Сколько длится лечение и восстановление после операции на связке большого пальца руки: важность ЛФК

Лечебная физкультура (ЛФК) после операции на связке большого пальца руки играет ключевую роль в восстановлении функции и снижении боли. Начинать занятия нужно под контролем специалиста, чтобы предотвратить повторные травмы. Важно постепенно увеличивать нагрузку, начиная с легких упражнений на движение и растяжение, постепенно переходя к более сложным.

Регулярные занятия ЛФК помогают улучшить кровообращение, укрепить мышцы и восстановить подвижность сустава. Важно не забывать о терпении и длительности процесса реабилитации, так как полное восстановление может занять несколько месяцев. Соблюдение рекомендаций врача и регулярные тренировки помогут быстрее вернуть нормальную функцию пальца.

Протокол Кляйнерта

Данный протокол предполагает использование дорзальной шины на запястье, установленной под углом 30 градусов, с применением упругой тяги, воздействующей на ногти. Это необходимо для пассивной активации работы сухожилий. Активное разгибание осуществляется вплоть до границ, установленных шиной.

В связи с возникновением сгибательных контрактур в проксимальных межфаланговых суставах и утратой возможности активного разгибания в дистальных межфаланговых суставах, был разработан улучшенный протокол, в который включена тягa для дистального межфалангового сустава. На ночь тягa снимается, и пациент отдыхает в шине. При этом мы уверены, что переразгибание сустава не произойдет, так как существует фиксация с помощью шины.

Протокол реабилитации по методике Кляйнерта представлен в таблице 1.

Таблица 1. Протокол Кляйнерта по восстановлению сухожилий.

С 0 по 3 день

С 0 по 4 неделю

Защитная шина, которая применяется с фиксацией запястья и в сгибании пястно-фаланговых суставах в полном объеме. Добавляется ластичная тяга от ногтя, через шов и закрепляется на предплечье. На ночь тягу снимаем.

Каждый час следует выполнять активные разгибательные движения в суставах, достигнув предела шины.

Необходимо уделять внимание состоянию шрамов и возникновению рубцовой ткани.

Ношение шины прекращается. Иногда могут оставаться эластичные тяги.

Изготавливается новая ночная шина для предотвращения контрактур

Активно начинаем работать с запястьем для предотвращения образования спаек

На шестую неделю вводятся новые упражнения без использования шины.

Начинается комплекс активных упражнений для всех суставов кисти.

Программа Дюрана

В 1970-х годах Дюран и Хаузер представили управляемый пассивный протокол движения с использованием аналогичной дорзальной защитной шины, но без упругой тяги [5]. Они создали новую программу, т.к. считали, что 3-5 мм скольжения сухожилия благодаря тяге будет препятствовать срастанию во II зоне. Пассивное разгибание в ДМФС с соединением ПМФС и в ПФС. Было найдено, что при сгибание глубокий сгибатель пальцев кисти скользит по шву поверхностному сгибателю пальцев кисти. Пассивное удлинение ПМФС с ПФС и ДМФС согнуты и скользят оба сухожилия.

Протокол реабилитации на основании методики Дюрана изложен в таблице 2.

Таблица 2. Программа реабилитации по Дюрану.

4,5-5,5 недель

Применение защитной шины в сгибании в запястье до 20 градусов, в пястно-фаланговых суставах до 50 градусов сгибания.

Частые упражнения в шине.

По 10 повторений пассивного разгибания в ДМФС и ПМФС и сгибания в ПФС

По 10 повторений пассивного разгибания в ПМФС с ПФС и сгибания в ДМФС

Шина заменяется на другую, позволяющую прикрепить эластичную тягa к ногтевой зоне.

Продолжаем осуществлять активное разгибание и пассивное сгибание в суставах.

Прекращаем носить шину

Фиксируем суставы и начинаем выполнять активные упражнения.

Начинаем легкие упражнения с пластилином

Начинаем эксцентрические упражнения. Т е с нагрузкой из вне для удлинения мышц (с флексбаром, с ластичными лентами)

Физическая реабилитация пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена

Пальченко, А. П. Физическая реабилитация пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена / А. П. Пальченко, Н. П. Локотникова, О. В. Шакирова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 8 (298). — С. 262-265. — URL: https://moluch.ru/archive/298/67656/ (дата обращения: 19.06.2024).

