Жировой гепатоз: уплотнение в области живота и увеличение печени — что это значит

Уплотнение в животе, расположенное посередине, может быть связано с жировым гепатозом и увеличением печени. Жировой гепатоз, или стеатоз, представляет собой накопление жировых клеток в печени и часто является следствием неправильного питания, ожирения или высоких уровней алкоголя в рационе.

Важно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики и лечения, так как жировой гепатоз может привести к более серьезным заболеваниям печени, если не будет принят необходимых мер. Специальные анализы и медицинская визуализация помогут уточнить причины изменений и определить подходящую терапию.

Стадии и симптомы

Симптоматика гепатоза может варьироваться в зависимости от прогрессирования заболевания.

• Первоначальная стадия. В тканях печени формируются небольшие участки с высоким содержанием жировых кислот и триглицеридов.
• Средняя стадия. Величина жировых очагов увеличивается, между клетками печени (гепатоцитами) появляется соединительная ткань.
• Тяжелая стадия. Поражение печени становится обширным, четко заметны участки соединительной ткани.

Уничтожение гепатоцитов ведёт к сбоям в функционировании печени, что вызывает болевые ощущения, расстройства в пищеварительном тракте и другие неприятные проявления. Первые симптомы болезни часто включают:

• периодическое появление нарушений пищеварения (тошнота, метеоризм);
• ощущение тяжести и дискомфорта в области правого подреберья;
• повышенную утомляемость и снижение общей работоспособности;
• выпадение волос.

Заболевание может продолжаться долго в скрытой форме, и многие пациенты не обращают внимания на слабо выраженные начальные симптомы гепатоза.

Стеатогепатоз может вызывать диспепсические симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея.

По мере усугубления патологического процесса тошнота и метеоризм становятся постоянными, отмечается выраженная ноющая боль в области правого подреберья, к перечисленным симптомам присоединяются другие признаки жирового гепатоза печени:

• симптомы дисбактериоза — чередующиеся запоры и диарея, изменение цвета стула (может приобрести зеленоватый оттенок);
• горечь во рту;
• желтоватый налет на языке;
• кожный зуд и сыпь;
• ухудшение зрения;
• недостаточная переносимость жареной и жирной пищи.

При значительном прогрессировании ожирения печени, если не заниматься лечением, может развиться печеночная недостаточность и цирроз. Это проявляется следующими симптомами:

• отвращением к пище;
• желтухой;
• синдромом портальной гипертензии, который проявляется из-за повреждения гепатоцитов и нарушения венозного оттока через печень (это ведет к образованию жидкости в брюшной полости, расширению вен передней стенки живота и варикозу вен пищевода);
• астеническим синдромом, которому свойственны монотонная речь, вялость, нарушения координации, раздражительность, бессонница и нестабильное эмоциональное состояние.

Запущенный жировой гепатоз может привести к серьезным осложнениям, таким как варикозное расширение вен пищевода. Одним из самых опасных последствий этой болезни является возможность внутренних кровотечений, которые могут быть фатальными.

В зависимости от характера изменений в тканях, жировая дистрофия подразделяется на очаговую (жировые скопления образуют отдельные участки) и диффузную (жировые включения распределяются по всему органу). В отличие от очаговой формы, диффузная жировая инфильтрация может сопровождаться внутренними кровоизлияниями, резким падением артериального давления и обморочными состояниями.

Диагностика

Гастроэнтеролог может предположить наличие болезни на основе жалоб пациента. Однако для точного определения типа и характера повреждений необходима комплексная диагностика, включающая как лабораторные, так и инструментальные методы анализа.

Лабораторные исследования

Основными лабораторными методами, которые проводятся при подозрении на развитие стеноза печени, являются:

• биохимические анализы печеночных ферментов (определение специфических ферментов, билирубина, альбумина и протромбинового времени);
• анализ крови на наличие антител к вирусам гепатита, краснухи, вирусу Эпштейна-Барра и цитомегаловирусу;
• выявление маркеров аутоиммунного поражения печени;
• анализ на гормоны щитовидной железы (так как гипотиреоз может вызвать жировое перерождение клеток печени).

Если гепатоз развивается у беременной женщины, дополнительно может быть назначено расширенное обследование на гормоны, так как гормональные изменения в период беременности часто становятся триггером для развития стеатоза.

Методы инструментального обследования

К тому же, для выявления стеатоза печени необходимо проводить инструментальную диагностику:

• статическая сцинтиграфия;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• ультразвуковое исследование;
• биопсия.

