Симптомы и последствия закрытого повреждения мышц правого предплечья от длительного сдавливания

Закрытое повреждение мышц правого предплечья вследствие длительного сдавливания может проявляться в болевом синдроме, отеке и ограничении подвижности в данной области. Особенно характерны боли при попытках движения и усиливающиеся в состоянии покоя, что указывает на возможное повреждение мягких тканей.

Последствия такого повреждения могут включать развитие некроза тканей, что ведет к нарушению кровообращения и даже к необходимости хирургического вмешательства. На длительном этапе могут проявляться хронические боли и ограниченная функциональность руки, что требует комплексной реабилитации для восстановления мышечной силы и подвижности.

Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления (СДС) представляет собой серьёзное патологическое состояние, которое развивается из-за закрытых травм значительных участков мягких тканей, вызванных интенсивным и/или затяжным механическим воздействием. Это состояние связано с возникновением ряда специфических патологических симптомов, таких как шок, аритмия, острое повреждение почек, компартмент-синдром, и чаще всего затрагивает конечности в случаях, когда давление продолжается более двух часов.

Впервые синдром был описан Н. И. Пироговым в 1865 году в книге «Начала общей военно-полевой хирургии», где он обозначал его как «местную асфиксию» и «токсическое напряжение тканей». Синдром привлек особое внимание во времена Второй мировой войны. В 1941 году группа английских ученых Bywaters Е. и Beall D. выделила его как отдельное заболевание, работая с пострадавшими от бомбардировок Лондона. В это время СДС обнаруживался у 3,5-5% жертв и имел высокую смертность. В 1944 году Bywaters и Beall выяснили, что миоглобин играет ключевую роль в развитии почечной недостаточности.

В отечественной литературе СДС впервые под названием «синдром размозжения и травматического сжатия конечностей» описал в 1945 году Пытель А. Я. На основании материалов Ашхабадского землетрясения 1948 года Еланским Н. Н. в 1950 году была подробно описана клиническая картина и лечение синдрома длительного раздавливания, и высказано мнение о ведущей роли токсикоза в развитии клинической картины.

В мирное время наиболее часто случаи СДС фиксируются у людей, пострадавших в результате землетрясений и техногенных катастроф (см. табл. 1).

Частота возникновения СДС при землетрясениях

Место землетрясения, год, автор

Ашхабад, 1948 г. (Кузин М. И.)

Марокко, 1960 г. (Шутеу Ю. и соавт. )

Италия, 1980 г. (Santangeio М. et al.)

Армения, 1988 г. (Нечаев Э. А.)

Чаще всего (в 79,9% случаев) СДС возникает при закрытых травмах мягких тканей нижних конечностей, в 14% — при повреждениях верхних и в 6,1% — при одновременном повреждении верхних и нижних конечностей.

Основные причины, способствующие развитию СДС, представлены в таблице 2.

Классификация этиологических факторов СДС

Электротравма, ожоги, отморожения, тяжёлая сочетанная травма

Синдром позиционного сдавления, «турникетный синдром», тромбоз, артериальная эмболия

Гипоксический (избыточное напряжение и выраженная гипоксия мышечной ткани)

Чрезмерные физические нагрузки, «маршевая миоглобинурия», столбняк, судороги, озноб, эпилептический статус, белая горячка

Пиомиозит, сепсис, бактериальные и вирусные миозиты

Гипокалиемия, гипофосфатемия, гипокальциемия, гиперосмолярность, гипотиреоз, сахарный диабет

Укусы змей и насекомых, токсичность от лекарств (амфетамин, барбитураты, кодеин, колхицин, сочетание «ловастатин-итраконазол», сочетание циклоспорин-симвастатин), героин, N,N-диэтиламид лизергиновой кислоты, метадон

Болезнь МакАрдла (недостаток фосфорилазы в мышцах), болезнь Таруи (отсутствие фосфофруктокиназы)

При сдавлении тканей нарушается кровообращение, и продукты метаболизма начинают накапливаться. Когда кровоток восстанавливается, в системный оборот попадают продукты распада клеток (миоглобин, гистамин, серотонин, олиго- и полипептиды, калий). Эти патологические вещества активируют систему свёртывания крови, что может привести к тромбообразованию и развитию ДВС-синдрома. Также стоит учесть, что чистой воды скапливается в повреждённых тканях, что приводит к гиповолемическому шоку. Повышенная концентрация миоглобина в почечных канальцах при кислой среде создает нерастворимые агрегаты, которые вызывают окклюзию и острый канальцевый некроз.

