Желтизна кожи у ребенка после переедания мандаринов может сохраняться в течение нескольких дней до нескольких недель. Это связано с высоким содержанием бета-каротина в мандаринах, который в большом количестве вызывает временное окрашивание кожи.
В большинстве случаев желтизна проходит самостоятельно в течение 1-2 недель, когда организм переработает излишки бета-каротина. Если она сохраняется дольше или сопровождается другими симптомами, рекомендуется обратиться к педиатру для консультации.
- Желтизна у ребенка может быть вызвана высоким содержанием каротина в мандаринах.
- Во время переедания мандаринов каротин накапливается в кожных покровах, что приводит к желтушности.
- Обычно желтизна проходит через 2-4 недели после нормализации рациона.
- Важно следить за употреблением цитрусовых и обеспечивать сбалансированное питание.
- Если желтизна не проходит или сопровождается другими симптомами, необходимо обратиться к врачу.
Механизм появления желтушки
Во время развития плода в организме малыша накапливаются специфические белки: гемоглобин, миоглобин и цитохром. Эти белки имеют отличительную структуру по сравнению с белками, содержащимися в крови взрослого человека. Когда ребенок проходит родовые пути и в первые часы после рождения, происходит расщепление гемоглобина, которое заменяется другими белками с различными свойствами и функциями.
Процесс разрушения гемоглобина приводит к высвобождению билирубина — ключевого компонента желчи, который отвечает за ее окраску. Печень, которая отвечает за переработку и выведение билирубина, в момент рождения малыша еще не способна синтезировать достаточное количество ферментов для его снижения, что ведет к накоплению билирубина в организме. Это, в свою очередь, вызывает такие симптомы, как желтушность склер и кожи.
Обратите внимание! Если женщина имеет гормональные проблемы, связанные с повышенным синтезом стероидных гормонов, относящихся к группе эстрогенов, вероятность развития желтухи у ребенка будет составлять более 85 %. Дело в том, что эстриол и эстрадиол способны накапливаться в грудном молоке и проникать в организм ребенка, который будет избавляться от них в первую очередь.
Таким образом, избыток билирубина задерживается в кровотоке, и желтуха может длиться значительно дольше, по сравнению с теми младенцами, чьи матери не имели эндокринных расстройств.
Сколько длится?
У большинства новорожденных желтушность кожи заметна на третий день жизни, когда завершается замена белков крови и процесс высвобождения билирубина. Медсестра в родильном отделении ежедневно измеряет уровень билирубина при помощи специального прибора, который прикладывается к лбу. Небольшое превышение нормы считается приемлемым, однако в таком случае ребенок помещается под внимательное наблюдение.
На третьем-четвертом дне после появления на свет желтуху можно будет заметить без дополнительных приспособлений. Кожа малыша приобретает насыщенный желтый оттенок, склеры глаз желтеют, могут наблюдаться желтые ногти (самих ногтей еще не сильно видно, так как они тонкие). В случае патологической желтухи кожа может напоминать лимонный цвет. Параллельно могут проявляться следующие признаки:
Как специалист в области педиатрии, я часто сталкиваюсь с вопросами родителей о последствиях переедания фруктов, в частности, мандаринов. Желтизна кожи у ребенка, возникающая после чрезмерного употребления мандаринов, чаще всего связана с высоким содержанием каротиноидов в этих цитрусовых. Кожа может стать желтоватой, но важно понимать, что это временное явление и не требует серьезного вмешательства.
Обычно желтизна начинает проходить через несколько дней, однако в некоторых случаях этот процесс может занять до одного месяца. Это зависит от индивидуальных особенностей метаболизма каждого ребенка, а также от количества съеденных мандаринов. В большинстве случаев, если ребенок больше не употребляет мандарины и придерживается сбалансированного питания, цвет его кожи нормализуется самостоятельно.
