Увеличение печени может свидетельствовать о различных заболеваниях, в том числе о хроническом холецистите. Важно провести всестороннее обследование, включая ультразвуковое исследование и анализы крови, чтобы установить причину повышения размера печени. Лечение может включать диету, дробное питание, а также назначения лекарственных препаратов, снижающих нагрузку на печень и восстанавливающих ее функции.
Хронический холецистит также требует комплексного подхода. Обычно назначают противовоспалительные и желчегонные препараты, а в случае обострений могут потребоваться антибиотики. Важно соблюдать правила питания и избегать жирной и тяжелой пищи, что поможет снизить симптомы и предотвратить осложнения.
- Увеличение печени может указывать на болезни, такие как цирроз, гепатит или жировая дистрофия.
- Рекомендуется пройти полное обследование, включая УЗИ и анализы крови.
- При хроническом холецистите важна коррекция диеты: исключение жирной и жареной пищи.
- Лечение может включать медикаментозную терапию, такую как спазмолитики и противовоспалительные средства.
- В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря.
- Регулярное медицинское наблюдение и обследование для контроля состояния печени и желчевыводящих путей.
Нормальные размеры органа и патологические изменения
Многие люди не осознают, что такое гепатомегалия печени, представляющая собой состояние, когда размеры этого органа увеличиваются. Данный симптом сигнализирует о наличии различных заболеваний.
При легкой форме гепатомегалии печень может выступать из-под ребер на 1–2 см.
Существует 3 формы гепатомегалии:
- Легкая форма. Орган увеличивается на 1–2 сантиметра, что может сопровождаться общей слабостью, дискомфортом в области живота, изжогой, неприятным запахом изо рта, зудом кожи и другими проявлениями. Ультразвуковое исследование поможет подтвердить данное состояние.
- Умеренная форма. Размеры печени немного превышают норму, могут быть выявлены незначительные изменения, не соответствующие норме. Диагностика осуществляется с помощью пальпации, УЗИ или КТ.
- Сильное увеличение. В этом случае орган значительно увеличивается (более чем на 10 см) и в его тканях наблюдаются диффузные изменения. Данная форма гепатомегалии может быть определена не только при пальпации, но и визуально по очертаниям живота.
Иногда увеличение печени наблюдается одновременно с увеличением селезенки, что называют гепатоспленомегалией. В этом случае орган также можно прощупать в области эпигастрия.
У здоровых взрослых поперечник печени может достигать 20 см, левая доля варьируется от 6 до 8 см, правая достигает около 12,5 см, а ширина органа составляет от 23 до 27 см. Размер печени от тупого краевого участка до острого переднего края составляет 14–20 см, а диаметр общего печеночного протока – от 3 до 5 см. При нормальном состоянии консистенция печени мягкая. Размеры печени у детей различного возраста можно узнать тут.
При увеличении печени на 5 см и более это явный признак патологического процесса.
Увеличение печени с одной стороны на 14 и 7 сантиметров, а с другой — на 9 сантиметров может свидетельствовать о различных патологиях. Для начала необходимо провести полное обследование, включая анализы крови, УЗИ и, возможно, дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ. Увеличение печени (гепатомегалия) может быть связано с накоплением жира, воспалением, инфекциями, а также с рядом других заболеваний. В зависимости от причины увеличения применяются разные подходы к лечению.
Хронический холецистит также требует внимательного подхода. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни и диете. Важно избегать жирной и острой пищи, ограничить потребление алкоголя и соблюдать режим питания. В некоторых случаях необходимы препараты, регулирующие работу желчного пузыря и желчевыводящих путей. Если медикаментозное лечение не приносит облегчения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Для эффективного лечения обоих состояний важно вести мониторинг здоровья и соблюдать предписания врачей. Регулярные анализы и контроль симптомов помогут избежать возможных осложнений. Рассмотрение лечения в контексте комплексного подхода — сочетание медикаментов и изменения образа жизни — дает лучшие результаты. Также стоит обратить внимание на профилактику и своевременное обращение к специалистам, чтобы не допустить прогрессирования заболеваний.
