Увеличение печени и воспаление желчного пузыря после ХЛТ при раке шейки матки: симптомы и причины

После холецистэктомии (хлт) у пациенток с раком шейки матки могут наблюдаться изменения в печени и воспаление желчного пузыря, что может быть связано с воздействием как самой онкологической болезни, так и оперативного вмешательства. Увеличение печени и ее воспаление могут свидетельствовать о наличии метастазов или других сопутствующих заболеваний, требующих дополнительного обследования и лечения.

Важно провести комплексное обследование для уточнения причин этих изменений. УЗИ и другие диагностические методы помогут определить характер поражения печени и желчного пузыря, а также разработать оптимальную стратегию дальнейшей терапии, с учетом общего состояния пациентки и стадии заболевания.

После хлт при раке шейки матки по узи увеличена печень и воспален желчный симптомы

Лучевая терапия (ЛТ) чаще всего используется для лечения рака шейки матки (РШМ) и злокачественных опухолей влагалища (в некоторых случаях — при диссеминированном раке вульвы), а также как вспомогательное средство у пациентов с повышенным риском рака эндометрия (РЭ).

Индивидуализированный подход к лучевой терапии (ЛТ) может быть целесообразным при любом виде злокачественных образований женских половых органов с целью достижения временного облегчения состояния. Обычно осложнения после корректно проведенной лучевой терапии (ЛТ) у женщин с раком шейки матки (РШМ) и раком влагалища минимальны.

К сожалению, существует заблуждение о частоте осложнений, связанных с лучевой терапией (ЛТ), как среди работников здравоохранения, так и среди широкой общественности. Можно предположить, что ряд факторов способствовал формированию данного мнения.

Во-первых, многие исследователи не понимают, что нежелательные побочные эффекты есть следствие неправильной техники терапии, и не должны экстраполировать их на адекватное использование методик лучевой терапии (ЛТ).

Во-вторых, осложнения лучевой терапии (ЛТ) чаще замечаются у пациентов с неоперабельными раковыми процессами, которые имеют значительное распространение.

Результаты ЛТ в таких случаях не могут быть применимы к оптимальным методам лечения местно-распространенного рака. Кроме того, обычно упускается из виду, что многие осложнения, связанные с облучением, на самом деле обусловлены безудержным опухолевым процессом (например, образованием свищей между прямой кишкой и влагалищем, а также между мочевым пузырем и влагалищем).

Поскольку тонкая кишка, мочевой пузырь и прямая кишка располагаются близко к женским половым органам, большинство побочных эффектов и осложнений после ЛТ скорее всего связаны с этими соседними органами. Степень осложнений, вызванных ЛТ, зависит от дозы, размеров облучаемого поля и используемого оборудования. При фиксированной дозе, увеличение поля приводит к повышению риска осложнений. Как правило, при увеличении размеров облучаемого поля дозу уменьшают.

И наоборот, сокращение поля позволяет повысить дозу. Применение брахитерапии также может увеличить вероятность местных осложнений. Наконец, использование комбинированной химиотерапии и ЛТ, как кажется, немного повышает риск некоторых осложнений (например, нейтропении), но не приводит к серьезным долгосрочным последствиям.

Осложнения, возникающие в результате лучевой терапии (ЛТ), можно классифицировать на острые и отсроченные. Последствия лучевой терапии (ЛТ) являются результатом ионизирующего действия и повреждения клеток, обладающих митотической активностью, таких как клетки желудочно-кишечного эпителия. Повреждение клеток слизистой приводит к её истончению и обнажению, что, в свою очередь, вызывает нарушения всасывания, а также потерю жидкости и электролитов (например, при диарее).

Стволовые клетки слизистой оболочки ЖКТ, как правило, полностью восстанавливаются, и острые симптомы исчезают. Поздние осложнения могут быть вызваны различными механизмами тканевого нарушения, основанного на повреждении эндотелия. Облучение приводит к эндартерииту и постепенной закупорке мелких сосудов, последующая тканевая гипоксия — к фиброзу пораженных тканей.

Эти изменения могут прогрессировать и ухудшаться под воздействием других факторов, влияющих на сосуды, таких как диабет, гипертония и старение сосудистой системы. В тяжелых случаях могут развиться язвы, стенозы, перфорации и свищи.

Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения. А — нижняя безопасная доза; Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей; В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем

1. Флегмона после операций в гинекологии
2. Послеоперационные осложнения у пациентов с ожирением в гинекологии
3. Послеоперационные осложнения у пожилых женщин в гинекологии
4. Осложнения, связанные с лучевой терапией у женщин с онкологическими заболеваниями
5. Кишечная непроходимость у женщин после лучевой терапии
6. Свищи после лучевой терапии — их причины и методы лечения
7. Цистит после лучевой терапии — причины возникновения и лечение
8. Миелодиспластический синдром и лейкоз после курса химиотерапии
9. Неврологические расстройства, вызванные химиотерапией — нейротоксичность
10. Сердечные заболевания, вызываемые химиотерапией — кардиотоксичность

Классификация и анатомические особенности

Дисплазия клеток поверхностного эпителия желчного пузыря, эпителия шейки матки и внепеченочных желчных протоков — именно с этого процесса начинается развитие рака. Период, необходимый для перехода от дисплазии к злокачественному образованию в желчном пузыре, может составлять от 10 до 20 лет. Существуют различные формы рака:

• диффузно-инфильтративная;
• папиллярная;
• узловая.

Опухоль может возникнуть в любом участке желчного пузыря.

Наиболее распространенной является первая форма. Стенка пузыря утолщается, поверхность становится неровной. Орган может увеличиваться или, наоборот, уменьшаться в размерах. На поздних стадиях может отсутствовать просвет пораженного органа. Точные границы новообразования определить бывает сложно.

Метастазы локализуются в двенадцатиперстной кишке и печени, ободочной кишке.

Папиллярная форма характеризуется образованием папиллярных разрастаний, которые проникают в просвет желчного пузыря и встречается реже. Узловая форма позволяет четко отделить границы опухоли. Возможны комбинации инфильтративной формы с другими двумя. Опухоль желчного пузыря может затрагивать:

• дно (у половины пациентов);
• тело пузыря (у каждого третьего);
• шейку (в 10% случаев).

Важно! Рак области дна имеет самый благоприятный прогноз, поскольку в этом случае новообразование на протяжении длительного времени ограничивается пораженным органом.

В зависимости от гистологического типа рак желчного пузыря может являться аденокарциномой, плоскоклеточным раком или недифференцированной опухолью.

TNM

Диагностика рака устанавливается на основании классификации TNM.

На основании данной классификации специалисты уточняют стадию онкологического процесса. 1 стадия – T1N0M0, 2 стадия – T1N1M0 или T2N1M0, 3 стадия – T1N2M0 или T2N2M0, или T3N2M0, 4 стадия – Т1N3М0 или T2N3M0, любая Т, любая N при М1.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних стадиях заболевания рак желчного пузыря часто не проявляется яркими симптомами. Большинство пациентов отмечают дискомфорт и боли в правом подреберье, однако симптоматика может быть схожа с признаками хронического холецистита. Болевые ощущения могут быть нерегулярными и не однозначно указывать на наличие рака.

Симптомы становятся более заметными, когда опухоль начинает прорастать за пределы желчного пузыря и достигает печени, к которой желчный пузырь прилегает. В результате проникновения опухоли в капсулу печени, богатую нервными окончаниями, пациенты испытывают постоянные боли в области правого подреберья.

Постепенно нарушения оттока желчи могут приводить к тошноте, рвоте и желтухе. Проникновение желчных пигментов в кровоток вызывает раздражение кожных рецепторов, что может привести к общему недомоганию, повышению температуры тела и зуду. На этой стадии анализы крови могут показать неспецифические признаки, указывающие на проблемы с оттоком желчи. Специфических маркеров, указывающих на опухоль желчного пузыря, пока не существует.

Как выявляют рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря часто диагностируется случайно во время обследований, проводимых по другим причинам. Современные методы мониторинга здоровья включают ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, которое иногда позволяет выявить опухоли, даже если они не сопровождаются клиническими проявлениями. Опухоль может быть обнаружена во время рутинного обследования пациентов с хроническим холециститом или при анализе удаленного желчного пузыря после операции.