Биопсия подразумевает проведение пункции (забор минимального участка пораженных тканей с помощью специальной иглы под местной анестезией) и дальнейшее лабораторное исследование отобранного материала. Биопсия позволяет выявить жировые вкрапления, внутридольковое воспаление, фиброзные изменения в тканях, признаки стеатонекроза.

Биопсией определяются патологические изменения в тканях печени, но при низкой свертываемости крови процедура противопоказана

При УЗИ могут быть выявлены увеличенные размеры печени. Другие симптомы стеатоза становятся заметными только если поражение затрагивает более одной трети тканей органа. Диффузные поражения способствуют неполной визуализации глубоких участков печени и мелких вен. В случае очагового поражения эхографические признаки трудно отличить от опухолей печени, поэтому для окончательной постановки диагноза пациента направляют на статическую сцинтиграфию или МРТ.

Статическая сцинтиграфия используется для диагностики очагового жирового поражения печени и позволяет определить форму, размеры и расположение патологических участков.

Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом, позволяющим отличить дистрофическое жировое поражение печеночных тканей от злокачественного перерождения. При стеатозе очаги поражения имеют сегментарную или клиновидную форму, отсутствуют изменения венозных сосудов и признаки сдавливания окружающих структур.

Жировой гепатоз в 65-70% случаев чаще сочетается с женским полом (в основном с лишним весом), в то время как среди мужчин это заболевание встречается примерно в два раза реже.

Терапия выявленного заболевания проводится комплексно, включает медикаментозное лечение, соблюдение строгой диеты, коррекцию избыточного веса.

Жировой гепатоз поддается консервативному лечению при условии устранения причины, вызвавшей заболевание. Своевременная медикаментозная терапия, регулярная физическая активность, соблюдение рекомендаций по питанию и отказ от алкоголя способствуют восстановлению функций печени. Однако, если не удалить провоцирующие факторы, клеточное перерождение будет продолжаться, что может привести к циррозу.

Жировой гепатоз, стеатоз печени: симптомы и лечение

Жировая болезнь печени, или жировой гепатоз, или как еще называют — стеатоз печени — самое распространенное в наше время заболевание печени во всем мире, практически у подавляющего большинства людей старше 40 лет, а в последнее время достаточно частое заболевание людей молодого возраста и не только с избыточным лишним весом. Суть заболевания заключается в ожирении печени, замещением нормальной здоровой печени на жир, что приводит к циррозу, как и любые другие заболевания печени, в том числе вирусные гепатиты.

Диагноз ставится после ультразвукового обследования печени, и в большинстве случаев пациент слышит от врача, что эта проблема характерна почти для всех, а ключевым методом лечения является снижение веса. Чаще всего такие советы не воспринимаются всерьез, и потеря веса не является простой задачей, поскольку причиной лишнего веса, включая внутреннее ожирение, могут быть патологические изменения в обменных процессах и гормональные дисбалансы.

Жировой гепатоз или стеатоз печени – не результат плохого поведения, неправильного образа жизни, в том числе питания и физических нагрузок. Жировой гепатоз – это опасная болезнь, которая требует лечения.

Однако, в отличие от многих других болезней печени, жировой гепатоз является сложным для лечения заболеванием, поскольку у специалистов нет единого стандарта медикаментозной терапии этой патологии.

Поскольку основной причиной заболевания являются обменные и гормональные изменения в организме, так называемый метаболический синдром, то к лечению привлекается эндокринолог. Однако, и в этом случае, только медикаментозное лечение препаратами, восстанавливающими обменные и гормональные процессы, а также способствующие удалению жира из печени, не дает результатов. Индивидуальные рекомендации по питанию и физическим нагрузкам, без которых невозможно получить выздоровление, часто являются непреодолимым препятствием, так как всегда легче принимать таблетки, чем изменять образ жизни.

В нашем медицинском центре, на основе 10-летнего опыта в работе с жировым гепатозом, мы можем утверждать, что это заболевание можно вылечить на любой стадии, за исключением цирроза, при этом успешное восстановление зависит от взаимодействия врача и пациента.

В нашем гепатологическом центре установлено уникальное оборудование для оценки степени стеатоза печени (ожирения печени): от S0 до S4, при котором S4 — цирроз (как и при любом другом заболевании печени, сопровождающимся ее разрушением и замещением на другую, не функционирующую ткань). Фиброскан нового поколения позволяет оценить, какая часть печени (в процентах) уже не функционирует как печень. Это важно для диагностики и выбора тактики лечения, а также контроля эффективности лечения. Результатом лечения должно быть выздоровление.

