Тяжелые осложнения при циррозе печени: какие из них требуют неотложной помощи

Одним из тяжёлых осложнений цирроза печени, требующим неотложной помощи, является портальная гипертензия. При этом состоянии происходит повышение давления в воротной вене, что может привести к образованию варикозных вен пищевода и желудка, риск разрыва которых значительно увеличивается. Появление массивной желудочно-кишечной кровопотери требует немедленного вмешательства для предотвращения угрожающих жизни последствий.

Кроме того, пациент с циррозом может столкнуться с hepatic encephalopathy, результатом чего становится нарушение когнитивных функций и угнетение сознания. Это состояние также требует экстренной медицинской помощи для коррекции обмена веществ и восстановления нормальной функции печени. Оба осложнения являются серьезными и могут угрожать жизни больного, поэтому их важно распознать и лечить своевременно.

Портальная гипертензия и кровотечения

Портальная гипертензия представляет собой состояние, при котором наблюдается повышенное давление в воротной вене, которая отвечает за сбор крови от непарных органов брюшной полости, таких как желудок, селезенка и кишечник. В нормальных условиях давление в этой вене не превышает 7 мм рт. ст., а при портальной гипертензии может достигать 12 мм рт. ст.

Поражение печеночных клеток, ведущее к их замещению соединительной тканью и фиброзными узлами, негативно сказывается на кровообращении. Это вызывает застой крови перед воротной веной и, как следствие, рост давления в сосудах. Организм пытается компенсировать такое состояние, пытаясь снизить давление, что приводит к изменению маршрутов кровотока через вены желудка, пищевода и передней стенки живота.

С течением времени вены пищевода, желудка и прямой кишки начинают расширяться, что визуально проявляется в появлении венозного рисунка на коже живота, напоминающего голову медузы. Эти измененные сосуды могут часто кровоточить, что без должной оказанной помощи может угрожать жизни пациента.

Вероятность развития кровотечения возрастает при крупных варикозных узлах, наличии кист, красных пятен, рубцов (выявляются на эндоскопическом обследовании), тромбозе портальной вены.

Самопроизвольный разрыв расширенной вены и кровотечение может спровоцировать обычный кашель

Своевременная диагностика осложнений позволяет избежать серьезных последствий; для этого проводят фиброгастродуоденоскопию. При необходимости осуществляется перевязка расширенных вен. Если уже произошло кровотечение, то перевязка выполняется каждые 7–14 дней, пока не будет устранено расширение вен. Дальше пациент должен регулярно посещать врача и проходить контрольные обследования каждые 3–6 месяцев.

Для предотвращения возникновения кровотечения прописываются лекарства из группы неселективных β-адреноблокаторов (например,Пропранолол или Надолол). Эти препараты способствуют снижению давления в воротной вене и тем самым уменьшают риск внутричерепного кровоизлияния.

У применения β-адреноблокаторов могут наблюдаться побочные эффекты, включая снижение сердечного ритма и давления, сухость во рту, жажду, бронхоспазмы, а также нарушение потенции.

Яркими проявлениями открывшегося кровоизлияния в брюшную полость выступают:

• рвота с кровью или ее примесями, схожими с кофейной гущей;
• темный кал;
• резкое снижение давления;
• повышенный сердечный ритм.

Выявление этих симптомов требует немедленной медицинской помощи. Для остановки начавшегося кровоизлияния проводят следующие процедуры:

• баллонная тампонада (установка специального зонда, который прижимает сосуд к стенкам желудка или пищевода);
• эндоскопическая лигирования (перевязка) поврежденных вен;
• наложение анастомоза с последующим прошиванием вен.

При циррозе могут развиваться не только пищеводные и желудочно-кишечные, но и маточные, геморроидальные, носовые кровотечения

Асцит

Одним из частых осложнений цирроза является асцит, известный также как водянка, который характеризуется накоплением значительного объема жидкости (10–15 л) в брюшной области. При этом возникают следующие симптомы:

• означительное увеличение живота, кожа становится тонкой, натянутой и болезненной;
• расширение грудной клетки и изменения в угле, образованном двумя реберными дугами;
• затрудненное и учащенное дыхание, которое становится поверхностным;
• образование грыж (паховых, пупочных и бедренных) из-за повышенного давления в брюшной полости.

Асцит может привести к разрыву пупка.

Как правило, асцит развивается на фоне внутренних кровоизлияний и тромбозов воротной вены и может быть осложнён бактериальными инфекциями. К факторам, способствующим данной проблеме у пациентов с циррозом, относятся:

• несоблюдение диеты и увеличение потребления соли;
• отказ от назначения врачом медикаментов;
• употребление алкогольных напитков.

Взаимосвязи между развитием асцита и тяжестью основного заболевания не выявлено: скопление жидкости в брюшной полости может возникнуть на любой стадии цирроза.

Лечение асцита осуществляется с помощью мочегонных средств, чаще всего используются Спиронолактон и Фуросемид. В процессе терапии суточное снижение веса не должно превышать 1 кг для пациентов с отеками и 0,5 кг при их отсутствии. Дозировки и частота применения препаратов определяются врачом индивидуально для каждого пациента.