В представленной статье обосновывается использование комплексной программы физической реабилитации, включающей физические упражнения, массаж, элементы механотерапии и эрготерапии для пациентов, перенесших операции по устранению контрактуры Дюпюитрена, с целью восстановить функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и повысить физическую работоспособность.

Сгибательная контрактура пальцев (контрактура Дюпюитрена) — это заболевание соединительной ткани, ведущее к сморщиванию ладонного апоневроза и прогрессирующей деформации пальцев, в значительной мере нарушающей функцию кисти. Заболевание поражает от 3,0 до 19,2 % населения и составляет до 11,8 % всех заболеваний кисти.

В медицине нет единого мнения насчет причин развития контрактуры Дюпюитрена [2,5]. На сегодняшний день «золотым стандартом» стало хирургическое удаление патологически измененных тканей, поскольку основным преимуществом оперативного лечения является быстрое получение клинического эффекта при любой стадии контрактуры.

Высокий процент неудовлетворительных результатов хирургического вмешательства — от 25,0 до 60,0 %, приводящий в 3,0 % случаев к инвалидности, подчеркивает актуальность проблемы лечения контрактуры Дюпюитрена. Реабилитация после операции является ключевым элементом в лечении пациентов с данной патологией [1,4]. Все мероприятия должны быть направлены на восстановление функциональных возможностей кисти и наблюдение за возможными осложнениями. Главные составляющие реабилитационных программ включают физиотерапию, лечебные физические упражнения и массаж, а также рефлексотерапию. Формирование комплексного подхода к восстановлению требует индивидуального подхода и зависит от клинической симптоматики, наличия сопутствующих заболеваний, характера предыдущего лечения и переносимости физических нагрузок [3].

Цель исследования состоит в разработке комплексной программы реабилитации для пациентов после оперативного вмешательства по устранению контрактуры Дюпюитрена, в которую входят физические упражнения, массаж и элементы эрго- и механотерапии, а также оценка ее эффективности экспериментальным путем. Исследование проходило на базе Центра восстановительной медицины и реабилитации Медицинского центра Дальневосточного федерального университета в период с 2017 по 2019 год.

Под нашим наблюдением находились 10 пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена в возрасте от 45 до 55 лет, которые были разделены на экспериментальную и контрольную группы, по 5 человек в каждой, для дальнейшего проведения курса физической реабилитации. По результатам гониометрического исследования, у пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена наблюдалось значительное уменьшение объема движения в оперируемой кисти.

По нашему мнению, это связано с болевыми ощущениями после операции и нарушением целостности сухожилий и мышечного аппарата. Результаты динамометрического тестирования у пациентов после операции по устранению контрактуры Дюпюитрена показали значительное снижение силы мышц пораженной кисти по сравнению со здоровой.

Основной причиной этого стало, на наш взгляд, наличие послеоперационного болевого синдрома и отечности. В среднем показатель кистевой динамометрии пораженной конечности пациентов составил 10,2 кг. Выяснилось, что 50,0 % испытуемых имели среднюю оценку физической работоспособности, 30,0 % — удовлетворительную оценку и 20,0 % — плохую.

В среднем величина индекса Руфье-Диксона (ИРД) у испытуемых составила 9,85, что подтверждало снижение толерантности к физической нагрузке и уровня физической работоспособности. Для определения толерантности к физической нагрузке использовалась функциональная проба Мартине-Кушелевского. Выяснилось, что нормотоническая реакция на дозированную физическую нагрузку определялась лишь у 30,0 % пациентов, перенесших оперативное лечение. У остальных пациентов наблюдались гипотонический (в 50,0 % случаев) и ступенчатый (у 20,0 % пациентов) типы реакции сердечно-сосудистой системы, время восстановления было увеличено при этом до 8–10 минут.