Крайне важно определять степень жирового гепатоза (стеатоза печени), особенно если имеются сопутствующие болезни, такие как вирусные гепатиты В и С. Вирусное повреждение печени приводит к замещению здоровой ткани печеночной соединительной тканью, что в итоге приводит к циррозу.

Современный аппарат Фиброскан позволяет оценить степень воздействия каждого из факторов, таких как вирус и жир. В зависимости от этого разрабатывается тактика лечения. В некоторых случаях врачу может не разрешено назначать противовирусную терапию, если печень поражена жировыми отложениями, и лечение противовирусными средствами не остановит процесс формирования цирроза.

Обследование для определения степени фиброза и стеатоза на аппарате Фиброскан значительно дешевле, чем определение тех же показателей по крови ФиброМакс , и значительно точнее, так как биохимические показатели – маркеры повреждения печени, — меняются значительно быстрее, чем формирование фиброза и стеатоза.

Аппарат Фиброскан определяет физические характеристики плотности печеночной ткани с помощью ультразвуковых технологий, и результаты выражаются в физических единицах, соответствующих степеням поражения ткани, начиная от фиброза F0 до F4 и стеатоза S0 до S4 (где четвертая стадия соответствует циррозу). Результаты генерируются автоматически, что исключает субъективные оценки.

Обследование – первый шаг к выздоровлению. Мы проводим обследование в день обращения после бесплатной консультации гепатолога для определения задач и объема обследования. По результатам вам будет назначено эффективное лечение, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Причины гепатоза

Факторы, способствующие развитию гепатоза, с которыми сталкиваются гастроэнтерологи, включают в себя:

• избыточное количество жировой ткани в теле;
• инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину), которая часто предшествует сахарному диабету;
• дисбаланс липидов в крови с высоким содержанием атерогенных фракций;
• чрезмерное потребление алкогольных напитков;
• употребление продукции, содержащей сахарозаменители на основе фруктозы;
• гормональные отклонения различной степени тяжести;
• проблемы с пищеварением;
• долгосрочный прием медикаментов, способных негативно влиять на печень (например, гормоны, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, антимикотики и др.).

Следовательно, жировой гепатоз часто является следствием метаболического синдрома и имеет связь с инсулинорезистентностью. Пациенты с метаболическим синдромом (включающим избыточную жировую массу, сахарный диабет 2 типа и гиперлипидемию) находятся в группе наибольшего риска развития данной болезни. Правильное лечение этих состояний и отказ от алкоголя могут привести к реверсии жирового гепатоза. Кроме того, жировая трансформация печени может быть связана как с алкоголем, так и с токсическим действием некоторых медикаментов.

В основе гепатоза беременных лежит несостоятельность транспортных систем гепатоцитов. Гормональная перестройка в процессе гестации на фоне генетические предопределенной неполноценности ферментов могут приводить к нарушению транспортировки желчных кислот из клеток печени в желчные протоки. В результате происходит накопление этих кислот, которые в большом количестве способны растворять липиды мембран клеток печени, что приводит к некрозу и разрушению гепатоцита. Риск гепатоза у беременных возрастает на фоне приема прогестагенов, препаратов для ЭКО, поливитаминов, препаратов железа и др., что увеличивает метаболическую нагрузку на печень.

Причины развития патологического состояния

Факторы, приводящие к возникновению жирового гепатоза, разнообразны. Этот патологический процесс относится к полиэтиологическим состояниям, когда одновременно действуют несколько причин. Часто заболевание имеет алкогольную природу. Тем не менее, не всегда алкоголь является причиной нарушений; факторы могут быть алиментарными, метаболическими или любыми другими.

Выявление виновников патологического состояния — работа врача-гепатолога. Если в штате клиники, куда обращается пациент, такого врача нет, нужна консультация гастроэнтеролога. Отклонение шире распространено среди женщин среднего возраста. Мужчины болеют реже, дети — почти никогда. По нашим оценкам соотношение мужчин, женщин и детей крайне неравномерное.

Патогенез жирового гепатоза

Патогенез жирового гепатоза включает замену здоровых функциональных клеток печени жировыми. Такое перерождение вызывает множество факторов: чрезмерная продукция липидов, нарушения метаболизма и другие причины. Основные виновники, способствующие расстройству, могут быть следующими:

• зависимость от алкоголя;
• характеристики питания;
• прием некоторых медикаментов;
• расстройства углеводного обмена;
• наследственные болезни.