Если медикаментозная терапия цирроза, осложненного асцитом, приводит к развитию почечной недостаточности, прием лекарств отменяют, проводят лапароцентез – прокол передней брюшной стенки с последующим удалением скопившейся жидкости и ее лабораторным исследованием (при необходимости). При больших объемах удаляемой жидкости пациенту внутривенно вводится раствор с альбумином (8 г на 1 л высвобождаемой жидкости).

Лапароцентез может облегчить состояние пациента при асците, но не обладает лечебным эффектом. Чтобы предотвратить повторное накопление жидкости, может быть рекомендована операция по отведению асцитической жидкости в вену (перитонеовенозное шунтирование).

Лапароцентез обязательно проводится при симптомах онкологического процесса или инфекционного воспаления в брюшной полости

Лечение цирроза печени

Комплексное лечение заболевания играет ключевую роль. Эффективность терапии зависит как от своевременного приема медикаментов, так и от правильно составленного питания. Диета для людей с циррозом печени должна быть высококалорийной, с учетом необходимого количества белка (за исключением тяжелых форм энцефалопатии). При наличии асцита пациентам лучше исключить соленую пищу из рациона.

• в случаях, когда заболевание вызывается вирусной инфекцией, назначаются противовирусные препараты;
• при гемохроматозе следует прекратить прием препаратов, содержащих железо;
• при алкогольном поражении печени важно исключить спиртные напитки;
• при интоксикации лекарствами необходимо отменить препараты, негативно влияющие на печень и почки, за исключением тех, которые назначены по жизненным показаниям.

Потребуется также прием препаратов кальция и витаминов A, D, E, K. При холестазе – показана урсодезоксихолевая кислота. При аутоиммунных нарушениях – иммуносупрессивное и противовоспалительное лечение глюкокортикостероидными средствами.

На фоне цирроза часто возникает зуд кожи, который успешно купируется сорбентами и плазмаферезом.

Если консервативные методы лечения не приносят результатов, может возникнуть необходимость в пересадке органа.

Осложнения цирроза печени

Одним из распространенных последствий ЦП является портальная гипертензия. При данной патологии происходит нарушение микроциркуляции в печени, что способствует развитию варикозного расширения вен в органах пищеварительной системы. В результате роста давления сосуды начинают кровоточить и даже могут лопнуть, вызвав внутреннее кровотечение.

• расстройства функции почек (гепаторенальный синдром);
• увеличение селезенки;
• асцит;
• гепатопульмональный синдром;
• отечность нижних конечностей.

Кроме того, у больных увеличивается риск развития бактериального перитонита.

Прогноз при диагностике цирроза печени не всегда будет утешительным. Повреждение, которое нанесено органу, остается навсегда. Но орган продолжит выполнять свои функции, и зная причину, которая вызвала поражение, можно остановить прогрессирование процесса.

Если цирроз печени спровоцирован алкоголем, следует отказаться от его употребления. При наличии диабета или ожирения необходимо контролировать уровень сахара и соблюдать диету для снижения веса.

На вопрос о том, как долго можно прожить после постановки диагноза цирроза печени, однозначного ответа дать невозможно.

• причина, приведшая к заболеванию;
• степень тяжести заболевания;
• реакция организма на проводимое лечение;
• возраст пациента;
• наличие других хронических заболеваний;
• развитие осложнений.

Цирроз печени

Цирроз печени: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Цирроз печени — это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов и являющийся финальной стадией ряда ее хронических заболеваний. По данным ВОЗ на 2020 год, цирроз печени находится на 8-ом месте в структуре причин смертности для стран с уровнем дохода ниже среднего. В 2017 году заболевание стало причиной 1.32 миллиона смертей среди женщин и 883 тысяч смертей среди мужчин в мире.

Цирроз печени может развиваться по различным причинам, наиболее распространенными из которых являются вирусные гепатиты B, C, D, а также алкогольные поражения печени, особенно в случае смешанных алкогольных и вирусных циррозов. Кроме того, цирроз может возникать в результате воздействия токсичных веществ, использования определенных медикаментов, неалкогольной жировой болезни печени, проблем с желчными протоками (например, первичный билиарный цирроз, муковисцидоз), различных аутоиммунных расстройств (например, аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит), наследственных заболеваний (гемохроматоз, болезнь Вильсона–Коновалова, недостаточность альфа-1антитрипсина), болезни Банти, а также застоя в системе кровообращения. Цирроз может быть следствием инфекционных заболеваний, таких как шистосомоз, сифилис и эхинококкоз.

Под воздействием повреждающего фактора клетки печени (гепатоциты) разрушаются и гибнут.

Гибель клеток печени запускает воспалительные процессы, в ходе которых образуется соединительная ткань, нарушающая нормальную архитектуру печени. Разрастание соединительной ткани создает препятствия для внутриорганического кровотока и формирует узлы в печеночной ткани, что впоследствии приводит к печеночной недостаточности.

Классификация цирроза печени

• мелкоузловой цирроз (узлы диаметром до 3-5 мм), который развивается при алкогольном поражении печени;
• крупноузловой цирроз (узлы до 2-3 см), возникающий при вирусном гепатите B и C;
• смешанный цирроз.

