Схема руки с названиями костей и мышц при переломе правой руки перед предплечьем

Перелом правой руки перед предплечьем часто затрагивает костные структуры, такие как плечевая кость, локтевая и лучевая кости. Эти кости, расположенные в области предплечья, обеспечивают подвижность и стабильность руки. Важно понимать, что такие переломы могут повлиять на работу мышц, включая сгибатели и разгибатели, которые обеспечивают движения в локтевом и запястном суставах.

Схема руки включает в себя обозначения основных костей и мышц. Кости рук можно разделить на три основные группы: плечо, предплечье и кисть. Мышцы, отвечающие за движения, расположены как на передней, так и на задней стороне предплечья, играя важную роль в функциональности руки. Правильная реабилитация и восстановление после перелома позволяют вернуть полную подвижность и силу конечности.

Перелом праой руки перед предплечьем схему руки с названием костей и мышц

а) Определения терминов:

1. Синонимы: • Перелом двух костей: чаще всего это повреждение средней части диафиза локтевой и лучевой костей • Перелом «дубинки полицейского»: это перелом диафиза локтевой кости без смещения • Пластическая деформация: перелом в виде изгиба.

2. Определения: • Перелом, который может быть как полным, так и неполным повреждает лучевую кость и/или локтевую кость • Переломовывих: обычно затрагивает одну кость предплечья с вывихом другой, как в локтевом, так и в лучезапястном суставе.

б) Визуализация:

1. Общее описание: • Наилучший диагностический показатель: о Переломы или вывих одной или обеих костей предплечья • Локализация: о Может происходить в любом участке предплечья, начиная от лучеголовчатого сустава до дистального лучелоктевого соединения • Морфология: о Межкостная связка надежно соединяет лучевую и локтевую кость: — Перелом одной кости с смещением часто вызовет: Перелом другой кости и Вывих другой кости о Прямой удар может привести к несмещённому перелому лишь одной кости о Перелом обеих костей чаще всего наблюдается от средней до дистальной 1/3 предплечья о Перелом «дубинки полицейского»: изолированный перелом локтевой кости, обычно от средней до дистальной 1/3 о Изгибной перелом: чаще наблюдается на локтевой кости; часто наблюдается полный перелом соседней кости предплечья.

(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяются двойной перелом лучевой кости и оскольчатый перелом средней трети диафиза локтевой кости. Обратите внимание, что в то время как дистальные трети костей предплечья и запястья видны в передне-задней проекции, проксимальная треть костей предплечья и локтевой сустав находятся в боковой проекции, что указывает на вращение на 90° в местах переломов. (Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяются переломы лучевой и локтевой костей со смещением на ширину диафиза.

(Слева) На передне-задней рентгенограмме показан перелом дистальной трети локтевой кости с немного угловым отклонением отломка. Лучевая кость не повреждена. Если перелом возникает из-за удара, как это, то другая кость часто остается целой. (Справа) Боковая рентгенограмма этого же пациента подтверждает, что, несмотря на перелом дистальной трети локтевой кости, лучевая кость не пострадала. Данное повреждение чаще называют «полицейской дубинкой», поскольку такие переломы встречаются при защите лица или головы от удара.

(Слева) На передне-задней и боковой рентгенограммах видно угловое повреждение проксимальной третьей лучевой кости. Локтевая кость не повреждена, и диастаза в дистальном лучелоктевом суставе отсутствует. Изолированные повреждения диафиза лучевой кости встречаются редко. (Справа) На боковой рентгенограмме восьмилетнего мальчика видно смещение кортикального слоя, но его дорсальный кортикальный слой цел. Данная ситуация вызвана прочной надкостницей у детей, что называется переломом по типу «зеленой ветки», так как напоминает сломанную свежую ветвь дерева без повреждения коры.

2. Рентгенография при переломе костей предплечья: • Линии перелома обычно расположены в средней трети диафиза • Локальное повреждение кортикального слоя при неполном переломе • Изгиб обеих костей

3. КТ при переломе костей предплечья: • Может использоваться для подтверждения слабовыраженного вывиха дистального лучелоктевого сустава

4. Рекомендации по визуализации: • Оптимальный метод визуализации: о Рентгенография в различных проекциях.