Зависимость от алкоголя занимает лидирующую позицию среди факторов, способствующих развитию данного патологического процесса. Это заболевание формируется из-за чрезмерного употребления спиртных напитков на протяжении не менее нескольких лет, хотя изменения в организме могут наблюдаться уже на ранних стадиях. По мере ухудшения состояния пациента наблюдается прогрессирующее изменение тканей печени. На второй стадии зависимости алкогольный гепатоз выявляется у почти 98% больных.

Особенности питания или алиментарный фактор находятся на втором-третьем месте в структуре заболеваемости. Патологический процесс развивается на фоне потребления большого количества трансжиров. Болезнь развивается у людей, которые не потребляют достаточного количества грубой клетчатки, растительных продуктов, злоупотребляют фаст-фудом.

Определенные препараты также могут стать причиной жировых изменений в печени. К таким средствам относятся глюкокортикоиды, гормональные контрацептивы, некоторые антибиотики и цитостатики, особенно при длительном использовании или назначении в больших дозах.

Расстройства углеводного обмена представлены преддиабетом и полноценным сахарным диабетом. Сказывается нарушение нормальной восприимчивости тканей к инсулину, а также усиленный синтез триглицеридов в печени.

Среди причин расстройства могут быть и некоторые наследственные, генетические заболевания. Такие состояния, как энзимопатии, считаются редкими.

Обратите внимание!

Среди пациентов с жировым гепатозом подавляющее большинство — это любители спиртного. На долю этой причины приходится порядка 90% от общего количества клинических случаев. Остальные варианты прорабатывают, только после исключения зависимости. Тем не менее, если человек не пьет — это не повод полностью исключать вероятность болезни. Точку в вопросе можно поставить только после тщательной и всесторонней диагностики.

Факторы повышенного риска патологического процесса

Факторы, повышающие риск заболевания, могут включать в себя:

• избыточный вес: повышенная масса тела является фактором, способствующим развитию не только жирового гепатоза, но и других изменений в печеночной ткани (в некоторых случаях наблюдается вторичное поражение — ожирение приводит к нарушениям углеводного обмена, что, в свою очередь, вызывает гепатоз);
• женский пол, так как среди пациентов с жировым гепатозом преобладают женщины (почти 70%);
• беременность, при которой заболевание чаще всего проявляется в период вынашивания или сразу после рождения ребенка;
• заболевания органов пищеварительной системы, такие как панкреатит, заболевания печени, холецистит, которые ведут к нарушению нормальной работы пищеварительной системы и гормonalных функций;
• постоянные или длительные курсы гормональных препаратов, а Высокодозированные антибиотики, особенно тетрациклинового ряда;
• заболевания щитовидной железы, надпочечников и другие эндокринные расстройства.

Заболевание комплексное и обычно развивается на фоне жировой группы причин в сочетании с факторами риска. Последние не только увеличивают вероятность нарушения, но также повышают риски быстрого прогрессирования и агрессивного течения патологического состояния.

Классификация и формы расстройства

Болезнь можно классифицировать по двум критериям: распространенности патологического процесса и его природе.

В зависимости от происхождения, нарушения могут быть первичными или вторичными. Первичный тип связан с эндокринными расстройствами, такими как ожирение и нарушения обмена веществ. Вторичные формы встречаются значительно чаще, среди которых алкогольная зависимость занимает главенствующее положение, будучи одной из основных причин заболевания.

Другой способ классификации по происхождения касается природы патологического процесса узком смысле, выделяют алкогольную форму жирового гепатоза и неалкогольный жировой гепатоз. Второй встречается в 5-10% случаев, что составляет меньшинство от общего числа причин.

Третий критерий классификации — степень распространенности болезни. В этом контексте выделяют:

• мелкоочаговую форму, характеризующуюся незначительными поражениями органа;
• крупноочаговое изменение;
• зональную форму, затрагивающую несколько участков печени;
• диффузный жировой гепатоз, при котором может происходить поражение, затрагивающее крупные участки органа, а иногда и всю печень.

Жировой гепатоз не бывает острым, это всегда хроническое заболевание. При этом оно прогрессирует с разной скоростью, что учитывается при описании характера патологического процесса. Также применяются все описанные способы классификации жирового гепатоза, деления на виды.

К какому врачу обращаться при симптомах жирового гепатоза

Обследованием и лечением жирового гепатоза занимаются гастроэнтерологи или гепатологи, специалисты по заболеваниям печени.

На приеме врач проводит опрос пациента для сбора анамнеза, затем осуществляет осмотр, в ходе которого оценивает общее состояние пациента и измеряет размеры печени. Для уточнения диагноза врач может направить пациента на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Чтобы оценить состояние пациента, назначают общий (клинический) анализ крови.

Код 3.9.1.

Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.