, назначаемых для лечения остеопороза, являются средства, действие которых не зависит от причин, приведших к этому заболеванию. Они нацелены на подавление активности остеокластов и замедление потери костной массы, способствуя быстрому восстановлению поврежденных участков скелета. В процессе курсового лечения активируется работа остеобластов, что приводит к постепенному укреплению костей и снижению ризиков переломов.
Бисфосфонаты принимают примерно за час до или после еды, запивая их достаточным количеством жидкости. Такая схема применения медикаментов обеспечивает лучшее усвоение активных компонентов в крови и их оперативное поступление к нужным органам.
При установлении дозировки врач ориентируется в первую очередь на возраст пациента. С возрастом усвоение активных веществ бисфосфонатов замедляется, что требует увеличения дозы.
Алендронат
Терапевтическое воздействие данных препаратов обусловлено фармакологическими свойствами алендроновой кислоты, которая связывается с гидроксиапатитом, отвечающим за минерализацию костных тканей. Алендронат особенно показан для лечения остеопороза, вызванного недостатком эстрогенов после менопаузы.
Данный препарат не рекомендуется для пациентов с такими заболеваниями:
- сужением или проблемами с моторикой пищевода;
- низким уровнем кальция в крови.
Кроме того, абсолютными противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость компонентов препарата, беременность, период лактации и длительная иммобилизация. Алендронат показывает хорошую эффективность и переносимость, побочные эффекты развиваются в основном при нарушении схемы дозирования. Они могут проявляться диспепсией, головокружением, головной болью и миалгией.
Ризедронат
Это наиболее эффективное средство для лечения остеопороза, развившегося в результате нехватки женских гормонов или длительного приема глюкокортикостероидов. Активный компонент ризедроновой кислоты обладает выраженными противорезорбционными свойствами. Преимуществом Ризедроната является его более щадящее влияние на пищевод, что снижает количество противопоказаний по сравнению с другими бисфосфонатами. Если уровень кальция в организме достаточен, то эффективность лечения значительно возрастает. При его недостатке следует дополнительно принимать кальций.
Обратите внимание! Несмотря на относительную безопасность Ризедроната, побочные эффекты не исключены. Они могут проявляться в виде болей в мышцах, суставах, животе, а также развитием дуоденита, глоссита и ирита.
Ибандронат
Препараты, содержащие ибандроновую кислоту, зачастую становятся препаратами выбора на начальных этапах лечения остеопороза. Примеры таких средств включают Бонвиву и Болдронат. Они способствуют уменьшению истончения костной структуры, активируя остеокласты. Ибандроновая кислота особенно эффективно воздействует на минеральные компоненты костей.
Такой механизм действия позволяет использовать эти препараты для лечения пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями внутренних органов. Благодаря их выборочному действию, ибандроновая кислота часто применяется при онкологических заболеваниях, приводящих к хрупкости костей.
Эти лекарственные средства обладают множеством полезных свойств:
- предохраняют от вымывания минералов;
- нормализуют уровень кальция в крови;
- предотвращают деструкцию костной ткани.
Прием одной таблетки Бонвивы в месяц позволяет предотвратить снижение костной массы при остеопорозе.
В аптеках можно найти как таблетки, так и растворы для инъекций с ибандроновой кислотой. Одной инъекции в месяц достаточно для контроля костной резорбции. Препараты не предназначены для детей, а также противопоказаны во время беременности и лактации.
Золедронат
Инъекции на основе золендроновой кислоты назначаются для лечения остеопороза независимо от его происхождения. Бисфосфонаты, такие как Золедронат, Акласта, Верокласт, Золедрекс, применяются на ранних стадиях костной резорбции. Особенно актуально их применение после смены суставов у пожилых людей, так как они эффективно предотвращают деминерализацию. Препараты с золендроновой кислотой обладают высокой противорезорбтивной активностью, быстро блокируя остеокласты, что способствует укреплению скелета и сохранению его функциональности.
Эти медикаменты предотвращают следующие процессы:
- ускоренное деление клеток злокачественных образований, что способствует их росту и поглощению кальция из костной ткани;
- распространение метастазов в близлежащие участки тела.