Причины гепатомегалии
Актуален вопрос о причинах увеличения печени.
Медики выделяют следующие факторы развития патологии:
- Вирусные гепатиты.
- Жировая инфильтрация печени.
- Нарушения в работе желчевыводящих путей, что затрудняет отток желчи.
- Инфекции бактериального происхождения.
- Цирроз.
- Закупорка печеночных вен тромбы.
- Обструкция вен печени, что ведет к ухудшению кровообращения и венозному застою.
- Амебиаз.
- Болезнь Филатова.
- Воспаление венозных стенок с образованием тромбов.
- Воспаление желчных протоков.
- Доброкачественные новообразования.
- Кисты в тканях или органах.
- Злокачественные опухоли.
- Алкогольная зависимость.
- Отравления медикаментами.
- Заболевания, при которых нарушается обмен белков.
- Патологии, связанные с нарушением работы иммунной системе.
- Различные травмы.
- Гемохроматоз (наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена железа).
- Острая или хроническая сердечная недостаточность.
- Малярия.
- Паразитарные инфекции, вызываемые лейшманиями.
- Лейкоз.
- Ходжкинская лимфома (злокачественное заболевание лимфатической системы).
- Гемолитическая болезнь новорожденных (несовместимость резус-фактора матери и ребенка).
- Гельминтозы.
- Желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре или его протоках).
Увеличение печени может быть следствием множества заболеваний.
Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что гепатомегалия не всегда указывает на повреждение печени. У многих людей увеличение печени наблюдается на фоне паразитарных инфекций, вызванных эхинококками, лейшманиями, амебами и другими микроорганизмами.
Данный симптом часто обнаруживается у новорожденных из-за врожденных патологий, воспалительных процессов или интоксикации. У ребенка младше 7 лет повышение органа на 1–2 см считается нормой. С возрастом размеры печени у детей приходят в норму.
Лечение
При обострениях хронического холецистита пациенты hospitalизируются в хирургические или терапевтические отделения, и лечение проходит по аналогии с острым холециститом. В менее сложных случаях возможно амбулаторное лечение. Рекомендуется соблюдать постельный режим и придерживаться диеты (диета №5а) с частым приемом пищи 4–6 раз в день [1].
Этиотропное лечение назначается, как правило, в фазы обострения процесса. Из антибиотиков рекомендуется назначать препараты широкого спектра действия, которые поступают в желчь в достаточно высокой концентрации — макролиды, последнего поколения кларитромицин (синонимы: клацид, фромилид) 250 мг, 500 мг 2 раза в день и более известные эритромицин 250 мг 4 раза в день, пролонгированные тетрациклины доксициклин 100 мг, юнидокс солютаб 100 мг по схеме в первый день 200 мг за 2 приема, в дальнейшем по 100 мг во время еды в течение 6 дней. Все препараты назначаются в обычных терапевтических дозах курсами 7–10 дней. При лямблиозе желчных путей эффективны метронидазол 200 или 400 мг, суточная доза 1200 мг (синонимы: метрогил, трихопол, клион) или тинидазол 500 мг суточная доза 2 г в течение 2-3 дней. При описторхозе желчевыводящих путей эффективен противопаразитарный препарат празиквантел 600 мг по 25 мг/кг 1–3 раза/сут.
Для устранения дискинезии желчных путей, спастических болей, а также улучшения желчеоттока применяют симптоматическое лечение с использованием одного из следующих препаратов.
Селективные миотропные спазмолитики: мебеверин (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день (утром и вечером, курс лечения 14 дней).
Прокинетики: цизаприд (координакс) 10 мг 3-4 раза в день; домперидон (мотилиум) 10 мг 3-4 раза в день; метоклопрамид (церукал, реглан) 10 мг 3 раза в день.
