Сколько инъекций мидокалма и дексалгина необходимо делать для лечения спины: 5 или 10

Количество инъекций мидокалма и дексалгина зависит от назначения врача и индивидуального состояния пациента. Обычно курс лечения составляет от 5 до 10 инъекций, но точное количество следует уточнить у специалиста, который вас лечит.

Важно правильно следовать рекомендации врача, так как это поможет обеспечить эффективное лечение и минимизировать риск побочных эффектов. Не забывайте о необходимости контроля своего состояния во время курса терапии.

Показания

• Устранение болевого синдрома разного происхождения (включая послеоперационные расстройства, боли при метастазах в кости, посттравматические недомогания, почечные колики, альгодисменорею, ишалгию, радикулит, невралгии, зубную боль);
• Симптоматическая терапия острых и хронических воспалительных, воспалительно-дегенеративных и обменных расстройств в области опорно-двигательного аппарата (таких как ревматоидный артрит, спондилоартрит, артроз, остеохондроз).

• Индивидуальная непереносимость декскетопрофена или других НПВП, а также компонентов, входящих в состав препарата (см. «Состав»);
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• История желудочно-кишечных кровотечений, наличие других активных кровотечений (в том числе подозрение на внутричерепное); антикоагулянтная терапия;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (такие как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит);
• Серьезные нарушения функций печени (10–15 баллов по шкале Чайлд-Пью);
• Серьезные нарушения функций почек (клиренс креатинина);
• Бронхиальная астма (включая в анамнезе);
• Тяжелая сердечная недостаточность;
• Лечение болевого синдрома при аортокоронарном шунтировании;
• Геморрагический диатез или другие расстройства гемостаза;
• Молодой возраст (детский).

Дексалгин® не предназначен для невраксиального (эпидурального, подоболочечного или внутриоболочечного) введения из-за присутствия в препарате этанола.

С осторожностью

• Аллергические заболевания в анамнезе;
• Нарушения системы кроветворения;
• Системная красная волчанка и смешанные заболевания соединительной ткани;
• Одновременное применение других медикаментов (см. «Взаимодействие с лекарствами»);
• Предрасположенность к гиповолемии;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Пожилой возраст (старше 65 лет).

Применение Дексалгина® в период беременности и лактации запрещено.

Результаты

Характеристика неврологического состояния пациентов с болями в спине представлена в таблицах 1 и 2.

Исходно выраженность болевого синдрома по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ) варьировала в диапазоне от 5,9 до 8,3 (в среднем 6,9±0,2 балла). Индекс мышечного напряжения статистически достоверно не отличался между группами, в среднем составлял 7,6 усл. ед.

Показатели биомеханики позвоночника, полученные с использованием программы визуального оптического анализа, показывали высокие начальные значения по параметру «Смещение центра тяжести по сагиттальной и/или фронтальной оси» (8,3±0,41°). Параметр «Нарушение параллельности границ различных регионов» показывал схожую тенденцию с результатом 13,2±0,57°. Частота «Кинетической дисфункции грудных ПДС» составила около 82,3%. Почти у всех обследуемых выявлялись локально-мышечные уплотнения. При оценке подвижности суставов была обнаружена умеренная гипермобильность на уровне 5,3±0,24.

Анализ влияния болевого синдрома на повседневную активность больного с помощью опросника Освестри позволил установить индекс ответов ODI — 32,3±19,2% в целом для всех больных (для мужчин — 36,0±21,4%; для женщин — 30,0±17,9%).

Состояние пациентов после завершения курса лечения оценивалось дважды: сразу после терапии и через шесть месяцев.

Эффективность лечения оценивалась по интенсивности боли по шкале ВАШ и субъективным отзывам пациентов. «Отличными» результаты терапии назвали 34 (30,3%) пациента из основной группы и 27 (25,7%) из группы сравнения; «хорошими» — 65 (58,1%) и 67 (63,8%) соответственно; «неудовлетворительным» лечение признали 13 (11,6%) и 11 (10,0%) пациентов. Согласно шкале ВАШ, боль в основной группе в среднем оценивалась на уровне 2,9±0,7 балла, в группе сравнения — 3,1±0,4 балла.

В соответствии с результатами катамнестического обследования через шесть месяцев, в основной группе наблюдались рецидивы болей (однократные или повторяющиеся) у 27 (24,1%) людей; в группе сравнения этот показатель был значительно выше и составил 52 (56,2%) больных. Это отрицательно сказалось на их социальной активности, трудоспособности и общем качестве жизни. Более подробные результаты анализа качества жизни приведены в таблице 3.