Таким образом, снижение показателей гониометрии и кистевой динамометрии пораженной конечности в сравнении со здоровой, недостаточная толерантность к физической нагрузки, неудовлетворительные показатели физической работоспособности, причиной чего, на наш взгляд, была вынужденная длительная гиподинамия пациентов, подтверждали необходимость курса физической реабилитации. В рекомендуемую программу были включены следующие средства физической реабилитации:

1. Диафрагмальное дыхание, связанное с активным использованием движений диафрагмы брюшных мышц для достижения глубокого полного вдоха. При обучении правильной технике диафрагмального дыхания пациент лежит на спине или сидит на стуле, одна рука располагается на животе, другая — на груди. На вдохе — максимально выпячиваем живот, на выдохе — втягиваем его. Вдох и выдох происходят через нос, руки остаются в неподвижном состоянии на протяжении всего упражнения. Очень важно обучить пациента правильной технике диафрагмального дыхания, так как дыхание является основой при выполнении лечебных физических упражнений. Задача правильного брюшного дыхания — медленно заполнять легкие и снижать частоту дыхательных движений. Диафрагмальное дыхание способствует:

– активизации работы поджелудочной железы и желчного пузыря, а также мочевыделительной системы;

– кислородному насыщению крови;

– устранению вздутия живота, запоров, чрезмерной перистальтике;

– увеличению объема легких.

1. Упражнения для укрепления мышц верхних конечностей. Ключевой особенностью физических упражнений, применяемых с лечебной целью, является их терапевтическое и педагогическое значение. При этом необходимо учитывать влияние нервной системы на развитие и течение патологических процессов, что делает обязательным комплексный подход к лечению. Упражнения для верхних конечностей способствуют улучшению кровообращения, предотвращая застой крови в конечностях. Упражнения выполняем от мелких групп мышц кисти до плеча, начиная со здоровой конечности:

– сгибание и разгибание пальцев кисти: на выдохе выполняем сгибание пальцев в кулак, а на вдохе — разгибание их в исходное положение;

– сгибание и разгибание кистей в лучезапястном суставе, на выдох выполняется сгибание рук в лучезапястном суставе, на вдох выполняется разгибание кистей;

– отведение и приведение пальцев кисти: на выдохе выполняем отведение пальцев, а на вдохе — их приведение;

– круговые движения в лучезапястном суставе (кисти сжаты в кулак), на счет 1–4 выполняются круговые движения кистей влево, на счет 5–8 круговые движения вправо, дыхание свободное;

– круговые движения в локтевых суставах, на счет 1–4 выполняются круговые движения влево, на счет 5–8 выполняются круговые движения вправо, дыхание произвольное;

– отведение прямых рук с мячом (и.п. сидя на стуле, руки вытянуты вперед с мячом), на вдох — отведение правой руки с мячом вправо, на выдох — и.п., повторить левой рукой.

– упражнение с мячом (исходное положение — сидя на стуле, руки с мячом перед собой): на выдохе надавливаем на мяч двумя руками, на вдохе — возвращаемся в исходное положение;

– упражнение с мячом (и.п. сидя на стуле, мяч лежит на ноге пациента, правая рука на мяче), на выдохе надавить кистью правой руки на мяч, на вдохе — вернуться ви.п.);

– упражнение с резинкой (и.п. сидя на стуле, прямые руки вытянуты вперед, параллельно друг другу, удерживают резинку), на выдох — отведение рук, на вдох — вернуться в и. п.;

– упражнение с резинкой (исходное положение — сидя на стуле, руки вытянуты вперед, параллельно друг другу, удерживают резинку): на счет 1 — отводим руки, на счета 2–3–4–5–6–7 — выполняем упражнение «Ножницы», на счет 8 — возвращаемся в исходное положение.

