Сколько времени требуется организму после Дипроспана для восстановления естественного производства гормонов

Прием Дипроспана может подавлять собственное производство гормонов в организме, поскольку этот препарат содержит в себе глюкокортикостероиды. Время, необходимое для восстановления выработки собственных гормонов, варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей человека, длительности и дозировки лечения.

В среднем, восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев после прекращения приема препарата. Рекомендуется обсудить этот вопрос с врачом, который сможет оценить состояние вашего организма и дать рекомендации по дальнейшим действиям.

Что такое Дипроспан?

Ключевым активным ингредиентом этого лекарства является бетаметазон. Данное соединение обладает множеством полезных свойств:

• обладает противовоспалительным эффектом;
• снижает экссудацию;
• оказывает противоаллергическое действие.

Что лечит Дипроспан?

Этот препарат применяется для терапии различных патологий:

• всевозможные формы дерматита;
• очаговая алопеция;
• плоский лишай и псориаз;
• разные типы аллергических реакций;
• воспалительные процессы с участием тканей и суставов.

Перед тем как назначить Дипроспан, специалисты проведут тщательное обследование пациента. Это необходимо для выявления возможной гиперчувствительности к активным компонентам препарата.

Фармакокинетика

Бетаметазона натрия фосфат хорошо растворим и после в/м введения быстро подвергается гидролизу и практически сразу абсорбируется из места введения, что обеспечивает быстрое начало терапевтического действия. Практически полностью выводится в течение одного дня после введения.

Бетаметазона дипропионат медленно всасывается из депо, постепенно метаболизируется, что обеспечивает длительный терапевтический эффект, и выводится из организма на протяжении более десяти дней. Бетаметазон обладает высокой способностью связываться с белками плазмы (62,5%). Он метаболизируется в печени, в основном образуя неактивные метаболиты, и выводится преимущественно через почки.

Показания

Лечение у взрослых состояний и заболеваний, при которых терапия ГКС позволяет добиться необходимого клинического эффекта (необходимо учитывать, что при некоторых заболеваниях терапия ГКС является дополнительной и не заменяет стандартную терапию):

• заболевания опорно-двигательного аппарата и мягких тканей, включая ревматоидный артрит, остеоартрит, бурситы, анкилозирующий спондилоартрит, эпикондилит, радикулит, кокцигодинию, ишиалгию, люмбаго, кривошею, ганглиозную кисту, экзостоз, фасциит и заболевания стоп;
• аллергические заболевания, в том числе бронхиальную астму, поллиноз, аллергический бронхит, аллергический ринит, лекарственные аллергии, сывороточную болезнь и реакции на укусы насекомых;
• дерматологические нарушения, такие как атопический дерматит, монетовидная экзема, нейродермиты, контактный дерматит, выраженный фотодерматит, крапивница, красный плоский лишай, инсулиновая липодистрофия, гнездная алопеция, дискоидная красная волчанка, псориаз, келоидные рубцы, пузырчатка, герпетический дерматит и кистозные угри;
• системные заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит и узелковый периартериит;
• гемобластозы (паллиативная терапия при лейкемии и лимфомах у взрослых и детях);
• первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников (при обязательном применении минералокортикоидов);
• другие заболевания, требующие системной терапии глюкокортикостероидами, включая адреногенитальный синдром, язвенный колит, регионарный илеит, синдром мальабсорбции, поражение слизистой глаза (при необходимости введения препарата в конъюнктивальный мешок), патологические изменения крови, нефрит и нефротический синдром.

Побочные действия

Побочные эффекты, как и при использовании других глюкокортикостероидов, зависят от дозы и времени применения препарата. Обычно эти реакции обратимы и могут быть смягчены путем уменьшения дозы:

• изменения уровня натрия, повышенное выделение калия, гипокалиемический алкалоз, задержка жидкости, застойная сердечная недостаточность у предрасположенных лиц, артериальная гипертензия;
• мышечная слабость, миопатия, снижение мышечной массы, ухудшение симптомов миастении, остеопороз, компрессионные переломы позвонков, асептический некроз головки бедренной или плечевой кости, патологические переломы трубчатых костей, разрывы сухожилий, нестабильность суставов после многократных инъекций;
• икота, пептическая язва с риском перфорации и кровотечения, панкреатит, метеоризм, язвенный эзофагит;
• снижение заживляемости ран, атрофия кожи, истончение кожи, петехии и экхимозы, эритема лица, повышенная потливость, снижение чувствительности при кожных тестах, дерматит, кожная сыпь, ангионевротический отек;
• судороги, повышение внутричерепного давления с отеком зрительного нерва (обычно в конце лечения), головокружение, головные боли;
• расстройства менструального цикла, синдром Кушинга, замедление роста у плода или ребенка, вторичная адренокортикальная и гипофизарная иммунологическая толерантность (особенно во время стресса), нарушения глюкозной толерантности, проявления латентного диабета, увеличение потребности в инсулине или противодиабетических средствах;
• задняя субкапсулярная катаракта, повышенное внутриглазное давление, глаукома, экзофтальм;
• отрицательный азотистый баланс из-за белкового катаболизма;
• эйфория, изменение настроения, серьезная депрессия (до появления психозов), изменение личности, бессонница;
• анафилактические, гиперчувствительные, гипотензивные или шокоподобные реакции на введение препарата;
• редкие случаи нарушения зрения, включая слепоту, при местном применении на лице и голове, гипер- или гипопигментацию, подкожную и кожную атрофию, асептические абсцессы, послепунктную воспалительную гиперемию (после внутрисуставного введения) и нейрогенную артропатию, аналогичную болезни Шарко.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к бетаметазону, другим компонентам препарата или глюкокортикостероидным средствам;
• системные микозы;
• период лактации;
• возраст до 3 лет;
• при внутрисуставных введениях: нестабильный сустав, инфекционный артрит;
• Дипроспан® не применяется внутримышечно у пациентов с идиопатической или тромбоцитопенической пурпурой;

Совместный прием фенобарбитала, рифампицина, фенитоина либо эфедрина может ускорять метаболизм препарата, тем самым снижая его терапевтическую эффективность.

При одновременном использовании глюкокортикостероидов и эстрогенов, может возникнуть необходимость в корректировке дозировки (в связи с риском передозировки).

Сочетание кортикостероидов с диуретиками может привести к гипокалиемии. Совместный прием глюкокортикостероидов и сердечных гликозидов увеличивает вероятность аритмии или дигиталисной интоксикации из-за гипокалиемии. Кортикостероиды могут усиливать потерю калия, вызванную амфотерицином B. У всех пациентов, принимающих одну из этих комбинаций, необходимо тщательно следить за уровнем электролитов в крови, особенно уровня калия.

Одновременный прием кортикостероидов и кумариновых антикоагулянтов может повысить или снизить антикоагулянтые эффекты, что, возможно потребует коррекции дозы.

При одновременном применении глюкокортикостероидов с нестероидными противовоспалительными средствами или алкоголем возможно увеличение частоты или выраженности язв и эрозий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Совместное использование глюкокортикостероидов может снижать уровень салицилатов в плазме крови. Ацетилсалициловая кислота должна назначаться осторожно в комбинации с кортикостероидами в условиях гипопротромбинемии.

Коррекция дозы противодиабетического препарата может потребоваться при назначении кортикостероидов больным сахарным диабетом.

Совместное введение глюкокортикостероидов может угнетать реакцию на соматотропный гормон.

Кортикостероиды могут влиять на нитросиний тетразолиевый тест при бактериальной инфекции и вызывать ложноотрицательные результаты.

Дипроспан

Фармакологическое действие: Глюкокортикостероиды подавляют высвобождение интерлейкинов 1 и 2, а также интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Обладают противовоспалительным, противоаллергическим, десенсибилизирующим, противошоковым, антитоксическим и иммунодепрессивным действием. Они подавляют синтез ACTH и бета-липотропина в гипофизе, но не влияют на уровень циркулирующего бета-эндорфина.

Процесс секреции ТТГ и ФСГ угнетается. Увеличивается возбудимость центральной нервной системы, снижается количество лимфоцитов и эозинофилов, увеличивается количество эритроцитов (стимуляция выработки эритропоэтинов).

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки, и стимулирует синтез мРНК; последняя индуцирует образование белков, в т.ч. липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и подавляет синтез эндоперекисей, Pg, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др.

Обмен белков: уровень белка в плазме понижается (вследствие уменьшения глобулинов), увеличивается отношение альбуминов к глобулинам, возрастает синтез альбуминов в печени и почках; усиливается катаболизм белка в мышечной массе. Обмен липидов: происходит увеличение синтеза высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяется жир (основное накопление в области плечевого пояса, лица и живота), это может приводить к повышению уровня холестерина в крови.

Углеводный обмен: увеличивает всасывание углеводов из ЖКТ; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, приводящей к повышению поступления глюкозы из печени в кровь; повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз, приводящих к активации глюконеогенеза. Водно-электролитный обмен: задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение K+ (МКС активность), снижает всасывание Ca2+ из ЖКТ, «вымывает» Ca2+ из костей, повышает выведение Ca2+ почками.