Обсуждение

Полученные результаты исследования указывают на высокую эффективность терапии в обеих группах. Обезболивающее действие Дексалгина было отмечено у 88,4% пациентов основной группы и 89,5% в группе сравнения. Включение в исследование участников с различной продолжительностью и локализацией болевого синдрома позволяет сделать вывод о том, что препарат эффективно снимает как острые, так и хронические боли в спине и шее. Однако стоит отметить различия в показателях между пациентами двух групп в ходе длительного катамнестического наблюдения. Эффект, достигнутый в результате терапии, может ослабевать в случае, если пациенты не соблюдают рекомендации и не понимают характер своего заболевания.

Как следует из оценок больных основной группы, спустя 6 мес после лечения в неврологическом отделении больше половины из них — 76 (67,8%) заявили о том, что они регулярно выполняли данные им рекомендации, еще 22 (19,6%) — что выполняют их лишь иногда. Представляется, что в целом предложенный подход к информированию больных с активизацией их ответственности за состояние своего здоровья оказался достаточно эффективным у 87,4% больных, с которыми проводились специальные занятия. При этом они стали более ответственно относиться к своему здоровью (в частности, больше прилагать усилий и уделять времени для его поддержания).

С учетом изменений в массовом сознании за последние 10—15 лет, соответствующим будет рекомендовать большее использование наглядных средств информации, объясняющих процессы, вызывающие боли в спине, а также методы лечения и предотвращения рецидивов. Таким образом, материалы для широкой аудитории должны быть разнообразными по уровню сложности. Важным шагом могло бы стать создание в крупных поликлиниках и неврологических отделениях стационаров «Школ больных дорсалгиями», аналогично существующим «Школам больных сахарным диабетом» и «Школам по астме». Это позволило бы организовать просветительскую работу под контролем врача, с последующим переходом пациента к самостоятельной работе, осознавшего свою ответственность за здоровье. Итогом станет изменение стратегии адаптации пациента к заболеванию — от негативной реакции и бездействия к принятию ответственности и активной работе по поддержанию и укреплению здоровья.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение Дексалгина® во время беременности и в период грудного вскармливания противопоказано.

Рекомендуемая дозировка для взрослых: 50 мг каждые 8–12 часов. При необходимости возможно повторное введение препарата с интервалом в 6 часов. Максимальная суточная доза составляет 150 мг.

У пациентов пожилого возраста и пациентов с нарушением функции печени и/или почек терапию препаратом Дексалгин ® следует начинать с более низких доз; суточная доза составляет 50 мг.

Дексалгин® предназначен для краткосрочного (не более 2 дней) применения при острых болях. В дальнейшем можно перевести пациента на пероральные анальгетики.

Техника внутримышечной инъекции: содержимое одной ампулы (2 мл) вводят медленно глубоко внутримышечно.

Техника проведения в/в инъекции. При необходимости содержимое 1 амп. (2 мл) препарата Дексалгин ® можно ввести путем медленной в/в инъекции продолжительностью не менее 15 с.

Техника внутривенной инфузии: содержимое ампулы (2 мл) разводят в 30–100 мл физиологического раствора, раствора глюкозы или раствора Рингера (лактат). При этом раствор должен готовиться в асептических условиях и защищаться от солнечного света. Разбавленный раствор (он должен быть прозрачным) вводят медленной внутривенной инфузией в течение 10–30 минут.

Побочные действия

Возможные побочные эффекты при применении декскетопрофена трометамола, как и при применении других препаратов декскетопрофена, приведены ниже по нисходящей частоте возникновения: часто (1–10% пациентов); нечасто (0,1–1% пациентов); редко (0,01–0,1% пациентов); очень редко (менее 0,01% пациентов), включая отдельные сообщения.

Со стороны кровеносной и лимфатической систем: редко — анемия; очень редко — нейтропения, тромбоцитопения.

Со стороны центральной нервной системы: нечасто — головные боли, головокружение, нарушение сна, сонливость; редко — парестезии.

Со стороны органов чувств: нечасто — нечеткость зрения; редко — шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — артериальная гипотензия, ощущение жара, покраснение кожи; редко — экстрасистолия, тахикардия, артериальная гипертензия, отеки, поверхностный тромбофлебит.

Со стороны дыхательной системы: редко — брадипноэ; очень редко — бронхоспазм, диспноэ.

Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота; нечасто — абдоминальные боли, диспепсия, диарея, запор, гематемезис, сухость во рту; редко — эрозивно-язвенное повреждение органов ЖКТ, включая кровотечения и перфорации, анорексия; очень редко — поражение поджелудочной железы.

Со стороны печени и желчного пузыря: редко — повышение активности печеночных ферментов, желтуха; очень редко — повреждение печени.

Со стороны мочевыделительной системы: редко — полиурия, почечная колика; очень редко — нефрит или нефротический синдром.