Золедронат применяется для лечения серьезного заболевания раз в месяц. Инъекция вводится в стационаре под постоянным контролем состояния пациента, чтобы вовремя устранить возможные побочные эффекты, такие как неврологические расстройства (тревожность, беспокойство) и приступы тошноты, иногда приводящие к рвоте.
В своей практике я часто сталкиваюсь с пациентами, страдающими от остеопороза, и мне важно подчеркнуть, что препараты для его лечения могут значительно различаться по своему действию и эффективности. Наиболее распространёнными средствами являются бисфосфонаты, такие как ризедронат и алендронат. Эти препараты помогают замедлить потери костной ткани и существенно снижают риск переломов у пациентов. Исследования показывают, что бисфосфонаты могут быть очень эффективными, особенно у женщин в постменопаузе, что делает их приоритетными в лечении остеопороза.
Кроме бисфосфонатов, я также рекомендую рассматривать препарат деносумаб, который, будучи моноклональным антителом, работает по-другому: он блокирует действие остеокластов, клеток, отвечающих за разрушение костной ткани. Это приводит к улучшению плотности костной ткани и снижению риска переломов. Уколы деносумаба обычно проводятся дважды в год, что делает его удобным вариантом для пациентов, не желающих ежедневно или еженедельно принимать таблетки. Однако важно учитывать, что для некоторых людей могут быть противопоказания к этому препарату.
В дополнение к вышеперечисленным медикаментам, пациентам часто назначают также препараты кальция и витамина D, поскольку оптимальное обеспечение организма этими веществами является важным компонентом в терапии остеопороза. Например, кальций карбонат и холекальциферол могут помочь в поддержании запасов этих минералов в организме. Я всегда подчеркиваю, что комбинирование различных подходов и индивидуальный подбор терапии играют ключевую роль в успешном лечении остеопороза, поэтому важно вести открытый диалог с врачом и регулярно обследоваться.
Справка! Золедронат запрещен для применения в период беременности, лактации, при гиперкальциемии или гиперчувствительности к компонентам раствора для инъекций.
Гормонозаместительная терапия
Также применяются гормональные препараты для женщин с остеопорозом, классифицированные по принадлежности их активных компонентов. Чаще всего используются эстрогены, гестагены и их комбинации. Благодаря этим лекарствам удается устранить основную причину потери костной массы — гормональный дисбаланс.
Гормонозаместительная терапия снижает риск тяжелых осложнений остеопороза, таких как ИБС, инфаркт, а также снижение мышечной силы у женщин. Она также служит хорошей профилактикой патологического разрастания тканей в мочеполовой системе. Таблетки с эстрадиолом, включая этерифицированные формы, показаны в менопаузальный и постменопаузальный периоды. В это время также рекомендуется прием препаратов на основе эстрона, который преобразуется в эстрадиол и эстриол.
Хорошо зарекомендовали себя следующие средства:
- Клиогест;
- Фемостон;
- Гинодиан-Депо;
- Эстрадиол бензоат;
- Эстрадиол сукцинат.
Эти препараты изначально применялись для предотвращения нежелательной беременности, но недавно было установлено, что они могут нормализовать гормональный фон при остеопорозе. Если у женщины диагностирован дефицит прогестинов, ей рекомендуется терапия эффективными средствами, такими как Циклопрогинова, Климен, Климонорм, Дивина.
Некоторые гормональные препараты теперь доступны в виде трансдермальных средств, предназначенных для нанесения на кожу. Эти медикаменты более безопасны для женского организма, поскольку активные компоненты высвобождаются постепенно и не накапливаются в крови в высоких концентрациях.
Использование гормональных препаратов помогает замедлить прогресс остеопороза у женщин.
Нанесение пластырей, гелей и кремов с эстрогенами позволяет лечить женщин, страдающих от автоиммунных заболеваний и нарушений кроветворения, так как применение таблеток и инъекций с гормонами им противопоказано. Трансдермальные средства также снижают риск образования как злокачественных, так и доброкачественных опухолей, что является опасным последствием длительной гормонозаместительной терапии, требующей постоянного контроля состава крови.
Важно помнить! Резкое прекращение гормональной терапии недопустимо. Постепенное снижение дозы помогает избежать так называемого «синдрома отмены», при котором резко проявляются все симптомы остеопороза.