Противовоспалительные свойства связаны с понижением высвобождения медиаторов воспаления эозинофилами, образованием липокортина и сокращением количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с понижением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных и органелл мембран (в особенности лизосом). Противоаллергический эффект возникает благодаря подавлению синтеза и секреции медиаторов аллергических реакций, торможению освобождения гистамина и других активных веществ из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов, угнетению антителообразования и изменению иммунного ответа организма.

При хронической обструктивной болезни легких эффект обусловлен в первую очередь снижением воспалительных процессов, уменьшающим развитие или предотвращающим отек слизистой оболочки, подавлением эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя бронхов, а также торможением эрозии и десквамации слизистой. Увеличивается чувствительность бета-адренорецепторов мелких и средних бронхов к катехоламинам, а также экзогенным симпатомиметикам, снижается вязкость слизи благодаря снижению её продукции.

Противошоковое и антитоксическое действие связано с повышением АД (за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним адренорецепторов, а Вазоконстрикции), снижением проницаемости сосудистой стенки, мембранопротекторными свойствами, активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков. Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина1, интерлейкина2; интерферона гамма) из лимфоцитов и макрофагов.

Бетаметазона динатрия фосфат подавляет выработку и выделение адренокортикотропного гормона (АКТГ), а Вторично угнетает синтез природных глюкокортикостероидов (ГКС). Он оказывает тормозящее воздействие на соединительнотканные процессы, возникающие при воспалении, что уменьшает вероятность формирования рубцов. Данное соединение легко растворимо и быстро абсорбируется при парентеральном введении, обеспечивая скорый терапевтический результат.

Бетаметазона дипропионат имеет более медленную абсорбцию. Комбинированием этих солей возможно создание ЛС как с кратковременным (но быстрым), так и длительным действием. В зависимости от способа применения (в/в, в/м, внутриартикулярно, периартикулярно, в/к) достигается общий или местный эффект.

Показания: шок любого происхождения (ожоговый, травматический, операционный, токсический, кардиогенный), когда другие методы лечения оказываются недостаточно эффективными. Острые и тяжелые формы аллергических реакций, гемотрансфузионный шок, анафилактический шок и анафилактоидные явления. Отек мозга, в том числе на фоне опухолей или после хирургических вмешательств, лучевой терапии или травм головы.

Тяжелая бронхиальная астма, астматический статус, системные заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка или ревматоидный артрит), острая недостаточность надпочечников, тиреотоксический криз, острый гепатит, печеночная кома.

Отравление прижигающими жидкостями (уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений).

Противопоказания: при парентеральном введении короткими курсами для экстренных показаний основной противопоказанием является гиперчувствительность к компонентам. Для внутрисуставного введения: хирургические вмешательства на суставах в анамнезе, склонность к паталогической кровоточивости (как эндогенной, так и связанной с антикоагулянтами), внутрисуставные переломы, инфекционные процессы в суставе или околосуставные инфекции (включая присущие состоянию в прошлом) и наличие выраженного околосуставного остеопороза, отсутствие воспалительных признаков в суставе (так называемый «сухой» сустав, например, при остеоартрозе без синовита), значительные разрушения костей и деформация суставов (сужение суставной щели, анкилоз), а также нестабильность суставов как результат артрита, асептический некроз суставных эпифизов. Необходимо соблюдать осторожность.

Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.

Поствакцинальный период (продолжительность 8 недель до и 2 недели после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ. Иммунодефицитные состояния, включая СПИД и ВИЧ-инфекцию.

Заболевания пищеварительной системы: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острые или скрытые язвы, недавние анастомозы кишечника, неспецифические язвенные колиты с риском перфорации или абсцесса, дивертикулит. Сердечно-сосудистые заболевания, включая недавно перенесенный инфаркт миокарда (у пациентов с острым и подострым инфарктом возможно расширение области некроза и замедление образования рубцов, что может привести к разрыву сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия.

Эндокринные заболевания — сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга. Тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз. Гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению. Системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, ожирение (III-IV ст.), полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации. Для внутрисуставного введения: общее тяжелое состояние пациента, неэффективность (или кратковременность) действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся ГКС).