Со стороны репродуктивной системы: редко — нарушения менструального цикла (у женщин), нарушения функции предстательной железы (у мужчин).

Со стороны опорно-двигательного аппарата: редко — мышечный спазм, затруднение движений в суставах.

Со стороны кожи: нечасто — дерматит, сыпь, повышенная потливость; редко — крапивница, угревая сыпь; очень редко — тяжелые кожные реакции (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла), ангионевротический отек, аллергический дерматит, фотосенсибилизация.

Со стороны обмена веществ: редко — гипергликемия, гипогликемия, гипертриглицеридемия.

Со стороны лабораторных показателей: редко — кетонурия, протеинурия.

Местные и общие реакции: часто — боль в месте накала; нечасто — воспалительные реакции, гематомы, кровоподтеки в месте инъекции, ощущение жара, озноб, утомляемость; редко — боли в спине, обмороки, повышенная температура; очень редко — анафилактический шок, отек лица.

Прочие нарушения: асептический менингит, возникающий преимущественно у пациентов с системной красной волчанкой или смешанными заболеваниями соединительной ткани, гематологические нарушения (пурпура, апластическая и гемолитическая анемии); редко — агранулоцитоз и гипоплазия костного мозга.

Побочные эффекты

Во время применения препарата могут возникать различные побочные эффекты. Большинство из них характерны для всех НПВС.

Со стороны центральной нервной системы: возможны головокружение и головные боли, бессонница или сонливость; реже могут проявиться парестезии, нечеткость зрения, шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто может отмечаться колебания артериального давления, появляться ощущение жара, а также гиперемия кожи; редко – возникновение тахикардии или экстрасистолии, периферического отека, а также поверхностного тромбофлебита.

Со стороны пищеварительного тракта: часто возникает тошнота, возможноя рвота; реже — боли в животе, сухость в горле, диспепсия, диарея или запор, случаи гематемезиса; довольно редко — эрозивно-язвенные повреждения органов ЖКТ, включая перфорацию стенок и кровотечения, отсутствие аппетита; очень редко — поражение поджелудочной железы. В отдельных случаях может наблюдаться повышение активности печеночных ферментов, желтуха; крайне редко — повреждение печени.

Со стороны опорно-двигательной системы: редко возможно возникновение мышечных спазмов, а также затруднение двигательной функции суставов.

Появление различных кожных реакций, таких как потливость, дерматит и сыпь, возможно, но такие случаи происходят крайне редко. Иногда могут наблюдаться угри или крапивница, а серьезные кожные реакции, включая синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона, аллергический дерматит и фотосенсибилизацию, встречаются очень редко, как и ангионевротический отек.

Случаи анемии происходят редко; проявления нейтропении или тромбоцитопении фиксируются очень редко.

Со стороны органов дыхания: редко – появление брадипноэ; очень редко – диспноэ, бронхоспазм.

Случаи гипергликемии или гипогликемии, а также гипертриглицеридемии Встречаются редко.

Со стороны мочеполовой системы: редко могут возникать почечные колики, полиурия, нефрит или нефротический синдром, нарушение у женщин менструального цикла, у мужчин – нарушения функций предстательной железы.

Лабораторные исследования могут иногда показывать наличие белка и кетонов в моче.

Также часто пациентов беспокоит боль в месте инъекции; воспалительные реакции, ощущение жара или озноба, гематомы или другие проявления геморрагии в области укола и общее утомление наблюдаются нечасто. Редко появляются боли в спине, лихорадка или обмороки, а случаи анафилактического шока и отека лица фиксируются крайне редко.

Из других нарушений возможно возникновение асептического менингита, преимущественно у пациентов, страдающих системной красной волчанкой или смешанными заболеваниями соединительной ткани, Возможны гематологические нарушения (апластическая анемия, а также гемолитическая анемия, пурпура); редка вероятность агранулоцитоза, костномозговой гипоплазии.

Передозировка

Признаки передозировки могут включать головокружение, головные боли, боль в животе, тошноту, а Возможные проявления бессонницы, дезориентации или анорексии.

Рекомендуется проведение симптоматической терапии, если есть необходимость, допустимо промывание желудка, а также проведение диализа.

Особые указания

Важно учитывать ряд рекомендаций, которые необходимо строго соблюдать.

М mixing Дексалгина в одном шприце с такими средствами, как петидин, допамин, прометазин, гидроксизин и пентазоцин, категорически запрещено, поскольку это может привести к образованию осадка.

Допускается смешивать в одном шприце Дексалгин и раствор таких препаратов как морфин, гепарин, теофиллин или лидокаин.

Запрещается смешивать разбавленный раствор Дексалгина для инфузий с растворами прометазина или пентазоцина.