• прогрессирующий или активный цирроз;
• неактивный цикл.

• компенсированный цирроз;
• субкомпенсированный цирроз;
• декомпенсированный цирроз.

• класс A (Child A) — 5–6 баллов;
• класс B (Child B) — 7–9 баллов;
• класс C (Child C) — 10–15 баллов.

Симптоматика цирроза печени проявляется разнообразно. У 60% пациентов могут наблюдаться неспецифические признаки: общая слабость, резкое похудание вплоть до истощения, рвота, сниженный аппетит, утомляемость и раздражительность.

Самыми специфичными симптомами при поражениях печени являются: окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет (желтуха), портальная гипертензия, асцит, печеночная энцефалопатия.

Желтизна кожи и слизистых оболочек возникает при накоплении в крови избыточного количества билирубина – вещества, входящего в состав желчи. При циррозе желтуха бывает связана с повреждением гепатоцитов, что называется паренхиматозной желтухой. Из-за повреждения клеток печени их способность поглощать билирубин, связывать его с глюкуроновой кислотой и выделять в желчные пути снижается, что приводит к повышению уровня непрямого билирубина в крови. Возможно, что билирубин может всасываться из желчных протоков обратно в кровоток, повышая уровень прямого билирубина. Повышенные концентрации желчных кислот в крови могут вызывать раздражение нервных окончаний, что приводит к сильному зуду у пациентов.

Пигмент выводится из организма почками, поэтому моча приобретает темный цвет.

Увеличение объема соединительной ткани сжимает венозные сосуды печени, включая крупную портальную вену, которая собирает кровь от органов брюшной полости и направляет ее в печень, где гепатоциты очищают кровь от токсинов. Увеличение гидростатического давления в системе портальной вены называется портальной гипертензией. Это состояние представляет собой серьезное осложнение множества заболеваний печени, в числе которых цирроз. Симптомами портальной гипертензии могут быть варикозное расширение вен пищевода и желудка с высоким риском внутренних кровотечений, наличие извитых и расширенных подкожных вен на передней стенке живота, известные как «голова медузы», увеличение геморроидальных узлов и вздутие живота из-за асцита.

Асцит, представляющий собой патологическое накопление жидкости в брюшной области, является обязательным симптомом декомпенсированного цирроза.

При печеночной недостаточности орган теряет способность выполнять свои функции по детоксикации, что приводит к накоплению токсичных веществ, негативно влияющих на мозг. Также могут возникать функциональные или анатомические шунты между системами портального и общего кровообращения, что способствует попаданию токсиновых продуктов из кишечника в головной мозг. Это в свою очередь вызывает различные нервные и психические расстройства, известные как печеночная энцефалопатия.

Развитие печеночной энцефалопатии при циррозе печени — наиболее тяжелое и прогностически неблагоприятное осложнение.

Медицинские специалисты выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

• На первой стадии наблюдаются нарушения сна (возникает дневная сонливость и бессонница ночью), могут проявляться депрессия, раздражительность и колебания настроения, а также снижение логического мышления и способности к счету;
• На второй стадии сонливость усиливается, превращаясь в летаргию, возможно проявление апатии и агрессии;
• На третьей стадии возникают дезориентация во времени и пространстве, а также усиление спутанности сознания;
• Четвертая стадия – кома: отличается отсутствием сознания и реакций на болевые стимулы.

Большинство форм печеночной энцефалопатии можно обратить – после пересадки печени симптомы энцефалопатии, как правило, не рецидивируют.

Кроме того, при циррозе могут наблюдаться следующие симптомы:

• Утолщение дистальных фаланг пальцев;
• Изменение цвета ногтевой пластины с возникновением помутнения;
• Покраснение ладоней, реже — подошв;
• Расширение капилляров на лице или теле;
• Увеличение размеров молочных желез у мужчин при уменьшении размеров яичек.

Лабораторная диагностика цирроза печени может включать в себя:

• Общий анализ крови с оценкой уровня тромбоцитов;

№ 1555 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, скорость оседания эритроцитов (с обязательным «ручным» микроскопированием мазка крови) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н). Также известен как Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Complete blo.

Госпитализация при циррозе печени

Печень играет ключевую роль в организме человека, занимаясь выработкой желчи, а также нейтрализуя токсические вещества. Она влияет на свертываемость крови и регулирует обмен белков, жиров и углеводов.

Цирроз печени – серьезное заболевание, при котором происходит деформация печени и утрата ее функций. Данное заболевание требует безотлагательного лечения и соблюдения строгой диеты.

Среди наиболее частых причин цирроза можно выделить злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты A, B, C и их формы. Реже цирроз возникает в результате нарушений обмена веществ или применения препаратов, воздействующих на печень.

Госпитализацию при циррозе печени осуществляют в отделение реанимации или хирургии. При этом точной диагноз может быть определен после диагностики. Изначально больной может поступить с печеночной энцефалопатией, жидкостью в брюшной полости, перитонитом, варикозными кровотечениями и др.