Если же желтизна сохраняется дольше месяца или сопровождается другими симптомами, такими как зуд, сыпь или изменение самочувствия, это является сигналом для родителей обратиться к врачу. Важно помнить, что такие изменения в коже не всегда связаны только с диетой, и их может спровоцировать множество других факторов. Поэтому всегда лучше перестраховаться и получить профессиональную консультацию.
- чрезмерный и тревожный плач;
- ухудшение аппетита;
- значительная потеря массы тела;
- слабость реакций и угнетение врожденных рефлексов;
- постоянная сонливость с короткими периодами бодрствования (малыш часто просыпается и плачет, не открывая глаз);
- непропорционально большой живот по сравнению с массой при рождении.
Если желтуха имеет физиологические причины, она проходит на 5-7 день жизни ребенка. На протяжении этого времени ребенок будет получать терапию с применением специальных фотоламп. Здоровых детей обычно выписывают из родильного дома на 5 день. Если желтизна кожи не проходит к этому времени, маму с малышом могут оставить в роддоме на срок 7-10 дней. Это период считается оптимальным для устранения физиологического пожелтения.
Важно! В некоторых роддома с ограниченным количеством мест маму могут выписать без ребенка, который останется для дальнейшего лечения на 3-5 дней. Разумеется, женщина вправе забрать малыша и отказаться от дальнейшего лечения, если она будет проходить необходимые процедуры по месту жительства, однако врачам не рекомендуется делать это. При наличии патологий печени и желчного пузыря крайне важна своевременная диагностика, поэтому лучше оставить малыша под контролем специалистов (если лечащий врач настаивает на этом), которые смогут оказать необходимую помощь при критических ситуациях.
Затянувшиеся желтухи у детей старше 1 месяца жизни
Данный термин указывает на наличие желтухи у ребенка старше одного месяца и не включает новорожденных (до 28 дней). Обычно к 2-3 неделям кожа и слизистые детей, имеющих желтуху, начинают приобретать нормальный цвет. Но у некоторых здоровых детей этот процесс может занять 1-3 месяца, и это не считается патологией.
На это может повлиять ряд факторов: лекарства, принимаемые женщиной во время беременности и родов, некоторые вещества в грудном молоке, недоношенность, незрелость ребенка, недостаточные прибавки в массе и определенные заболевания. Не доказано влияние вакцины против гепатита В на длительность желтухи.
Если коротко, то причиной затяжной желтухи у здорового ребенка является функциональная незрелость ферментов печени, «перерабатывающих» билирубин, который в свою очередь в дальнейшем выводится с желчью через кишечник. Также некоторое значение имеет повторное всасывание из кишечника части билирубина.
Более подробно о механизме возникновения этих изменений можно узнать здесь и здесь. Младенцы с затянувшейся желтухой могут проходить обследование как амбулаторно, так и стационарно. Так как чаще всего это здоровые дети, предпочтение отдается амбулаторному обследованию.
Госпитализация таких детей может потребоваться в педиатрические отделения, причем предпочтительным будет дневной стационар. Они не нуждаются в изоляции и, тем более, в госпитализации в инфекционный стационар.
Обязательное круглосуточное обследование необходимо только в случаях значительного снижения массы тела, выраженной желтухи (по анализу высокий уровень билирубина) и наличия заболеваний. В современных клиниках обследование занимает 1-2 дня. Забор крови осуществляется из вены, при этом за одно обращение берутся все необходимые показатели — общий анализ крови, гормоны, биохимические тесты, внутриутробные инфекции.