Системные миотропные спазмолитики: но-шпа (дротаверин) 40 мг 3 раза в день; никошпан (но-шпа + витамин РР) 100 мг 3 раза в день.
М-холинолитики: бускопан (гиоцинабутил бромид) 10 мг 2 раза в день.
Сравнительная характеристика системных и селективных спазмолитиков представлена в таблице 2.
Преимущества селективного спазмолитика мебеверина (дюспаталина):
- Мебеверин обладает двойным механизмом действия: устраняет спазмы и не приводит к атонии кишечника.
- Воздействует непосредственно на гладкомышечные клетки, что благодаря сложности нервного регулирования кишечника является предпочтительным и позволяет достичь предсказуемых результатов.
- Не влияет на холинергическую систему, поэтому не вызывает таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушения зрения, учащенное сердцебиение, задержка мочи, запор и слабость.
- Может быть назначен пациентам с гипертрофией предстательной железы.
- Имеет избирательное действие на кишечник и желчные пути.
- Не вызывает системных эффектов: вся доза полностью метаболизируется при прохождении через стенку кишечника и печень, превращаясь в неактивные метаболиты, поэтому мебеверин не обнаруживается в крови.
- Широкий клинический опыт применения.
- При наличии рефлюкса желчи в желудок рекомендуется применение антацидных средств через 1,5-2 ч после еды: маалокс (альгельдрат + магниевый гидрохлорид), фосфалюгель (алюминиевый фосфат).
Для улучшения оттока желчи у больных хроническим холециститом применяются желчегонные препараты. Существует два типа: холеретики, стимулирующие образование и выделение желчи, и холекинетики, усиливающие сокращения желчного пузыря.
- Оксфенамид, циквалон, никодин – синтетические препараты;
- Хофитол, аллохол, танацехол, тыквеол, холензим, лиобил, фламин, бессмертник, холагон, одестон, гепатофальк планта, гепабене, гербион капли желчегонные, кукурузные рыльца – растительные средства;
- Фестал, дигестал, котазим – ферментные препараты, содержащие желчные кислоты.
Холекинетики: холецистокинин, сульфат магния, сорбит, ксилит, карловарская соль, облепиховое и оливковое масла.
Холеретические препараты могут применяться при основных формах холецистита, в фазах затихающего обострения или ремиссии, назначаются обычно на 3 нед., затем препарат целесообразно сменить.
Холекинетики не назначают пациентам с калькулезным холециститом, их применение показано при некалькулезном холецистите с гипомоторной дискинезией желчного пузыря. Эффективные лечебные зондирования проводятся 5-6 раз через день, особенно при гипомоторной дискинезии. В период ремиссии рекомендуется «слепое дуоденальное зондирование» 1 раз в неделю или 2 раза в месяц. Для этого лучше всего использовать ксилит или сорбит. Больным с калькулезным холециститом дуоденальные зондирования противопоказаны из-за риска механической желтухи.
При у пациентов с исключительно некалькулезным холециститом и нарушениями физико-химических свойств желчи (дискреции) рекомендуется длительный курс назначения пшеничных отрубей и энтеросорбентов (энтеросгель по 15 г 3 раза в день).
Диета: ограничение жирных и калорийных продуктов, исключение плохо переносимых блюд. Регулярное питание 4–5 раз в день.
При безуспешности консервативного лечения и частых обострениях необходимо хирургическое вмешательство.
Профилактика хронического холецистита включает соблюдение режима питания, физическую активность, профилактику ожирения и лечение локальных инфекций.
По вопросам литературы советуем обратиться в редакцию.
Т. Е. Полунина, доктор медицинских наук; Е. В. Полунина «Гута-Клиник», Москва
Почему «СМ-Клиника»?
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями, комплексной оценкой состояния заболевания и прогноза, с использованием современного диагностического оборудования и собственной лаборатории, а Высококачественным сервисом и взвешенной ценовой политикой.