Рак желчного пузыря может проявляться в виде полиповидных выростов, хотя это случается довольно редко — лишь у одного пациента из десяти. В большинстве случаев опухоль распространяется диффузно по стенке органа. Примерно в половине случаев рак локализуется на дне желчного пузыря, и приблизительно с равной частотой — в теле и шейке органа. У 8 из 10 пациентов на момент выявления, имеется уже инвазия ткани печени.

Важную роль в диагностике болезни играют визуализирующие методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Также применяются специализированные эндоскопические методы с контрастными агентами, которые могут сочетаться с эндоскопическим УЗИ для более точной диагностики.

Причины рака желчного пузыря

Выделяют несколько факторов риска, связанных с этой онкологией.

1. Как и для многих других злокачественных заболеваний, рак желчного пузыря чаще встречается у пожилых людей.
2. Наличие раковых опухолей в семейном анамнезе увеличивает риск заболевания в 5 раз, особенно в случае наличия генетической мутации BRCA2.
3. К факторам риска относятся желчные камни и воспалительный процесс (холецистит). У 80% больных с раком желчного пузыря наблюдаются эти нарушения. Исследования показывают, что желчные камни в семейной истории повышают риск развития рака.
4. «Фарфоровый» желчный пузырь, что означает отложение кальция на внутренней оболочке, также является потенциальным фактором риска.
5. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — воспаление желчных протоков, может повысить вероятность рака.
6. Курение и воздействие некоторых промышленных химикатов, содержащих нитрозамины, действуют негативно на ДНК и увеличивают риск онкологических заболеваний.
7. Некоторые аномалии поджелудочной железы и желчных протоков могут увеличить риск развития этого заболевания. К ним относятся врожденные нарушения, такие как наросты на желчном протоке и аномальные соединения с поджелудочной железой.
8. Полипы желчного пузыря, которые являются небольшими разрастаниями на слизистой оболочке органа. Чем больше размер полипа, тем выше вероятность его перерождения в злокачественное.
9. Избыточный вес может увеличить риск различных видов онкологии, включая рак желчного пузыря. Ожирение определяется как превышение более чем на 40% максимального нормального веса в зависимости от роста. Избыточный вес приводит к изменениям гормонального баланса, что способствует повышенному риску данного рода онкологии.
10. Согласно нескольким исследованиям, наличие диабета также повышает риск возникновения рака желчного пузыря и опухолей желчных протоков.
11. Существуют данные о том, что рацион питания может влиять на вероятность развития рак желчного пузыря.
12. Этнические факторы также имеют значение: наибольшее число случаев рака желчного пузыря зарегистрировано в Северной Индии.
13. Инфекции, вызванные сальмонеллой, тоже могут увеличить риск заболеваемости. Также согласно некоторым данным, бактерии Helicobacter Pylori могут иметь влияние.

Признаки и симптомы рака желчного пузыря

На ранних этапах болезнь не проявляет ярких симптомов. Когда диагноз устанавливают, заболевание часто уже распространилось за пределы первичного очага и затронуло соседние ткани и органы.

Большая часть симптомов характеры для поздних этапов развития болезни. Стоит знать, что другие патологии также способны вызывать данные признаки.

1. Боль в животе может локализоваться в правой его части. Многие пациенты описывают данное ощущение как тянущее. При наличии рака или камней, блокирующих желчный проток, боль становится резкой и интенсивной.
2. Тошнота часто возникает на последних стадиях рака желчного пузыря и, к счастью, поддается контролю с помощью противорвотных средств.
3. Желтуха указывает на ненормальное функционирование печени. Симптомы включают: пожелтение кожи и слизистых глаз, с темным цветом мочи и белым стулом. Желтуха обусловлена увеличением концентрации билирубина в крови. Около 50% пациентов с диагнозом рак желчного пузыря испытывают желтуху, что является признаком поздних стадий онкологического заболевания. Однако стоит помнить, что гепатит является более частой причиной желтухи.
4. Увеличение желчного пузыря наблюдается из-за блокировки желчного протока и накопления желчи в органе.
5. К менее распространенным симптомам заболевания относятся: снижение аппетита, потеря веса и запоры.