в) Дифференциальная диагностика переломов предплечья:

1. Повреждение Галеацци: • Перелом диафиза лучевой кости и вывих дистального лучелоктевого сустава

2. Повреждение Монтеджи: • Перелом диафиза локтевой кости и вывих в лучеголовчатом суставе.

3. Повреждение Эссекс-Лопрести: • Оскольчатый перелом головки лучевой кости (или простой перелом и тяжелый разрыв связок) и вывих дистального лучелоктевого сустава

(Слева) На передне-задней рентгенограмме у пациента 19 лет, рука которого попала под роликовый пресс, видна лучевая изгибистая деформация диафизов лучевой и локтевой костей. Отчетливая линия перелома не определяется, локтевой и лучезапястный сустав интактны. (Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента в острый период травмы виден заметный дорсальный изгиб диафизов лучевой и локтевой костей. Отчетливая линия перелома отсутствует.(Слева) Боковая рентгенограмма противоположной конечности у этого же пациента, полученная в острый период травмы, патологические изменения отсутствуют. (Справа) На передне-задней и боковой рентгенограммах пораженного предплечья у этого же пациента после закрытой репозиции виден возврат к нормальной картине. Репозиция таких переломов обычно заключается в постоянном давлении на кости, помещенных на опору, для возврата к состоянию до повреждения (как в этом случае).

В некоторых ситуациях, чтобы добиться фиксации, такие переломы стоит преобразовать в линейные.

(Слева) В передне-задней проекции видно явный перелом со смещением лучевой кости. Но перелома локтевой кости нет, что является довольно редким случаем. Обратите внимание на неверное срастание локтевой кости у дистального лучезапястного сустава, указывающее на вывих. (Справа) В боковой проекции дистальной трети предплечья и лучезапястного сустава этого же пациента более четко обозначен полный вывих локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе.

г) Патология. Общая характеристика: • Этиология: о Падение на вытянутую руку о Осевая нагрузка, передаваемая на лучевую и локтевую кость, что приводит к обоим из следующих повреждений: — Парные переломы обеих костей с одинаковой локализацией — Перелом одной и вывих другой кости о Прямой удар: — Одна локтевая кость: Более частый Перелом «полицейской дубинки» встречается, когда рукой пытаются защитить лицо от удара — Одна лучевая кость: Значительно менее частый о Изгибающая (пластическая) деформация: — Почти исключительно у детей — Редко у взрослых

д) Клинические особенности:

2. Течение и прогноз: • Неполный перелом срастается в нормальном анатомическом положении • У детей неполный перелом срастается с ремоделированием • Пластический перелом не подлежит ремоделированию.

3. Лечебные меры: • Репозиция; перелом обеих костей у взрослых зачастую требует открытого вправления с внутренней фиксацией • Вправление и стабилизация смежного нестабильного сустава.

е) Диагностическая памятка:

1. Необходимо учесть: • Если выявлен только один перелом, следует искать сопутствующие повреждения • Возможное развитие компартмент-синдрома.

2. Советы по интерпретации изображений: • Тщательно исследуют локтевой и лучезапястный сустав на предмет сопутствующих переломов или вывиха

ж) Список использованной литературы: 1. Bartoncek J et al: History of operative treatment of forearm diaphyseal fractures. J Hand Surg Am. 39(2):335-42, 2014 2. Jayakumar P et al: Non-union in forearm fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 81(1 ):22-32, 2014 3. Massobrio M et al: Forearm post-traumatic deformities: classification and treatment.