Допустимо хранение разбавленных растворов Дексалгина в пластиковом контейнере или при использовании инфузионных систем, которые изготовлены из таких материалов как пропионат целлюлозы, этилвинилацетат, ПЭНП или ПВХ, так как при этом не происходит абсорбции действующего вещества данными материалами.

Опасные взаимодействия характерны для всех нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Среди нежелательных сочетаний выделяются:

• Совместное применение Дексалгина с другими НПВП, включая салицилаты в высоких дозах (более 3 граммов в сутки), может вызвать синергический эффект, повышающий риск желудочно-кишечных язв и кровотечений.
• Дексалгин с пероральными антикоагулянтами, гепарином (в дозах выше профилактических) и тиклопидином может увеличить риск кровотечений из-за ингибирования агрегации тромбоцитов и повреждения слизистой оболочки ЖКТ.
• Дексалгин вместе с препаратами лития может спровоцировать повышение уровня лития в крови до токсических значений, поэтому этот показатель следует контролировать как при начале терапии, так и после отмены НПВП.
• С метотрексатом в высоких дозах (15 мг и более в неделю) увеличивается гематологическая токсичность метотрексата из-за снижения его почечного клиренса под воздействием противовоспалительных средств.
• При сочетании с гидантоинами и сульфаниламидами возрастает риск токсического воздействия этих препаратов.

Некоторые комбинации требуют осторожности в применении:

• Совместное использование с диуретиками и ингибиторами АПФ может привести к острому почечному недостаточности у пациентов с обезвоживанием. НПВП могут ослаблять гипотензивный эффект некоторых препаратов, поэтому нужно следить за водным балансом и функцией почек перед назначением НПВП.
• Со метотрексатом в низких дозах (менее 15 мг в неделю) риск гематологической токсичности может увеличиться, необходимы еженедельные подсчеты клеток крови.
• Необходимо внимательно следить за состоянием пожилых пациентов и тех, у кого есть нарушения функции почек, даже легкой степени.
• С пентоксифиллином наблюдается повышенный риск кровотечений, требующий как клинического наблюдения, так и постоянного контроля времени свертываемости крови.
• При сочетании с зидовудином может возникнуть токсическое воздействие на эритроциты, что в результате приводит к тяжелой анемии в течение недели после начала терапии НПВП. Необходим контроль ретикулоцитов и общего анализа крови через 1-2 недели.
• При использовании сульфаниламидов и НПВП последние могут усиливать гипогликемический эффект сульфонилмочевины, вытесняя ее из связывающих мест с белками плазмы.
• Содержащие НПВП и низкомолекулярный гепарин повышают риск кровотечений.

Также имеются комбинации, которые необходимо принимать во внимание при терапии Дексалгином:

• С β-адреноблокаторами НПВП могут уменьшить гипотензивный эффект этих препаратов из-за ингибирования синтеза простагландинов.
• С сердечными гликозидами может произойти увеличение их концентрации в плазме.
• При совместном применении с циклоспорином и такролимусом необходимо следить за функцией почек, так как НПВП могут усиливать нефротоксическое действие.
• С тромболитиками повышается риск кровотечений.
• При использовании с пробенецидом может увеличиться концентрация НПВП в крови, потребует коррекции дозировки из-за ингибирования почечной тубулярной секреции.
• С мифепристоном теоретически возможно изменение его эффективности, поэтому НПВП не назначаются ранее, чем через 8-12 дней после отмены мифепристона.
• Необходимо соблюдать осторожность при применении с ципрофлоксацином, существует риск развития судорог при высоких дозах НПВП и ципрофлоксацина.

При одновременном использовании Дексалгина и других препаратов, влияющих на свертываемость крови, необходим тщательный медицинский контроль.

Применение Дексалгина способно повышать уровень креатинина и азота в плазме. Дексалгин, как и другие ингибиторы синтеза ПГ, может оказывать побочное действие на органы мочевыделения, в результате которого может развиться интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, папиллярный некроз, а также состояние острой почечной недостаточности или нефротического синдрома.

Прием Дексалгина может вызвать небольшое, но временное повышение некоторых печеночных показателей, хотя возможно и значительное увеличение уровня АСТ и АЛТ в сыворотке крови. В данном случае требуется мониторинг функций почек и печени у пожилых пациентов, а при существенном увеличении данных показателей — отмена Дексалгина.

Дексалгин может маскировать симптомы инфекционных заболеваний. При замеченных признаках бактериальной инфекции, а также при ухудшении самочувствия на фоне терапии Дексалгином, требуется консультация врача.

В каждой ампуле этого препарата содержится 200 мг этилового спирта.

При использовании Дексалгина существует вероятность появления головокружения, а также чувства сонливости, в связи с этим, у пациентов возможно снижение внимания и быстроты психомоторных реакций.