Побочные действия: частота и выраженность нежелательных явлений зависят от длительности терапии, дозировки и возможности соблюдения циркадного ритма введения. Со стороны эндокринной системы: ухудшение толерантности к глюкозе, «стероидный» диабет или проявление скрытого сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, развитие синдрома Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение, гирсутизм, повышение артериального давления, нарушения менструального цикла, миастения, стрии), задержка полового развития у детей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, «стероидная» язва желудка и 12-перстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота. В редких случаях — повышение активности «печеночных» трансаминаз и ЩФ.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (до остановки сердца), возникновение (у предрасположенных пациентов) или ухудшение хронической сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение артериального давления, повышенная коагуляция, тромбы. У пациентов с острым и подострым инфарктом миокарда возможно увеличение зоны некроза и замедленное образование рубцовой ткани, что увеличивает риск разрыва сердечной мышцы.

Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивные состояния, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, повышенная нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоипотечное состояние, головные боли, судороги. Со стороны органов чувств: внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носа или кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудистой системе глаза), задняя субкапсулярная катаракта, увеличение внутриглазного давления с риском повреждения зрительного нерва, предрасположенность к вторичным инфекциям глаз (бактериальным, грибковым или вирусным), трофические изменения роговицы, экзофтальм.

Со стороны обмена веществ: повышенное выведение Ca2+, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение. Обусловленные МКС активностью — задержка жидкости и Na+ (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

Со стороны опорно-двигательной системы: замедление роста и процессов окостенения у детей (раннее закрытие зон роста), остеопороз (в редких случаях — паталогические переломы, асептический некроз головки плеча и бедра), разрывы сухожилий, «стероидная» миопатия, потеря мышечной массы (атрофия). Со стороны кожи и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, акне, стрии, склонность к инфекциям кожи (пиодермия и кандидозы).

Аллергические реакции: генерализованные (кожная сыпь, зуд кожи, анафилактический шок), местные аллергические реакции. Прочие: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром «отмены».

Местные реакции при парентеральном введении: жжение, онемение, боль и парестезии в месте введения, инфекции в этой области, редко — некроз окружающих тканей, образование рубцов на месте инъекции; атрофия кожи и подкожно-жировой клетчатки при внутримышечном введении (особенно тщательным следует быть с дельтовидной мышцей). При внутривенном введении: аритмии, «приливы» крови в лицо, судороги.

При интракраниальном введении возможно носовое кровотечение. При внутрисуставном введении: усиление болей в суставе. При передозировке наблюдаются симптомы: тошнота, рвота, нарушения сна, эйфория, возбуждение, депрессия. Длительная терапия высокими дозами может привести к остеопорозу, задержке жидкости в организме, повышению артериального давления и прочим признакам гиперкортицизма, включая синдром Иценко-Кушинга и вторичную надпочечниковую недостаточность. Лечение: на фоне постепенной отмены препарата необходимо поддерживать жизненно важные функции, корректировать электролитный баланс, применять антациды, фенотиазины, препараты лития; при синдроме Иценко-Кушинга — аминоглутетимид.

Способ применения и дозы:Способ введения и режим дозирования зависят от тяжести и характера заболевания. Бетаметазона динатрия фосфат — в/в струйно (медленно) или капельно, разовая доза — 4-8 мг (1-2 мл), при необходимости — до 20 мг; поддерживающая доза — 2-4 мг. Инфузионный раствор разводят в 0.9% растворе NaCl или в растворе декстрозы. Готовят непосредственно перед применением.

Невостребованные растворы необходимо хранить в холодильнике не дольше 24 часов. Бетаметазона дипропионат вводится глубоко внутримышечно, начиная с дозы 4-8 мг при тяжёлых заболеваниях (например, системная красная волчанка, астматический статус). Для детей в возрасте от 1 до 5 лет начальная доза составляет 2 мг, от 6 до 12 лет — 4 мг.

Для профилактики гиалиново-мембранозной болезни новорожденных при проведении преждевременных родов — в/м, 8 мг за 48-72 ч до родов (минимум за 24 ч), инъекция повторяется через 24 ч. Внутриартикулярно и периартикулярно: очень крупные суставы (тазовые) — 4-8 мг, крупные суставы (коленный, голеностопный, плечевой) — 4 мг, средние суставы (локтевой, запястный) — 2-4 мг, мелкие суставы (межфаланговые, грудино-ключичный, метакарпофаланговый) — 1-2 мг (0.25-0.5 мл). В/к или внутрираневое введение для лечения кожных заболеваний — 0.2 мл/кв.см, но не более 4 мг/нед. Местная инфильтрация: при бурсите — 1-2 мг (при острой форме до 8 мг), при синовиальной кисте и синовите — 1-2 мг, при тендините — 2 мг, при миозите, фиброзите, перитендините, периартикулярных воспалениях — 2-4 мг; введение повторяют каждые 1-2 нед. Субконъюнктивально при необходимости вводят 2 мг.