Injury. 45(2):424-7, 2014 4. Tianhao W et al: Plastic deformation of the forearm in adults: an analysis of 30 cases. J Orthop Surg Res. 9( 1): 117, 2014 5. Edwards SG et al: Proximal forearm fractures. Orthop Clin North Am. 44( 1 ):67-80, 2013

1. Рентгенограмма, МРТ при травме локтевого отростка
2. Признаки перелома венечного отростка локтевой кости
3. Рентгенограмма, КТ, МРТ при повреждении венечного отростка локтевой кости
4. Признаки переломов костей предплечья
5. Рентгенограмма, КТ при переломах костей предплечья

Симптомы перелома предплечья

Клинические симптомы варьируются в зависимости от характера травмы. При открытых переломах предплечья происходит повреждение кожи, с возможностью выхода костных отломков из раны. Из-за сильной боли и возможной кровопотери из-за травмы сосудов может развиться травматический шок, что проявляется в бледности, учащенном дыхании и тахикардии.

В менее сложных случаях первым признаком повреждения верхней конечности является слышимый хруст/щелчок, деформация конечности. Типичны:

• интенсивная боль, которая может усиливаться при движении
• отек, гематомы/синюшность
• натяжение кожного покрова
• невозможность двигать пальцами
• деформация конечности — ненормально извивающаяся рука или запястье

Болезненность или выпуклость головки лучевой кости могут быть единственным физикальным признаком у пациентов с редуцированным поражением Монтеджа или переломом головки лучевой кости.

Классификация

Травматологи выделяют следующие типы переломов:

• венечного и локтевого отростков
• диафизов, шейки и головки плечевой кости
• одной или обеих костей предплечья — изолированных или комбинированных, комбинированные переломы часто возникают из-за значительного прямого удара к предплечью или серьезной полисистемной травмы
• перелом лучевой кости в «типичном месте» — чуть выше запястья.

Монтеджи — это перелом дистальной трети лучевой кости с вывихом дистального лучелоктевого сустава.

Эссекс-Лопрести — продольная нестабильность предплечья, характеризуется многооскольчатым разрушением головки лучевой кости с разрывом связок дистального лучелоктевого сочленения и смещением головки локтевой кости по направлению к запястью.

Галеацци — это повреждение дистальной трети лучевой кости с вывихом дистального лучелоктевого сустава.

Надломы по типу “зеленой веточки” или “ивового прута” — чаще встречаются в детском возрасте, характеризуются неповрежденной надкостницей при сломанной кости.

Нарушение целостности костей предплечья может быть в проксимальном, среднем и дистальном отделах. Травмы этой области тесно связаны с локтем и запястьем.

Внутрисуставные и внесуставные переломы верхней трети костей предплечья

Из тяжелой травмы частыми являются внутрисуставные и внесуставные переломы косте й предплечья. При переломах предплечья чаще всего повреждаются обе кости. В большинстве случаев кости предплечья ломаются при падении на руку и при сильном скручивании или сгибании костей. Также травма происходит и при прямом ударе.

Сложность представляют внутрисуставные переломы в области локтевого сустава. Из-за особенностей биомеханики сустава существует высокий риск развития посттравматического артроза и значительного ухудшения функции верхней конечности.

В зависимости от повреждения в Центре травматологии и ортопедии применяют остеосинтез пластинами, интрамедуллярный остеосинтез. При переломах обеих костей предплечья возможно комбинированное использование накостного и внутрикостного остеосинтеза. В сложных случаях, при сочетанной травме, при многооскольчатых переломах, применяется внешняя фиксация оригинальным аппратом или по методу Илизарова. Все операции тщательно планируются, в том числе с использованием различных возможностей компьютерной тамографии и применением метода цифрового анализа.

Рис.1. Пациентка, 52 года. Закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом нижней трети правой плечевой кости с смещением, закрытый внутрисуставной перелом локтевого отростка правой локтевой кости с смещением.

Рис.2.Пациентка, 52 года. Нижняя треть правой плечевой кости, фиксированная пластинами и винтами. Локтевой отросток правой локтевой кости, фиксированный спицами Киршнера и проволокой по Веберу.

Отзывы о нас

Ацок Руслан Гарриевич

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Попал к Дарье Александровне на операцию по низведению надколенника на левой ноге. Ситуация с надколенником возникла в результате разрыва собственной связки надколенника и последующего её восстановления в 2021г. Почти три года занимался реабилитацией, но после подробной и профессиональной консультации с Дарьей Александровной, решился на операцию.