1. Эрготерапия, направленная на развитие мелкой моторики. Основной целью эрготерапии является максимальное восстановление нервно-психосоматических и двигательных функций, а если это невозможно — адаптация пациентов к самостоятельной жизни в обществе, обучение навыкам самообслуживания в повседневной жизни и работе. В рамках развития мелкой моторики применялись терапевтические упражнения с мячом:

– силовой хват (сжать мячик подушечками и кончиками пальцев);

– щипковый хват (сжать мяч между большим пальцем и остальными, ритмично сжимать его с обеих сторон);

– тренировка большого пальца (катать мячик вверх-вниз по ладони, сгибая и разгибая большой палец);

– катание мяча по столу (прокатывать по поверхности всей ладонью — от запястья до кончиков пальцев);

– сжимание ладонью (удерживая мячик в ладони, сжимать его пальцами);

– вращение большим пальцем (совершая большим пальцем круговые движения, вращать мячик в ладони);

– сжимание мячика двумя пальцами одной руки, чередуя их;

– закручивание гаек на болты разного диаметра;

– прикрепление бельевых прищепок горизонтально и вертикально;

– собирание и надевание специальных вырезанных деталей;

– сжимание и разжимание кистевого эспандера разного размера и жесткости.

1. Механотерапия — это комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений с использованием специальных аппаратов и тренажеров, направленных на улучшение подвижности суставов и отдельных групп мышц для повышения функциональной адаптации пациента. Механотерапия проводилась с использованием реабилитационного тренажера Thera-Vital для пассивной и активной разработки лучезапястного сустава, кистей и пальцев. Преимущества данного оборудования включают:

– одновременное движение трех фаланг пальца с физиологической спиралью сгиба, возможность согнуть пальцы в кулак;

– универсальность и эффективность: подгоняется по любому размеру кисти левой и правой руки;

– портативность (возможность использования в домашних условиях);

– снижение функционального дефицита;

– тренировка ослабленных мышц и снижение спастики;

– улучшение кровообращения в конечностях.

Кисть пациента фиксируется на тренажере с помощью специальных держателей и липучек, причем размер оборудования подбирается индивидуально для каждого человека. Длительность процедуры составляет 20 минут. Уровень сгибания и разгибания изменяется в зависимости от болевых ощущений пациента. Паузы между сгибаниями и разгибаниями, а также скорость движения тренажера регулируются специальной программой. После завершения процедуры пациент получает визуальное представление о уровнях активности верхних конечностей в процентах, реакции организма на нагрузки и может оценить свою технику выполнения упражнений.

1. Лимфодренажный массаж проводился ежедневно, начиная со второго послеоперационного дня. Длительность процедуры колебалась от 10 до 15 минут и включала три этапа: подготовительный (щипцеобразные и плоскостные поглаживания), основной (растирание, разминание, вибрация) и завершительный (поглаживание).

В экспериментальной группе проводились занятия лечебной физкультурой пять раз в неделю на протяжении 21 дня, продолжительность каждого занятия составляла 30 минут, сеансы механотерапии длились 20 минут и занятия эрготерапией — 15 минут. В контрольной группе также ежедневно на протяжении трех недель проводились занятия лечебной физкультурой в традиционном формате по 30 минут и 15-минутные сеансы массажа.

После завершения педагогического эксперимента, для оценки эффективности внедрения разработанной программы физической реабилитации, нами было проведено повторное исследование функционального состояния опорно-двигательного аппарата и физической работоспособности пациентов, перенесших оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена. В экспериментальной группе средняя величина угла при сгибании оперированной конечности составила 77,8 градуса, максимально приблизившись к показателям нормы, в контрольной группе положительная динамика была менее выраженной — 64,8 градусов.

В экспериментальной группе средний показатель кистевой динамометрии у пациентов достиг 17,1 кг, в то время как в контрольной группе наблюдалась менее значительная положительная динамика — 14,2 кг. После завершения курса физической реабилитации, у большинства участников экспериментальной группы (60,0 %) уровень физической работоспособности, определяемый на основании значений ИРД, показал соответствие среднему уровню, у 30,0 % была отмечена хорошая физическая форма, в то время как у оставшихся пациентов показатели остались на удовлетворительном уровне.

В контрольной группе не было пациентов с хорошей работоспособностью, она соответствовала среднему и удовлетворительному уровню у равного количества больных с контрактурой Дюпюитрена. При повторном проведении функциональной пробы Мартине-Кушелевского для определения динамики толерантности к физической нагрузке, выяснилось, что в экспериментальной группе у большинства пациентов (80,0 %) определялась нормотоническая реакция на дозированную физическую нагрузку. В контрольной группе физиологический тип реакции наблюдался лишь у 60,0 % пациентов, прошедших курс физической реабилитации. Время восстановления после дозированной физической нагрузки в среднем составило 3,5 минуты в экспериментальной группе и около 5 минут — в контрольной.