Типы рака желчного пузыря

В 85% случаев данного заболевания устанавливают диагноз аденокарциномы, которая развивается в железистых клетках, отвечающих за выработку слизи. Аденокарцинома подразделяется на папиллярную, непапиллярную и коллоидную формы.

К менее распространенным типам рака желчного пузыря относят плоскоклеточный, мелкоклеточный и саркому.

Среди редких форм рака желчного пузыря выделяются нейроэндокринные опухоли, лимфомы и меланома.

Узнать цены на лечение

Диагностика рака желчного пузыря в Израиле

Онколог собирает анамнез, опрашивает по поводу симптомов. Осматривает пациента, прощупывая живот на наличие признаков увеличения.

Специалист проверяет белки глаз и оттенок кожи на наличие желтушности. Также осуществляется осмотр лимфатических узлов в области шеи и паха.

В зависимости от результатов могут быть назначены следующие виды обследований:

• Анализы крови, известные как печеночные пробы. Это комплекс тестов, направленных на оценку работы печени и желчного пузыря. Кроме того, включает анализ уровня билирубина, который является обязательным компонентом желчи. Небольшие колебания уровня билирубина считаются нормальными, однако высокий уровень указывает на наличие проблем с желчным пузырем или печенью.
• Ультразвуковое исследование. При обнаружении опухоли в желчном пузыре, УЗИ позволяет определить, распространился ли рак на стенки органа.
• Компьютерная томография (КТ) может визуализировать наличие опухоли в желчном пузыре и окружающих тканях, а также проверяет поражение общего желчного протока, лимфатических узлов или печени.

Если исследования выявляют аномальные области в или вокруг желчного пузыря, могут быть назначены следующие процедуры:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – рентгеновское обследование с использованием эндоскопа. Пациент принимает гибкую трубку, что позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть тонкого кишечника и взять образец биопсии из подозрительных участков. Этот тест помогает выявить сужение или закупорку желчных протоков и спланировать операцию. Процедура длится от 30 минут до 2 часов.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – это метод МРТ, который визуализирует желчный пузырь, поджелудочную железу и желчные протоки. Перед процедурой необходимо не есть и не пить в течение двух часов. МРХПГ менее болезненна, чем ЭРХПГ, не требует наркотических анальгетиков, но не позволяет взять образцы тканей.
• Биопсия и тонкоигольная аспирация. Биопсия подразумевает взятие образцов тканей для их дальнейшего исследования под микроскопом. Это единственный способ подтвердить, является ли опухоль злокачественной, хотя при явных признаках рака по другим тестам, может обойтись и без биопсии, так как желчный пузырь все равно будет удален.

Если биопсия требуется, она может быть выполнена различными методами: во время лапароскопии, при ЭРХПГ или с помощью тонкоигольной аспирации.

С целью контроля и дальнейшего лечения рака желчного пузыря, а также для проведения аспирационной биопсии врач применяет КТ или УЗИ, чтобы направить иглу в нужное место. Берет образец клеток и посылает его в лабораторию для дальнейшего изучения. Может быть взята проба ткани из печени или лимфатических узлов, чтобы выяснить, не распространился ли на них опухолевый процесс. После биопсии желчного пузыря пациент остается в клинике на несколько часов или на ночь. Это необходимо, потому что есть риск кровотечения.

Если результаты тестов подтверждают рак желчного пузыря, необходимо провести дополнительные обследования, чтобы выяснить степень распространенности опухолевого процесса. Чаще всего рак распространяется на печень — это наблюдается у 8 из 10 пациентов. Также рак может поразить лимфатические узлы в брюшной полости. Для диагностики рака желчного пузыря могут использоваться следующие методы.