Операцию провела Дарья Александровна с Юмашевым Никитой Владимировичем просто «на отлично», выше всяких похвал. Уже на следующий день смог встать и немного пройтись. Однозначно рекомендую этих специалистов. Побольше бы таких людей в хирургии. ))

Реутов Тимофей Евгеньевич

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Получил разрыв связок и повреждение мениска на тренировке по самбо ещё несколько лет назад и долгое время консультировался со специалистами, которые настаивали на консервативном лечении. Однако эффект лечения был незначительный. Даже на короткое время возвращался в спорт, но травма все равно давала о себе знать.

Я наконец-то встретил специалиста Дарью Александровну Найду, которая обратила мое внимание на необходимость хирургического вмешательства. В результате, в 2023 году она произвела успешную операцию совместно с Никитой Владимировичем Юмашевым. После последовательной реабилитации я смог вернуться к тренировкам и безмерно рад тому, что колено больше не «выпадает» и все неприятные ощущения исчезли. Я от всего сердца благодарен Дарье Александровне и Никите Владимировичу за то, что вернули меня к жизни! Рекомендую этих замечательных, внимательных и отзывчивых специалистов!

Лекова Кристина Игоревна

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

В конце января 2024 года я травмировала колено и сделала МРТ, которое выявило разрыв передней крестообразной связки и комбинированный разрыв внутреннего мениска, а также неполный разрыв наружной боковой связки. В начале февраля я записалась на прием к доктору Найде Дарье Александровне.

Она посмотрела МРТ исследование, посмотрела мою ногу, провела несколько тестов и подтвердила только один диагноз — разрыв передней крестообразной связки. Спросила какие у меня ожидания от лечения, чего бы я хотела добиться? Я веду очень активный образ жизни: занимаюсь альпинизмом, скалолазанием, катаюсь на лыжах, сноуборде, плаваю и бегаю.

Надежные колени это для меня практически все! Поэтому я ответила, что хочу добиться прежней стабильности в суставе. Дарья Александровна порекомендовала оперативное лечение и дальнейшую активную реабилитацию. Операцию Дарья Александровна и Никита Владимирович Юмашев провели 20 февраля.

Все прошло хорошо, Дарья Александровна сказала, что усилила связку для дополнительных нагрузок так, что после реабилитации смогу снова смело ходить в горы. Уже 22 февраля меня выписали домой. Сегодня 9 дней после операции, отек потихоньку спадает, я могу немного сгибать ногу и разгибать.

Хотя впереди еще реабилитационный период, я уверена, что все пойдет хорошо, и я смогу вернуться к своему прежнему активному образу жизни. Хочется искренне поблагодарить доктора Найду Дарью Александровну за высокий уровень профессионализма и персонализированный подход к пациентам, за умение прислушиваться к их нуждам и прикладывать максимум усилий, чтобы помочь им.

Хочу также поблагодарить все 55-ое травматологическое отделение Военного госпиталя им. Бурденко за заботу и неравнодушие. Доктора и медсестры работают как часы, несмотря на огромную загруженность. Спасибо Вам большое!

Захаров Иван Сергеевич

Принимала доктор Найда Дарья Александровна.

Я обратился к Дарье Александровне в начале 2024 года с проблемой «старый разрыв ПКС» и рецидивом с последующей блокировкой сустава. Я пришел на консультацию, где она детально объяснила мою проблему и возможные решения, предложила сделать операцию по квоте и помогла со всем оформлением. Оставалось лишь ждать. Первоначально планировали операцию на лето 2024, но в итоге получилось сделать это раньше, за что я также очень благодарен.

Приехал, прооперировали, нашли ещё новую проблему с которой я обращался, в итоге мне «починили» мениск, сделали ПКС, остался под чутким наблюдением врача в течение последующих дней. Все было конструктивно и по делу, дали рекомендации по дальнейшему восстановлению, всегда поможет с различными вопросами и никогда не оставит в беде) Спасибо Вам, Дарья Александровна, Доктор с большой буквы! Всем советую у кого есть проблемы обращаться к ней. Сейчас прохожу реаблитацию, также занимаюсь под контролем и назначениям, всем здоровья!