| Обследование | Обязательно | Желательно | Цель |
|---|---|---|---|
| Анамнез | У мамы наличие выкидышей, особенно на ранних сроках, наличие каких-либо инфекций (гепатиты В и С, ЦМВ, герпес, токсоплазмоз), наследственных заболеваний и т.п. | ||
| Жалобы | Обратить внимание на поведение ребенка, наличие или отсутствие запоров или редких дефекаций, срыгивания, отказ от еды | ||
| Проявления | Наличие пупочной или паховой грыжи, увеличенного живота, прибавка массы тела менее 500 г в месяц | ||
| Осмотр педиатра | Осмотр педиатра является определяющим в отношении обследования. | ||
| Общий анализ крови | Гемоглобин | Сделать этот анализ на автоматическом анализаторе | Исключить анемию, в том числе гемолитическую |
| Эритроциты | |||
| Ретикулоциты | |||
| Все остальные показатели (СОЭ, лейкоциты, формулу, тромбоциты) | Исключить заболевания крови, инфекции и пр. | ||
| Общий анализ мочи | Подсчет лейкоцитов | Исключение инфекции мочевых путей, которая может поддерживать желтуху | |
| Биохимия крови | Общий билирубин (норма до 20 мкмоль/л) | Именно этот показатель является определяющим в отношение дальнейшей тактики. Определение уровня прямого и непрямого билирубин является ключевым. | |
| Прямая фракция билирубина | |||
| Непрямая фракция билирубина | |||
| Протромбиновый индекс | В некоторых случаях это необходимо для оценки функции печени | ||
| Ионограмма | При наличии у ребенка срыгиваний, потери массы тела | ||
| Ферменты печени АСТ, АЛТ | При значительном повышении уровня АСТ и АЛТ требуется дополнительное обследование на внутриутробные инфекции, обменные нарушения. Иногда повышение уровня ферментов связано с течение рахита, низкими прибавками. | ||
| Гормональный профиль | ТТГ, Т3, Т4 | Желтуха может быть одним из симптомов гипотиреоза. Это может быть врожденный или транзиторный гипотиреоз. Результат анализа на это заболевание при скрининге в роддоме не всегда вовремя сообщается родителям. | |
| 17-оксигидропрогестерон (17-ОНР) | Данный анализ необходимо сдавать при наличии потери массы тела у ребенка, срыгиваний. | ||
| Ультразвуковое сследование | УЗИ печени, почек, селезенки, головного мозга | Выявить ряд заболеваний, которые могут приводить к серьезным последствиям при отсутствии лечения. | |
| Кровь на внутриутробные инфекции | ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, микоплазмоз, сифилис, краснуха и в некоторых ситуациях гепатиты В и С и другие инфекции. | Данный анализ следует сдавать при условии бывших у мамы выкидышей, подозрений на указанные инфекции. Оптимально забирать этот анализ одновременно у ребенка и мамы с повтором через 2-4 недели для определения титров и их изменения. | |
| Кроме этого могут быть еще какие-либо обследования, которые определяет лечащий врач | |||
- Потеря веса и прибавка менее 500 г за месяц.
- Аномально большой живот.
- Частые обильные срыгивания, начинающиеся на 3-4 неделе, особенно в сочетании с потерей веса.
- Необычный цвет кожи или его оттенка на фоне желтухи.
- Изменение сознания ребенка, внезапное или нарастающее. Слабость и вялость.
- Недоношенность или незрелость.
- Появление желтухи у детей, находящихся на искусственном вскармливании.
- Возникновение желтухи после нескольких недель её отсутствия.
- Преобладание или равное количество прямой и непрямой фракции билирубина в биохимическом анализе.
- Любые заболевания, выявленные во время обследования.
- Анемия, особенно с высоким уровнем ретикулоцитов.
Повышенный уровень билирубина до 200-250 мкмоль/л за счет непрямой фракции у детей после 1 месяца опасности не представляет. Он не обладает той токсичностью, которая опасна для новорожденного ребенка. Особенно, если отмечается быстрое нарастание билирубина в первые дни жизни. Если у ребенка отсутствуют «красные флажки», он хорошо прибавляет, уровень общего билирубина не превышает 200 мкмоль/л, причем в его составе преобладает непрямая фракция, нет гипотиреоза, то ему не требуется ни лечения, ни прекращения грудного вскармливания. Абсолютно бессмысленно в такой ситуации давать ребенку воду, глюкозу, активированный уголь, смекту и т.п. – от этого активность ферментов печени, функция которых снижена, не повысится.