Вследствие гиповолемии, ДВС-синдрома и продуктов клеточного распада, таких как миоглобин, может возникнуть полиорганная недостаточность, а острое повреждение почек (ОПП) занимает в этом процессе центральное место.

В зависимости от обширности и длительности сдавления тканей выделяют три степени тяжести течения СДС (табл. 3).

Классификация СДС по степени тяжести

Область сдавления конечности

СДС лёгкой степени

Небольшая (предплечье или голень)

Не дольше 2-3 часов

Незначительная эндогенная интоксикация, олигурия проходит в течение нескольких дней

СДС средней тяжести

Сдавление более крупных участков (бедро, плечо)

От 2-3 до 6 часов

Умеренный эндотоксикоз и ОПП в течение недели и более после травмы

Определяется сроками и качеством первой помощи, включая раннее применение экстракорпоральной детоксикации

СДС тяжёлой степени

Сдавление одной или обеих конечностей

Быстро нарастает тяжёлая эндогенная интоксикация, развивается полиорганная недостаточность, включая ОПП

Без своевременного интенсивного лечения с гемодиализом прогноз остаётся неблагоприятным.

Клинические проявления СДС имеют чёткую структуру.

Первый период (от 24 до 48 часов после освобождения от давления) характеризуется отёком тканей, гиповолемическим шоком и сильной болью.

Второй период (с 3-4 по 8-12 сутки) проявляется нарастающим отёком повреждённых тканей, нарушением микроциркуляции и развитием ОПП. В диагностических анализах крови отмечается прогрессирующая анемия, гемоконцентрация переходит в гемодилюцию, снижается диурез, повышается уровень остаточного азота. В случае неэффективности терапии могут развиться анурия и уремическая кома. Смертность в этот период достигает 35%.

Третий период (с 3-4 недели заболевания) характеризуется появлением симптомов полиорганной недостаточности, включая ОПП, острое повреждение лёгких, сердечную недостаточность, ДВС-синдром и желудочно-кишечные кровотечения. В этот период также существует риск развития гнойных инфекций, что может привести к сепсису и смерти.

Завершается СДС периодом реконвалесценции и восстановлением утраченных функций. Данный период начинается с непродолжительной полиурии, что свидетельствует о разрешении ОПП. Постепенно восстанавливается гомеостаз.

Диагностика СДС основывается на сборе анамнеза и клинико-лабораторных данных.

Лабораторные показатели СДС включают в себя повышенный уровень креатинфосфокиназы, метаболический ацидоз, гиперфосфатемию, а также уровень мочевой кислоты и миоглобина. Признаком серьёзного повреждения почек является кислая реакция мочи и наличие крови в моче (макрогематурия). Моча может становится красной, её относительная плотность значительно повышается, определяется белок. Признаки ОПП включают снижение диуреза до олигурии (менее 400 мл в сутки), увеличение уровня мочевины, креатинина, калия в сыворотке крови.

Лечение должно начинаться на этапе доврачебной помощи и включать обезболивание, внутривенные инфузии жидкости, введение гепарина. Пострадавший должен быть как можно быстрее госпитализирован. При лечении пациентов важно учитывать риск гиперкалиемии, который может возникнуть сразу после освобождения конечности, и осуществлять тщательный мониторинг возможного шока и метаболических нарушений.