Гаргалоян Мария Арменовна

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

В течение более 10 лет меня беспокоили периодические травмы коленного сустава. В связи с этим приходилось придерживаться ряда ограничений: я не могла в полной мере заниматься спортом и вести активный образ жизни. Ухудшал ситуацию и тот факт, что проблема с коленом была достаточно нетипичной и сложной, в связи с этим все это время она оставалась нерешенной.

По рекомендации я обратилась в госпиталь Н.Н. Бурденко. За мою проблему, не раздумывая и осознавая всю сложность и редкость моего случая, взялись два врача-травматолога: Найда Дарья Александровна и Рыбников Алексей Васильевич, которые сразу принялись детально изучать представленные мной снимки, обращая внимание на каждую мелочь и оценивая все возможные тонкости и нюансы.

После тщательной и длительной подготовки к хирургическому вмешательству команда медицинских специалистов точно знала все необходимые действия для достижения желаемого результата и уверенного решения моей старой проблемы. Я выражаю искреннюю благодарность Дарье Александровне и Алексею Васильевичу за их высший уровень профессионализма, внимательность ко всем деталям, индивидуальный подход и аккуратность, что особенно важно, учитывая сложность моего случая! Благодаря вам я наконец-то смогла избавиться от постоянного страха за состояние своего колена, вернуться к полноценной жизни и заниматься тем, что приносит мне радость и положительные эмоции! Огромное спасибо вам!

Морозов Евгений Александрович

Принимал доктор Центр травматологии и ортопедии!

Я хочу выразить свою искреннюю признательность 55 отделению, замечательный коллектив, настоящие профессионалы своего дела. Особенно хочется поблагодарить Дарью Александровну и Алексея Васильевича за безупречное выполнение операции. Также огромная благодарность Любови Фёдоровне и Юлии Александровне за их поддержку и помощь в реабилитационный период. Спасибо вам!

года. Прием вела доктор Найда Дарья Александровна.

Хочу выразить благодарность Дарье Александровне Найда, Алексею Васильевичу Рыбникову и всему коллективу, участвовавшему в операции, за проведенную артроскопию левого коленного сустава. Была успешно проведена пластика ПКС и сшиты два мениска после застарелой травмы. Дарья Александровна все подробно объяснила на консультации, ответила на все вопросы, профессионально провела операцию и дала все необходимые инструкции по восстановлению, подсказала специалиста по реабилитации. Хочется отметить полное вовлечение в процесс, участие, и, конечно, профессионализм доктора.

Николенко Елена Александровна

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Огромнейшая признательность и благодарность докторам 3 травматологии за полную самоотдачу такой сложнейшей профессии как врач, а Всему коллективу отделения. Найда Дарья Александровна настоящий врач с большой буквы, профессионал своего дела. Также огромное спасибо доктору Рыбникову Алексею Васильевичу. Врачи буквально живут на работе, их трудоспособность вызывает удивление и. Уважение; при этом отзывчивое отношение к пациентам. Таких врачей всем клиникам страны!

Кукушкин Александр Анатольевич

Доктор Найда Дарья Александровна провела осмотр и подтвердила диагноз: полный разрыв сухожилия надостной мышцы, а также частичный разрыв сухожилий подлопаточной и подостной мышц. Это лишь небольшая часть того, что было заключено врачом в диагностическом отчете. В итоге мне была назначена госпитализация и проведение операции.

Несмотря на то что 8 августа я попала в больницу, операция была запланирована на 9 августа. Оперировали меня Дарья Александровна и Никита Владимирович Юмашев, который стал моим лечащим врачом. Мне была осуществлена ревизионная артроскопия правого плечевого сустава и фиксация сухожилий надостной и подлопаточной мышц анкерными фиксаторами.

Травма была застарелая и очень сложная. К тому же, полтора года назад (в декабре 2021 года), на правом плечевом суставе уже проводилась практически аналогичная операция в ЦВКГ им. П.В. Мандрыка. Сделано всё просто профессионально и идеально.