Таким образом, нами было получено подтверждение гипотезы исследования— использование разработанного нами на основе физических упражнений, массажа и элементов механотерапии комплекса физической реабилитации способствует восстановлению функционального состояния кисти у пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена и сокращению сроков реабилитации, повышая физическую работоспособность.

1. Вишневский В. А. Контрактура Дюпюитрена кисти и ее медико-социальная экспертиза // Запорожский медицинский журнал. — 2014. — № 1 (82).
2. Васильева В. Е., Дешин Д. Ф. Врачебный контроль и лечебная физическая культура. — М.: ФКиС, 2016. — 296 c.
3. Козьмина Т. Е., Шихалева Н. Г. Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности. — М., 2007. — 248 с.
4. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — СПб.: Медицина, 2016. — 352 с.
5. Abe Y., Rokkaku T., Ofuchi S. Surgery for Dupuytren’s disease in Japanese patients and a new preoperative classification // J. Hand Surgery. — 2004. — N 3. — P. 235–239.

Основные термины (генерируются автоматически): физическая реабилитация, оперативное лечение контрактуры, контрольная группа, пациент, физическая работоспособность, экспериментальная группа, упражнение, лучезапястный сустав, правая рука, физическая нагрузка.

Описание операции

Швы на связках накладываются под местной или проводниковой анестезией, которая блокирует передачу нервных сигналов. Выбор типа обезболивания зависит от масштабов травмы и общего состояния пациента.

Если имеется открытая рана, то сначала хирург-травматолог производит осмотр места травмирования, удаление инородных предметов из раны, а лишь затем переходит к ушиванию поврежденных частей, в том числе и связок.

Если рана закрытая, то сначала выполняется разрез чуть выше места повреждения связок. Затем хирург выделят поврежденную связку, и сшивает ее концы.

В финале операция завершается ушиванием раны, а на кисть накладывается фиксирующая повязка. Весь процесс занимает приблизительно 30-60 минут.

Послеоперационный период

Больничное пребывание обычно продолжается 2-4 дня. В этот период пациентам назначаются антибиотики и обезболивающие средства. Фиксирующая повязка может быть снята через 5 недель, после чего начинаются реабилитационные мероприятия. На этапе восстановления рекомендуется массаж, лечебная физкультура, а также применение других физиотерапевтических приемов. Полное восстановление может занять несколько месяцев, вплоть до 2-3 месяцев.

Наш центр оснащен современным диагностическим и хирургическим оборудованием, позволяющим проводить сложнейшие операции на кистях рук. Наш стационар оборудован комфортабельными палатами, где каждый пациент получает полное и индивидуальное внимание медицинского персонала.

Первая помощь при травме сухожилий

Если у вас возникла серьезная травма кисти, сразу накройте рану давящей повязкой и приложите лед. Это поможет остановить или значительно замедлить кровотечение. Поднимите руку выше уровня сердца, чтобы снизить приток крови. Необходимо срочно обратиться к травматологу.

Врач должен произвести первичную хирургическую обработку раны, что включает в себя промывание раны растворами антисептиков, остановку кровотечения и зашивание. После этого выполняется прививка против столбняка и антибиотики для предотвращения инфекции.

Далее, если врач диагностировал повреждение сухожилия, то он направляет Вас к специалисту по хирургии кисти для лечения повреждения сухожилия, т.е. нужно выполнить операцию «шов сухожилия» иначе сгибательная функция пальца будет утрачена.

Диагностика повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Эти стандартные тесты обследования помогут определить, есть ли повреждение сухожилий сгибателей.

Не каждый способен определить наличие повреждения сухожилий при получении травмы. Для точной диагностики лучше обратиться к специалисту. Во время обследования врач может попросить вас сгибать и разгибать пальцы, чтобы выяснить, повреждены ли оба сухожилия сгибателей на ладони (поверхностное и глубокое) или только одно из них.