В стационаре по показаниям проводится хирургическая обработка поражённых участков, включая «лампасные» разрезы с обязательным рассечением кожи, подкожной клетчатки и фасций в пределах отёчных тканей. Это необходимо для снятия вторичной компрессии поражённых тканей. В случае выявления некроза только части мышц конечности выполняется их иссечение – миэктомия. Нежизнеспособные конечности с признаками сухой или влажной гангрены, а также ишемического некроза (мышечная контрактура, полное отсутствие чувствительности, при диагностическом рассечении кожи – мышцы тёмные или наоборот обесцвеченные, желтоватые, при надрезе не сокращаются и не кровоточат) подлежат ампутации выше уровня границы сдавления, в пределах здоровых тканей.

Проведение массовой инфузионной терапии является обязательным. Она направлена на коррекцию нарушений водно-электролитного обмена, шока, метаболического ацидоза, а также профилактику ДВС-синдрома и уменьшение или предотвращение ОПП.

Антибактериальную терапию следует начинать как можно раньше, не только для лечения, но и для предотвращения инфекционных осложнений. При этом нужно исключать использование нефро- и гепатотоксичных препаратов.

Более 10% пострадавших требуют экстракорпоральной детоксикации. В случае анурии в течение суток при отсутствии эффекта от консервативной терапии, гиперазотемии (мочевина выше 25 ммоль/л, креатинин более 500 мкмоль/л), гиперкалиемии (выше 6,5 ммоль/л), продолжающейся гипергидратации и метаболического ацидоза необходимо незамедлительное начало заместительной почечной терапии – гемодиализ, гемофильтрация или гемодиафильтрация. Эти методы позволяют удалять средне- и низкомолекулярные токсические вещества из организма, а также корректировать кислотно-основное состояние и нарушения водно-электролитного баланса.

В первые сутки рекомендуется проведение плазмафереза. Численные исследования, в том числе работы Воробьёва П. А. (2004), показали, что плазмаферез эффективен для лечения пострадавших при землетрясении в Армении в 1988 году. Выполнение плазмафереза в первые сутки после декомпрессии помогло уменьшить частоту возникновения ОПП до 14,2%. Эффективность этого метода связана с быстрой очисткой от миоглобина, тканевого тромбопластина и других веществ, образовавшихся в результате клеточного распада.

В настоящее время случаи СДС всё чаще наблюдаются по всему миру. Это связано с растущим числом пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Прогнозировать дальнейшее течение заболевания сложно, в основном из-за недостатка информации, поступающей с зон землетрясений и техногенных катастроф.

Согласно имеющимся данным летальность зависит от сроков начала лечения и составляет от 3 до 50%. В случае развития ОПП летальность может достигать 90%. Применение методов заместительной почечной терапии позволило снизить летальность до 60%.

1. Воробьев П. А. Актуальный гемостаз. – М.: Издательство «Ньюдиамед», 2004. – 140 с.
2. Гуманенко Е. К. Военно-полевая хирургия локальных войн и военных конфликтов. Руководство для врачей / под ред. Гуманенко Е. К., Самохвалова И. М. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 672 с.
3. Genthon A., Wilcox S. R. Crush syndrome: a case report and review of the literature. // J. Emerg. Med. – 2014. – Vol. 46. – №2. – P. 313–319.
4. Malinoski D. J., Slater M. S., Mullins R. J. Crush injury and rhabdomyolysis. // Crit. Care. – 2004. – Vol. 20. – P. 171–192.
5. Sever M. S. Rhabdomyolysis. // Acta. Clin. Belg. Suppl. – 2007. – Vol. 2. – P. 375–379.

Закрытое повреждение мышц правого предплечья вследствие длительного их сдавливание симптомы последствия

Существует три области, где может возникнуть сжатие локтевого нерва: локтевая борозда, расположенная за внутренним надмыщелком; непосредственный локтевой канал, находящийся рядом с апоневрозом локтевого сгибателя запястья; и проксимальная часть ладони, близ гороховидной кости. Данный синдром чаще всего обусловлен травмой, например, прямым ударом, однако может развиваться также из-за давления на локоть.

Компрессия в области локтевой борозды может вызвать парез локтевого сгибателя запястья и глубоких сгибателей безымянного пальца и мизинца. Однако сжатие в локтевом канале не касается локтевого сгибателя запястья, хотя иногда наблюдается парез межкостных мышц, а также приводящей мышцы большого пальца и двух локтевых червеобразных мышц.