Хочу выразить огромную благодарность всем, кто принимал участие в подготовке и проведении операции, и особенно – Дарье Александровне за ее профессионализм, усердие и отзывчивость! Она настоящий талант в своей области. После хирургического вмешательства для быстрейшего восстановления функций правой руки мне рекомендовалось на протяжении шести недель носить ортез. После операции я чувствую себя замечательно, 22 августа были удалены швы на плече. Движения и вращение правого плечевого сустава постепенно восстанавливаются.

Полуюфта Ольга Михайловна

Принимал доктор Арбузов Юрий Викторович

Хочу выразить огромную благодарность прекрасному доктору Арбузову Юрию Викторовичу, который на высоком профессиональном уровне 6 июня 2023 года провел мне операцию по своей авторской методике бесшовным методом по поводу застарелого разрыва ахиллова сухожилия. Этого врача отличают также лучшие человеческие качества, а именно : чуткость, душевность, внимание, забота о пациенте.

Операция и реабилитация прошли успешно благодаря этому врачу. Он действительно мастер своего дела! Желаю ему дальнейших успехов в столь трудной и благородной профессии! Огромное человеческое спасибо!

ФГБУ «Главный военный военный клинический госпиталь им. ак. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации»

Переломы проксимального отдела предплечья

Говоря о переломах проксимального отдела предплечья, имеют в виду повреждение плечевой (ulna) и лучевой (radius) костей, их верхних концов, которые участвуют в образовании локтевого сустава. Такие травмы составляют от 11 до 30,5% от всех закрытых переломов. Повреждения сложные, часто – внутрисуставные, кости ломаются под капсулой локтевого сустава.

Анатомические особенности верхней части предплечья делают переломы в этой области довольно сложными и нестабильными, появляются переломовывихи. Часто наблюдаются нарушения кровообращения в травмированных участках и повреждения локтевого нерва, что в свою очередь увеличивает вероятность несращений и контрактур. Поэтому крайне важно точно диагностировать и выбрать оптимальную тактику лечения переломов верхней части предплечья.

Анатомические характеристики

Проксимальный конец предплечья имеет непростую конфигурацию. Он образован двумя костями: лучевой и локтевой, связанных между собой прочным связочным аппаратом и межкостной мембраной.

Локтевые и лучевые кости участвуют в образовании локтевого сустава, где их суставные поверхности соединяются с блоком плечевой кости. Локтевой отросток защищает от переразгибания руки в локте и окружен сухожилиями трицепса плеча.

Здесь же проходят локтевая и лучевая артерии, локтевой и срединный нервы, которые часто повреждаются при переломе проксимального отдела предплечья.

В силу такого анатомического строения, чаще всего ломается локтевая кость с образованием осколков, отламыванием локтевого отростка. Из-за прочной связи ее с лучевой, отломки часто смещаются, происходят сопутствующие перелому вывихи.

Механизм травмы

Несмотря на свои небольшие размеры, кости проксимального сегмента предплечья достаточно прочные и чаще всего ломаются у детей или пожилых людей с остеопорозом.

Происходит подобное по двум механизмам:

1. Прямое физическое воздействие. Отмечается крайне редко: падение на выставленный локоть, удар по предплечью в районе

локтя. В условиях нормального состояния костной ткани наибольшей вероятностью будет вывих локтевого сустава, нежели повреждение целостности локтевой или лучевой кости.

2. Непрямой механизм травмы чаще встречается. Переломы возникают при переразгибании рук в локте (страдает локтевой отросток), падении с опорой на пронированную или супинированную руку предплечья. Наблюдаются также отрывные переломы верхушки локтевого отростка.

Результатом травмы проксимального отдела предплечья может стать нарушение целостности как одной, так и обеих, образующих его костей.

Разновидности травм

В МКБ 10 предусмотрены два индекса для описания таких переломов:

1. S52.0 – Перелом верхнего конца локтевой кости.

2. S52.1 – Перелом верхнего конца лучевой кости.

Для того чтобы оказать пострадавшему адекватную помощь этого недостаточно. Широко используется универсальная классификация AO/ASIF, которая описывает различные виды переломов костей верхней части предплечья:

1. Внесуставные, когда линия отлома проходит ниже капсулы локтевого сустава. Бывают три типа: с нарушением целостности только лучевой, только плечевой или повреждение обеих этих костей.