Классификация и виды гепатомегалии
Методы классификации патологического процесса различны.
Одним из подходов к классификации нарушений является деление по происхождению расстройства. В соответствии с этим выделяют:
- воспалительные формы патологий, связанные или не связанные с инфекциями;
- дистрофические изменения;
- сосудистую природу, обусловленную заболеваниями вен либо реже печеночной артерии и сложными поражениями крови;
- структурные изменения.
Каждый из этих вариантов требует индивидуального подхода к терапии, поскольку универсального метода не существует.
Классификацию также можно провести по тканям, которые в первую очередь подвергаются поражению (и которые вызывают синдром). Выделяются:
- поражения паренхимы;
- повреждения сосудистой ткани;
- патологии соединительной ткани;
- нарушения функций желчевыводящих путей.
Как и в предыдущем случае, происхождение патологического процесса принципиально разное. Соответственно, для коррекции патологического состояния потребуются отдельные, специализированные меры. С другой стороны, классифицировать заболевание можно по степени выраженности гепатомегалии. Исходя из этого критерия, выделяют три формы расстройства.
Существует три степени гепатомегалии. Первая степень характеризуется незначительным увеличением печени, когда орган растет всего на несколько сантиметров. Вторая степень — это выраженная гепатомегалия, при которой печень может увеличиваться более чем на 10 см по сравнению с нормой. Наконец, существует диффузная гепатомегалия.
При выраженной диффузной гепатомегалии печень увеличивается более чем на 10 см.
Классификация также осуществляется на основании характера заболевания. Наиболее распространенной является первичная форма гепатомегалии, которая возникает в результате нарушений функций печени. Тем не менее, выявляются и реактивные формы этого состояния, когда увеличение печени не связано с ее заболеваниями. По нашим оценкам, вторичные формы гепатомегалии составляют 10-15% от общего числа зарегистрированных случаев.
Для четкого разграничения различных форм и причин необходимо проводить дифференциальную диагностику, от которой зависит выбор метода лечения. При легких и умеренных проявлениях терапия значительно проще.
Бочарова Наталья Николаевна, гастроэнтеролог
Гепатомегалия имеет хронический характер, острые формы отсутствуют. Острые состояния могут относиться к первичному заболеванию, что касается не самого синдрома, а причины его возникновения.
Существует также классификация на диффузные и очаговые формы патологии. При диффузной форме печень увеличивается по всей массе органа, тогда как при очаговой — задеваются лишь отдельные участки. Этот последний вариант может вызывать подозрение на наличие опухоли. Даже небольшие местные изменения требуют обязательной дифференциальной диагностики под наблюдением специалиста.
Симптомы патологического процесса
На начальных этапах или при слабо выраженной форме гепатомегалии признаки, как правило, незначительны. Однако по мере прогрессирования заболевания симптоматика становится все более выраженной, появляются новые клинические проявления. К числу симптомов, сопровождающих данный патологический процесс, относятся:
- боли, как правило, тупого, распирающего характера в правом подреберье, при значительном увеличении печени возможны боли также с левой стороны, отдающие в другие участки;
- ощущение распирания справа под ребрами, трудности с нахождением удобного положения;
- тошнота, особенно перед приемом пищи, после которой иногда наступает облегчение;
- изжога, отрыжка и другие признаки диспепсии;
- рвота без четкой причины, иногда не связанная с приемом пищи.
На развитой стадии гепатомегалии проявляются симптомы по типу асцита. Скопления жидкости в брюшной полости. Невыраженные клинические формы на ранних стадиях могут не проявлять себя многие годы. Пока ситуация не перейдет в частичную, а затем и полную декомпенсацию.
Клиническая картина определяется не только наличием гепатомегалии, но и первопричиной данного состояния. Многое зависит от основного диагноза. В основном проявления являются неспецифическими. Признаки умеренной гепатомегалии более заметны и выражены по сравнению с легкими формами.