Удерживая проксимальную фалангу, пациент пытается согнуть палец, если средняя фаланга не сгибается, значит повреждены оба сухожилия. Аналогично удерживается средняя фаланга и пациент пытается согнуть дистальную фалангу, если дистальная (ногтевая) фаланга не сгибается, значит повреждено сухожилие глубокого сгибателя. И так все пальцы (см. рисунок ниже). Если диагностировано повреждение сухожилий, то требуется операция, которую нужно выполнить в первые 2 недели с момента повреждения.

(Пояснения к рисунку в тексте выше)

Чтобы проверить состояние кровеносных сосудов, врач может изучить пульсацию артерий на пальцах, которые находятся с обеих сторон каждого пальца.

Чтобы определить повреждение нервов, нужно проверить чувствительность каждого пальца. При повреждении, чувствительность может быть снижена (гипестезия) или полностью отсутствовать (анестезия).

Дополнительные тесты

Врач может также назначить рентгенографию, чтобы определить, есть ли какие-то повреждения костных структур при серьезных травмах: при рубленных ранах, повреждениях циркулярной пилой и т.д.

Что делать в дни после операции

После получения выписки обязательно ознакомьтесь с рекомендациями. Если Вам, что-то не понятно задайте вопросы доктору. После этого можете смело уезжать домой, на руке будет небольшая повязка.

• При отсутствии необходимости в наложении швов, на проколы кожи приклеиваются стрипы ( специальные тонкие наклейки). Процесс заживления ран осуществляется в течение нескольких дней. Повязки можно проводить дважды в неделю, даже в домашних условиях. Фотографии с заживлением рук нужно отправить на нашу электронную почту или через Whatsapp для получения рекомендаций на 3, 5 и 10 день.
• На следующий день после операции необходимо посетить повторный осмотр и перевязку у хирурга, который проводил операцию, чтобы оценить состояние вашей руки и дать дальнейшие рекомендации.

* Возможно наблюдение в поликлинике по месту жительства.

Физиотерапевтические процедуры:

Через 2 недели после снятия стрипов возможно появление уплотнения и снижение чувствительности в зоне операции. В таких случаях рекомендовано пройти курс физиотерапевтических процедур. Он выполняется после полного заживления ран кожи и спадания отека. В комплекс процедур входит ФТЛ с гидрокортизоном и электрофорез с гелем Ферменкол. Стандартный курс от 10 до 15 процедур.

При наличии атрофии мышц необходима их стимуляция в условиях физиотерапевтического кабинета поликлиники по месту жительства.

Упражнения для разработки движений:

*рекомендуются только при лечении запущенных случаев синдрома карпального канала с наличием атрофии мышц.

Лечебную гимнастику можно выполнять уже через 2 недели после операции.

Следует выполнять только при отсутствии выраженного отека.

Упражнение 1

Помассируйте с любым кремом область операции около 1-1,5 минут. Это необходимо, чтобы разогреть ткани перед упражнением и сделать внутренние рубцы подвижнее и мягче.

Упражнение 2

Потяните руку в запястье вверх 10 сек (можно помогать второй рукой для увеличения натяжения). Повторите 3 раза.

Упражнение 3

Разведите пальцы врозь и снова сведите их вместе, образуя «клюв». Повторите 10 раз. Это упражнение можно выполнять с канцелянской резинкой для увеличения сопротивления(перекрутить ее через все пальцы). После данного упражнения у вас уменьшится боль и спадет отек.

Упражнение 4

Упражнение выполняется с эспандером. Сожмите попеременно каждым пальцем кольцо или нажмите на клавишу. Затем сожмите эспандер всеми пальцами вместе. Повторите 5 раз. Это упражнение очень важно для возвращения силы в руке.

Упражнение 5

Упражнения для восстановления подвижности большого пальца: сжать прищепку между большим и указательным пальцем 3 раза, повторить с каждым пальцем попеременно (большой и третий, большой и безымянный, большой и мизинец).

Упражнение 6

Упражнения для восстановления подвижности большого пальца: растягивание канцелярской резинки между большим и указательным пальцем 5 раз, затем повторите с каждым пальцем по очереди (большой и третий, большой и безымянный, большой и мизинец).

Обязательно чередуйте упражнения на сгибание и разгибание пальцев, чтобы не уставали мышцы.