2. Внутрисуставные, с повреждением только лучевой, только локтевой и когда одна кость ломается внутри сустава, а другая – вне капсулы.

3. Внутрисуставные переломы обеих костей. Простые переломы с единичными отломками одной из костей, простой с одной и оскольчатый с другой стороны, оскольчатые переломы с обоих сторон.

При повреждении лучевой кости чаще всего ломается головка, при травме локтевой – локтевой отросток.

Перелом головки и шейки лучевой кости

Это происходит при падении на вытянутую руку, когда головка лучевой кости сильно ударяется о блок локтевой кости, часто наблюдается компрессионный характер перелома.

Классификация нарушений целостности головки лучевой кости:

• без смещения;
• с образованием краевых отломков;
• с незначительным (менее 1 мм) и существенным смещением;
• оскольчатые с выраженным смещением отломков.

Перелом локтевого отростка

Чаще происходит после прямого физического воздействия на локоть, реже – вследствие напряжения трицепса (электротравма, остеопороз). Как правило, линия отлома проходит внутри суставной капсулы.

Различают простые и оскольчатые переломы, со смещением и без. Особое внимание необходимо уделять смещению отломка более чем на 5 мм, что может указывать на разрыв сухожилия трицепса плеча и определяет дальнейшую тактику лечения.

Бывают эпизоды, когда наряду с переломом локтевого отростка происходит передний вывих головки луча. Это – переломовывих Мальгеня.

Перелом венечного отростка локтевой кости

Такие травмы редки и составляют примерно 1% от всех переломов костей предплечья. Отросток может ломаться при падении на разогнутую руку или сокращении плечевой мышцы. Обычно отломки становятся единичными и небольшими, могут смещаться в полость сустава, вызывая блокировку сгибания предплечья.

Часто такие переломы сочетаются с задним вывихом предплечья.

Признаки перелома и диагностика

Основной симптом – это боль и ограничение движений в локтевом суставе после травмы. Локтевой сустав может отекать и менять свою форму.

Есть и отдельные симптомы, по которым можно заподозрить, какой именно участок проксимального отдела предплечья сломан:

1. Перелом локтевого отростка. Движения резко болезненны, рука свисает. Отек сосредоточен в заднем отделе локтя, касания к проекции локтевого отростка резко болезненны. Порой можно пальпаторно ощутить крепитацию. Попытки сгибания руки в локте вызывают сильную боль.

2. Перелом головки и шейки лучевой кости сопровождается отеком локтевого сустава. Боль усиливается при пальпации верхней части предплечья с медиальной стороны, при попытках пронации кисти. Сгибание и разгибание руки в локте также болезненны.

3. Перелом венечного отростка локтевой кости также проявляется отеком и болью в передней части локтевого сустава. Больно сгибать руку, однако пронация и супинация остаются сохраненными.

Ориентироваться только на клинические проявления нельзя, обязательно нужно рентгенологическое обследование локтевого сустава в прямой, боковой и косой проекциях.

Перелом венечного отростка локтевой кости в боковой проекции.

Перелом локтевого отростка с боковой поверхности без смещения отломков.

Перелом локтевого отростка с смещением отломков, требующий оперативного вмешательства.

Следует обращать внимание на признаки поражения срединного и локтевого нервов, проходящих вплотную к локтевому суставу. Для этого

Пациента опрашивают о сохранении чувствительности в кисти и способности управлять пальцами пораженной руки.

Меры нужно планировать, строго исходя из типа и тяжести травмы. Из-за сложной конфигурации, лечение переломов верхней части предплечья может требовать любого из методов, которые применяются в травматологии.

Консервативно можно вести переломы без смещения. Такие пациенты, как правило, восстанавливаются спустя 1,5-2 месяца после травмы.

В случае расхождения отломков, выраженного их смещения или образования множественных осколков, показано хирургическое лечение перелома предплечья в верхнем отделе.

Метод лечения определяется на основе характера травмы. Например, если венечный отросток смещается в суставную полость, его отломки фиксируют с помощью винтов к локтевой кости.