1. МРТ обеспечивает более четкое изображение мягких тканей в сравнении с КТ. С применением МРТ с холангиографией можно выявить препятствия в желчном потоке, а также оценить, распространился ли рак на воротную вену. Этот тест противопоказан при наличии в организме металлов, как, например, кардиостимулятора.
2. Эндоскопическое ультразвуковое исследование объединяет в себе возможности ультразвукового и эндоскопического исследования, что позволяет установить стадию рака, а также оценить прорастание опухоли в стенке органа или распространение на печень, что облегчает планирование операции.
3. Холангиография исследует желчные протоки с помощью контрастного вещества, рентгеновских лучей и эндоскопа. Процедура занимает 30-60 минут и показывает наличие опухоли в желчном пузыре и причины блокады в протоке. При наличии блокировки возможно установить стент.
4. Лапароскопия является минимально инвазивной процедурой, в ходе которой лапароскоп с камерой и светом вводится в брюшную полость через небольшие разрезы для выявления признаков онкологического процесса. Лапароскопия помогает в подготовке к операции и выборе методов лечения рака желчного пузыря. Процедура выполняется под общей анестезией, и возможно потребуется ночь госпитализации. Во время лапароскопии также может быть выполнена биопсия. Если в желчном пузыре найдены камни или воспалительный процесс, хирург может немедленно удалить орган, что называется холецистэктомией. Преимущество такого подхода в более быстром восстановительном периоде.

Запросить обратный звонок

Стадии рака желчного пузыря

Стадии рака указывают на рост и распространение злокачественного процесса. Установление стадии заболевания критически важно для выбора оптимального метода лечения рака желчного пузыря.

Для классификации рака желчного пузыря используется система TNM.

1. T – отражает размер и распространенность опухоли в желчном пузыре.
2. N – указывает на поражение лимфатических узлов.
3. M – обозначает распространение опухолевого процесса в другие участки тела.

Согласно этой классификации различают 5 стадий — T1 — T4 и очень раннюю — под названием Tis или карцинома in situ.

Tis (рак in situ) – опухоль находится внутри органа. На данной стадии заболевание выявляется крайне редко. Чаще всего это происходит, когда удаляют желчный пузырь по другим показаниям, например, при наличии камней.

• T1 – опухоль начинает прорастать в стенку желчного пузыря. Это состояние делится на T1a и T1b, где T1a отражает поражение соединительного слоя под внутренней оболочкой органа, а T1b свидетельствует о проникновении рака в мышечный слой.
• T2 – опухоль локализована в желчном пузыре, но прорастает через мышечный слой в следующий соединительный слой.
• T3 – опухоль выходит за пределы органа и проникает в печень или смежные органы, такие как желудок, кишечник или поджелудочная железа.
• T4 – рак проникает в воротную вену или печеночную артерию, образуя вторичные опухоли в двух и более органах вне печени.

Выделяют три этапа поражения лимфатических узлов при злокачественных опухолях желчного пузыря

• N0 – лимфатические узлы находятся в норме.
• N1 – опухоль затрагивает один или несколько соседних лимфоузлов, например, вдоль желчного протока или основных артерий печени.
• N2 – патологические клетки обнаруживаются в лимфатических узлах, расположенных дальше от желчного пузыря.

M свидетельствует о метастазировании опухоли в другие органы и ткани.

• M0 – злокачественный процесс не затрагивает отдаленные органы или структуры.
• M1 – вторичные очаги были обнаружены в других органах, таких как головной мозг или легкие.

Комбинация показателей T, N и M дает полную картину стадии заболевания.

Различают четыре главные стадии, некоторые медицинские специалисты упоминают также стадию 0.

Стадии рака желчного пузыря согласно другой классификации

Стадия 0 или карцинома in situ. Эта рак на самой ранней стадии. Злокачественные клетки обнаружены только в слое ткани, выстилающем желчный пузырь. Отмечается низкий риск распространения заболевания.

Стадия 1. Это самая первая стадия инвазивного рака. Она означает, что злокачественный процесс охватывает только внутренние слои тканей желчного пузыря. Нет прорастания в окружающие ткани или органы. Стадия 1 соответствует T1, N0, M0 в системе TNM.

Стадия 2. Здесь рак прорастает через мышечный слой стенки желчного пузыря в соединительную ткань, сохраняясь при этом локализованным внутри органа. Стадия 2 соответствует T2, N0, M0 по TNM.

Стадию 3 разделяют на 3А и 3В.

1. — рак прорастает через стенки желчного пузыря, при этом нет злокачественных клеток в лимфоузлах. Соответствует T3, N0, M0.
2. — опухоль находится в пределах желчного пузыря или прорастает через внешний слой и затрагивает ближайшие лимфатические узлы. Соответствует T1, T2 или T3, N1 или M0.