Однако выпадения чувствительности над зоной иннервации локтевого нерва не происходит. Лечение этого заболевания оперативное для запястья и консервативное для локтя с ожиданием эффекта в течение 3—4 мес. При отсутствии эффекта проводят обследование и, если нет улучшения, прибегают к хирургическому вмешательству.

Синдром сдавления лучевого нерва

Сдавление поверхностной ветви лучевого нерва может произойти как в результате компрессии, так и при одевании слишком тугой повязки. В этом случае рекомендуется использовать съемную лонгету в течение 7–10 дней. Повреждение нервов пальцев может возникать при повторных внешних сжатиях. Ярким примером данного состояния является так называемый «палец игрока в шары». В этом случае боль и онемение ощущаются на локтевой стороне большого пальца.

Наиболее часто лучевой нерв подвергается компрессии в области подмышечной ямки. Подобное осложнение чаще наблюдается у людей в состоянии опьянения, которые засыпают, перекинув руки через спинку стула, что и стало причиной названия — «паралич субботней ночи». Лучевой нерв зажимается между плечевой костью и спинкой стула в спиральной борозде. Большинство подобных повреждений проходят самостоятельно. Для лечения более серьезных случаев используется поддерживающая лонгета, чтобы предотвратить развитие свисающей кисти.

1. Синдром канала запястья. Диагностика и терапия
2. Синдром сжимания локтевого и лучевого нерва. Анализ и терапия
3. Контрактура Фолькмана и ганглий (кисты влагалища сухожилия). Диагностика и лечение
4. Гнойные инфекции кисти. Диагностика и лечение
5. Бурсит локтевого сустава. Диагностика и лечение
6. Анатомия функций плечевого и акромиально-плечевого суставов
7. Надостный тендинит и бурсит в области подакромиального и поддельтовидного пространства. Анализ и терапия
8. Растяжение или тендовагинит двуглавой мышцы плеча. Диагностика и терапия
9. Вывих сухожилия двуглавой мышцы плеча. Диагностика и терапия
10. Синдром болезненной дуги и лопаточно-реберный синдром. Диагностика и лечение

Диагностика

При травме правого или левого предплечья необходимо провести рентгенологическое исследование, чтобы исключить возможность более серьезных травм, например, переломов костей. Поскольку на предплечье присутствуют две кости, перелом одной из них может не вызвать деформации руки. Исследование также помогает в диагностике появления внутренней гематомы.

Лечение ушибов предплечья

При установке точного диагноза пациент нуждается в консервативном лечение, которое в основном направлено на восстановление функции пострадавшей руки и устранение существующих симптомов.

По сути, это аналогично предоставлению первой помощи.

Итак, как лечить ушибы предплечья:

• Прикладывайте холодный компресс на 15 минут 3-4 раза в течение первых 6-12 часов;
• Наложите косыночную повязку, чтобы обеспечить покой и ограничить движение (особенно при сильных ушибах и выраженном болевом синдроме);
• Принимайте обезболивающие препараты (НПВП), например: Мовалис, Найз, Нурофен, Кеторол – по 1 таблетке до двух раз в день не более 5 дней;
• Применяйте местные обезболивающие мази, такие как Долобене гель, Траумель, Вольтарен, 2-3 раза в день до исчезновения симптомов;
• Физиотерапия может помочь ускорить снижение отечности и боли.

Большинство ушибов заживают без каких-либо последствий, однако в тяжелых случаях могут возникнуть осложнения.

Особенности повреждений шеи при сдавлении плечом и предплечьем

Особенности повреждений шеи при сдавлении плечом и предплечьем / Подпоринова Е.Э. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 14-15.

библиографическая запись: Особенности травм шеи при компрессии плечом и предплечьем / Подпоринова Е.Э. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 14-15.