Когда ломается локтевой отросток, проводят остеосинтез. При необходимости, сшивают разорванное сухожилие трицепса.

Остеосинтез локтевого отростка спицами и проволокой

Смещение и множественные осколки при переломах шейки или головки лучевой кости требуют закрытой или открытой репозиции с установкой спиц. В отдельных случаях может понадобиться удаление раздробленного локтевого отростка или головки лучевой кости, если отломки теряют адекватное кровоснабжение, что ведет к их некрозу.

Причины развития перелома руки

Можно выделить две большие группы причин патологического состояния. Выделяют нарушения целостности конечности травматического характера. Это наиболее распространенный вариант расстройства. Фактор развития повреждения — интенсивное механическое воздействие на ткани руки.

Патологические переломы, связанные с различными заболеваниями и инфекциями, встречаются реже. Лечение травматических и патологических переломов различается, что требует точного понимания причин, вызвавших перелом руки. Необходима комплексная оценка состояния с применением рентгенографии и других методов диагностики.

Типичные переломы руки возникают на фоне механического воздействия. Уровень физического импульса настолько велик, что кость просто не выдерживает. Патологическое состояние развивается при превышении уровня нагрузки. Есть несколько непосредственных факторов развития переломов руки. Среди них:

• падение на вытянутую руку, в таких случаях преобладают переломы кисти или локтевой кости, Возможны переломы плеча;
• падение на согнутую руку, чаще всего приводит к переломам плеча;
• удары по костям, могут привести к различным переломам и повреждениям структурной целостности костей;
• удары кулаком, в результате чего возникают переломы кисти и пястных костей, которые сложно лечатся и долго заживают;
• падение тяжелых предметов на руку, что может привести к оскольчатым переломам;
• подъем тяжестей, особенно если у пациента есть остеодистрофические изменения.

Если развился остеопороз, в некоторых случаях оказывается достаточно минимальной, рутинной нагрузки. Повседневная активность может стать причиной перелома.

Вторичные переломы, травмы патологической природы имеют принципиально иное происхождение. Они развиваются не под влиянием механического фактора. Подобный перелом может быть результатом:

• онкологические процессы, первичные или вторичные опухоли костей (включая метастазы);
• инфекционные воспалительные заболевания костей, такие как остеомиелиты или периоститы;
• хронические инфекции костной ткани, например, патологические переломы рук могут развиваться на фоне запущенного туберкулеза.

Вторичные или патологические переломы менее выражены в плане симптоматики. Признаки заболевания могут быть размытыми. Подход к лечению должен быть комплексным, ориентированным как на терапию основного заболевания, так и на восстановление нарушенной структуры кости.

Факторы риска развития травмы

Кроме причин перелома руки, который вызывают травму, существуют факторы повышенного риска. Они создают предпосылки для развития перелома, а также усугубляют его течение, если нарушение целостности кости уже имеется. В число факторов риска можно назвать:

• пожилой возраст: с течением времени, из-за различных заболеваний и возрастных изменений в организме, кости становятся менее прочными;
• младенческий и детский периоды, когда скелет еще окончательно не сформирован, зачастую приводят к большему количеству переломов;
• высокий риск, связанный с профессиональной деятельностью: травмы часто возникают в результате физической нагрузки и чрезмерного воздействия;
• спорт, независимо от того, является ли он любительским или профессиональным, также несет в себе потенциальную опасность;
• наличие остеодистрофии или заболеваний типа остеопороза в медицинской истории;
• разнообразные инфекционные и воспалительные заболевания, затрагивающие кости;
• некоторые наследственные недуги, связанные с недостаточной минерализацией тканей;
• обменные нарушения, вызванные естественными или патологическими факторами;
• гормональные нарушения;
• в период беременности существует множество факторов, которые увеличивают вероятность переломов конечностей и других костей.

Коррекция факторов риска — задача качественной профилактики. Меры по превенции нарушений целостности костей лучше прорабатывать под наблюдением врача. Особенно, если имеются характерные заболевания, повышающие риски проблемы.