Стадия 4 подразумевает наличие метастатического рака, разделяемого на 4А и 4В.

4А – опухолевый процесс поразил артерию, ведущую к печени, или распространился в 2 и более органов за пределами печени. Могут быть затронуты прилегающие лимфоузлы (Т4, N0 или N1, M0).

4В указывает на наличие рака любого размера, который:

• затрагивает лимфатические узлы, находящиеся далее от желчного пузыря, но не проникает в удаленные органы (любой T, N2, M0);
• дает метастазы в структуры или органы, находящиеся далеко от желчного пузыря (любой T, любой N, M1).

Простая система стадирования

Некоторые врачеватели используют упрощенную систему определения стадий, чтобы принять решение о необходимом лечении рака желчного пузыря. Выделяются три основных этапа:

1. Локализованный рак желчного пузыря (1 и 2) – опухоль сосредоточена в пределах желчного пузыря и может быть удалена хирургически.
2. Неоперабельный рак желчного пузыря (3 и 4) – злокачественный процесс распространен за пределы первичной опухоли и не поддается хирургическому удалению. В некоторых случаях может удастся удалить опухоль 3 стадии.
3. Рецидив – болезнь возвращается после проведенной терапии. Вторичный очаг может развиться как в желчном пузыре, так и в других областях.

Прогноз лечения рака желчного пузыря

Представлены данные международной статистики, предназначенные для общего руководства.

К сожалению, перспектива для больных раком желчного пузыря в целом не утешительная. По данным большинства медицинских исследований, лишь 10 из 100 пациентов (10%) смогут прожить 5 лет и более (выживаемость в пределах 5-10 лет). Основным фактором является стадия заболевания. Чаще всего диагноз устанавливается на более поздних этапах, когда излечение уже невозможно.

Перспективы по стадиям — 5-летняя выживаемость и более после того, как поставлен диагноз.

• Стадия 0 – для 80 из 100 пациентов (80%).
• Стадия 1 – для 50 из 100 (50%). Некоторые специалисты утверждают, что удаление близлежащих лимфатических узлов и части печени во время операции может снизить риск рецидива – практикуется расширенная холецистэктомия.
• Стадия 2 – для 25 из 100 (25%).
• Стадия 3 и 4 – менее 10 из 100 (10%).

Достоверность статистических данных

Не существует универсальных статистических данных, которые могли бы точно предсказать дальнейший исход. Каждое заболевание уникально, так же как и организм каждого человека. Например, один и тот же тип рака может иметь различную скорость прогрессирования у разных пациентов. Множество индивидуальных факторов может окажут влияние на тактику лечения и результаты, и это важно учитывать.

Результаты исследований показывают, что участие в клинических испытаниях может улучшить прогноз.

Оставить заявку на лечение/images/oslozhneniya-luchevoy-terapii-076ed8.jpg

Онлайн консультация с ведущими израильскими врачами: доступные цены, минимальные сроки. Узнайте подробнее о плюсах видеочата для консультации.

Рекомендуем к прочтению :

Организация лечения в лучших израильских клиниках с медицинским сервисом Tlv.Hospital. Грамотный подход, ответственное отношение к каждому клиенту, большой опыт работы в сфере медицинского туризма.

Почему стоит выбирать Израиль при лечении онкологии? Характеристика диагностических процедур и основных методов лечения рака в Израиле. Перечень злокачественных заболеваний.

Меры профилактики

Существуют два эффективных метода профилактики рака шейки матки. Первый заключается в регулярных профилактических осмотрах у гинеколога, рекомендованных не реже двух раз в год. В процессе скрининга проводится цитологическое исследование мазка из шейки матки по методу Папаниколау. Источник: Origoni M, Prendiville W, Paraskevaidis E, «Cervical Cancer Prevention: New Frontiers of Diagnostic Strategies» // Biomed Res Int. 2015; 2015:250917. doi: 10.1155/2015/250917. Epub 2015 Jun 10.

Если в анализах обнаруживаются аномалии, женщине назначаются дополнительные обследования, контроль или лечение. Также для предупреждения заражения ВПЧ 16 и 18 рекомендуется вакцинация среди девушек-подростков и женщин в возрастной группе от 9 до 45 лет.