Выбор гормонального средства для пациентки производится врачом с учетом множества факторов. При этом учитываются фаза климактерия, возраст, стадия остеопороза, а также его симптомы. Не менее важно и наличие хронических заболеваний у пациентки, таких как тяжелые проблемы с печенью и почками, тромбоэмболия, тромбофлебит, диабет, злокачественные образования в мочеполовой системе, что тоже может стать противопоказанием для назначения гормонозаместительной терапии.
Кальцитонин
Данный эндогенный полипептид оказывает лечебное действие благодаря своим аминокислотным остаткам в составе. Врачи советуют назначать Кальцитонин пациентам с целью профилактики разрушения костной ткани, а также для увеличения содержания микро- и макроэлементов в различных компонентах опорно-двигательной системы. Активное вещество избирательно вмешивается в работу рецепторов, которые обычно активируются остеокластами — крупными многоядерными клетками, ответственными за деградацию коллагена и растворение минералов в костях, включая позвонки.
Способы лечения остеопороза:
- Алостин;
- Каддкалцин;
- Кальцитрин;
- Миакальцик;
- Тирокальцитонин;
- Тонокальцин;
- Элкатонин.
Препараты, содержащие натуральный или синтетически полученный кальцитонин, являются «золотым стандартом» в терапии остеопороза. Они представлены в виде растворов для инъекционного введения. Новинка на фармакологическом рынке — назальные спреи с кальцитонином, которые обеспечивают более мягкое воздействие на организм. После курса лечения такими средствами происходит снижение костной резорбции и исчезновение болевого синдрома. Поэтому их также широко применяют для терапии ревматических и аутоиммунных заболеваний.
Препараты кальцитонина применяются для увеличения уровня кальция в крови в лечении остеопороза.
Данные средства обладают значительным преимуществом перед аналогичными медикаментами, так как способны уменьшать выработку соляной кислоты париетальными клетками желудочной слизистой. Это дает возможность комбинировать их с любыми гормональными препаратами или нестероидными противовоспалительными средствами без особого риска. Продолжительность курса лечения может значительно варьироваться. Если остеопороз был диагностирован на ранней стадии, курс может занять 2-3 недели. При более выраженной резорбции костей требуется шестимесячный прием препарата. Обычно инъекции выполняются двумя способами:
- внутримышечно;
- подкожно.
После инъекции активный компонент быстро попадает в системный кровоток, что иногда может привести к возникновению тошноты, заканчивающейся рвотой. Чтобы избежать подобных нежелательных эффектов, рекомендуется вводить препараты перед сном, что способствует лучшей их переносимости и снижает вероятность диспепсических расстройств.
Деносумаб
Основной составляющей данных препаратов является моноклональный иммуноглобулин. Это одно из лучших средств для лечения не только остеопороза, но и онкологических заболеваний. Достаточно ввести Деносумаб всего один раз в полгода или год, чтобы предотвратить утрату костной массы. Такого эффекта удаётся достичь благодаря способности иммуноглобулина ингибировать формирование остеокластов и снижать их активность. В результате кальций перестает вымываться из костей, что способствует повышению их прочности.
У Деносумаба есть аналогичные препараты. Например, если этот медикамент недоступен, его можно заменить Пролиа или Иксджевой, которые также направлены на подавление активности остеокластов. Все эти средства могут привести к выраженным побочным эффектам. Их вероятность можно снизить путем длительного приема колекальциферола и кальция в повышенных дозах. Такой подход значительно улучшает эффективность моноклональных иммуноглобулинов в терапии.
При диагностировании постменопаузального остеопороза у пациентки чаще всего назначается именно Деносумаб. Его однократное введение способствует увеличению минеральной плотности костей и снижению риска спонтанных переломов. Об этом свидетельствуют результаты клинических испытаний препарата, где количество повреждений костей у пациентов, принимавших Деносумаб, было значительно меньше по сравнению с теми, кто принимал плацебо.
Вспомогательные лекарственные средства
Обезболивающие препараты востребованы в основном при тяжелых формах остеопороза. На этой стадии нарушение целостности тел позвонков может привести к сжатию чувствительных нервных окончаний, вызывая болевые ощущения, которые усиливаются при движении. Для их устранения обычно применяются нестероидные противовоспалительные средства с такими активными веществами:
- нимесулид;
- кетопрофен;
- ибупрофен;
- диклофенак;
- кеторолак.