Введение в рацион дополнительных жидкостей может привести к уменьшению количества грудного молока, что негативно скажется на прибавках в весе. А небольшие прибавки, в свою очередь, будут способствовать продлению желтухи. Применение Смекты и активированного угля не принесет никакой пользы и может спровоцировать запоры у ребенка. Также нет смысла в назначении внутривенного вливания.
Иногда уровень билирубина у здоровых детей может превышать 200 мкмоль/л. В таких случаях возможно фототерапия с использованием специальных ламп. Прекращение грудного вскармливания в этих случаях также не требуется. В определенных случаях для улучшения оттока желчи назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые способствуют его разжижению.
Если у ребенка наблюдается недостаточная прибавка массы, то первым делом нужно улучшить рацион. Чаще всего после достижения оптимальных прибавок желтуха проходит самостоятельно, если она не связана с каким-либо заболеванием. Для достижения положительных прибавок массы можно корректировать грудное вскармливание (чаще прикладывая к груди и т.д.). Если это не помогает, следует предложить малышу сцеженное грудное молоко или адаптированные смеси. Если недостаточные прибавки вызваны заболеванием, то необходимо одновременно с коррекцией питания приступить к его лечению.
Снижение функции щитовидной железы также может способствовать длительному сохранению желтухи. Причем другие симптомы гипотиреоза могут отсутствовать — такие как сухость кожи, грыжи, увеличенный язык и т.д. Для диагностики этих нарушений требуется анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы и консультация эндокринолога.
Яков Яковлев, педиатр, кандидат медицинских наук,
кафедра педиатрии и неонатологии Новокузнецкого Государственного института усовершенствования врачей,
член Медицинского совета АКЕВ
Каротиновая желтуха
Одним из наиболее часто встречающихся типов желтухи является каротиновая, характеризующаяся ярко-оранжевым оттенком кожи и слизистых оболочек. В то же время белки глаз остаются неизменными. Специалисты часто рассматривают каротиновую желтуху как ложную, поскольку на её фоне не наблюдаются печеночные нарушения или воспаления.
Однако важно правильно диагностировать заболевание, поскольку его симптомы могут говорить и о более серьезных патологиях. Чаще всего болезнь появляется у детей.
Важно
Данные из данного раздела не следует использовать для самодиагностики или самолечения. При возникновении болей или других симптомов заболевания диагностические исследования должен назначать только врач. Для правильной постановки диагноза и назначения лечения следует обращаться к профильным специалистам.
Оранжевый цвет кожи является основным показателем каротиновой желтухи. Специалисты выделяют несколько факторов, которые указывают на отсутствие патологий в организме пациента. При изменении цвета кожи следует обратить внимание на:
Симптомы и причины каротиновой желтухи
- Цвет ладоней, стоп и белков глаз — они должны оставаться нормальными.
- Кал и моча — их консистенция и оттенок не изменяются.
- Общее состояние. При каротиновой желтухе температура тела остается в пределах нормы, аппетит не снижается, нет признаков сонливости или слабости.
Зачастую заболевание развивается на фоне повышенного уровня бета-каротина в крови. Он может увеличиваться по нескольким причинам. Если болезнь развивается у ребенка на грудном вскармливании, матери следует внимательнее отнестись к рациону. Возможно в нем присутствует большое количество продуктов, содержащих это вещество, что и вызывает подобную реакцию.
Основные причины каротиновой желтухи включают в себя:
- чрезмерное потребление витамина А;
- большое количество апельсинов, мандаринов, тыквы или моркови в рационе;
- введение в рацион продуктов, содержащих бета-каротин, впервые (у маленьких детей).
Крайне важно вовремя выявить причину изменения цвета кожи и принять меры по ее устранению или началу лечения. Врачи отмечают, что оранжевый оттенок кожных покровов может быть вызван не только каротиновой желтухой, но и другими, более серьёзными состояниями, в зависимости от индивидуальных характеристик организма. Поэтому при первых признаках болезни следует обратиться за медицинской помощью.