код для размещения на форуме:

Удавление руками представляет собой один из видов странгуляционной асфиксии. Удавление руками подразумевает сжатие шеи кистью или кистями. Этот механизм сжатия чаще наблюдается в судебной практике. Тем не менее, компрессия шеи может также происходить с помощью других частей рук — предплечья и плеча.

Цель нашего исследования заключалась в установлении частоты и характеристик повреждений кожи, мягких тканей шеи и хиоидеоларенготрахеального комплекса (ХЛТК), к которому относятся подъязычная кость, щитовидный и перстневидный хрящи, а также полукольца трахеи, при удавлении плечом и предплечьем. Мы изучили данные судебно-медицинских экспертиз и провели фрактографическое исследование ХЛТК на 14 трупах, погибших от сжатия шеи плечом и предплечьем, что подтверждено следственными и судебно-медицинскими данными.

Анализ материала позволил выделить наиболее распространенные повреждения шеи, фиксируемые экспертом при исследовании трупов. Это ссадины (35,7%) и сочетание ссадин и подкожных гематом (50,0%). Ссадины чаще имеют линейную форму, иногда они могут сливаться. Подкожные гематомы имеют неправильно овальную или линейную формообразование.

Эти повреждения одинаково часто располагаются на боковых поверхностях и на боковых и передних поверхностях шеи (по 35,7%) и локализуются преимущественно в верхней и средней трети шеи. При внутреннем исследовании выявляются разлитые и очаговые кровоизлияния в мышцы шеи (92,9%), которые распространяются по всей ее длине и располагаются чаще на боковых и передней поверхности шеи (57,1%) или только на боковых поверхностях (21,4%). Повреждения ПК и хрящей гортани (ХГ) эксперты устанавливают в 50,0%, из них ПК — 28,8%, ПК+ЩХ — 57,2%, ЩХ+ПХ — 14,3%. Повреждений полуколец трахеи эксперты не обнаружили.

Поскольку внешние повреждения нередко выражены слабо, а иногда могут отсутствовать, основным диагностическим признаком являются повреждения ХЛТК. Стереомикроскопический метод исследования повреждений ХЛТК на скелетированных образцах позволяет выявить все имеющиеся повреждения и установить механизм их образования. В исследованных нами ХЛТК повреждения были обнаружены в 92,9% случаев.

Повреждения подъязычной кости зафиксированы в 64,3% случаев, представленные переломами больших рогов и надрывами сочленений больших рогов с телом. Повреждения щитовидного хряща выявлены в 64,3% вида переломов, надломов и трещин верхних рогов и пластин. Повреждения перстневидного хряща наблюдаются в 57,1% случаев, проявляясь в виде трещин, надломов и переломов дуги и пластины, чаще на внутренней поверхности.

Повреждения полукольца трахеи регистрируются в 21,4% случаях, в виде трещин и надломов. В большинстве случаев повреждения ХЛТК имеют множественный характер. Сочетаемые повреждения ХЛТК наблюдаются в 64,2% всех случаев, включая сочетания: ПК, ЩХ, ПХ, ТР-21,2%; ЩХ, ПХ-21,4%; ПК, ЩХ-14,3%; ПК, ЩХ, ПХ-7,4%. Изолированные повреждения ПК обнаружены в 21,3%, ПХ — в 7,2%.

Полученные данные по механизму образования повреждений при фрактографическом исследовании, с учетом их характера, локализации, взаимного расположения, позволяют сделать вывод, что при сдавлении шеи плечом и предплечьем повреждения ХЛТК возникают в основном от воздействия предплечья, плечо является поверхностью к которой прижимается шея. Повреждения ПК,ХГ и трахеи чаще образуются при одностороннем воздействии предплечья. Наблюдаются так же и двустороннее воздействие в область шеи, что свидетельствует о неоднократном давлении на шею или о перемещении предплечья по ее поверхности. Направление воздействия силы зависит от локализации предплечья на какой-либо поверхности шеи и от взаимного расположения пострадавшего и нападавшего. Наружные повреждения на коже шеи зависят от характера поверхности травмирующего предмета (гладкая или шероховатая), что в первую очередь определяется наличием или отсутствием одежды и ее особенностей.