Эти препараты не только эффективно устраняют боль, но и замедляют процесс костной резорбции благодаря своему противовоспалительному действию. В случае легкого дискомфорта врачи предпочитают использовать более безопасные местные средства. Если НПВП оказываются неэффективными, к применению могут быть задействованы глюкокортикостероиды, но не чаще 2-3 раз в месяц. Это связано с рискованными побочными эффектами гормональных средств, способствующих разрушению хрящевой и костной ткани.
Для снятия болей в области спины и суставов при остеопорозе активно применяются НПВС.
Часто наблюдается комбинирование нестероидных противовоспалительных средств с глюкокортикостероидами для снижения негативных эффектов последних.
Крайне важно избегать самолечения при остеопорозе, не заменять медикаменты, назначенные врачом, народными средствами. Эффективная и корректная терапия становится возможной только после полного обследования пациента и выявления причин снижения костной массы. Необходимо помнить, что лечебный эффект большинства фармакологических средств будет усилен и продлен при сочетании с физиотерапией, следованием диете и регулярными занятиями лечебной физкультурой.
Опыт других людей
Елена, 54 года, врач-ортопед: «Я работаю с пациентами, страдающими от остеопороза, и часто рекомендую им принимать бисфосфонаты, такие как Алендронат и Ризедронат. Эти препараты доказали свою эффективность в снижении риска переломов и улучшении состояния костей. Важно также давать рекомендации по дополнительным веществам, таким как витамин D и кальций, чтобы лечение было максимально результативным.»
Иван, 62 года, пенсионер: «Когда мне поставили диагноз остеопороз, я сначала испугался. Врач назначил мне Ризедронат в таблетках и добавил уколы с витамином D. Спустя несколько месяцев я ощутил улучшение в своем состоянии, и теперь регулярно прохожу обследование. Также я стараюсь больше двигаться и следить за своим рационом.»
Анна, 47 лет, домохозяйка: «У меня остеопороз был выявлен на ранней стадии, и доктор порекомендовал мне принимать препараты на основе деносумаба. Это инъекции, которые делаются один раз в полгода, и они очень удобны. Я заметила, что мое состояние улучшилось, и важно не забывать о поддерживающей физической активности и правильном питании. Я стараюсь сократить потребление кофе и добавлять больше продуктов с кальцием в свой рацион.»
Вопросы по теме
Какова роль кальция и витамина D в лечении остеопороза?
Кальций и витамин D играют критически важную роль в поддержании здоровья костей, особенно при остеопорозе. Кальций является основным строительным элементом костной ткани, а витамин D помогает организму усваивать кальций из пищи. Дефицит этих веществ может усугубить состояние и привести к повышенному риску переломов. Поэтому многие специалисты рекомендуют включать в лечение остеопороза добавки кальция и витамина D, наряду с основными препаратами, такими как бисфосфонаты или деносумаб.
Как выбрать наиболее подходящий препарат для лечения остеопороза?
Выбор препарата для лечения остеопороза зависит от множества факторов, включая возраст пациента, степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальную переносимость лекарств. Например, бисфосфонаты часто являются первым выбором для лечения, однако у некоторых пациентов их применение может вызывать побочные эффекты, что может привести к необходимости выбора альтернативных вариантов, таких как Ралоксифен или деносумаб. Консультация с врачом-ортопедом или эндокринологом поможет подобрать наиболее эффективный и безопасный курс лечения.
Какие новые разработки в области лечения остеопороза существуют на горизонте?
Научные исследования постоянно открывают новые горизонты в лечении остеопороза. Например, с недавних пор активно разрабатываются препараты на основе моноклональных антител, которые направлены на ингибирование клеток остеокластов — клеток, отвечающих за разрушение костной ткани. Одним из таких препаратов является разоксидин, который показал многообещающие результаты в клинических испытаниях. Кроме того, продолжается изучение терипаратида, паратиреоидного гормона, который может способствовать образованию новой костной ткани. Эти новые методы могут существенно изменить подход к лечению остеопороза в будущем.