Методы диагностики
Как уже упоминалось, основным признаком неонатальной гипербилирубинемии часто является желтушное окрашивание кожи. Этого симптома врачу достаточно для подозрения на данное состояние и назначения соответствующего обследования для уточнения диагноза. В большинстве современных медицинских учреждений используются специальные аппараты (билирубинометры), которые позволяют быстро определить уровень билирубина в крови, просто прикладывая датчик к коже, например, на лоб или грудь. Это называется чрескожным определением уровня билирубина. Процедура занимает всего несколько секунд, и врач сразу получает результат на экране устройства.
Более точный метод диагностики – определение уровня билирубина в сыворотке крови. Для этого у ребенка нужно взять кровь – обычно у новорожденного ее берут из пяточки. Такой анализ помогает определить уровень не только общего билирубина, но и его фракций – конъюгированного, неконъюгированного.
Если уровень общего билирубина превышает 18 мг/дл (308 мкмоль/л) у доношенных детей или 10 мг/дл (171 мкмоль/л) у недоношенных, назначаются дополнительные анализы:
- измерение уровней конъюгированного и неконъюгированного билирубина;
- оценка гематокрита – процента клеток крови к ее жидкой части;
- анализ мазков крови – для подсчета количества клеток и оценки их состояния;
- подсчет ретикулоцитов – молодых форм эритроцитов;
- проба Кумбса – процедура для выявления антител, связывающихся с эритроцитами;
- определение группы крови AB0 и резус-фактора у матери и ребенка.
В зависимости от клинической ситуации врач может назначить другие исследования. Например, в случае подозрения на сепсис проводятся посевы крови, мочи и спинномозговой жидкости. Если причину разрушения красных кровяных клеток выявить не удаётся, назначается измерение уровней ферментов эритроцитов.
Врач может также назначить биохимическое исследование крови, которое позволяет оценить состояние и функции печени. Исследуются такие параметры, как уровни АСТ и АЛТ, альбумина, фибриногена, холестерина и прочее. При необходимости проводит УЗИ печени и других органов брюшной полости.
Методы лечения
Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, не ведет к серьезным осложнениям, не оставляет долгосрочных последствий и не требует лечения, так как проходит самостоятельно. Врач может советовать более частое кормление ребенка грудным молоком и, при необходимости, смесями (10–12 раз в день): это способствует улучшению пищеварения и более быстрому выведению билирубина.
При желтухе, вызванной грудным вскармливанием, также рекомендовано увеличить частоту кормлений. Если уровень билирубина в крови превышает 18 мг/дл, рекомендуется на 1–2 дня перевести ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. В это время женщине нужно регулярно сцеживать молоко для поддержания лактации и возможности возврата к грудному вскармливанию позже.
В остальных случаях применяют специальные методы лечения, преследующие две цели:
- лечение основного заболевания, вызывающего патологическую желтуху;
- терапия для снижения уровня билирубина.
Для лечения неконъюгационной гипербилирубинемии применяются фототерапия и обменное переливание крови.
Фототерапия
Если перевести с медицинского на обыденный язык, фототерапия – это лечение с использованием света. Ребенка раздевают и помещают под специальную лампу, оставляя только подгузник и маску для защиты глаз. Здесь используется не ультрафиолет, а обычный свет, самым эффективным является голубой свет с длиной волны от 425 до 475 нм.
Суть процедуры в том, что под действием света неконъюгированный транс-билирубин превращается в растворимую форму – цис-билирубин. Его не нужно конъюгировать, он и так легко выводится печенью и почками, быстро покидая организм с калом и мочой. Обычно лечение продолжается 1–2 дня. Показания к проведению фототерапии определяются степенью желтухи у новорожденных и сроком беременности, на котором произошли роды:
Сроки родов (недели беременности)
Уровень билирубина в крови, при котором показана фототерапия
